1.1 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC)

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1 . ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC) CONDICIÓN CLÍNICA Edad Menarquia a<0años () Mayor de 0 años () Paridad Nulípara multípara Lactancia Materna < 6sem post parto 6sem a < 6meses postparto >6meses postparto / Estudios con resultados discordantes sobre efecto en volumen de leche materna en mujeres expuestas a los AOC. () El embarazo y el posparto son factores de riesgo para la Tromboembolia Venosa (TEV)(5), especialmente en las primeras semanas, luego va disminuyendo a niveles basales sobre los días postparto. Riesgo de embarazo en los primeros días es muy bajo(6) Post aborto Historia de embarazo ectópico Historia de cirugía pélvica Tabaquismo Edad <5 años Edad >5 años <5 cigarros/día >5 cigarros día Obesidad No hay diferencia del tiempo de aborto o si es séptico (7) Usuarias de AOC tienen mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (infarto agudo de miocardio). Mayor riesgo de infarto al miocardio con mayor cigarros/día (8) Obesidad aumenta riesgo de TEV.(9) No hubo aumento de peso pero disminuyo eficacia del PAC en mujeres con peso >90 kg (0) Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 009 Criterios Médicos de Elegibilidad

2 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial (edad, fumar, diabetes e hipertensión) Hipertensión Arterial a) Historia de HTA, y no es posible evaluar la PA b) HTA controlada y es posible evaluar PA c) Niveles elevados PA Sist diast Sist >60 o diast>00 d) Enfermedad vascular / Historia HTA durante gestación () Trombosis venosa superficial a) Várices b) Tromboflebitis superficial Cardiopatía isquémica (actual o antecedente) Accidente cerebrovascular (antecedente) Hiperlipemias conocidas Valvulopatía cardiaca a) Sin complicaciones b) Con complicaciones (hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, endocarditis) / Entre mujeres hipertensas las usuarias de AOC tuvieron riesgo mayor de accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y enfermedad vascular() () ENFERMEDADES REUMÁTICAS a)anticuerpos antifosfolipidos positivos b)trombocitopenia severa c)terapia inmunosupresora d)ninguna condición anterior Anticuerpos antifosfolipidos se asocian a mayor riesgo de trombosis arterial y venosa () Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 009 Criterios Médicos de Elegibilidad

3 TRASTORNOS NEUROLÓGICOS Cefaleas a)no migrañosas b)migraña b. Sin aura <5años >5 años b. Con aura cualquier edad Inicio continuación 6 Epilepsia Trastornos depresivos El riesgo de accidente vascular aumenta con la edad. Mujeres con migraña y aura riesgo más alto para accidente cerebro vascular, si usan AOC riesgo a veces más alto que no usuarias (5) (6) Anticonvulsivos disminuyen la eficacia anticonceptiva de AOC Solo para trastornos depresivos seleccionados. AOC no aumenta síntomas de depresión (7) TRASTORNOS TRACTO GENITAL a)sangrado irregular escaso b)sangrado abundante o prolongado Sangrado muy abundante hay que sospechar de condición grave subyacente(8) Sangrado vaginal EAD, antes de evaluación Debe evaluarse y ajustar categoría acorde al Dx. Endometriosis (9) Tumores ováricos benignos (incluyendo quistes) Dismenorrea severa (0) Enfermedad Trofoblastica Gestacional AOC no aumentan riesgo de enfermedad a)niveles reducidos o indetectables de trofoblastica postmolar () βhcg AOC no afecta la regresión ni el tratamiento b)niveles elevados de β HCG durante la quimioterapia() persistente o enfermedad maligna Ectropión cervical Neoplasia Intraepitelial cervical (NIC) Cáncer cervical de tto.) (en espera Mujeres con infección persistente por VPH y uso >5 años puede aumentar el riesgo de Ca in situ () Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 009 Criterios Médicos de Elegibilidad

4 ENFERMEDADES DE LA MAMA a) Nódulo sin diagnóstico b) Enfermedad benigna de mama c) Historia familiar de cáncer d) Cáncer de Mama d. Actual d. Pasado sin evidencia de actividad por 5 años Cáncer de endometrio Cáncer de ovario Miomas uterinos a)sin distorsión cavidad uterina b)con distorsión cavidad uterina Enfermedad Pélvica Inflamatoria a)antecedente de EPI b)epi actual ITS a)cervicitis purulenta o infección por clamidia o gonococo b)otras ITS (menos VIH y Hepatitis) c)vaginitis por tricomonas o Vaginosis bacteriana d)mayor riesgo de ITS Debe realizarse un evaluación antes posible BRCA y BRCA riesgo más alto para Ca.Mama, el uso de AOC no modifica el mayor riesgo para Ca. Mama () Evidencia sugiere que puede haber mayor riesgo de cervicitis por clamidia entre las usuarias de AOC con alto riesgo de contagio de ITS (5) VIH/SIDA Alto riesgo de VIH Infección por VIH SIDA No hay asociación entre uso de AOC y adquisición de VIH (6) Mayoría de estudios sugieren que AOC no aumenta el riesgo de progresión de la enfermedad (7) Podrían existir interacciones farmacológicas con terapia antirretroviral Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 009 Criterios Médicos de Elegibilidad

5 OTRAS INFECCIONES Esquistosomiasis a)sin complicaciones b)fibrosis del hígado(si es grave consulte cirrosis) Paludismo Tuberculosis a) No pélvica b) Pélvica Mujeres con esquistosomiasis sin complicaciones el uso de AOC no tuvo efectos adversos en la función hepática (8) Rifampicina probablemente disminuya efectividad de los AOC TRASTORNOS ENDOCRINOS Diabetes a)historia de enfermedad gestacional b)enfermedad no vascular b. No insulino dependiente b. insulino dependiente c)nefropatía/retinopatía/neuropatía d)otra enfermedad vascular o Diabetes > 0 años de duración Trastornos tiroideos a) Bocio simple b) Hipertiroidismo c) Hipotiroidismo / / Uso de AOC no aumento desarrollo de DBT no insulino dependiente(9) La categoría debe ser evaluada de acuerdo a la gravedad de la condición (0) Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 009 Criterios Médicos de Elegibilidad

6 TRASTORNOS GASTROINTESTINALES Enfermedad de la Vesícula Biliar a) Sintomática a. Tratamiento Qx a. Tratamiento médico a. actual b) Asintomática Historia de Colestasis a)relacionada con el embarazo b)relacionada con uso previo de AOC Hepatitis viral a)aguda o con exacerbación b) Portadora c) Crónica Cirrosis a) Leve (compensada) b) Grave (descompensada) Tumores del Hígado a) Benignos b) Malignos / ANEMIAS Talasemia Anemia drepanocitica Anemia ferropénica Evaluar la categoría de acuerdo a gravedad del cuadro clínico () AOC no aumentan tasa ni la gravedad de fibrosis cirrótica en mujeres con hepatitis crónica () Evidencia los AOC no influyen en la progresión de lesiones benignas() INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS Terapia Antirretroviral a) Inhibidores nucleosidos b) Inhibidores No nucleosidos c) Inhibidores de proteasa reforzada con ritornavir Terapia anticonvulsiva Terapia antibiótica a) Antibióticos de amplio espectro b) Antifúngicos c) Antiparasitarios d) Terapia con Rifampicina o rifabutina Antirretrovirales pueden afectar eficacia y seguridad de los anticonceptivos hormonales. Se aconseja uso simultaneo de condones Anticonvulsivos disminuyen la efectividad de AOC () (5) (6) (7) Rifampicina reduce efectividad de los AOC(8) Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 009 Criterios Médicos de Elegibilidad

7 . ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DE PROGESTINA SOLA (APS) AOPS D/EN LNG/ETG Anticonceptivos orales de progestina sola Acetato de medroxiprogesterona de depósito(ampd)/enantato de noretisterona (EN-NET) Implantes de Levonorgestrel/etonorgestrel CONDICIÓN CLÍNICA AOPS D/EN NG/ETG Edad Menarquia a<5años Mayor de 5 años Paridad Nulípara Multípara Lactancia Materna < 6sem post parto 6sem a < 6meses postparto >6meses postparto Post parto sin lactanc. materna a) < días b) > días Post aborto () Historia de embarazo ectópico Historia de cirugía pélvica Tabaquismo Edad <5 años Edad >5 años <5 cigarros/día >5 cigarros día Obesidad () Estudios muestran que AMPD disminuye la densidad mineralo ósea(9) Estudios demuestran que AOPS no modifican el desarrollo de la lactancia materna(0) Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 009 Criterios Médicos de Elegibilidad

8 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES AOPS D/EN NG/ETG Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular arterial (edad, fumar, diabetes e hipertensión) Hipertensión Arterial a)historia de HTA, y no es posible evaluar la PA b)hta controlada y es posible evaluar PA c)niveles elevados PA Sist diast Sist >60 o diast>00 d)enfermedad vascular Historia HTA durante gestación Se aconseja medir la PA antes de iniciar el uso de APS () Trombosis venosa superficial c) Várices d) Tromboflebitis superficial Trombosis venosa profunda (TVP)/Embolismo pulmonar (EP) a)historia de TVP/EP b) TVP/EP aguda c) TVP/EP con tto. anticoagulante () No hay evidencia directa sobre uso de APS en mujeres contev/ep con tto anticoagulante. Las inyecciones i.m. no representan riesgo de hematoma en sitio de inyección (5) d)historia familiar e)cirugía mayor e. inmovilización prolongada e. sin inmovilización prolongada f) Cirugía menor sin inmovilizar I C I C I C I C Cardiopatía isquémica (actual o antecedente) Accidente cerebrovascular (antecedente) Hiperlipemias conocidas Valvulopatía cardiaca c) Sin complicaciones d) Con complicaciones (hipertensión pulmonar, fibrilación auricular, endocarditis) Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 009 Criterios Médicos de Elegibilidad

9 ENFERMEDADES REUMÁTICAS AOPS D/EN NG/ETG a)anticuerpos antifosfolipidos positivos b)trombocitopenia severa c)terapia inmunosupresora d)ninguna condición anterior Ac Antifosfolipidos asociados con mayor riesgo de trombosis arterial y venosa (6) TRASTORNOS NEUROLÓGICOS AOPS D/EN NG/ETG Cefaleas a)no migrañosas b)migraña b. Sin aura <5años >5 años b. Con aura cualquier edad Epilepsia Trastornos depresivos (7) TRASTORNOS TRACTO GENITAL AOPS D/EN NG/ETG a)sangrado irregular escaso b)sangrado abundante o prolongado Sangrado vaginal EAD, antes de evaluación Realizar evaluación para reajustar categoría Endometriosis Tumores ováricos benignos (incluyendo quistes) Dismenorrea severa Enfermedad Trofoblastica Gestacional a)niveles reducidos o indetectables de βhcg b)niveles elevados de β HCG persistente o enfermedad maligna Ectropión cervical Neoplasia Intraepitelial cervical (NIC) Mujeres con infección persistente por HPV el uso a largo plazo puede aumentar el riesgo de carcinoma in situ e invasivo(8) Cáncer cervical (en espera de tto.) Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 009 Criterios Médicos de Elegibilidad

10 ENFERMEDADES DE LA MAMA AOPS D/EN NG/ETG a) Nódulo sin diagnóstico b) Enfermedad benigna de mama c) Historia familiar de cáncer d) Cáncer de Mama d. Actual d. Pasado sin evidencia de actividad por 5 años Cáncer de endometrio Cáncer de ovario Miomas uterinos a)sin distorsión cavidad uterina b)con distorsión cavidad uterina Enfermedad Pélvica Inflamatoria a)antecedente de EPI b)epi actual ITS a)cervicitis purulenta o infección por clamidia o gonococo b)otras ITS (menos VIH y Hepatitis) c)vaginitis por tricomonas o Vaginosis bacteriana d)mayor riesgo de ITS (9) VIH/SIDA AOPS D/EN NG/ETG Alto riesgo de VIH (50) Infección por VIH (5) SIDA Podrían existir interacciones farmacológicas con terapia antirretroviral OTRAS INFECCIONES AOPS D/EN NG/ETG Esquistosomiasis a)sin complicaciones b)fibrosis del hígado(si es grave consulte cirrosis) Tuberculosis c) No pélvica d) Pélvica Paludismo Mujeres con esquistosomiasis sin complicaciones el uso de AMPD no tuvo efectos adversos en la función hepática(5) Rifampicina probablemente disminuya efectividad de los APS Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 009 Criterios Médicos de Elegibilidad

11 TRASTORNOS ENDOCRINOS AOPS D/EN NG/ETG Diabetes a)historia de enfermedad gestacional b)enfermedad no vascular b. No insulino dependiente b. insulino dependiente c)nefropatía/retinopatía/neuropatía d)otra enfermedad vascular o Diabetes > 0 años de duración Trastornos tiroideos d) Bocio simple e) Hipertiroidismo f) Hipotiroidismo / / APS no tuvieron efecto adverso el nivel de lípidos(5) TRASTORNOS GASTROINTESTINALES AOPS D/EN NG/ETG Enfermedad de la Vesícula Biliar b) Sintomática a. Tratamiento Qx a. Tratamiento médico a. actual b) Asintomática Historia de Colestasis a)relacionada con el embarazo b)relacionada con uso previo de AOC Hepatitis viral a)aguda o con exacerbación b) Portadora c) Crónica Cirrosis c) Leve (compensada) d) Grave (descompensada) Tumores del Hígado c) Benignos d) Malignos Anticonceptivos no influyen el lesiones hepáticas ((5) ANEMIAS AOPS D/EN NG/ETG Talasemia Anemia drepanocitica (55) Anemia ferropénica Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 009 Criterios Médicos de Elegibilidad

12 INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS AOPS D/EN NG/ETG Terapia Antirretroviral d) Inhibidores nucleosidos e) Inhibidores No nucleosidos f) Inhibidores de proteasa reforzada con ritornavir Terapia anticonvulsiva a)fenitoina, carbamacepina, barbitúricos, primidona b)lamotrigina Terapia antibiótica e) Antibióticos de amplio espectro f) Antifúngicos g) Antiparasitarios h) Terapia con Rifampicina o rifabutina D= EN= D= EN= D= EN= D= EN= Antirretrovirales pueden afectar eficacia y seguridad de los anticonceptivos hormonales. Se aconseja uso simultaneo de condones Anticonvulsivos disminuyen la efectividad de APS(56) Rifampicina probablemente reduce efectividad de los AOPS. PÍLDORA ANTICONCEPTIVA DE EMERGENCIA (PAE) CONDICIÓN CATEGORÍA Embarazo N.A. No indicado en sospecha de embarazo, no produce daño al feto o madre Lactancia materna Historia embarazo ectópico Historia complicaciones cardiovasculares graves Angina de pecho Migraña Enfermedad hepática grave Uso repetido de las PAE Mejorar consejo sobre opciones anticonceptivas Violación Nota: Todos los cuadros fueron elaborados tomando como modelo los cuadros de la Cuarta Edición 009 Criterios Médicos de Elegibilidad