1.5. Catéteres con reservorio subcutáneo

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Elisa Luna Soto
hace 7 años
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1 Existe una publicación de un catéter Hickman que perforó la pared de la vena cava superior en el pericardio, lo que conllevó la infusión accidental intrapericárdica de 5-fluorouracilo (5-FU). Sus manifestaciones fueron pericarditis y arritmias cardíacas. 59 Otra publicación relataba la extravasación a través de un catéter Hickman que migró al parénquima pulmonar. La infusión del 5-fluorouracilo causó neumonitis química. Los posibles mecanismos de migración del catéter incluyen la orientación lateral de la punta del catéter y la trombosis parcial de la vena cava Catéteres con reservorio subcutáneo Aunque la probabilidad de que ocurra una extravasación es más alta con una cánula periférica por su salida de la vena, (provocada por un movimiento o porque esté comprometida la pared por medios mecánicos o flebitis química), los catéteres venosos centrales con reservorio subcutáneo también se pueden ver afectados por este tipo de accidentes causados por vainas de fibrina, trombosis, oclusión o rotura del catéter. No existe ningún procedimiento específico recomendado, pero parece razonable que los principios para la extravasación en una vía periférica se puedan aplicar a la extravasación en catéteres con reservorio subcutáneo. El tratamiento depende del tiempo transcurrido desde la extravasación, la cantidad y la naturaleza de los agentes, y la gravedad de la lesión. 3 Es lógico pensar que se debe de vaciar la cámara y el catéter del fármaco extravasado, inyectando el antídoto que corresponde si fuera parenteral, a través del propio catéter. Posteriormente se procederá a la retirada del catéter Complicaciones asociadas a los sistemas venosos centrales con reservorio subcutáneo de implantación pectoral Las complicaciones asociadas a los sistemas venosos centrales que pueden desencadenar una extravasación se dividen en: Complicaciones tempranas estimadas en el 1.8% Perforación arterial. Neumotórax, es más frecuente en abordajes por la vena subclavia, que por la vena yugular. Mal posicionamiento del catéter. Infección.

2 Hemotórax. Quilotórax. Hidrotórax. Neumomediastino. Bucles del catéter. Trombosis venosa. Lesión del plexo braquial Complicaciones tardías se cuantifican en un 14.4% Embolia pulmonar El riesgo de sufrir una embolia pulmonar causada por una trombosis en la vena subclavia, es poco frecuente. Estas trombosis se pueden tratar con anticoagulantes, manteniendo el uso de la cámara y del catéter Bucles en el catéter, por deficiente técnica quirúrgica. Mal posicionamiento de la cámara, por falta de sujeción o rotura de la sutura. La cámara se puede girar 180 º y quedar inservible, aportando un alto riesgo de extravasación para personal inexperto. Defectuosa colocación de la aguja en la cámara, relacionada con la manipulación por personal inexperto, utilización de material deficiente o inapropiada longitud de la aguja Foto 8 Retracción del catéter, esta complicación es muy rara. Infecciones, su incidencia varía entre el 2,6-27%. Foto 8. Necrosis por extravasación después de administrar el fármaco fuera de la cámara por mala colocación de la aguja. Por cortesía de Seminars in Oncology Nursing. En: Schulmeister L. Management of Non Infectious Central Venous Access Device Complications. Semin Oncol Nurs May;26(2):

3 Clínicamente, la infección podemos dividirla en: Local (producida en la cámara y en el bolsillo) y sistémica (la infección está relacionada con el catéter situado en el torrente sanguíneo). 75 Las infecciones locales de la herida o en el lugar de acceso de la aguja encima de la cámara, se manifiestan clínicamente por, dolor, eritema, induración y edema. Foto 9 En cuanto a las infecciones de la cámara y su alojamiento, se producen por inoculación directa o migración de microorganismos a lo largo de la aguja, normalmente se observa eritema, induración, y fluctuación. En algunos casos, puede aspirarse el fluido purulento de la cámara y su alojamiento. En la mayoría de los casos, los gérmenes responsables de estas infecciones son el Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus coagulasa-negativo y Cándidas. Foto 9. Infección local del bolsillo de la cámara Un estudio de Groeger JS et al (2011) concluye que la incidencia de las infecciones en los dispositivos no subcutáneos fueron 12 veces mayor que con los catéteres con cámara implantada subcutáneamente Trombosis venosa relacionada con el catéter. Esta complicación varía del 16% al 66% en los catéteres venosos centrales de implantación pectoral. 80 Los síntomas pueden ser la inflamación y el enrojecimiento, pudiendo estar acompañados de dolor en el hombro, tórax y/o retroesternal Migración del catéter. Se estima su incidencia en el 1,8%, su diagnóstico se realiza con una radiografía con contraste Oclusión del catéter por trombosis del propio catéter y/o acodamiento del mismo, su incidencia es del 25%. Foto 10 94

4 Foto 10. Oclusión intermitente del catéter por acodamiento Fragmentación del catéter. La localización más frecuente de fractura del catéter, según Lin CH et al (2010) en un estudio con catéteres, fue en la parte proximal (anastomosis entre la cámara y el catéter, 93,2%, de los fragmentados). La presentación clínica más común, fue la dificultad en la inyección en 32 casos lo que representa un 43,8%. 82 No obstante, se ha descrito algún caso en el que ha ocurrido un corte accidental antes de la colocación. 83 Foto 11, 12 Foto 11. Inflamación de la zona de implantación de la cámara por extravasación al perfundir líquidos Foto 12. Rx con contraste de control con fuga de la unión entre la cámara y el catéter 95

5 Se ha descrito la perforación de la pared de la vena cava superior mediante un catéter venoso central, con extravasación de 5-fluorouracilo y epirubicina, que provocó una reacción inflamatoria aguda grave en el bronquio derecho, la infiltración del mediastino y derrame pleural y pericárdico. El paciente se recuperó, pero mantuvo una disfunción esofágica residual leve Fatiga del material del catéter. Su incidencia es del 1,7% produce rotura del catéter, su etiología es desconocida, sin embargo, la mala colocación se cree que pueda ser la causa más importante. Otras teorías apuntan a deficiencias materiales y propiedades del catéter probablemente debido a su degradación por las substancias administradas Fatiga de la membrana de silicona, después de años de punciones. Se manifiesta por úlcera en la piel, por incontinencia de la membrana de silicona de la cámara, lo que provoca la extravasación. 86 Foto 13 Foto 13. Úlcera en la piel y nueva sutura del recambio de la cámara del catéter En la cámara, una vez retirada, se realizó una infusión con azul de metileno comprobándose la degradación de la silicona y su falta de estanqueidad. Foto Foto 14. Pérdida de estanqueidad de la silicona de la cámara

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