ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA. Comité de Asuntos Legales y Laborales NOMENCLADOR DE PRACTICAS QUIRURGICAS

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1 ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA Comité de Asuntos Legales y Laborales NOMENCLADOR DE PRACTICAS QUIRURGICAS

2 NORMAS GENERALES DEL NOMENCLADOR QUIRURGICO DE LA ASOCIACION ARGENTINA DE CIRUGIA La Asociación Argentina de Cirugía considera que la adecuada remuneración de las prácticas médicas es primordial en la organización de un Sistema de Salud, en el que el trabajo de sus principales efectores los médicos debe verse facilitado por el pago de honorarios adecuados a sus prestaciones, así así como en su tiempo y forma. Cualquier entidad administradora de gastos de salud que desee ofrecer una atención médica con profesionales jerarquizados, debe reflejarlo en el reconocimiento económico correspondiente a su jerarquización. Por este motivo todo acuerdo que fije valores progresivos según la categorización de los profesionales está avalado por el espíritu del Nomenclador de la Asociación Argentina de Cirugía. Es intención de la Asociación Argentina de Cirugía, por medio de este Nomenclador, actualizar y valorizar las prácticas quirúrgicas que realiza el Cirujano General. Por ello, todos los años se hará una revisión del mismo para eliminar, agregar o modificar las que estén aceptadas como obsoletas, beneficiosas o de distinta complejidad, de acuerdo al avance científico y tecnológico de la medicina. En el presente Nomenclador se establece un nivel ascendente de honorarios médicos del 1 al 7 para cada práctica quirúrgica por medio de unidades quirúrgicas, tomando en cuenta su complejidad, la capacitación acreditada para efectuarla correctamente, y el riesgo que conlleva su realización. El objetivo final de la Asociación es que el Cirujano Certificado perciba un honorario acorde con la jerarquía de la práctica quirúrgica que realiza. El Nomenclador establece también el equipo quirúrgico necesario para cada práctica y su honorario El Cirujano Ayudante percibirá el 25% del honorario del Cirujano y la Instrumentadora Quirúrgica el 10%. En las operaciones del nivel 1 no se establece la necesidad de un Cirujano Ayudante; en las incluidas en los niveles 2 y 3 se establece la necesidad de 1 Cirujano Ayudante, y en las incluidas en los niveles superiores a 3, la necesidad de 2 Cirujanos Ayudantes (exceptuando a las que tienen** en las que se reconocerá un solo ayudante). Los procedimientos por Cirugía Videoendoscópica aumentan su valor en un 30 % con respecto al mismo procedimiento realizado por cirugía convencional. En la Cirugía Percutánea, los honorarios del equipo quirúrgico son independientes del arancel correspondiente al uso del aparato y el material específico necesarios para esta vía de abordaje. La estimación de éstos podrá ser diferente para cada caso y lugar. La cirugía de urgencia nocturna (se entiende por nocturna, aquella comprendida entre las 21:00 horas y las 07:00horas) o la efectuada en días feriados, sábados después de las 13:00 horas y domingos, tendrá un adicional de un 20% del honorario quirúrgico habitual. También tendrán ese adicional, previa autorización de la institución administradora en los gastos de salud, las operaciones realizadas en áreas con secuelas de radioterapia en cirugía de cabeza y cuello. Las operaciones múltiples efectuadas en un mismo acto quirúrgico en el mismo paciente se facturarán al 100% la de mayor valor y las restantes al 50% cuando se empleó la misma vía de abordaje quirúrgico, y al 75% cuando fueron efectuadas por distintas vías de abordaje.

3 Las operaciones múltiples efectuadas en un mismo acto quirúrgico en el mismo paciente y con equipos multidisciplinarios, se facturarán los honorarios al 100% de cada especialidad. Las laparoscopías para estadificación se facturarán como tales junto al uso del instrumental especifico, independientemente del procedimiento por vía convencional que prosiga el acto operatorio. En el caso de suspensión de la cirugía programada, por causas no inherentes al equipo quirúrgico o al al paciente, corresponderá el pago del 20% de los honorarios de la prestación que no pudo ser realizada. La consulta médica en el consultorio se define como la entrevista entre el médico y paciente, efectuada en horario habitual de atención del profesional y destinada a efectuar acciones diagnósticas, terapéuticas o de control. Incluye anamnesis, examen clínico y curaciones habituales en el post operatorio y excluye procedimientos especializados complementarios de diagnóstico y tratamiento. Su valor no será nunca inferior a 1 unidad quirúrgica. Nivel Unidades Quirúrgicas 1 3 Práctica 2 10 Quirúrgica

4 Í N D I C E Operaciones otorrinolaringológicas: 03. Operaciones en el sistema endocrio: 04. Operaciones en el tórax: 05. Operaciones en el sistema cardiovascular: 07. Operaciones en el aparato digestivo y abdome 08. Operaciones en los vasos y ganglios linfáticos: 09. Operaciones en la piel y tejido celular subcutáneo: 13.

5 03.OPERACIONES OTORRINOLARINGOLOGICAS Operaciones en la laringe Operaciones en dientes, encías, maxilar inferior Operaciones en las glándulas y conductos salivales Operaciones en la boca Operaciones en los labios Operaciones en la lengua Operaciones en el paladar y la úvula Operaciones en la faringe, amígdalas y adenoides

6 CÓDIGO NIVEL OPERACIONES EN LA LARINGE Laringectomía más vaciamiento cervical. Operación comando de laringe Laringofaringectomía con VAC, reconstrucción con colgajo miocutáneo 7 pediculado.faringuectomía parcial o total Laringectomía total Laringectomía parcial Laringoplastía, cordopexia, aritenoideopexia Laringotomía mediana e inferior, laringofisura, tirotomía, cricotirotomía, 3 Laringorrafía. Biopsia de laringe a cielo abierto Incisión y drenaje de laringe, absceso, pericondritis Microcirugía de laringe Laringofaringectomía con VAC, con reconstrucción con colgajo 7 microquirúrgico,yeyuno o radial y miocutáneo pediculado Laringectomía parcial con VAC OPERACIONES EN DIENTES, ENCÍA, MAXILAR INFERIOR Incisión y drenaje de lesión de origen dentario Extirpación de tumores de germen dentario. Ameloblastoma, 3 mandibulectomìa marginal Gingivectomía parcial. (Tumores benignos) Operación comando de encía o de trígono retromolar, escisión de 6 lesión primaria, más vaciamiento ganglionar cervical Biopsia de encía, sutura de encía Resección parcial de maxilar superior o inferior Resección de paladar duro Maxilectomía superior Resección total de paladar (no incluye prótesis) Resección total de paladar duro mas reconstrucción Extirpación de tumor de germen dentario, ameloblastoma 5 de diámetro intermedio con mandibulectomía segmentaria Extirpación de tumores odontogénicos mas relleno con materiales 4 aloplásticos (sustitutos óseos) Extirpación de tumores odontogénicos mas relleno con autoinjerto óseo 5 (cresta ilíaca) Extirpación de tumores odontogénicos, resección segmentaria de mandíbula 7 más reconstrucción con injerto óseo más placa Ídem más reconstrucción microquirúrgica Hemimaxilectomía superior con conservación de piso orbitario mas prótesis 6 Restauratriz

7 Hemimaxilectomía superior con resección de piso orbitrario y 7 procedimientos reconstructivos aloplásticos Resección total de paladar y reconstrucción microquirúrgica OPERACIONES EN LAS GLANDULAS Y CONDUCTOS SALIVALES Parotidectomía total Parotidectomía total con vaciamiento cervical Parotidectomía superficial o parcial Submaxilectomía Submaxilectomía con vaciamiento cervical Drenaje de glándula salival Extracción endooral de cálculos salivales. Biopsia a cielo abierto Extirpación de ránula Biopsia por punción de glándula salival Parotidectomía total con exéresis de nervio facial y 7 reconstrucción nerviosa Parotidectomía polar inferior para tumores benignos OPERACIONES EN LA BOCA Exéresis combinada de tumor maligno de piso de boca y vaciamiento 6 cervical. Operación comando de piso de boca Escisión ampliada de mucosa bucal y reconstrucción inmediata con 4 injerto o colgajo, incluye toma de injerto o preparación de colgajo Incisión y drenaje de piso de boca. Biopsia de mucosa bucal o piso de 2 boca, sutura de boca Exéresis de lesión benigna de piso de boca Exéresis endooral de tumor benigno Exéresis endooral de tumor maligno Exéresis endooral de tumor maligno de piso de boca con 5 mandibulectomía marginal Exéresis combinada por tumor maligno de mucosa bucal y vaciamiento 6 cervical Plástica de fístula externa pequeña de cavidad oral u 2 orofaringea con tejidos vecinos Plástica de fístula externa mayor de cavidad oral u orofaringea 7 con colgajos miocutáneos

8 OPERACIONES EN LOS LABIOS Escisión amplia en cuña de labio por tumor maligno Queiloplastía de Bernard, Borow o similar, escisión de tumor de 4 labio y reconstrucción inmediata por deslizamiento Resección de lesión de labio y vaciamiento ganglionar Escisión local de lesión benigna de labio Incisión y drenaje de absceso de labio, sutura y/o biopsia de labio Resección del borde bermellón (lip shaving) Resección de lesión de labio y colgajos locales bilaterales OPERACIONES EN LA LENGUA Exéresis de lengua con vaciamiento ganglionar cervical Angioma intramusclar Escisión local de lesión benigna de lengua oral Glosoplastia Glosotomía con drenaje de absceso. Exéresis de cuerpo extraño. Sección 1 de frenillo lingual. Sutura o biopsia de lengua Glosectomía total por Cáncer Operación comando de lengua por mandibulotomía más 7 vaciamiento unilateral OPERACIONES EN EL PALADAR Y LA ÚVULA Resección parcial de paladar por lesión benigna Resección total de paladar Resección total de paladar y reconstrucción inmediata con injerto o 5 colgajo (incluye toma del injerto y preparación del colgajo) Resección del paladar por lesión maligna con vaciamiento ganglionar 6 cervical (operación comando de paladar) Incisión y drenaje de absceso de paladar, sutura, biopsia de paladar Resección parcial por lesión maligna 3

9 OPERACIONES EN LA FARINGE Y NASOFARINGE, AMÍGDALAS Y ADENOIDES Exéresis de lesión maligna de faringe con vaciamiento ganglionar cervical 6 (operación comando de faringe) Faringoplastía Faringectomía parcial, tumores, etc Exéresis de lesión benigna de faringe, fístula o quiste branquial Faringotomía, exploración, extracción de cuerpo extraño, drenaje de 3 absceso faríngeo (vía endooral) Cierre directo de faringostoma Faringorrafía Biopsia de lesión de faringe Escisión radical de lesión de nasofaringe Biopsia de lesión de nasofaringe Exéresis endooral de lesión maligna de faringe Drenaje de absceso parafaríngeo (abordaje externo) Resección de tumores parafaringeos por vía cervical Resección de tumores parafaringeos por vía combinada (cervical mas 6 endooral)

10 04. OPERACIONES EN EL SISTEMA ENDOCRINO Operaciones en las glándulas tiroides y paratiroides Operaciones en las glándulas suprarrenales

11 CÓDIGO NIVEL OPERACIONES EN LAS GLANDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES Tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar radical unilateral Tiroidectomíatotal con vaciamiento ganglionar radical bilateral Tiroidectomía total o subtotal bilateral Lobectomía (o hemitiroidectomía) Exéresis de quiste tirogloso Punción biopsia de tiroides Incisión y drenaje de quiste tirogloso infectado Resección por tumor paratiroideo (una sola glándula con dosaje de PTH) Resección e implante de tejido paratiroideo Cirugía del hiperparatiroidismo. Exéresis de dos o más glándulas. 5 Exploración con dosaje de PTH Reoperaciones por hiperparatiroidismo Tiroidectomía por bocio endotorácico (vía cervical) Tiroidectomía por bocio endotorácico (esternotomía) Exéresis de quiste tirogloso recidivado OPERACIONES EN LAS GLANDULAS SUPRARRENALES Adrenalectomía unilateral Adrenalectomía bilateral 6

12 05. OPERACIONES EN EL TÓRAX Operaciones sobre la pared torácica Operaciones sobre la tráquea cervical Operaciones sobre la tráquea torácica, carina y bronquios Operaciones sobre el pulmón, la pleura, y el mediastino.

13 CÓDIGO NIVEL OPERACIONES SOBRE LA PARED TORÁCICA Resección de tumores parietales que incluyan pleura parietal, 4 costillas 5 o más y músculos intercostales Operaciones plásticas por tórax en carina o excavado Operaciones de colapso sin resección músculocostal. Toracoplastía como 5 tratamiento de cavidades pleurales residuales, con o sin fístula bronquial, como operación complementaria o no de intervenciones anteriores (3 costillas o menos) Punción para bloqueo anestésico intercostal Ventana torácica para tratamiento del empiema Reparación de hernias diafragmáticas a través de toracotomía o toraco 6 frenotomía Resección de tumores parietales que incluyan pleura parietal, 3 costilla 5 o menos y músculos intercostales Resección amplia de pared torácica con reemplazo protésico acompa 6 ñado o no de colgajos, incluyendo la participación de cirujano plástico en el equipo Extracción de alambres esternales Biopsia de tumor de pared torácica Resección quirúrgica de tumores de partes blandas OPERACIONES SOBRE LA TRÁQUEA CERVICAL Traqueoplastía cervical post resección traqueal. 6 Plásticas traqueales por traqueomalacia Traqueostomía o traqueotomía Traquerrafia de acceso cervical Punción traqueal Resecciones traqueales que requieren reemplazo protésico OPERACIONES SOBRE LA TRÁQUEA TORÁCICA, CARINA Y BRONQUIOS Traqueoplastia o broncoplastía por acceso torácico Broncotomía y/o broncorrafía Colocación de catéter intracavitario pulmonar, cavernostomía, drenaje 3 de quiste aéreo infectado, etc Toracotomía o toracoscopía para tratamiento de fístula de muñón bron 6 quial, con o sin adhesivos, colgajos, con toracostomía y/o toracoplastía

14 OPERACIONES SOBRE EL PULMÓN, LA PLEURA Y EL MEDIASTINO Resecciones pulmonares que incluyan, resección de carina, angioplastia, 7 vena cava superior, pared torácica (Pancoast Tobías, vértebras, costillas, diafragma), con o sin linfadenectomía. Resección en manguito Escisión local de lesión pulmonar o biopsia pulmonar por toracotomía o 5 videotoracoscopía, resección de tumor benigno o metastásico, resecciones pulmonares atípicas. Cirugía resectiva en el neumotórax Resección de tumores benignos en el mediastino, abscesos, timo, tumores 6 neurogénicos, etc Neumomediastino Mediastinoscopía, mediastinotomía (Chamberlain) y/o biopsias linfáticas 5 de acceso cervical o axilar Toracotomía amplia exploradora para tratamiento del neumotórax, hemotórax, empiema, quilotórax, etc Avenamiento pleural por sonda. Pleurodesis por neoplasia Punción pleural diagnóstica o terapéutica. Drenaje pleural por punción Punción pleural con agujas especiales (Vilm, Cooper, etc.) Biopsia de grasa preescalénica (Biopsia de Daniels) Pleuroscopía, toracoscopía o toracotomía diagnóstica Tratamiento por vía toracoscópica o toracotomía o videotoracostomía de 5 fístulas aéreas parenquimatosas Lobectomía pulmonar. Segmentectomía pulmonar Neumonectomía Traqueotomía mediastinal con resección de manubrio esternal Resección y reparación de carina Resección de lesiones pulmonares bilaterales por esternotomía o toraco 7 tomías bilaterales, en un solo acto quirúrgico Punción pulmonar diagnóstica Resección de tumores malignos mediastinales Resección ampliada de tumores malignos mediastinales (grandes vasos, 7 pericardio, pulmón) Punción de mediastino Tratamiento plástico de la mediastinitis (con epiplón o colgajo 6 músculo cutáneo) Colocación de válvula pleuroperitoneal, cualquier vía Ventana pleuropericárdica por toracotomía o videotoracoscopía Resección de tumores pleurales localizados por toracotomía o video 4 toracoscopía Resección de tumores pleurales difusos sin resección pulmonar Pleurectomía parietal más neumonectomía Decorticación de pulmón por empiema crónico Reducción quirúrgica volumétrica pulmonar Simpaticectomía torácica videotoracoscópica Punción de pericardio Ventana pericardio peritoneal subxifoidea 4

15 07. OPERACIONES EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR Operaciones en las arterias y venas de la cavidad Abdomino Pelviana Operaciones en las arterias y venas del Cuello Operaciones en las arterias y venas de los Miembros Superiores e Inferiores.

16 CÓDIGO NIVEL OPERACIONES EN LAS ARTERIAS Y VENAS DE LA CAVIDAD ABDOMINOPELVIANA Tratamiento quirúrgico por cualquier vía del aneurisma de la aorta 6 abdominal (no complicado) Cirugía de las ramas viscerales de la Aorta Abdominal y Troncos Iliacos 6 por vía abdominal: Puentes vasculares ( by pass ). Aneurismas. Fístula arteriovenosa Derivación aorto o ilíacofemoral unilateral (con o sin simpaticectomía) Derivación aorto bifemoral (con o sin simpaticectomía) Derivación aortoilíaco, uni o bilateral (con o sin simpaticectomía) Otras derivaciones arteriales en cavidad abdominal Anastomosis portocava o esplenorrenal o mesentéricocava Cirugía de la vena cava. Ligadura, cerclaje, clips, sutura, trombectomía Colocación de filtro (Mobin Uddin o similar) en vena cava por vía 4 endovenosa Tratamiento quirúrgico del aneurisma de aorta abdominal complicado Cirugía de las ramas viscerales de la Aorta Abdominal y Troncos Iliacos 5 por vía abdominal: Tromboendarterectomía. Embolectomía. Arteriorrafía OPERACIONES EN LAS ARTERIAS Y VENAS DEL CUELLO Cirugía de la arteria carótida o vertebral. Tromboendarterectomía. 5 Embolectomía. Anastomosis. Injertos. Fístula arteriovenosa (incluye eventual toma de vena para plástica o injerto Sutura o ligadura de los vasos profundos del cuello (carótidas, vertebrales, 3 yugular Interna) Glomectomía.Tumor de glomus carotídeo OPERACIONES EN LAS ARTERIAS Y VENAS DE LOS MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES Embolectomía en Arterias Periféricas Tromboendarterectomía de vasos Periféricos con o sin Arterioplastia 4** (Incluye eventual toma de parche venoso) Derivación de vasos periféricos con injerto venoso (incluye toma del 5 injerto) Derivación de vasos periféricos con injerto sintético 5** Tratamiento del aneurisma o de las fístulas arteriovenosas 5** Anastomosis arterial. Arteriorrafia 4**

17 Shunt o fístula arteriovenosa periférica para hemodiálisis Disección de arterias para perfusión regional. Exploración quirúrgica de 2 arteria periférica Punción arterial para inyección medicamentosa Ligadura unilateral de troncos venosos profundos como único tratamiento Trombectomía venosa profunda Tratamiento quirúrgico completo de las varices del miembro inferior 3 (incluye safenectomía, resecciones escalonadas o ligadura de comunicantes) unilateral Tratamiento quirúrgico completo de las varices del miembro inferior 4** (incluye safenectomía, resecciones escalonadas o ligadura de comunicantes) bilateral Flebotomía con colocación de catéter. Disección de venas para perfusión 1 (canalización venosa con catéter) Flebectomías segmentarias. Resección de paquetes varicosos aislados Acceso vascular para hemodiálisis complejo (con vena o prótesis), 5** Colocación de catéteres venosos centrales implantables o semiimplantables Colocaciòn de catèteres venosos centrales por punciòn percutànea Derivación de vasos periféricos con vena in situ Ligadura de comunicantes subaponeuróticas por videoendoscopía Cambio de generador de marcapaso Plástica de bolsillo de marcapasos 2

18 8. OPERACIONES EN EL APARATO DIGESTIVO Y ABDOMEN Operaciones en el esófago Operaciones en la pared abdominal, peritoneo y retroperitoneo Operaciones en el estómago y duodeno Operaciones en el intestino delgado Operaciones en el colon y recto Operaciones en el ano Operaciones en el hígado y vías biliares Operaciones en el páncreas Operaciones en el bazo

19 CÓDIGO NIVEL OPERACIONES EN EL ESÓFAGO Esofagectomía total por vía torácica o abdominal y reconstrucción en 7 un tiempo Esofagogastrectomía segmentaria (operación de Biondi) Esofagectomía total, sin reconstrucción del tránsito (incluye ostomías) Operación derivativa del esófago con colon, sin resección esofágica. 6 Reemplazo esofágico con colon (2 tiempo) Cardiomiotomía extramucosa (operación de Heller). Miotomía 5 extendida del esófago. Operaciones antirreflujo gastroesofágico, con o sin plástica diafragmática Operaciones derivativas del esófago con estómago o yeyuno, sin 5 resección esofágica Esofagotomía o esofagorrafía por vía torácica o abdominal (exploradora, extracción de cuerpo extraño, tumor benigno, herida, ruptura, etc.) Tratamiento quirúrgico del divertículo esofágico intratorácico Esofagotomía o esofagorrafia de esófago cervical (exploradora, 4** Tratamiento quirúrgico del divertículo de esófago cervical con o sin 4 miotomía del cricofaríngeo Intubación del esófago por gastrotomía (operación de Goñi Moreno). 3 Colocación de prótesis autoexpandibles Reoperación antirreflujo gastroesofágico, por vía torácica o abdominal 5 (incluye plástica diafragmática) Esofagectomía distal con gastrectomía total Esofagostomía temporaria o definitiva, como única operación Cierre de esofagostomía 4** Colocación de balón de Sengstaken Blakemore para várices esofágicas Operaciones paliativas por hipertensión portal (transección esofágica y gástrica (Tanner) Esofaguectomía subtotal mas reconstrucción en un tiempo, abordaje torácico 6 y abdominal. Operación de Lewis Reconstrucción de tránsito esofágico (esofagogastroplastia) Reconstrucción de tránsito esofágico (plástica microquirurgica 7 con intestino delgado)

20 OPERACIONES EN LA PARED DEL ABDOMEN, PERITONEO Y RETROPERITONEO , Dermolipectomía, con o sin reconstrucción del ombligo, con o sin 4 hernioplastia umbilical Hernioplastia diafragmática o isquiorrectal Hernioplastia inguinal, crural, u otras incluyendo umbilical y epigástrica Hernioplastia bilateral 4** Eventración,hernia recidivada 4** Cierre de la pared abdominal por evisceración 4** Laparotomía exploradora, con o sin toma de biopsia Enterolisis Laparoscopía exploradora, con o sin toma biopsia Eventración recidivada Peritoneocentesis evacuadora, diagnóstica o para neumoperitoneo(por sesión) Escisión de tumor retroperitoneal (excluidos el riñón y suprarrenales) Drenaje de absceso intraperitoneal por vía abdominal abierta o 4 laparoscópica Laparostomía Drenaje de absceso intraperitoneal por vía percutánea Hernia umbilical y epigástrica gigante (con autorización previa de 4 Obra Social) Eventroplastia gigante o hernia inguinoescrotal gigante 5 con pérdida de domicilio OPERACIONES EN EL ESTÓMAGO Y DUODENO Gastrectomía total. Gastrectomía subtotal ampliada por cáncer Gastrectomía subtotalpor patología benigna. Vagotomía troncular con antrectomía o hemigastrectomía Gastrotomía exploradora. Extirpación de pólipo, cuerpo extraño, etc Gastrostomía percutánea o quirúrgica Gastrorrafía o duodenorrafía por lesión traumática. Cierre simple de 4** úlcera perforada. Resección en cuña de lesión ulcerosa. Hemostasia simple de úlcera sangrante Gastroenteroanastomosis 4** Vagotomía troncular y piloroplastia o gastroenteroanastomosis Piloromiotomía. Piloroplastia 4** Reconstrucción de gastroenteroanastomosis. Transformación en 5 Y de Roux de una anastomosis gastroyeyunal Cierre de fístula gastrocólica o gastroyeyunocólica Cierre de gastrostomía u otra fístula externa del estómago 4** Vagotomía troncular. Vagotomía superselectiva Parche yeyunal en duodeno por lesiones traumáticas 4

21 Vólvulo gástrico, devolvulación y gastropexia Resección segmentaria de duodeno Interposición de yeyuno Gastroplastia para la obesidad mórbida Gastrectomía total ampliada por cancer OPERACIONES EN EL INTESTINO DELGADO Enterectomía 4** Escisión divertículo de Meckel Enterotomía. Enterostomía temporaria o definitiva. Enterorrafía. 4** Cierre de enterostomas. Cierre de fístulas enterocutáneas Derivaciones intestinales internas (enteroentéricas, ileotransversa, 4 ileorrectal Operación plástica en ileostomía Plicatura de intestino delgado (operaciones de Noble, Child, etc) Devolvulación o desinvaginación intestinal Yeyunostomía de alimentación Interposición de yeyuno o íleon en anisoperistáltica Cierre de fístulas enterocutáneas complejas OPERACIONES EN EL COLON Y RECTO Colectomía total con anastomosis ileorrectal en un tiempo (incluye 6 ostomías de protección) Colectomía total (sin anastomosis) Hemicolectomía (derecha o izquierda) incluye ostomías Operación tipo Hartmann, Lahey o similares. Colectomía segmentaria Resección anterior del recto (operación de Dixon u otras), con 5 anastomosis a 8 cm o más del margen anal Operaciones Radicales para el megacolon, tipo Duhamel o Swenson, vía 6 abdominoperineal con un equipo quirúrgico Con dos equipos quirúrgicos: Cirujano abdominal 4 Cirujano perineal (utiliza uno de los cirujanos ayudantes abdominales) Proctocolectomía total (incluye ileostomía) Proctosigmoidectomía abdominoperineal (incluye colostomía) Con dos equipos quirúrgicos: Cirujano abdominal 4 Cirujano perineal (utiliza uno de los cirujanos ayudantes abdo Protectomía por vía transanal o posterior (incluye colostomía) Proctectomía con prostatectomía o colpectomía (incluye colostomía) Sigmoideotomía por vía abdominal

22 Proctorrafia. Cierre de fístula rectovaginal o rectouretral (vía transanal o 4 perineal) Prolapso rectal: proctopexia por vía abdominal Cierre de fístula rectovesical, colovesical, rectoureteral, rectovaginal, 4 colovaginal (vía abdominal) Colostomía temporaria o definitiva, como única operación Plástica de colostomía Drenaje de absceso pelvirrectal o del fondo de saco de Douglas por vía 2 transrectal Apendicectomía Extracción instrumental de fecalomas altos con anestesia general o 2 Peridural. Extracción de cuerpo extraño Extracción manual de fecaloma Devolvulación de colon por laparotomía o laparoscopía, con o sin colopexia Rectocele: perineorrafía anterior o posterior Miectomía rectoanal (operación de Lynn) Reconstrucción del tránsito luego de operaciones tipo Hartmann, Lahey 5 o similares Resección anterior del recto baja, o proctocolectomía izquierda con 6 anastomosis a menos de 6 cm del margen anal (incluye colostomia o Proctocolectomia total con bolsa ileal y anatomosis ileoanal (incluye 7 Ileostomía de protección) Proctosimoidectomía con bolsa colónica y anastomosis coloanal 6 (incluye colcolostomía o ileostomía de protección) Exenteración pelviana (operación de Brunschwing) total, anterior o posterior Exéresis de tumor presacro (teratoma u otros). Incluye laparotomía Resección transanal o por vía posterior de lesiones polipoideas o 4 neoplásicas, con resección total de la pared rectal subyacente Resección transanal de lesiones polipoideas sin resección total de la 3 pared rectal subyacente Electrofulguración del cáncer de recto Cierre de colostomía 4** Operación de Miles ampliada Proctopexia con resección colónica y anastomosis. Incluye eventual ostomía Perineorrafia anterior o posterior para el tratamientpo de prolapso rectal OPERACIONES EN EL ANO Tratamiento de la estenosis anal Esfinteroplas a po Pickrel o similar (incluye colostomía) Esfinteroplastía tipo plicatura o similar. Esfinterorrafía (esfinter externo) Tratamiento quirúrgico de la patología anorectal benigna simple 3 Hemorroides, Fisura, Absceso, Fístula y cerclaje de ano

23 Escisión de hemorroides trombosada. Trombectomía Tratamiento de las hemorroides por ligadura elástica, fotocoagulación, 2 esclerosantes, crioterapia o combinadas (tratamiento completo) Escisión de lesión de piel perianal (plicomas cutáneos, papilomas, etc.) 1 Biopsia de ano Escisión o fulguración de condilomas acuminados endo y perianales Tratamiento de la patologia anorectal benigna compleja 4 Incontinencia, Estenosis y Fistulas compleja Escisión local amplia de tumor maligno de ano OPERACIONES EN EL HIGADO Y VIAS BILIARES Hepatectomía derecha o izquierda Segmentectomía hepática Hepatectomia parcial y/o metassectomía. Escisión radical de lesion de hígado 5 (quiste hidatídico, etc.) Hepatostomía (marsupialización de quistes hidatídicos, abscesos, etc.) Sutura de hígado (por traumatismo, herida, desgarro, etc.). Taponaje hepático por lesión traumática u otra Biopsia de hígado por laparotomía o laparoscopía Punción de hígado percutánea Colecistostomía Colecistectomía Sección de ampolla de Vater transduodenal. Papilotomía, con o sin 5 coledocotomía, con o sin colecistectomía Tratamiento de la litiasis coledociana ( trancística o por coledocotomía) 5 con o sin colecistectomía Anastomosis biliodigestivas simples (colecistoyeyunostomía, 5 coledocoduodenostomia Anastomosis biliodigestivas complejas (hepaticoyeyunostomía) Operaciones reparadoras de la vía biliar (nivel bajo Bismuth tipo I y II) Extracción instrumental percutánea completa de cálculos coledocianos Operaciones reparadoras de la vìa biliar (nivel alto Bismuth tipo III y IV) Resección de la vía biliar principal por quiste de colédoco o tumor 7 (incluye vaciamiento ganglionar) Tratamiento percutáneo de las estenosis de la vía biliar 4** Drenaje percutáneo de la vía biliar 3

24 Drenaje percutáneo de colección intrahepática Ligadura o embolización de la arteria hepática Embolización portal percutánea Ligadura de vena porta Rehepatectom Tratamiento de tumores hepáticos por radiofrecuencia percutáneo Tratamiento de tumores hepáticos por radiofrecuencia quirúrgico OPERACIONES SOBRE EL PÁNCREAS Duodenopancreatectomía cefálica, del 95% (op. de Frey y Child), total, pancreatectomía cefálica con conservación de duodeno (op. de Beger) Pancreatoyeyunoanastomosis tipo Puestow, Partington Rochelle, Frey. Derivación interna de pseudoquiste de páncreas: cistogastroanastomosis, cistoyeyunoanastomosis, cistoduodenoanasto Enucleación simple de tumor benigno. Escisión de lesión de páncreas Pancreatectomía corporocaudal o caudal sin conservación del bazo Biopsia quirúrgica de tumor pancreático. Sutura pancreática simple Pancreatectomía corporocaudal o caudal con conservación de bazo Secuestrectomía pancreática y/o peripancreática por necrosis Istmectomía con conservación de cabeza y páncreas izquierdo (pancreatectomía central) Papilectomía con reinserción de colédoco y Wirsung Drenaje externo quirúrgico de pseudoquiste, colección líquida o absceso 4 pancreático Drenaje externo percutáneo de pseudoquiste, colección líquida o absceso 3 pancreático Biopsia percutánea guiada de tumor pancreático OPERACIONES EN EL BAZO Esplenectomía total Punción esplénica percutánea, biopsia percutánea de lesión esplénica Esplenectomía segmentaria Sutura parenquimatosa (esplenorrafia). 3

25 09. OPERACIONES EN LOS VASOS Y GANGLIOS LINFÁTICOS CÓDIGO NIVEL Linfadenectomía axilar o inguinal unilateral Linfadenectomía, axilar o inguinal, bilateral Escisión de lesión de conductos linfáticos (linfangioma, higroma) Drenaje de seno linfático derivación Linfadenectomía. Biopsia de ganglio linfático Linfadenotomía Biopsia de ganglio linfático por punción Disección quirúrgica para linfoadenografía (linfoclisis) Biopsia de ganglio centinela en melanoma, cáncer de mama Linfadenectomía cervical radical, unilateral Linfadenectomía cervical radical, bilateral, clásica o funcional Linfadenectomía iliobturatriz radical, unilateral Linfadenectomía iliobturatriz radical, bilateral Linfadenectomia lumboaortica, avoaortica (abdominal) Linfadenectomía cervical funcional unilateral, con conservación de externo 5 Cleidomaistodeo y/o venagular

26 13. OPERACIONES EN PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Operaciones en la piel y tejido celular subcutáneo CODIGO NIVEL OPERACIONES EN LA PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO Escisión de quiste dermoideo sacro coccígeo simple Escisión amplia de lesión o tumor maligno de piel (incluye reparación 3 plástica) Escisión radical de angioma cavernoso mayor de 5 cm. de diámetro 3 (incluye reparación plástica) Escisión local de lesión de piel o glándula cicatrizal, inflamatoria, congénita o tumoral benigna (quiste sebáceo, ántrax, nevus, etc.) incluye 1 reparación plástica Incisión y drenaje de absceso superficial, hidrosadenitis, quiste sebáceo 1 infectado, forúnculo, panadizo, hematoma, ántrax, etc Destrucción de lesión de piel (verruga, queratosis senil, fibroma, nevus, 1 etc.) por electrocoagulación o aplicación de sustancias químicas (hasta 5 elementos) tratamiento comp Extracción de cuerpo extraño superficia Biopsia de piel y/o tejido celular subcutáneo y/o muscul Unguectomía simple Sutura de herida de piel y celular subcutáneo Escisión de tumor benigno de tejido celular subcutáneo (lipoma, 1 granuloma) Escisión de lipoma gigante o lipoma profundo subaponeurótico Incisión y drenaje de absceso profundo subaponeurótico. Extracción de cuerpo extraño profundo Implantación de pellets en tejido subcutáneo Sutura de herida de piel y celular subcutáneo mayor de 10 cm., o de 5 cm en cara, con o sin cierre plástico por colgaj Escisión de quiste dermoide sacrococcigeo complicado 4 (recidivado, gran volumen) con colgajos o injertos

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