TÍTULO: ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Y TROMBOSIS

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1 Fecha: /0/0 Nombre: Dra. Jessica Nogueira García R Tipo de Sesión: Revisión de guías clínicas TÍTULO: ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Y TROMBOSIS GUIA 0 SEC ( Sociedad Española de Contracepción) y SETH ( Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia.. ESTÁ INDICADO UN ESTUDIO DE TROMBOFILIA EN CUALQUIER NUEVA USUARIA DE ANTICONCEPCIÓN HORMONAL COMBINADA? No se recomienda la realización sistemática de estudio de Trombofilia a todas las mujeres que inician ACH, sino estudio a aquellas mujeres seleccionadas en base a antecedentes personales o familiares de Enfermedad Tromboembólica Venosa ( ETEV) El riesgo de toma de ACH es mayor que los beneficios en mujeres con historia de ETEV familiar de er grado menores de 5 años, por lo que aunque por sí solo no se contraindica su uso, si se recomienda ofrecerles una anticoncepción alternativa. - MUEJERES CON ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA FAMILIAR Y ESTUDIO DE HIPERCOAGULABILIDAD NEGATIVO. PUEDE TOMAR ACH? Se debe preguntar por el antecedente familiar de ETEV, si es de er grado, a qué edad, localización de la trombosis, causa desencadenante ( cirugía, traumatismo, etc.), si padecía alguna enfermedad autoinmune, cáncer y la historia familiar cardiovascular. -La historia familiar no es una contraindicación absoluta SI ACH: Con bajo perfil trombótico ( levonorgestrel) Sólo gestágenos Autor: Jessica Nogueira García

2 . PACIENTES CON TROMBOFILIA CONOCIDA. PUEDEN TOMAR ACH? Trombolifias conocidas como - Déficit de anticoagulantes naturales ( antitrombina, Prot.C, Prot.S) -Mutaciones Protrombóticas ( Factor V Leiden, mutación gen protrombina) -Síndrome Antifosfolítipo ( Tanto si no tiene manifestaciones trombóticas hasta el momento o sí tiene antecedentes o ETEV actualmente) ) ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADO LOS ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS ( categoría ) ) Sólo Gestágenos - Mujeres con trombofilia y sin antecedentes personales o manifestaciones actuales de ETEV Píldora sólo gestágenos Acetato medroxiprogesterona Categoría Implantes subcutáneos Levonorgestrel - Mujeres con trombofililia y antecedentes de ETEV o actual. - Categoría. ( si la paciente está anticoagulada pasa a ser Categoría ) ) Anticoncepción de Emergencia : Categoría ) Otros anticonceptivos: -En mujeres con trombofilia sin antecedentes o manifestaciones actuales ETEV además podemos usar: - cobre, métodos naturales, de barrera y quirúrgicos. -Mujeres con trombofilia y TEV/TEP actual - de cobre, métodos naturales y de barrera. ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS (AAF) Hipercoagulabilidad adquirida con alto riesgo de TEV Podemos usar: Anticonceptivos sólo con gestágenos si AAF de riesgo bajo y sin TEP previo. Anticonceptivos combinados Sólo gestágenos AAF + TEV AAF alto riesgo AAF bajo riesgo Podemos utilizar cobre, métodos naturales, barrera. quirúrgicos Autor: Jessica Nogueira García

3 . ANTECEDENTES DE TROMBOSIS ARTERIAL / VENOSA. QUÉ ANTICONCEPTIVO PODEMOS USAR? Con antecedentes de enfermedad cardiovascular previa ( ictus, cardiopatía isquémica actual o pasada): A.Combinados Sólo Acetato Implante gestágenos Medroxiprogest. LNG Cu Cardiopatía / / / isquémica Ictus / / / Valvulopatía complicada En caso de anticoncepción y antecedente de TVP con o sin TEP: Antec. aguda aguda tto Anticoag Antec. Familiar er grafo A.Combinados Sólo Acetato Implante gestágenos Medroxiprogest. LNG Cu 5. MUJERES CON TROMBOFILIA EN TRATAMIENTO CON ANTICONCEPTIVOS. QUÉ HACER SI, INMOVILIZACIÓN PROLONGADA POR CIRUGÍAS, FRACTURAS, VIAJES LARGOS, ECT? En mujeres portadoras de trombofilia congénita si deben ser sometidas a cirugías / inmovilización: Pueden utilizar anticonceptivos con sólo gestágenos. - Mujeres con anticonceptivos hormonales combinados sin trombofilia que deben ser sometidoas a cirugía mayor + inmovilización: Deberían suspender el tratamiento semanas antes y utilizar un método sin estrógenos. ( No haría falta si la cirugía es menor sin inmovilización.) Autor: Jessica Nogueira García

4 GUIA 009 United Kingdom Medical Eligibility Criteria for Contraceptive use ( UKMEC) Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. Anticoncep. combinados Sólo gestág. Acetato Medroxiprogest Cu Historia ETV Actual ETV (Con anticoagulación) Hª familiar ETV er grado< 5 er grado 5 Cirugía mayor ( + 0 min) -Inmovil. Prolong. -Sin inmovilización LNG Cirugía menor sin inmovilización GUIA 0. United States Medical Eligibility Criteria for Contraceptive use (USMEC) Historia de TV o TEP ( sin terapia anticoag.) Anticoncep. combinados Sólo gestág. Acetato Medroxiprogest LNG Cu -Alto riesgo recurrencia ( + FR) HªTVP asoc. Estróg. Idiomática Asoc. Embarazo Cáncer activo Hª Recurrente ETEV Trombofilia conocida - Bajo riesgo recurrencia ( sin FR) Autor: Jessica Nogueira García

5 Anticoncep. combinados Sólo gestág. Acetato Medroxiprogest LNG TVP/ TEP Agudo ( con anticoagulantes al menors meses - Alto riesgo recurrencia ( + FR) Trombofilia conocida Cáncer activo Hª Recurrente ETEV Cu - Bajo riesgo recurrencia ( no FR) Antecedentes familiares De er grado Cirugía mayor - Inmovilizac. Prolong. - Sin inmovoliz. Prolong Cirugía menor Mutaciones genéticas conocidas ( Fact V leiden, protombina, Prot S, C, ect, Trombosis venosa superficial -Venas varicosas -Tromboflebitis superf. Antecedentes de cardiopatía isquémica ( tienen mayor riesgo si tienen embarazo) - Accid. Cerebro-vasc. / / / Múltiples riesgos para enfermedad cardio-vasc. Arterial / Autor: Jessica Nogueira García 5

6 Todas las guías siguen los criterios de la OMS según elegibilidad del método anticonceptivo. Categoría Categoría Categoría Categoría Definición Situación en la que no existe restricción para el uso del método anticonceptivo Situación en la que las ventajas de utilizar el método sobrepasan los riesgos teóricos o probados Situación en la que los riesgos teóricos o probados sobrepasan las ventajas de utilizar el método Situación en la que la utilización del método anticonceptivo supone un riesgo inaceptable para la salud Autor: Jessica Nogueira García 6