PRACTICAS SEGURAS. Oviedo 24 y 25 de Agosto de 2010

Transcripción

1 PRACTICAS SEGURAS Oviedo 24 y 25 de Agosto de 2010 Mª Antonia Jiménez Martos Supervisora de Área Funcional Servicio de Salud del Principado de Asturias SESPA

2 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Prácticas seguras En 1854 Florence Nightingale durante la guerra de Crimea documentó que morían 7 veces más soldados en el hospital que el en campo de batalla En 1855 tras cambios propuestos por ella consigue descender la tasa de mortalidad de un 40 a un 2%

3 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Prácticas seguras ENEAS 8,4% pacientes presenta efectos adversos relacionados con las asistencia hospitalaria 43% serían evitables 7,6 %relacionados con los cuidados 56% evitables

4 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dificultades 5 centros con culturas diferentes Movilidad del personal Unidades polivalentes, pacientes ectópicos

5 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Dificultades Inexistencia de perfiles en hospitalización Gran número de especialidades médicas con cuidados específicos

6 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Acciones correctoras Registros comunes Utiliza lenguaje enfermero normalizado Gestión del contenido por grupo de expertos Consensuados y aprobados por la Comisión de Cuidados Acceso a través la página Web de enfermería

7 Imposibilidad para realizar la micción de forma espontánea, lo que se traduce en dolor suprapúbico, sensación de micción imperiosa y presencia de una masa suprapúbica desplazable y dolorosa a la palpación

8 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Fortalezas Se que tengo qué hacer, cuándo y cómo hacerlo Permite el seguimiento y medición de INDICADORES DE CALIDAD 8

9 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Indicadores de Calidad En todos los Planes de Cuidados, se han incluido diagnósticos de enfermería, intervenciones y actividades que permitan: UPP Caídas PREVENIR Infección por procedimientos invasivos (SV, vía venosa, HQ ) PROGRAMAR Identificación de pacientes Realización del ICCAH Entrega de Recomendaciones al Alta

10 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP DEFINICIÓN Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea, producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros Mª José Almendáriz, 1999

11 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP Incidencia 0,4% Hospitales de agudos 38% 2,2% 23,9% Hospitales larga estancia/crónicos OBJETIVO Tasas inferiores al 2% 5,74% 4,94% Prevalencia HUCA

12 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP/repercusiones Supone un grave problema de salud: Retraso recuperación funcional Prolongación estancia hospitalaria Interferencia en la calidad de vida de los pacientes Aumento de mortalidad Impacto económico 95% EVITABLES

13 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP Protocolo de detección del riesgo, publicado en el año Consejería de Salud y Servicios Sanitarios.

14 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP/prevención Valoración del riesgo: Evaluación al ingreso Reevaluación periódica, en función de la puntuación obtenida ESCALA DE BRADEN (1988) PERCEPCIÓN SENSORIAL 1. Completamente limitada 2. Muy limitada 3. Ligeramente limitada 4. Sin limitaciones EXPOSICIÓN A LA HUMEDAD 1. Constantemente húmeda 2. A menudo húmeda 3. Ocasionalmente húmeda 4. Raramente húmeda ACTIVIDAD 1. Encamado/a 2. En silla 3. Deambula ocasionalmente 4. Deambula frecuentemente MOVILIDAD 1. Completamente inmóvil 2. Muy limitada 3. Ligeramente limitada 4. Sin limitaciones NUTRICIÓN 1. Muy pobre 2. Probablemente inadecuada 3. Adecuada 4. Excelente ROCE Y PELIGRO DE LESIONES CUTÁNEAS 1. Problema 2. Problema potencial 3. No existe problema aparente REEVALUACIÓN DEL RIESGO DE UPP PUNTUACIÓN EN LA ESCALA DE BRADEN RIESGO PERIODICIDAD < 16 ALTO/ MEDIO DIARIA BAJO CADA 4 DÍAS > 18 SIN RIESGO SEMANAL Se procederá a una reevaluación del riesgo, siempre que se detecten cambios relevantes en la situación basal del paciente o lo aconseje el juicio de los profesionales encargados de su cuidado

15 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP/Plan de Cuidados Valoración al ingreso Seleccionar Diagnóstico Intervención Programar Actividades Programar Reevaluación

16 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP/ Seguimiento Se añade al Plan de Cuidados Queda en la Hª al alta Facilita el Tratamiento (algoritmo) Permite medición de indicadores

17 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA UPP/ ALGORÍTMO TERAPÉUTICO: Localización Estadio Tamaño :anchura, longitud y profundidad Tipo de tejido en el lecho Exudado Infección 1. Valorar lesión 2. Recogida de cultivo PREVALENCIA UP P Signos de Infección 10 9 NO Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV 4. AGHO 5. Apósito Hidrocelular o Hidrocoloide 4. Hidrogel o Hidrofibra 5. Apósito Hidrocelular 1. Lavar. 2. No secar 3. Valorar y control del dolor 4. Desbridamiento s/p: Autolítico (Hidrogel) Enzimático (Colagenasa) Mecánico ( Bísturi) 5. Alginato o Hidrofibra con ( exudado medio/alto) 6. Apósito Hidrocelular SI 4. Igual Estadío III y IV 5. Alginato o Hidrofibra con plata 6. Apósito Hidrocelular con plata Se puede asociar apósito de Carbón activado para disminuir el olor ,74 4,94 2 SEMESTRE º SEMESTRE SEMESTRE º SEMESTRE 2010 Fuente de datos: base de datos de UPP de la Subdirección de enfermería de hospitalización

18 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas OMS : Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad. Un tercio de las personas > 65 años y la mitad de las de 80 sufren al menos una caída al año

19 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas/ Repercusión Alteración del bienestar paciente/familia Aumento estancia hospitalaria Costes económicos

20 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas Protocolo prevención y prácticas seguras relacionadas con las caídas Consejería de Salud y Bienestar Social PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN PACIENTES INGRESADOS

21 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas/ Valoración Escalas con poco nivel de evidencia Hoja de Valoración de enfermería Factores de riesgo Estado de conciencia Estado físico Déficit sensorial Medicación Espacio reservado para Etiqueta Identificativa DATOS ADMINISTRATIVOS Teléfono 1: Centro de Salud Teléfono 2: Pulsera Identificativa Documentación al Ingreso: Información sobre Funcionamiento de la Unidad: Efectos personales entregados a INGRESO ACTUAL Motivo: Procedencia: Forma de llegada Acompañado SI NO Diagnóstico Médico: Hospitalización anterior SI NO Constantes Vitales: F.C.: F.R.: T.A.: Tª.: ANTECEDENTES DE SALUD Enfermedades Previas: Intervenciones Quirúrgicas Previas: Aislamiento: SI NO Tipo Alergias: Medicación en domicilio: VALORACION ENFERMERA PEDIATRICA DOMINIO 1: Promoción de la salud Responsable del Cumplimiento del Tratamiento: SI NO Tratamiento: Farmacológico SI NO Ejercicio SI NO Dieta SI NO Revisiones SI NO Vacunación SI NO Déficit de conocimientos (F E D R V ) Complejidad del régimen terapéutico (F ;E ;D ;R ) Observaciones: Diagnóstico Enfermero: Manejo inefectivo del régimen terapéutico. DOMINIO 2: Nutrición Tipo de dieta habitual: Intolerancias alimentarias SI NO Especificar: Talla: Peso: IMC=[Peso(Kg)/Altura(m) 2 ] Resultado: Bajopeso ( 20) Normopeso (20-25) Sobrepeso (25-30) Obesidad ( 30) Alteración del apetito SI NO Aumentado Disminuido Desde: D D M M Lo atribuye a: Dieta adecuada SI NO Percentil: Dieta: Absoluta Oral Enteral Parenteral Tipo de sonda: Fecha de colocación: D D M M Vómitos/Náuseas SI NO Desde: D D M M Piel y mucosas: Hidratadas Secas Edemas Observaciones: Diagnósticos Enfermeros: Desequilibrio nutricional por exceso. Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso. Déficit de volumen de líquidos. Riesgo de déficit de volumen de líquidos.

22 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas/Plan de Cuidados Valoración al ingreso Seleccionar Diagnóstico Intervención Programar Actividades Evaluación

23 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas/Notificación Hoja autocalcable (Hª, Subd. Enfermería) Basada en formulario SELENE Medición de indicadores comunes

24 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Caídas/ CAÍDAS AÑO º SEMESTRE 2010 AÑO º SEMESTRE 2010

25 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Contención Mecánica Uso de sistemas físicos de inmovilización con el fin de controlar las acciones de un paciente, limitando por tanto su libertad de movimiento. Sujeción mecánica o contención mecánica parcial Contención mecánica total

26 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Contención Mecánica/Uso HUCA 4,3% 11% Excluidas psiquiatría, pediatría, UCI, y Reanimación

27 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Contención Mecánica/Seguimiento CM. TOTAL Cada hora: Estado general y piel Mecánica respiratoria Eliminación vesical e intestinal. Nutrición / Hidratación Registro del seguimiento CM. PARCIAL Cada turno: Estado general y piel Constantes vitales Eliminación vesical e intestinal Nutrición / Hidratación Registro del seguimiento

28 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Infección Riesgo de infección RC procedimientos invasivos ( cateter urinario, drenaje torácico,, cateter venoso..)

29 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Identificación Comprobar pulsera identificativa: Identificación inadecuada origina errores en la asistencia( Adm medicación, IQ, pruebas diagnósticas, transfusiones..) % PACIENTES IDE NT IF IC ADOS identificación verbal (los pacientes pueden estar sedados, con pérdida de atención, confusos, con barreras idiomáticas..) ,5 AÑO º SEMESTRE 2010 AÑO º SEMESTRE 2010

30 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA (ICCAH) Qué es? Documento que recoge la información necesaria al alta hospitalaria para la planificación de cuidados de enfermería en el ámbito extrahospitalario.

31 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA ICCAH Envío a través de correo electrónico a los C.S. Documenta la continuidad de los cuidados en pacientes que lo precisen. Permite dar una respuesta asistencial desde AP en tiempo idóneo

32 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA ICCAH/Población Diana Ancianos frágiles % AL TAS HOS PITAL ARIAS CON ICCAH Pacientes paliativos Pluripatológicos ,4 31,4 AÑO º SEMESTRE 2010 Crónicos con reingresos frecuentes. 5 0 AÑO º SEMESTRE 2010 Con diagnósticos de enfermería sin resolver Fuente de datos: His y cuenta de correo altas hospitalarias

33 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Recomendaciones al alta Consejos de Educación Sanitaria, que el paciente y su familia debe tener en cuenta cuando es dado de alta en el hospital. Formato de estructura común y atractivo. Uso de lenguaje sencillo y coloquial.

34 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Recomendaciones al alta Permite resolver dudas. Evita demandas innecesarias a otros niveles asistenciales. Promueve la satisfacción. Contribuye al desarrollo profesional

35 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Conclusiones Normalizar protocolos de prevención (mismas soluciones a mismos problemas), basados en la evidencia y el conocimiento científico. Implantar registros unificados, usando un lenguaje común que nos permita cuantificar el problema. Registrar y notificar, para poder así conocer las debilidades y poder aplicar oportunidades de mejora

36 SEGURIDAD EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA Prácticas seguras Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar, pero ninguno al que no podamos dañar (Arthur Bloomfield ) Es simplemente inaceptable para los pacientes ser dañados por el mismo sistema sanitario que supuestamente les ofrece alivio y curación Errar es humano: construyendo un sistema de salud seguro. Institute of Medicine. USA, 1999