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1 NOMENCLADOR NACIONAL COMRA Av. Belgrano 1235 (1093) C.A.B.A. TEL/FAX:

2 NOMENCLADOR NACIONAL COMRA La Confederación Médica de la República Argentina, con la participación activa de cada una de las entidades filiales representantes de Profesionales Médicos de todo el país, y en forma conjunta con las Sociedades Científicas, ha elaborado el Nomenclador de Prestaciones Médicas. Este documento resulta del más amplio consenso, logrado por todos quienes participaron en su elaboración y esta destinado a aportar una herramienta que consideramos de gran valor para mejorar la administración de las prestaciones médicas, dada la evidente desactualización del Nomenclador actualmente vigente. Para su confección se ha procedido a la estratificación del acto médico en siete niveles de complejidad creciente a partir del primero de ellos, sin tomar en cuenta los gastos que en carácter de insumos, tecnología empleada o de cualquier otro tipo pudieran participar en la valorización final de cada una de las prestaciones que contiene. La carencia de la codificación correspondiente responde a que consideramos necesario el análisis del Nomenclador en forma conjunta con representantes de la Superintendencia de Servicios Salud para proceder luego a completarlo, con las modificaciones que pudieran surgir y recién entonces agregar la numeración de cada prestación. No han sido incluidas en el presente trabajo prestaciones oftalmológicas ya que el Consejo Argentino de Oftalmología y la Sociedad Argentina de Oftalmología consideran conveniente utilizar un modelo diferente, el cual unifica el honorario médico con los gastos correspondientes a tecnología e insumos utilizados en cada prestación en forma conjunta, por lo que creemos pertinente considerar la posibilidad de sumar el trabajo elaborado por las mencionadas entidades. La complejidad del Nomenclador que ahora presentamos, la necesidad de discutir sus contenidos ampliando las consideraciones que corresponden a cada una de las prestaciones, la elaboración de normas para su aplicación y la necesidad de actualizarlo permanentemente, determinan la necesidad de crear un espacio de trabajo conjunto para el que ofrecemos nuestra colaboración y disposición permanente, así como también, la de las sociedades representativas de cada una de las especialidades médicas. Asimismo consideramos imprescindible elaborar un índice de actualización permanente de los valores de las prestaciones, tomando en cuenta las variaciones de precios de los factores que inciden en la realización del acto médico. Junto con el presente trabajo Incluimos un Anexo donde se detalla, con carácter orientativo, la valoración que consideramos adecuada, sin dejar de tomar en cuenta que este aspecto requiere un acuerdo entre los prestadores y el sector financiador.

3 NOMENCLADOR NACIONAL COMRA ESTRUCTURA 1. Ambulatorio y Prácticas de Diagnóstico y Tratamiento. 2. Normas Generales Quirúrgico. 3. Quirúrgico. 4. ANEXO Valorización sugerida.

4 NOMENCLADOR NACIONAL COMRA Ambulatorio y Prácticas de Diagnóstico y Tratamiento.

5 DESCRIPCION NIVEL Introducción PRESTACIONES AMBULATORIAS Para la elaboración de esta sección se determinaron también siete niveles de complejidad, tomando el valor de la consulta médica simple como unidad o nivel 1, a partir del cual deberá aplicarse en forma creciente un factor de multiplicación diferente para cada uno de los niveles restantes. Han sido propuestas diferentes modalidades de consultas en cada especialidad, seleccionando de ellas algunas consideradas de aplicación posible, en muchos casos vigentes según uso y costumbres impuestas en la práctica actual. Sólo se ha tomado en cuenta la valorización del honorario por acto médico, sin considerar instrumental, equipamiento, ni insumos utilizados. Estos factores deberán ser objeto de un trabajo complementario al que aquí se expone. Consulta - su valor se toma como unidad de calculo para las prestaciones no quirúrgicas. 1 Consulta noctura - a partir de las 21 hs. 1.5 Consulta clínica pura (solo factura consultas) 2 Consulta pediatrica pura (solo factura consultas) 2 Consulta en gerontología y geriatría 1.5 Valoración geriatrica integral (primera consulta geriátrica) 3 Primera Consulta - deberá identificarse claramente la condición de tal, refrendada por el paciente 1,5 Interconsulta - deberá ir acompañada por la solicitud extendida por el profesional que la requiere 2 Consulta psiquiatrica 2 Consulta vestida cardilógica - incluye electrocardiograma 2 Consulta vestida ginecológica - incluye papanicolau o corposcopía 2 Consulta ORL integrada o vestida - incluye alguna de las siguientes prácticas: Otomicroscopía Extracción de cerumen o cuerpo extraño en consultorio Cauterización nasal anterior en consultorio por epistaxis anterior Taponaje Nasal Anterior en consultorio Laringosopia Indirecta (Incluida en consulta) Insuflación de trompas 2 Consulta en domicilio 2 Consulta en internación 1.5 Consulta oncológica especializada 1 Consulta oncológica - consulta por primera vez, consulta de recaída, 2da. Opinión, inter consulta, internación 2 Colposcopía. 1 E.C.G. 1 Lavaje de oidos. 1 Papanicolaou. 1 Penescopía. 1

6 Vulvoscopía. 1 Audiometría. 1.5 Capilaroscopía 1.5 Capnografía 1.5 CO en aire espirado 1.5 Curvas flujo volúmen pre y post BD 1.5 Espirometría. 1.5 Estimulación eléctrica funcional. 1.5 Estudio Funcional Respiratorio 1.5 Flujo pico Espiratorio pre y post BD 1.5 Fluxometría. 1.5 Gasometría arterial (cada determinación) 1.5 Iconografía unilateral 1.5 Impedanciometría. 1.5 Logoaudiometría. 1.5 Monitoreo fetal. 1.5 Oximetría de pulso 1.5 Presiones bucales máximas 1.5 Prueba de marcha de 6 minutos 1.5 Prueba de marcha progresiva (Shuttle Test) 1.5 Prueba de oxigeno al 100% para cálculo de Shunt 1.5 Pruebas supraliminares (hasta tres). 1.5 Test de provocación con ejercicio 1.5 Timpanometría. 1.5 Ventilación Voluntaria Máxima 1.5 Acidimetría gástrica basal. 2 Criocirugía 2 Curva flujo- volumen 2 Determinación de mecánica respiratoria en pacientes ventilados 2 Difusión de CO 2 Ecocardiograma. 2 Electroencefalograma. 2 Electromiografía. 2 Ergometría convencional 2 Espiromrtrìa computarizada con pre y post BD 2 Estereofotografía. 2 Evaluación respiratoria prequirúrgica juvilatoria o laboral 2 Examen vestibular. 2 Flujometría miccional. 2 Holter de 24 horas. 2 Infusión intravenosa de Bifosfonatos 2 Infusión intravenosa de hierro 2 Laringoscopía directa. 2 Lotmar, test. 2 Monitoreo ambulatorio de Presión Arterial 2

7 Otomicroscopía con cauterización. 2 Plestismografía 2 Potenciales evocados (cada uno). 2 Prueba funcional renal 2 Pulso o infusión intravenosa de inmunosupresores 2 Resistencia de vía aérea 2 Rinofibroscopia. 2 Rinomanometrìa 2 Test de colores 2 Test de Hess Lancaster. 2 Test del sudor. 2 Titulación de oxigeno, para oxigenoterapia domiciliaria 2 Ventilación no invasiva 2 Ventilación mecánica 2 Video deglución. 2 Arteriografías. 3 Biopsia pleural con aguja 3 Cámara hiperbárica. 3 Compliance Pulmonar 3 Cromosómico estudio, complemento (sangre - células amnióticas - médula ósea). 3 Ecocardiograma transesofágico 3 ERA: audiometría por respuestas evocadas. 3 Electromiograma de músculos respiratorios (de superficie) 3 Ergometrìa computarizada 3 Estudio urodinámico completo: determinación de presiones, flujo uretral, electromiografía. 3 Flebografía. 3 Histeroscopía. 3 Latencia Frénica 3 Manometría digital digestiva. 3 Medición de NO en aire espirado 3 Paquimetría. 3 Presurometría. 3 Poligrafía respiratoria 3 Presión de oclusión sin y con hipercapnia 3 Presión Transdiafragmatica Máxima 3 Prueba de ejercicio con oximetría de pulso 3 Prueba de ejercicio con consumo de O2 3 Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata 3 Pruebas cutáneas de hipersensibilidad tardìa 3 Pulsioximetría nocturna 3 Rehabilitación cardiovascular 3 Rehabilitación respiratoria 3 Retinofluoresceinografía 3 Test de provocación con metacolina 3 Test de tumescencia peneana. 3 Ultrabiomicroscopía unilateral del segmento anterior. 3

8 Volúmenes pulmonares por lavado de nitrógeno 4 Inmunoterapia alergeno específica por mes 4 Monitoreo intraoperatorio 4 Polisomnografía. 4 Prueba de provocación bronquial, nasal o conjuntival 4 Punción alcoholización de glandula paratiroides 5 Aféresis 5 Desensibilización a drogas o alimentos 5 Diálisis con Albúmina 5 Hemodiálisis intermitente en IRA 5 Hemoperfusión 5 Prueba de tolerancia a drogas o alimentos 5 Fibrobroncoscopia con Biopsia transbronquial 5 Pasmaféresis 6 Terapias continuas en IRA 6 Terapias híbridas en IRA PRACTICAS ONCOLOGICAS Hormonoterapia (seguimiento, control mensual) 3 Baja complejidad 4 Inmunoterapia y quimioterapia baja complejidad CMF, AC, VAC, %FU; BOLO, FAC, etc. Mediana complejidad 5 Inmunoterapia y quimioterapia mediana complejidad, terapia oral blancos moleculares, vacunas, bombas de infusión, interferon, taxanos, erlotinib, sunitinib, sorafenib.5 Fu infusión continua. Platinos Alta Complejidad 6 Inmunoterapia y quimioterapia alta complejidad. Interleukinas.Terapia Target Multiples ( Blancos moleculares). Cetuximab. Bevacizumab, etc. Nuevas Técnicas 7 (Invasivas, no invasivas, nuevas terapias, nuevas moléculas, tratamientos peritoneal hipertermico (Diálisis Peritoneal con diferentes citostaticos).

9 PRACTICAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DIAGNOSTICO POR IMAGENES Supervisión y diagnóstico de estudios de RX, simples convencionales y/o digitales 1 Supervisión y diagnóstico de estudios radiológicos contrastados 2 Estudios mamográficos, simples o bilaterales, con o sin prolongación axilar, y/o técnica de magnificación. 2 Estudios ecográficos (Torax o esplénica o adrenales, Hepatobiliopancreática Renal, Retroperitoneo / Aorta,Vejiga, Próstata, Ginecológica transabdominal, Partes Blandas, Mamaria, Testicular, Tiroides, Caderas, Transfontanelar, Músculo esquelético, Endocavitarias, Obstétrica) 2 Estudios por toma de imágenes de cualquier región con equipos digitales de tecnología TAC, DO, etc. sin inyección de medios de contraste. 3 Estudios ecográficos: obstétrica gemelar, obstétrica con scan detallado, doppler color periférico arterial y venoso, hepático, renal, abdominal, ginecológico, mamario, tiroideo, testicular y oftálmico, doppler color obstétrico y gemelar. 3 Estudios por toma de imágenes de cualquier región con equipos digitales de tecnología TAC, DO, etc. con inyección de medios de contraste. 4 Estudios por toma de imágenes mediante resonancia magnética, cualquier región, de cualquier tecnología o característica de equipo, sin inyección de medios de contraste. 4 Intervencionismo. Punciones diagnósticas bajo guía ecográfica. PAF 4 Estudios por toma de imágenes mediante resonancia magnética, cualquier región, de cualquier tecnología o características de equipo con inyección de contraste. 5 Punciones diagnósticas bajo guía ecográfica. Punción histológica. 5 Practicas de intervencionismo con guía por RX, TAC, o RNM cualquier región y/o tipo de intervención. 6

10 ANATOMIA PATOLOGICA Citología exfoliativa cervicovaginal, pene y de rastreo. 2 Estudio biopsico diferido de parte o de todo un órgano. Este código se multiplicará por el número de órganos o segmentos estudiados, toda vez que se realicen mapeos y/o diversidad de lesiones 3 Estudio de citología proveniente de material de derrames, cepillados, lavados, líquidos orgánicos y de punción aspiración con aguja fina, o cualquier otra metodología de obtención de la o las muestras. 3 Este código se multiplicará por el número de muestras. 3 Estudio de biopsias que requieren cortes seriados o semiseriados, piezas oncologicas, estudio de margenes linfadenectomias y/o s centinela, punciones biopsias y aquellas que requieren conteo de elementos. 4 Tecnicas de histoquimicas 4 Este código se multiplicará por el número de organos mentos estudiados 4 Lavados bronquioalveolares con cuantificacion de elementos celulares 4 Estudio biópsico y/o citológico inmediato por congelación, impronta citológica, método de placa, o por cualquier otro procedimiento con asistencia del Patólogo en el momento de la toma del material y en cualquier ámbito (quirófano o consultorio). (En caso de más de un estudio de sitios distintos aún del mismo órgano, se multiplicará por la cantidad de estudios realizados). 4 Punción aspiración con aguja fina, o resección / punch cutáneo realizada por Patólogo 4 Consulta remitida por médico tratante o paciente. 4 Autopsia de fetos hasta el segundo trimestre de gestacion o 5 las estructuras ovulares y/o placenta 5 Determinación por inmunohistoquímica de patología tumoral, infecciosa, etc. 6 Determinaciones por inmunohistoquímica de receptores hormonales 6 Determinación inmunohistoquímica utilizando antisuero incluido en kit integral. 6 Estudio de inmunofluorescencia en tejidos. 6 Factores pronosticos 6 Autopsia a partir del tercer trimestre de gestación y del adulto 6 Técnicas de alta complejidad: Microscopía electrónico, PCR, PCR-SSPC RT -PCR, procesamiento digital de la imagen, análisis de ADN (Fase S ploidia) fenotipificación de linfomas y leucemias por.citometría de flujo, determinación de subpoblaciones linfocitarias T por citometría de flujo, cross- match por citometría de flujo, hibridización "in situ" e hibridización "in situ" fluorescente, CISH. Captura de híbridos. Enzimología. 7 Este código se multiplicará por el número de técnicas utilizadas. 7

11 ELECTROFISIOLOGIA Control de Marcapasos 2 Control de Desfibrilador o resincronizador 2 Tilt test 2 Holter 3 canales 24 hs. Con estudio de variabilidad 3 Test Farmacógicos 3 Señal promediada o estudio de potenciales tardíos 3 Programación y control intraimplante de marcapasos 3 Marcapasos unicameral o bicameral 4 Recambio de MCP 4 Programación y control intraimplante de desfibrilador y resincronizador 4 Cardioversión eléctrica 4 Estudio Electrofisiológico 5 Ablación por Radiofrecuencia 6 Ablación por radiofrecuencia con punción transeptal 7 Aislamiento de venas pulmonares en fibrilación auricular 7 ENDOSCOPIA RESPIRATORIA Fibrobroncoscopía 4 Test de deglución endoscópica 4 Broncoscopía rigida 5 Lavado pulmonar total (por pulmón) 5 Punción aguja de Wang 5 Extracción de cuerpo extraño + broncoscopía rígida 6 Retiro de Stent 6 Punción con aguja de Schiapetti 6 Broncoscopía rígida terapeútica 6 Resección endoscópica con electrobisturi 7 Resección endoscópica con laser 7 Implante de Stent endotraquel o bronquial 7 ENDOSCOPIA DIGESTIVA Videoendoscopía alta 4 Videoendoscopía baja 4 Extracción de cuerpo extraño 5 Dilatación esofágica 6 Hemostasis de lesión sangrante 6 Polipectomía colónica 6 Gastrostomía 6 Mucosectomía 7 Papilotomía terapéutica y/o colocación de prótesis 7

12 NOMENCLADOR NACIONAL COMRA Normas Generales Quirúrgico.

13 NOMENCLADOR QUIRURGICO DE LA CONFEDERACION MEDICA DE LA REPUBLICA ARGENTINA Y SOCIEDADES CIENTIFICAS NORMAS GENERALES La Confederación Médica de la República Argentina (COMRA) y las Sociedades Científicas, consideran que la adecuada remuneración de las prácticas médicas es primordial en la organización de un Sistema de Salud, en el que el trabajo de sus principales efectores - los médicos- debe verse facilitado por el pago de honorarios adecuados a sus prestaciones, así como en su tiempo y forma. Cualquier entidad administradora de gastos de salud que desee ofrecer una atención médica con profesionales jerarquizados, debe reflejarlo en el reconocimiento económico correspondiente a su jerarquización. Por este motivo todo acuerdo que fije valores progresivos según la categorización de los profesionales está avalado por el espíritu del Nomenclador Quirúrgico de la COMRA. En el presente Nomenclador se establece un nivel ascendente de niveles del 1 al 7, tomando en cuenta su complejidad, la capacitación acreditada para efectuarla correctamente, y el riesgo que conlleva su realización. El objetivo final de la COMRA es que el Cirujano reconocido como tal de acuerdo a los criterios utilizados por cada filial, perciba un honorario acorde con la jerarquía de la práctica quirúrgica que realiza. El Nomenclador establece también el equipo quirúrgico necesario para cada práctica y su honorario. El Cirujano Ayudante percibirá el 25% del honorario del Cirujano y la Instrumentadora Quirúrgica el 10%. En las operaciones del nivel 1 no se establece la necesidad de un Cirujano Ayudante; en las incluidas en los niveles 2 y 3 se establece la necesidad de 1 Cirujano Ayudante, y en las incluidas en los niveles superiores a 3, la necesidad de 2 Cirujanos Ayudantes En la Cirugía Videoendoscópica o Percutánea, los honorarios del equipo quirúrgico son independientes del arancel correspondiente al uso del aparato y el material específico necesarios para esta vía de abordaje. La cirugía de urgencia nocturna (se entiende por nocturna, aquella comprendida ente las 21:00 horas y las 07:00horas) o la efectuada en días feriados, sábados después de las 13:00 horas y domingos, tendrá un adicional de un 20% del honorario quirúrgico habitual. También tendrán ese adicional, previa autorización de la institución administradora en los gastos de salud, las operaciones realizadas en pacientes con obesidad extrema (más de 40 de Índice de Masa Corporal), en áreas con secuelas de radioterapia en cirugía de cabeza y cuello y operaciones realizadas a niños de menos de grs. Las operaciones del nivel 1 de cirugía pediátrica, que requieren anestesia general, subirán un nivel. Las operaciones múltiples efectuadas en un mismo acto quirúrgico en el mismo paciente se facturarán al 100% la de mayor valor y las restantes al 50% cuando se empleó la misma vía de abordaje quirúrgico, y al 75% cuando fueron efectuadas por distintas vías de abordaje. En el postoperatorio, excepto el día de la operación, el cirujano podrá facturar una visita médica por día hasta el alta de internación.

14 A.- INTERVENCIONES Y/O PRÁCTICAS REALIZADAS EN HORARIOS ESPECIALES Toda intervención o práctica realizada entre las 21 hs y 8 hs, y desde las 12 hs del día sábado a las 24 hs del día domingo, o durante las 24 hs de los días feriados, tendrán un recargo del 20% sobre los aranceles establecidos, ya sea en forma ambulatoria o en internación. Independientemente de la hora de ingreso del paciente para aquellos que requieran internación siempre que su estado clínico y la evolución de su patología impidan la postergación de la práctica y obliguen a su realización inmediata (fracturas luxaciones, luxaciones, lesiones graves de miembros, compromiso vascular, etc.) En las prácticas de URGENCIA, se reconocerá el 20 % adicional a los honorarios profesionales, sean ambulatorios o internados (en este caso, en general), INDEPENDIENTEMENTE DE LA HORA EN QUE SE REALICEN. Se aplicará también el adicional, en caso de horarios especiales. B.- INTERVENCIONES MÚLTIPLES a) Las operaciones múltiples realizadas a través de una misma incisión o vías de abordaje (no contempladas en los códigos correspondientes), corresponde facturar de honorarios médicos el 100% de la mayor y el 50% de las restantes. b) En el caso de intervenciones realizadas por distintas vías de abordaje, o incisiones diferentes en un mismo acto quirúrgico, y que no estén específicamente contempladas en sus respectivos códigos, se facturará por honorarios médicos el 100% del valor arancelario de la mayor y el 75% de las restantes. c) Para el caso de tratarse de suturas por heridas múltiples se facturará en honorarios médicos el 100% del arancel de la mayor y el 75% del valor que corresponda a las suturas restantes. d) Cuando practicada una intervención quirúrgica debiera agregarse necesariamente la ejecución de otra, en el postoperatorio de la primera, con un nuevo abordaje o por la misma vía (reoperación) se liquidaran honorarios correspondientes al 100% de cada una. e) Se adicionará a los honorarios el 10% para las prácticas, incruentas o quirúrgicas, realizadas con control radioscópico (simple, o intensificador de imágenes con TV). f) En aquellos casos en que por la complejidad de las cirugías (ej: traumatismos graves de pelvis, miembros superiores o inferiores que requieren procedimientos de cirugía vascular, nerviosa, injertos vascularizados), tórax, abordajes anteriores de columna, revisión de prótesis total de cadera, etc.) se requieran equipos quirúrgicos de distintas especialidades (Cirugía Gral., Cirugía plástica reparadora, neurocirugía, microcirugía vascular y nervios periféricos, etc.) se facturará el 100 % de los honorarios de cada equipo quirúrgico. g) Las prácticas, ya sean incruentas o cruentas (intervenciones quirúrgicas), realizadas en pacientes con obesidad extrema (40 % o más de Índice de Masa corporal), y en áreas con secuelas de quemaduras, radioterapia, cicatrices viciosas, etc. (donde la cobertura cutánea se encuentra alterada para el abordaje), se adicionará un 20% a los honorarios profesionales, previa autorización de la institución administradora de salud. h) EDADES EXTREMAS: En las cirugías realizadas en pacientes de hasta 5 años o mayores de 65 años, se facturará un 20 % sobre la complejidad correspondiente. C.- CONSULTAS Y/O VISITAS Se considera consulta en domicilio toda atención médica fuera del ámbito del consultorio médico particular del profesional, incluyendo las realizadas en internación. Se reconocerán visitas pre y post operatorias (sean prácticas quirúrgicas o incruentas), EN INTERNACIÓN. Se facturaran dos visitas a domicilio diarias, a excepción del día de la práctica en que se facturará una.

15 Interconsulta especializada en Internación o ambulatorias: comprende la consulta ocasional realizada por un médico, cuya especialización sea afín con la patología que presenta el paciente, y solicitada por el médico responsable de la atención en Internación, o ambulatorias.

16 NOMENCLADOR NACIONAL COMRA Quirurgico

17 DESCRIPCION Nivel NEUROCIRUGIA Biopsia de nervio o músculo 1 Punciones de reservorios para instilar sustancias o extraer LCR 1 Bloqueos por dolor 1 Bloqueo Cervical, Dorsal y Lumbar facetario, Radicular o Epidural guiado por radioscopia o TC 2 Colocación y monitoreo de la PIC 2 Drenaje externo continuo de LCR 2 Drenajes lumbares externos a sistemas cerrados 2 Tracción cefálica, compás y/o colocación de halo chaleco 2 Colocación de catéteres epi ó subdurales con reservorio para la instilación de fármacos 3 Craneoplastía (excepto órbitas) 3 Desplaquetamiento 3 Extracción de prótesis vertebrales hasta dos niveles 3 Fractura hundimiento de cráneo abierta o cerrada. 3 Ligadura de carótida cervical 3 Neurólisis por vía transoval para neuralgia del trigémino 3 Plástica o reconstrucción de senos venosos intracraneanos (como trat. adicional de una cirugía) 3 Punciones evacuatorias de colecciones intracraneanas (extraparenquimatosas) 3 Recambio parcial de válvula o colocación de reservorio a ventrículo 3 Reoperación para toilette de heridas quirúrgicas encefálicas o raquimedular 3 Tumor cefálico de partes blandas 3 Tumor óseo de la calota 3 Túnel carpiano 3 Ventriculocisternostomías 3 Ventriculostomía 3 Vertebroplastías 3 Tumores óseos de Orbita y senos (con y sin craneoplastía) 4 Patología Carotidea Endarterectomia. 4 Derivación interna de LCR. Ventrículo peritoneal, ventrículo atrial o Lumboperitoneal 4 Recambio total de válvula de LCR 4 Cuerpo extraño o proyectil intracraneano 4 Evacuación de Hematomas Extradurales y/o Colecciones encefálicas Extradurales, Subdurales 4 Colecciones extradurales o subdurales del raquis cervical, dorsal y lumbar 4 Liberación quirúrgica del nervio ciático en el muslo 4 Microdiscectomía lumbar 4 Abordajes posteriores a la columna dorsal, lumbar o cervical-laminoplastia-laminectomia 4

18 Simpatectomía torácica y lumbar 4 Tumores Epidurales del Raquis 4 Tumor Blando de órbita. Vía extracraneana 4 Meningocele, Mielomeningocele. 4 Extracción de prótesis vertebrales en mas de dos niveles 4 Cordotomía 4 Transposición del cubital 4 Neurorrafía, injerto, escisión de lesión tumoral del nervio radial, mediano etc. 4 Desplaquetamiento para disminuir la presión intracraneana 4 Evacuación de Hematoma Intracerebrales 5 Fístula de LCR de todo tipo y localización 5 Tumores Primitivos Encefálicos 5 Tumores de origen metastásicos 5 Colocacion de Bomba de infusión continua para la instilación de morfina o baclafen 5 Craneostenosis 5 Patología de la Charnela 5 Descompresión Neurovascular (Trigémino, facial, hipoglosos) 5 Aracnoiditis medular u optoquiasmática 5 Colecciones infratentoriales 5 Tumores Orbitarios por vía endocraneana 5 Abscesos cerebrales 5 Anastomosis de nervios craneales 5 Estimuladores cerebrales para el dolor 5 Patología hipofisiaria vía transepto esfenoidal para adenomas de hipófisis 5 Abordaje anterior a la columna cervical. Microdiscectomía con injerto autólogo o sustituto 5 Corpectomías en columna cervical con o sin colocación de prótesis, para estabilización en 5 patología traumática, degenerativa o tumoral Estabilización del raquis con instrumentación vía posterior, cervical, dorsal y lumbar, con 5 marcos y alambrados sublaminar - lazos cervicales Tratamiento de la Siringomielia, Siringobulbia, con o sin shunt 5 Diastematomielia cervical o dorsal 5 Tumores intradurales extramedulares del raquis 5 Reconstrucción de la fosa posterior para Arnold Chiari 5 Estimulador vagal 5 Tratamiento quirúrgico del Plexo Braquial 5 Fístulas arteriovenosas Durales 6 Aneurismas cerebrales de cualquier tipo y localización - clipado 6 Aneurismas cerebrales de cualquier tipo y localización - por vía endovascular 6 Tumores de hipófisis o Región Periselar por vía transcraneana 6 Malformaciones arteriovenosas cerebrales o medulares con resolucion quirugica 6 Malformaciones arteriovenosas cerebrales o medulares por vía endovascular 6 Tumores oseos de la base del cráneo 6 Tumores del ángulo Póntocerebeloso 6

19 Tumores intraventriculares 6 By pass de alto flujo 6 Tumores u otra patología intramedular o de cola de caballo 6 Abordajes anteriores a la columna dorsal o lumbar con o sin fijación protésica 6 Estabilización del raquis dorsal 6 Microdiscectomía dorsal 6 Cirugía con Técnicas Estereotáxicas 6 Implante de Electrodos profundos por medios esterotáxicos 6 Cirugía del Parkinson (Lesión por Radiofrecuencia) 6 Cirugía del Parkinson (Colocacoión de Estimuladores 6 Cirugía de la epilepsia 6 Braquiterapia en los tumores cerebrales 6 Tumores de la base de cráneo 7 Abordaje trans-orales a la unión Occípitocervical 7 Tumores del tronco cerebral 7

20 OPERACIONES ORL OPERACIONES EN DIENTES, ENCÍA, MAXILAR INFERIOR Incisión y drenaje de lesión de origen dentario 1 Extirpación de germen dentario 2 Gingivectomía por lesiones no tumorales 2 Gingivectomía por tumores 3 Operación comando de encía o de trígono retromolarescisión de lesión primaria, más 7 Operación comando de encía o de trígono retromolar, escisión de lesión primaria, más vaciamiento ganglionar cervical Biopsia de encía, sutura de encía 1 Resección parcial de maxilar superior e inferior 5 Resección de paladar duro 4 Maxilectomía superior 5 Resección total de paladar 5 OPERACIONES EN LAS GLANDULAS Y CONDUCTOS SALIVALES Parotidectomía total 5 Parotidectomía superficial o parcial 5 Submaxilectomía 4 Submaxilectomía o parotidectomia con vaciamiento cervical 7 Drenaje de glándula salival 1 Extracción endooral de cálculos salivales. Biopsia a cielo abierto 2 Extirpación de ránula 2 Biopsia por punción de glándula salival 1 OPERACIONES EN LA BOCA Escisión ampliada de mucosa bucal y reconstrucción inmediata con injerto o colgajo 4 Biopsia de mucosa bucal o piso de boca sutura de boca 1 Exéresis de lesión benigna de piso de boca 2 Exéresis endooral de tumor benigno 3 Exéresis endooral de tumor maligno 4 Exéresis endooral de tumor con resección ósea 5 Exéresis combinada por tumor maligno de mucosa bucal y vaciamiento cervical 6 Exéresis combinada de tumor maligno de piso de boca y vaciamiento cervical 6 Operación comando de piso de boca 6 Incision y drenaje de piso de boca 2

21 OPERACIONES EN LOS LABIOS Escisión amplia en cuña de labio por tumor maligno 3 Queiloplastía de Bernard, Borow o similar, escisión de tumor de labio y reconstrucción 4 inmediata por deslizamiento Resección de lesión de labio y vaciamiento 5 Escisión local de lesión benigna de labio 1 Incisión y drenaje de absceso de labio, sutura y/o biopsia de labio 1 Resección del borde bermellón (lip-shaving) 2 Resección de lesión de labio y colgajos locales bilaterales 4 OPERACIONES EN LA LENGUA Angioma intramuscular 3 Escisión local de lesión benigna de lengua oral 2 Glosoplastia 3 Glosotomía con drenaje de absceso. Exéresis de cuerpo extraño. Sección del frenillo 1 lingual. Sutura o biopsia de lengua Exéresis de lengua oral y faríngea 4 OPERACIONES EN EL PALADAR Y LA UVULA Palatoplastia 5 Resección parcial de paladar por lesión benigna 5 Incisión y drenaje de absceso de paladar, sutura, biopsia de paladar 1 Resección parcial por lesión maligna 3

22 OPERACIONES EN LA LARINGE Laringectomía total o parcial con vaciamiento cervical con o sin colgajos 7 Laringectomía total o parcial 6 Laringotraqueoplastía, cordopexia, aritenoideopexia 6 Laringotomía mediana e inferior, laringofisura, tirotomía, cricotirotomía, laringorrafía 5 Incisión y drenaje de laringe, absceso, pericondritis 2 Microcirugía de laringe 4 Biopsia ganglio o tumor por puncion 1 Intubacion dificultosa con o sin fibroscopio 2 Colocacion sonda nasogastria sin control fibroscopico 1 Colocacion sonda nasogastrica con control fibroscopico 2 Biopsia ganglio a cielo abierto 2 Traqueostomia 3 Relleno de teflon o inyeccion de toxina botulinica en cuerdas vocales o laringe 4 Extraccion de cuerpo extraño de via aerea o esofagica 4 Extraccion de quiste tirogloso 4 Dilatacion de esofago 3 Dilatacion de traquea 3 Drenaje de absceso profundo de cuello 4 Colocacion de stent laringotraqueal 4 OPERACIONES EN LA FARINGE Y NASOFARINGE, AMIGDALAS Y ADENOIDES Incisión y drenaje de amígdalas o tejidos periamigdalinos 1 Biopsia de lesión de faringe 1 Escisión o cauterización de amígdala lingual, resto amigdalino o tejido linfoideo faríngeo 2 adenoidectomia 3 Faringotomía, exploración, extracción de cuerpo extraño, drenaje de absceso faríngeo 3 (vía endooral) Hemorragia post amigdalectomia o adenoidectomia 2 Adenoidectomía, amigdalectomía o adenoamigdalectomía 3 Drenaje de absceso perifaríngeo (abordaje externo) o periamigdalino 3 Biopsia de lesión de nasofaringe 2 Faringectomía parcial, tumores, etc. 4 Cierre de fisura antrobucal 5 Exéresis endooral de lesión maligna de faringe 5 Exéresis de lesión benigna de faringe, fístula o quiste branquial 4 Faringoplastía 4 Escisión radical de lesión de nasofaringe 5 Cierre directo de faringostoma 4 Escion de diverticulo faringoesofagico 4 Operacion comando piso de boca paladar lengua o faringe con o sin vaciamiento y/o colgajo 7

23 OPERACIONES EN OIDO Paracentesis o Miringotomia 1 Extracción de cuerpo extraño 1 Incisión y drenaje de aurícula, biopsia y sutura 2 Biopsia de Conducto Auditivo Externo 2 Extracción de cuerpo extraño de oído con anestesia general 2 Colocación o extracción de tubos de ventilación de oído medio 3 Miringoplastia 4 Canaloplastia 4 Timpanoplastia 5 Estapedectomia o Estapedotomia 5 Mastoidectomia con timpanoplastia 6 Implante coclear 6 Cirugía de las grandes malformaciones de oido externo y medio 7 Cirugía traumática y/o tumoral del peñasco 7 OPERACIONES EN NARIZ Puncion de seno maxilar 1 Biopsia o sutura de nariz 2 Turbinoplastia cauterizacion de cornetes 3 Drenaje de hematoma de tabique 2 Reduccion de fractura nasal 3 Taponaje anteroposterior 2 Sinusotomia maxilar operacion de cadwell luc 4 Cirugia funcional de la nariz incluye septumplastia 4 Cirugia endoscopica de los senos maxilares diagnostica y terapeutica 5 Cirugia endoscopica de la atresia de coanas 5 Dacriocistorrinostomia 5 Cirugia de epistaxis posterior por cualquier via 5 Cirugia endoscopica de la pansinusitis uni o bilateral y con o sin septumplastia 6 Cirugia de tumores rinosinusales y base de craneo anterior. Fistula LCR 7

24 OPERACIONES EN EL SISTEMA ENDOCRINO OPERACIONES EN LAS GLANDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES Tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar radical unilateral 5 Tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar radical bilateral 6 Tiroidectomía total o subtotal bilateral 4 Lobectomía (o hemitiroidectomía) 3 Exéresis de quiste tirogloso 3 Punción biopsia de tiroides 1 Incisión y drenaje de quiste tirogloso infectado 1 Resección por tumor paratiroideo 4 Resección e implante de tejido paratiroideo 3 Cirugía del hiperparatiroidismo 4 Reoperaciones por hiperparatiroidismo 5 Tiroidectomía por bocio endotorácico (vía cervical) 4 Tiroidectomía por bocio endotorácico (esternotomía) 5

25 OPERACIONES EN EL TORAX OPERACIONES SOBRE LA PARED TORACICA Resección de tumores parietales que incluyan pleura parietal, 4 costillas o más y músculos 5 intercostales Operaciones plásticas por tórax en carina o excavado. 4 Operaciones de colapso sin resección músculocostal. Toracoplastía como tratamiento de 3 cavidades pleurales residuales, con y sin fístula bronquial (3 costillas o menos) Toracoplastia que involucre a 4 costillas o más. 4 Punción para bloqueo anestésico intercostal. 1 Ventana torácica para tratamiento del empiema. 2 Toracofrenolaparotomía exploradora. 3 Reparación de hernias diafragmáticas a través de toracotomía o toraco-frenotomía. 5 Resección de tumores parietales que incluyan pleura parietal, 3 costillas o menos y músculos 3 intercostales Resección amplia de pared torácica con reemplazo protésico acompañado o no de colgajos. 6 Extracción de alambres esternales 2 Cambio de generador de marcapasos 2 Plástica de bolsillo de marcapasos y/o catéter 2 OPERACIONES SOBRE LA TRAQUEA CERVICAL Traqueoplastía cervical post-resección traqueal. Plásticas traqueales por traqueomalacia. 5 Traqueostomía o traqueotomía. 3 Traquerrafia de acceso cervical. 3 Resección de tráquea cervical. 4 Punción traqueal. 1 Resecciones traqueales que requieren reemplazo protésico 6 OPERACIONES SOBRE LA TRAQUEA TORACICA, CARINA Y BRONQUIOS Traqueostomía 3 Traqueoplastia o broncoplastía por acceso torácico 6 Broncotomía y/o broncorrafía. 4 Colocación de catéter intracavitario pulmonar, cavernostomía, drenaje quiste aéreo infectado 2 Toracotomía o toracoscopía para tratamiento de fístula de muñón bronquial, con o sin 5 adhesivos, colgajos, con toracostomía y/o toracoplastía Tratamiento endoscópico de tumor o estenosis traqueal o bronquial (electrobisturí o láser) 3 Colocación de dilatadores autoexpandibles de la luz traqueal o bronquial 3 Tratamiento endoscópico de fístulas bronquiales con sustancias adhesivas y/o láser. 2

26 OPERACIONES SOBRE EL PULMON, LA PLEURA Y EL MEDIASTINO Resecciones pulmonares que incluyan, resección de carina, angioplastia, vena cava superior, 7 Resecciones pulmonares que incluyan, resección de carina, angioplastia, vena cava superior, pared torácica (Pancoast- Tobías, vértebras, costillas, diafragma), con o sin linfadenectomía Escisión local de lesión pulmonar o biopsia pulmonar por toracotomía o videotoracoscopía, 4 resección de tumor benigno o metastásico, Cirugía resectiva en el neumotórax Resección de tumores benignos en el mediastino, abscesos, timo, tumores neurogénicos, etc. 5 Neumomediastino. 1 Mediatinoscopía, mediastinotomía (Chamberlain) y/o biopsias linfáticas de acceso cervical o 3 Mediastinoscopía, mediastinotomía (Chamberlain) y/o biopsias linfáticas de acceso cervical o axilar Toracotomía amplia exploradora para tratamiento del neumotórax, hemotórax, empiema, 4 quilotórax etc. Avenamiento pleural por sonda. Pleurodesis por neoplasia 2 Punción pleural diagnóstica o terapéutica. Drenaje pleural por punción 1 Punción pleural con agujas especiales (Vilm, Cooper, etc.) 2 Biopsia de grasa preescalénica (Biopsia de Daniels) 2 Pleuroscopía, toracoscopía o toracotomía diagnóstica 3 Tratamiento por vía toracoscopía o toracotomía o videotoracoscopía de fístulas aéreas 4 parenquimatosas Lobectomía pulmonar. Segmentectomía pulmonar. 5 Neumonectomía 6 Traqueotomía mediastinal con resección de manubrio esternal 5 Resección y reparación de carina. 6 Resección de lesiones pulmonares bilaterales por esternotomía o toracotomías bilaterales, 5 en un solo acto quirúrgico Punción pulmonar diagnóstica. 1 Resección de tumores malignos mediastinales. 6 Resección ampliada de tumores malignos mediastinales (grandes vasos, pericardio, pulmón). 7 Punción de mediastino. 1 Tratamiento plástico de la mediastinitis (con epiplón o colgajo músculo cutáneo) 5 Colocación de válvula pleuroperitoneal, cualquier vía. 3 Ventana pleuropericárdica por toracotomía o videotoracoscopía. 3 Resección de tumores pleurales localizados por toracotomía o videotoracoscopía. 3 Resección de tumores pleurales difusos sin resección pulmonar. 5 Pleurectomía parietal más neumonectomía. 7 Decorticación de pulmón 5 Reducción quirúrgica volumétrica pulmonar. 7 Simpaticectomía torácica videotoracoscópica. 4

27 OPERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO Y ABDOMEN OPERACIONES EN EL ESOFAGO Esofagectomía total por vía torácica o abdominal y reconstrucción 7 Esofagogastrectomía segmentaria (operación de Biondi) 6 Esofagectomía total, sin reconstrucción del tránsito (incluye ostomías) 5 Operación derivativa del esófago con colon, sin resección esofágica. 6 Reemplazo esofágico con colon (2 tiempo) 6 Cardiomiotomía extramucosa (operación de Heller). Miotomía extendida del esófago 5 Operaciones antirreflujo gastroesofágico, con o sin plástica diafragmática 5 Operaciones derivativas del esófago con estómago o yeyuno, sin resección esofágica 5 Esofagotomía o esofagorrafía por vía torácica o abdominal (exploradora, extracción de 5 cuerpo extraño, tumor benigno, herida, ruptura, etc,) Tratamiento quirúrgico del divertículo esofágico intratorácico 5 Esofagotomía o esofagorrafia de esófago cervical (exploradora, extracción de cuerpo 4 extraño, tumor benigno, herida, ruptura) Tratamiento quirúrgico del divertículo de esófago cervical con o sin miotomía del cricofaríngeo 4 Intubación del esófago por gastrotomía (operación de Goñi Moreno). Colocación de prótesis 3 autoexpandibles Reoperación antirreflujo gastroesofágico, por vía torácica o abdominal 5 Esofagectomía distal con gastrectomía total 6 Esofagostomía temporaria o definitiva, como única operación 3 Cierre de esofagostomía 4 Colocación de balón de Sengstaken-Blakemore para várices esofágicas 2 Operaciones paliativas por hipertensión portal (transección esofágica y gástrica Tanner) 5

28 OPERACIONES EN LA PARED DEL ABDOMEN y PERITONEO Dermolipectomía, con o sin reconstrucción del ombligo, con o sin hernioplastia umbilical 4 Hernioplastia diafragmática o isquiorrectal 4 Hernioplastia inguinal, crural, umbilical y epigástrica simple 3 Eventración, hernia recidivada 4 Cierre de la pared abdominal por evisceración 3 Laparotomía exploradora, con o sin toma de biopsia 3 Enterolisis 3 Laparoscopía exploradora, con o sin toma biopsia 3 Peritoneocentesis evacuadora, diagnóstica, para neumoperitoneo o retroneumoperitoneo 1 Escisión de tumor retroperitoneal (excluidos el riñón y suprarrenal) 5 Drenaje de absceso intraperitoneal por vía abdominal abierta o laparoscópica 3 Laparostomía 3 Drenaje de absceso intraperitoneal por vía percutánea 3 Diastasis rectal abdominal 3 Hernia umbilical y epigástrica gigante 4 Eventroplastia gigante o hernia inguinoescrotal gigante con pérdida de domicilio 4 OPERACIONES EN EL ESTOMAGO Y DUODENO Gastrectomía total. Gastrectomía subtotal ampliada, por cáncer 6 Gastrectomía subtotal por patología benigna. Vagotomía troncular con antrectomía o 5 Gastrectomía subtotal por patología benigna. Vagotomía troncular con antrectomía o hemigastrectomía Gastrotomía exploradora. Extirpación de pólipo, cuerpo extraño, etc. 3 Gastrostomía percutánea o quirúrgica 3 Gastrorrafía o duodenorrafía por lesión traumática. Cierre simple de úlcera perforada. 4 Resección en cuña de lesión ulcerosa. Hemostasia simple de úlcera sangrante 4 Gastroenteroanastomosis 4 Vagotomía troncular y piloroplastia o gastroenteroanastomosis 4 Piloromiotomía. Piloroplastia 4 Reconstrucción de gastroenteroanastomosis. Transformación en Y de Roux de una 5 Reconstrucción de gastroenteroanastomosis. Transformación en Y de Roux de una anastomosis gastroyeyunal Cierre de fístula gastrocólica o gastroyeyunocólica 4 Cierre de gastrostomía u otra fístula externa del estómago 4 Vagotomía troncular. Vagotomía superselectiva 4 Parche yeyunal en duodeno por lesiones traumáticas 4 Vólvulo gástrico, devolvulación y gastropexia 3 Resección segmentaria de duodeno 5 Interposición de yeyuno 5 Gastroplastia para la obesidad mórbida 6

29 OPERACIONES EN EL INTESTINO DELGADO Enterectomía 4 Escisión divertículo de Meckel 3 Enterotomía. Enterostomía temporaria o definitiva. Enterorrafía. Cierre de enterostomas, 4 cierre de fístulas enterocutáneas Derivaciones intestinales internas (enteroentéricas, ileotransversa, ileorrectal, etc.) 4 Operación plástica en ileostomía 2 Plicatura de intestino delgado (operaciones de Noble, Child, etc.) 3 Devolvulación o desinvaginación intestinal 3 Yeyunostomía de alimentación 3 Interposición de yeyuno o íleon en anisoperistáltica 4

30 OPERACIONES EN EL COLON Y RECTO Colectomía total con anastomosis ileorrectal en un tiempo (incluye ostomías de protección) 6 Colectomía total (sin anastomosis) 5 Hemicolectomía (derecha o izquierda) incluye ostomías 5 Operación tipo Hartmann, Lahey o similares. Colectomía segmentaria 4 Resección anterior del recto (operación de Dixon u otras), con anastomosis a 8 cm o más del 5 Resección anterior del recto (operación de Dixon u otras), con anastomosis a 8 cm o más del margen anal. Operaciones Radicales para el megacolon, tipo Duhamel o Swenson, vía Abdominoperineal 6 Proctocolectomía total (incluye ileostomía) 6 Proctosigmoidectomía abdominoperineal (incluye colostomía) 6 Protectomía por vía transanal o posterior (incluye colostomía) 4 Proctectomía con prostatectomía o colpectomía (incluye colostomía) 6 Proctotomía o sigmoideotomía por vía abdominal 4 Proctorrafia. Cierre de fístula rectovaginal o rectouretral (vía transanal o perineal) 4 Prolapso rectal: proctopexia por vía abdominal 4 Cierre de fístula rectovesical, colovesical, rectoureteral, rectovaginal, colovaginal ( vía 4 abdominal) Colostomía temporaria o definitiva, como única operación 4 Drenaje de absceso pelvirrectal o del fondo de saco de Douglas por vía transrectal 2 Apendicectomía 3 Extracción instrumental de fecalomas altos con anestesia general o peridural 2 Extracción manual de fecaloma 1 Cierre de colostomía 4 Devolvulación de colon por laparotomía o laparoscopía, con o sin colopexia 3 Rectocele: perineorrafía anterior o posterior 3 Miectomía rectoanal (operación de Lynn) 3 Reconstrucción del tránsito luego de operaciones tipo Hartmann, Lahey o similares 4 Resección anterior del recto baja, o proctocolectomía izquierda con anastomosis a menos 6 Resección anterior del recto baja, o proctocolectomía izquierda con anastomosis a menos de 6 6 cm. del margen anal (incluye colostomia o ileostomia de protección y bolsa colónica) Proctocolectomía total con bolsa ileal y anastomosis ileoanal (incluye Ileostomía de protección) 7 Exéresis de tumor presacro (teratoma u otros). Incluye laparotomía 5 Resección transanal o por vía posterior de lesiones polipoideas o neoplásicas, con 4 resección total de la pared rectal subyacente Resección transanal de lesiones polipoideas sin resección total de la pared rectal subyacente 3 Electrofulguración del cáncer de recto 3

31 OPERACIONES EN EL ANO Tratamiento de la estenosis anal 3 Esfinteroplastía tipo Pickrel o similar (incluye colostomía) 5 Esfinteroplastía tipo plicatura o similar. Esfinterorrafía (esfinter externo) 4 Cerclaje de ano 2 Tratamiento quirúrgico de las hemorroides con y sin prolapso mucoso 2 Escisión de hemorroides trombosada. Trombectomía. 1 Tratamiento de las hemorroides por ligadura elástica, fotocoagulación, esclerosante, 2 crioterapia o combinadas (tratamiento completo) Fistulectomía o fistulotomía (fístulas simples) 2 Tratamiento quirúrgico de la fisura anal 2 Escisión de lesión de piel perianal (plicomas cutáneos, papilomas, etc.) 1 Biopsia de ano 1 Escisión o fulguración de condilomas acuminados endo y perianales 1 Drenaje de absceso perianal 1 Tratamiento radical del absceso perianal, con escisión de la cripta de origen 2 Tratamiento quirúrgico de la fístula perianal compleja 3 Escisión local amplia de tumor maligno de ano 3

32 OPERACIONES EN EL HIGADO Y VIAS BILIARES Hepatectomía derecha o izquierda. 7 Segmentectomía hepática 6 Hepatectomía parcial y/o metastasectomía. Escisión radical de lesión de hígado (quiste 5 Hepatectomía parcial y/o metastasectomía. Escisión radical de lesión de hígado (quiste hidatídico, etc.) Hepatostomía (marsupialización de quistes hidatídicos, abscesos, etc.) 3 Sutura de hígado (por traumatismo, herida, desgarro, etc.). Taponaje hepático por lesión 3 Sutura de hígado (por traumatismo, herida, desgarro, etc.). Taponaje hepático por lesión traumática u otra Biopsia de hígado por laparotomía o laparoscopía. 3 Punción de hígado percutánea 1 Colecistostomía 3 Colecistectomía 4 Sección de ampolla de Vater transduodenal. Papilotomía, con o sin coledocotomía, con o sin 5 Sección de ampolla de Vater transduodenal. Papilotomía, con o sin coledocotomía, con o sin colecistectomía Tratamiento de cálculos coledocianos, con o sin colecistectomía y/o coledocotomía 5 Anastomosis biliodigestivas simples (colecistoyeyunostomía, coledocoduodenostomía) 5 Anastomosis biliodigestivas complejas (hepaticoyeyunostomía) 6 Operaciones reparadoras de la vía biliar (nivel bajo Bismuth tipo I y II) 6 Extracción instrumental percutánea completa de cálculos coledocianos 3 Operaciones reparadoras de la vìa biliar (nivel alto Bismuth tipo III y IV) 7 Resección de la vía biliar principal por quiste de colédoco o tumor (incluye vaciamiento 6 Resección de la vía biliar principal por quiste de colédoco o tumor (incluye vaciamiento ganglionar) Tratamiento percutáneo de las estenosis de la vía biliar 4 Drenaje percutáneo de la vía biliar 3 Drenaje percutáneo de colección intrahepática 3 Ligadura o embolización de la arteria hepática 4

33 OPERACIONES SOBRE EL PANCREAS Duodenopancreatectomía cefálica, del 95% (op. de Frey y Child), total, pancreatectomía 7 cefálica con conservación de duodeno (op. de Beger) Pancreatoyeyunoanastomosis tipo Puestow, Partington Rochelle, Frey. 5 Derivación interna de pseudoquiste de páncreas: cistogastroanastomosis, 5 Derivación interna de pseudoquiste de páncreas: cistogastroanastomosis, cistoyeyunoanastomosis, cistoduodenoanastomosis Enucleación simple de tumor benigno. Escisión de lesión de páncreas 4 Pancreatectomía corporocaudal o caudal sin conservación del bazo 5 Biopsia quirúrgica de tumor pancreático. Sutura pancreática simple. 3 Pancreatectomía corporocaudal o caudal con conservación de bazo 6 Secuestrectomía pancreática y/o peripancreática por necrosis 4 Istmectomía con conservación de cabeza y páncreas izquierdo (pancreatectomía central) 6 Papilectomía con reinserción de colédoco y Wirsung 6 Drenaje externo quirúrgico de pseudoquiste, colección líquida o absceso pancreáticos 3 Drenaje externo percutáneo de pseudoquiste, colección líquida o absceso pancreáticos 3 Biopsia percutánea guiada de tumor pancreático 2 OPERACIONES EN EL BAZO Esplenectomía total 4 Punción esplénica percutánea, biopsia percutánea de lesión esplénica 2 Esplenectomía segmentaria 5 Sutura parenquimatosa (esplenorrafia). Esplenopexia 3 OPERACIONES EN LOS VASOS Y GANGLIOS LINFATICOS Linfadenectomía axilar o inguinal radical, clásica y modificada, unilateral 3 Linfadenectomía cervical, axilar o inguinal radical, bilateral 5 Drenaje de seno linfático - derivación 3 Escisión de lesión de conductos linfáticos (linfangioma, higroma) 3 Linfadenectomía. Biopsia de ganglio linfático 1 Linfadenotomía 1 Biopsia de ganglio linfático por punción 1 Disección quirúrgica para linfoadenografía (linfoclisis) 2 Biopsia de ganglio centinela en melanoma, cáncer de mama 2 Linfadenectomía cervical radical, unilateral 4 Linfadenectomía cervical radical, bilateral 5 Linfadenectomía iliobturatriz radical, unilateral 4 Linfadenectomía iliobturatriz radical, bilateral 5 Linfadenectomía lumboaórtica, cavaaórtica (abdominal) 4

34 URETRA OPERACIONES DEL APARATO URINARIO Y GENITAL MASCULINO Epispadias por tiempo operatorio 3 Hipospadias por tiempo operatorio 3 Tratamiento de fístula uretro-cutánea 4 Tratamiento de fístula uretro-vaginal 4 Tratamiento de fístula uretro-rectal 4 Uretroplastía peneana anastomótica término-terminal 4 Uretroplastía peneana sustitutiva por tiempo operatorio 4 Uretroplastia Peneana sustitutiva con colgajo pediculado 5 Uretroplastía Peneana sustitutiva con injerto libre 5 Uretrotomía interna 3 Uretrotomía externa derivativa 3 Uretrotomía externa por cálculo o cuerpo extraño 3 Biopsia uretral a cielo abierto 3 Uretrorrafía por herida o desgarro 3 Meatotomía 1 Meatoplastía (c/s extirpación de lesión) 2 Resección endoscópica de tumores uretrales 4 Resección endoscópica de valvas uretrales 4 Resección endoscópica de veru montanun 4 Uretrectomía por Tumor de uretra 5 Uretrectomía post-cistectomía 4 Cistouretrectomía por tumor de uretra 6

35 VEJIGA Cistectomía total con ureteroileostomía 6 Cistectomía total con uretero-cutaneostomía 5 Cistectomía total con uretero-sigmoideostomía 5 Cistectomía total con neovejiga continente 7 Cistectomía parcial 4 Diverticulectomía vesical 4 Reducción vesical 4 Resección (transvesical) de cuello vesical 4 Denervación vesical 4 Cervicotrigonoplastía 5 Autoampliación vesical 5 Miotomía laparoscópica del detrusor 5 Ileocistoplastía 5 Colocistoplastía 5 Gastrocistoplastía 5 Cistoplastía por extrofia vesical 6 Fístula vésico-intestinal c/s resección intestinal 4 Fístula vésico uterina 4 Fístula vésico-vaginal 4 Legrado endoscópico de fístula vésico-vaginal 3 Fístula vésico-cutánea 3 Cistolitotomía 3 Cistotomía a cielo abierto(cuerpo extraño) 3 Sutura vesical 3 Punción evacuadora vesical 1 Cistostomía por punción 1 Resección endoscópica de cuello vesical 3 Resección endoscópica de ureterocele 3 Litotricia vesical 3 RTU de tumores vesicales 4 Fotocoagulación endoscópica con láser 5 Incontinencia de orina en la mujer por vía vaginal 3 Incontinencia de orina en el hombre por vía perineal 4 Incontinencia de orina en la mujer por vía abdominal 3 Inyección endoscópica por incontinencia 3 Incontinencia de orina en mujer x vía abdominal y vaginal 4 Colocación de esfínter artificial x incontinencia 5 Plástica de cistocele por vía vaginal 3 Confección de Neovejiga continente 7 Cistoprostatectomía por cáncer de vejiga 7 Colocación de prótesis (Sling) para incontinencia de orina femenina 4 Colocación de prótesis (Sling) para incontinencia de orina masculina 5