Manejo del estado de shock en conejos

Transcripción

1 30.exóticos Manejo del estado de shock en conejos El shock se define como el estado en que existe una deficiente perfusión tisular, produciendo una falta de oxigeno y nutrientes a nivel de los tejidos, causando una hipoxia celular. La hipoxia producirá acidosis metabólica, como consecuencia del metabolismo anaerobio que se produce en la célula. Tanto la hipoxia como la acidosis van a contribuir a la muerte celular. Ferran Bargalló Ana Sofia Moura Celia García Jordi Grífols i Ronda Albert Martínez Silvestre. Zoològic Badalona Veterinària. Conquesta 74, Badalona zbv@hzb.es

2 31 Conejo que se presenta en estado de shock, se observa la marcada depresión. introducción Etiológicamente el shock se puede clasificar en los siguientes grupos: Shock hipovolémico debido a una disminución del volumen sanguíneo, resultando en un desequilibrio entre el volumen sanguíneo circulante y el lecho capilar. Siendo el más frecuente, la causa se debe a una pérdida de sangre circulante, por hemorragia aguda intensa interna o externa, perdida importante de líquidos, y secuestro intenso de líquidos. La perdida repentina de hasta 10 % del volumen circulante se puede compensar por la vasoconstricción y reposición de líquidos, sin apenas efectos notables. Pérdidas superiores a 20-25% conducen a shock. Shock Cardiogénico se produce por insuficiencias cardiacas, por disminución marcada de la bomba cardiaca. No es frecuente, siendo causada por El Shock hipovolémico es el más frecuente, la causa se debe a una pérdida de sangre circulante, por hemorragia aguda intensa interna o externa, perdida importante de líquidos, y secuestro intenso de líquidos enfermedades intracardiacas e extracardíacas (infarto cardíaco, neumotórax, etc). Shock Vasogénico se debe a una vasoconstricción de forma aguda, originada por cambios primarios en la capacidad venosa o en la resistencia vascular periférica, obstruyendo el flujo de sangre e incluso deteniendo por completo la circulación. Una de las causas más frecuentes del shock hipovolémico en conejos es la alteración del sistema digestivo (debido a infecciones, obstrucciones, etc.). En el complejo tubo digestivo de los conejos existe un intercambio de agua y electrolitos muy importante a través de la pared intestinal, por tanto, alteraciones de esta permeabilidad o

3 32 transito pueden generar grandes alteraciones de hídricas o electrolíticas en el animal sin haber pérdidas visibles. La enterotoxemia en conejos frecuentemente desencadena estados de shock y muerte súbita. En el intestino existe un delicado equilibrio bacteriano y protozoario, cuando se rompe éste (por malnutrición, antibióticos, estrés, etc.), se produce la proliferación de Clostridios, que producen toxinas. Las toxinas producen inflamación intestinal, con daño en la mucosa y la consiguiente liberación de fluidos que producirá una rápida deshidratación. Los conejos más jóvenes son más sensibles a sufrir estados de enterotoxemia que los adultos, y la gravedad aumenta en los primeros. Valores normales en el conejo: 1-Frecuencia cardiaca: 180 a 240 ppm 2-Presión arterial sistólica: 90 a 120 mmhg 3-Temperatura: 37,7 a 38,8 ºC Valores típicos de shock en un conejo: 1-Frecuencia cardiaca: < 200 ppm 2-Presión arterial sistólica: < 90 mmhg 3-Temperatura: < 36,6 (hipotermia) 4-Depresión Tratamiento del shock Los principios del tratamiento no difieren de los realizados en otras especies, pero debe remarcarse la importancia de restaurar el delicado equilibrio digestivo si es que hay afección de éste. Siempre se debe empezar con la evaluación de la condición corporal. Posteriormente monitorizar la presión sanguínea. El método de elección es mediante doppler. El manguito de presión neumática se coloca por encima del carpo o tarso, con el doppler por debajo y sujetado con esparadrapo o la mano. Los pasos a seguir a continuación son:

4 exóticos.33 Medición de la presión sanguínea. Colocación de un catéter intravenoso en la vena cefálica. A) Colocar un catéter Incluso esta diferencia de porcentaje total puede significar salvar la vida a un paciente. - Intravenoso, catéter de 22-24G, que se coloca en la vena safena lateral o vena cefálica - En la mayoría de casos se requerirá catéter intraóseo debido a la vasoconstricción periférica que tendremos en los estados de shock. Usar agujas espinales de 20-22G 38mm en el humero, fémur o tibia. Usar anestesia local para desensibilizar el tejido blando y periostio. B) Oxigenoterapia En el caso del shock hipovolémico la oxigenoterapia es menos útil ya que el problema en este caso es una circulación sanguínea lenta, no una falta de oxígeno. Sin embargo, la sangre normal puede aportar una pequeña cantidad de oxígeno extra a los tejidos (quizás un 10% más). Siempre se debe empezar con la evaluación de la condición corporal. Posteriormente monitorizar la presión sanguínea. El método de elección es mediante doppler. El manguito de presión neumática se coloca por encima del carpo o tarso, con el doppler por debajo y sujetado con esparadrapo o la mano

5 34 C) Calentar el animal La hipotermia juega un papel significativo el la pobre respuesta compensatoria y la dificultad en proporcionar una adecuada fluidoterapia, pudiendo causar edema pulmonar. Hacer lo posible por mantener la temperatura rectal del animal por encima de los 37,7ºC con calentamiento activo especialmente en los animales con hipotermia moderada a severa (T: <35ºC), usando incubadoras, esterillas y mantas de aire forzado. D) Fluidoterapia En animales hipotensos se inicia administrando una rápida infusión de fluidos cristaloides isotónicos (Lactato de Ringer) a dosis de ml/kg. en forma de bolos seguida la administración de una solución coloide (Hetastarch, Hemohes ) administrada a 5 ml/kg. durante 5 a 10 minutos, así aseguramos la presión sanguínea. Una vez que la presión sistólica esté por encima Oxigenoterapia mediante colocación de campana. La Oxigenoterapia puede aportar una pequeña cantidad de oxígeno extra a los tejidos (quizás un 10% más). de los 40 mmhg el animal se mantendrá solo con cristaloides. Hasta que la presión sistólica se mantenga por encima de los 40 tenemos que ir repitiendo el procedimiento anterior. En casos donde ha habido hemorragia externa o interna la transfusión sanguínea será de elección. Se puede extraer sin problemas del donante 10 ml/kg. La sangre se administra a 6-12.ml/Kg/h. Si no se dispone de donante se puede recurrir a sustitutivos plasmáticos tales como Hemohes. La hipotermia juega un papel significativo el la pobre respuesta compensatoria y la dificultad en proporcionar una adecuada fluidoterapia, pudiendo causar edema pulmonar Los volúmenes para la rehidratación se calculan estimando el porcentaje de deshidratación y multiplicando por el peso corporal en gramos (un conejo con 2 kilos y con 8% de deshidratación va a requerir la siguiente cantidad de fluidos: 2000 x 0,08 = 160 ml (esta cantidad debe ser administrada durante las primeras 6 horas), más el volumen de mantenimiento (40 a 60 ml/kg/dia) y de las pérdidas extraordinarias (en casos de diarreas). E) Corticosteroides (Prednisolona) 2 mg/kg IV a dosis única. Sus propiedades (estabilización de membrana celular, reducción de la permeabilidad vascular, protección contra las endotoxinas y restauración de la permeabilidad de la pared intestinal) los transforman en un complemento provechoso en caso de shock enterotóxico frecuente en trastornos digestivos de conejos. F) Antibióticos La administración de metronidazol a dosis de 20 mg/kg PO BID será efectivo en casos de enterotoxemia. G) La excreción renal Debe ser comprobada a cada 1-2 horas y la eliminación debe ser de al menos 1-2 ml/ Kg/h, en caso contrario el aporte de fluidos debe ser ajustado.