DESCRIPCION DE LAS ACCIONES DE LOS PROFESINALES DE ENFERMERÍA:

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1 1 Actividades de los profesionales de enfermería en el protocolo de las técnicas quirúrgicas de: Mastectomía y Reconstrucción mamaría con expansores en el mismo tiempo quirúrgico Después de recoger los pasos fundamentales de todo protocolo quirúrgico: importancia del tema, necesidad del mismo, objetivo, profesionales que deben realizar la acción, material necesario, preparación de la persona a ser intervenida y técnicas quirúrgicas. A continuación, se debe proceder a completar de forma estructural el proceso. Para ello, se describen de forma ordenada y secuenciada las competencias específicas (actuaciones) de cada uno de los profesionales de enfermería intervinientes hasta la consecución definitiva de este protocolo. De esta manera se asegura una calidad en la asistencia y al mismo tiempo se difunde públicamente la labor del conjunto de profesionales enfermeros en toda práctica innovadora (como la que aquí es tratada). DESCRIPCION DE LAS ACCIONES DE LOS PROFESINALES DE ENFERMERÍA: Los profesionales de enfermería tienen diferenciadas sus actividades teniendo en cuenta dos aspectos importantes. En primer lugar atendiendo a las partes en las que se divide el proceso quirúrgico: preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio y en segundo lugar dependiendo de la función prioritaria que desempeñe: de enfermera de anestesia, circulante ó instrumentista Por ello, a continuación se describen las acciones que realiza en cada una de las partes del proceso quirúrgico y de acuerdo a la función que en ese momento desempeña. ACTIVIDADES EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO Enfermera de anestesia Comprobar las conexiones de los diferentes gases anestésicos y sus niveles. Verificar el funcionamiento del respirador, monitor, y las diferentes conexiones y tubuladuras. Comprobar el funcionamiento del aspirador y dejar preparado con sonda de aspiración. Tener preparado y revisado el material que se encuentra en el respirador: Tubos endotraqueales de diferentes números Cánula de Guedell Mascarilla laringeas de diferentes números Dos laringoscopios: pala larga y corta Pinzas de Maguill Fonendoscopio Esparadrapo Venda para sujetar tubo endotraqueal Fiadores de diversos tamaños Balón autoinflable provisto de mascarilla (Ambú) Comprobar el quipo de intubación difícil: fiadores, frova, pala pequeña, glidescore etc. Tener preparado el calentador de fluidos y la bomba de perfusión rápida. Verificar el funcionamiento del calentador de las mantas térmicas Revisar carro de anestesia Preparar la medicación para la realización de anestesia general Entrar en contacto directo con la persona ha intervenir cuando se encuentre en el antequirófano (en nuestro servicio denominado despertar) Enfermera circulante Saludar y presentarse a la paciente Verificar el cumplimiento del protocolo de preparación general Comunicar al equipo quirúrgico cualquier eventualidad

2 2 Inspeccionar y comprobar el funcionamiento del aparataje de quirófano: Electrobisturí Mesa quirúrgica Lámparas Aspirador Aparato para aplicar el Tissucol Dúo Preparar el material para el sondaje vesical Colaborar con la enfermera instrumentista en la reposición de: Material indispensable para iniciar la cirugía prevista: compresas, gasas, suturas, guantes estériles y desechables, hojas de bisturí, placas del electrobisturí, etc. Material especifico para la realización de esta cirugía (véase el apartado de material anteriormente descrito) Al igual que la enfermera de anestesia, debe entrar en contacto directo con la persona que va a ser intervenida, cuando esta se encuentre en el antequirófano, saludar, presentarse y verificar el cumplimiento del protocolo de preparación general y, o Sí detecta temores en la paciente: Intentar conocer que expectativas tiene Mostrar empatia Aclarar dudas Ser asertivo Mantener respeto o Comunicar al equipo quirúrgico cualquier eventualidad Enfermera instrumentista Colaborar con la enfermera circulante en la reposición de material indispensable para el inicio de la cirugía prevista. Dotar al quirófano de todo el material específico y necesario para la realización de la mastectomia y la reconstrucción mamaria con expansores, poniendo especial énfasis al preparar: o Equipos textiles universales (2), paños (4) y pernera. o Cajas de instrumental de mastectomia (2) o Instrumental suelto: 4 pinzas de Allis y 1 valva maleable) o Bateas: 5 o Suturas de seda de 2/0 TC, Vicryl de 2/0 C y Byosin de 30/ TC y 4/0 TC o Soluciones antisépticas y antibióticos o Tissucol Dúo (debe estar al menos media hora antes de su utilización a temperatura ambiente o El expansor tisular (previamente seleccionado por el cirujano plástico. o Resto del material detallado en el apartado del mismo titulo. ACTIVIDADES EN EL INTRAOPERATORIO Enfermera de anestesia Colaborar con los celadores y la enfermera circulante en el traslado de la paciente de su cama a la mesa quirúrgica. Cooperar en la colación de la paciente en la postra de decúbito supino con los brazos en cruz con un ángulo no superior a los 90º. Sujetar los miembros superiores a las tablas braquiales. Monitorizar a la paciente: o Manguito de la tensión arterial en un miembro inferior o Electrodos para EKG preferiblemente en el dorso del tórax o Pulsioximetría. o Capnografía

3 3 Proteger la posible pérdida de calor de la paciente durante la cirugía mediante la colocación de una manta térmica. Colaborar en la inducción de la anestesia, intubación de la paciente y mantenimiento anestésico. Enfermera circulante Ayudar a moverse a la paciente desde su cama hasta la mesa de operaciones preservando su intimidad. Tratar cuidadosamente los catéteres intravenosos durante el traslado. Colaborar en la colocación de la persona a intervenir en la posición de decúbito supino brazos en cruz con un ángulo no superior a 90º. Sujetar los miembros superiores (cómodamente en apoyabrazos debidamente protegidos) a ser posible explicándole el porque de las mismas a la paciente. Colaborar si fuera necesario en la monitorización y anestesia Realizar sondaje vesical con ayuda de la auxiliar. Sujetar los miembros inferiores. Colocar la placa de bisturí. Colaborar en anudar las batas del equipo quirúrgico Suministrar a la enfermera instrumentista el material necesario para el comienzo de la intervención (guantes, compresas, gasas, terminal del electrobisturí, goma de aspirador, suturas, antiséptico) y atar las batas de todo el equipo quirúrgico. Conectar los terminales del aspirador y el electrobisturí. Realizar un registro intraoperatorio: historia de enfermería. En ella se anotará: o Nombre y número de historia. Para tal efecto existen unas pegatinas que se colocan en la cabecera de esta hoja. o Fecha de intervención, nº de quirófano y diagnóstico preoperatorio. o Intervención realizada y código o Nombres de todo el equipo quirúrgico con sus números de empleados. o Horas de los distintos momentos del proceso quirúrgico o Colocar la pegatina de los dos campos quirúrgicos utilizados o Sondaje vesical y calibre. o Anotar el lugar de colocación de la placa de electrobisturí (rfª. y caducidad) o Los 2 Drenajes de Redón del nº 12 o Tipo de Prótesis: Expansor o Muestras recogidas para anatomía patológica o Cerrar el contaje de gasas y compresas y anotar cualquier incidencia o Destino del paciente: REA, planta, despertar etc. o Observaciones o Firma Recoger las muestras que le entregue la enfermera instrumentista para anatomía patológica, colocarles en un recipiente debidamente rotulado y en formol sí se trata de una biopsia diferida.

4 4 En colaboración con la enfermera instrumentista hacer seguimiento y contaje de gasas, compresas e instrumental, al menos durante 3 veces del proceso ó siempre que se requiera. Colaborar con los cirujanos, enfermera instrumentista y celadores en la colocación de las vendas a modo de apósitos y de los Redones. Ayudar a la enfermera instrumentista a la retirada del campo quirúrgico. Enfermera instrumentista Realizar lavado de manos quirúrgico según protocolo (Al menos el antiséptico deberá estar en contacto con la piel 2 minutos) Abrir el equipo estéril y vestirse con la bata y guantes estériles Colocar en primer lugar el instrumental de la caja de mastectomia para la cirugía del primer tiempo y posteriormente cuando se pase al segundo tiempo retirar el usado conjuntamente con el campo y poner nuevo campo con el instrumental de la nueva caja de mastectomia, así como el paquete de las pinzas de Alix y la Valva maleable. Contar el instrumental al principio y final de cada uno de los tiempos quirúrgicos y establecer conjuntamente con la enfermera circulante un sistema de recuento de gasas y compresas utilizadas en cada uno de los procesos quirúrgicos e informar a los cirujanos. Fig. 5: Mesa instrumentista Fig. 6: Detalle mesa instrumentista Ayudar a los demás miembros del equipo a colocarse la vestimenta quirúrgica y a la preparación de los campos quirúrgicos. Vigilar que se cumplan las normas de asepsia y esterilidad. Mantener la asepsia quirúrgica teniendo limpio el instrumental de sangre y residuos grasos. En el segundo tiempo de la cirugía después de introducir el expansor se debe limpiar el instrumental que se utilice con la mezcla preparada con el antibiótico (Gentamicina+Cefazolina+Suero fisiológico) Recoger y entregar a la enfermera circulante las piezas de anatomía patológica.

5 5 Retirar las compresas y gasas sucias utilizadas en el campo por otras limpias. Colocar el material que ya se ha usado y que previsiblemente no se volverá a emplear, en un extremo de la mesa. Retirar del campo estéril los instrumentos que los cirujanos van depositando al ir usándolos, impidiendo que se caigan al suelo. Colaborar con los cirujanos conectando los redones, las suturas adhesivas de steri-strip cortados previamente en 3 partes iguales, Nobecutan, compresas y vendaje de la herida quirúrgica. Limpiar la piel de residuos biológicos con suero fisiológico. Retirar conjuntamente con la enfermera circulante el campo quirúrgico. ACTIVIDADES EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO Enfermera de anestesia Administrar mediación para la educción anestésica. Preparar y colocar bomba de PCA si fuera necesaria Colaborar, si fuera necesario, en la ventilación manual de la paciente, mantener permeable la vida aérea, preparar sondas de aspiración, desinflar el neumo del tubo endotraqueal. Retirar el manguito de tensión arterial, el pulsioximetro y los electrodos de EKG. Cooperar en la transferencia de la persona intervenida a su cama, siendo cuidadosos con los drenajes, sondas y vías intravenosas. Solicitar si fuera necesario una bala de oxigeno para el traslado a Reanimación. Acompañar a la paciente a Reanimación en compañía del celador y anestesista estando atentos a la permeabilidad de la vía aérea y la seguridad del paciente. Al llegar a Reanimación informará a la enfermera de dicha unidad sobre la operación realizada, el tipo de anestesia, la existencia de vías, drenajes, sondas, etc., problemas si los hubiera habido y observaciones. Retirar todo el material utilizado de anestesia. Enfermera circulante Colaborar en la recuperación anestésica de la paciente Cooperar en la transferencia de la persona intervenida a su cama, siendo cuidadosos con los drenajes, sondas y vías intravenosas. Coordinarse con la enfermera instrumentista, el auxiliar de enfermería y personal de limpieza para que el quirófano quede listo. En colaboración con la enfermera instrumentista prepará las cajas de mastectomia utilizadas, anotará la fecha y firma. Previamente revisará su buen funcionamiento y retirará el defectuoso sustituyéndole por otro nuevo. Enfermera instrumentista Abrir todos los instrumentos que tengan cremalleras, mandíbulas ó anillas y enderezar la valva maleable, depositándoles en un paño para facilitar su recogida. Retirar las cajas de instrumental del quirófano En coordinación con la enfermera circulante, el auxiliar de enfermería y personal de limpieza dejará el quirófano en condiciones para ser de nuevo utilizado. En colaboración con la enfermera circulante después de la limpieza del material, revisará los instrumentos quirúrgicos, comprobando su funcionamiento, retirando el defectuoso, remplazarlo y preparando las cajas de mastectomía utilizadas, anotando en ellas la fecha y firma.

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