PATOLOGIA DE LA RODILLA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Transcripción

1 PATOLOGIA DE LA RODILLA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

2 PATOLOGIA DE LA RODILLA EN EL NIÑO PROBLEMAS ORTOPEDICOS DESAXIACION DE MIEMBROS

3 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. INFECCION OSTEOART. AGUDA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA III. MENISCO DISCOIDEO IV. OSTEOCONDRITIS DISECANTE V. APOFISITIS VI. D.A.R.A VII. OTRAS CAUSAS

4 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. INFECCION OA AGUDA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA III. MENISCO DISCOIDEO IV. OSTEOCONDRITIS DISECANTE V. APOFISITIS VI. D.A.R.A VII. OTRAS CAUSAS

5 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA Más frecuentes en neonatos,lactantes y niños menores de 3 años. La rodilla es el asiento más frecuente excepto en el lactante. La presentación aguda aún es la más común.

6 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA PATOGENIA VIA HEMATÓGENA -Neonatos Multifocal -Niños mayores----monofocal CONTIGÜIDAD (Osteomielitis metafisaria) -Niños < 18 meses -Metáfisis intrarticulares (Cadera.Rodilla,Codo)

7 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA

8 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA DIAGNÓSTICO RADIOLOGIA: Primeros cambios a los 10 días en la OHA. GANMAGRAFIA: + desde el inicio Diferencia celulitis de osteomielitis y artritis séptica. Detecta multifocalidad ECOGRAFIA + útil en cadera. T.A.C

9 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. INFECCION OSTEOARTICULAR AGUDA ANALÍTICA -Leucocitosis. -Elevación VSG y PCR Valores poco alterados en neonato y procesos crónicos

10 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.A OSTEOMIELITIS HEMATOGENA AGUDA CLINICA -Dolor a punta de dedo en zona metafisaria. -Barrera fisaria (< 18 meses). -Metáfisis intrarticulares

11 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.B ARTRITIS SEPTICA CLINICA -Inicio brusco. -Fiebre, irritabilidad, anorexia. -Cojera, pseudoparálisis. -Flexo de rodilla.

12 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.A ARTRITIS SEPTICA DIAGNOSTICO PELOTEO ROTULIANO

13 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.A ARTRITIS SEPTICA DIAGNOSTICO ARTROCENTESIS

14 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.A ARTRITIS SEPTICA DIAGNOSTICO -GRAM -CULTIVO :90 % positivos -CELULAS :-> células -95%PMN -BIOQUIMICA:< glucemia

15 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.A ARTRITIS SEPTICA CULTIVO -STAFILOCO AUREUS. -STREBTOCOCO B. HEMOLITICO -GRAM NEGATIVOS

16 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I.A ARTRITIS SEPTICA INDICACION QUIRUGICA PUS FRANCO NO RESPUESTA TRATAMIENTO MEDICO EN 48 HORAS RX: DESTRUCCIÓN OSEA

17 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA III. MENISCO DISCOIDEO IV. OSTEOCONDRITIS DISECANTE V. APOFISITIS VI. D.A.R.A VII. OTRAS CAUSAS

18 II-OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUGAGUDA CLINICA: Dolor insidioso, cojera e inflamación moderada, con escaso transtorno funcional. LABORATORIO : Habitualmente negativas.

19 II-OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUGAGUDA RADIOLOGIA: Imagen osteolítica epifisaria o metafisaria con un halo esclerótico bien delimitado

20 II-OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUGAGUDA TRATAMIENTO : Antibioterapia oral de amplio espectro durante 6 semanas

21 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA III. MENISCO DISCOIDEO IV. OSTEOCONDRITIS DISECANTE V. APOFISITIS VI. D.A.R.A VII. OTRAS CAUSAS

22 MENISCO DISCOIDEO MENISCO EXTERNO BILATERAL CLASIFICACION WATANABE: Tipo I completo Tipo II incompleto Tipo III tipo Wrisberg

23 MENISCO DISCOIDEO CLINICA: Niño joven (6-9 años), que aqueja resaltes dolorosos constantes con la movilización de la rodilla. Estos resaltes pueden ser audibles. Localizados en la interlinea articular externa, donde se puede palpar.

24 MENISCO DISCOIDEO PRUEBA MC MURRAY

25 R.M.N MENISCO DISCOIDEO

26 MENISCO DISCOIDEO CIRUGIA ARTROSCOPICA

27 MENISCO DISCOIDEO CIRUGIA ARTROSCOPICA

28 MENISCO DISCOIDEO CIRUGIA ARTROSCOPICA

29 MENISCO DISCOIDEO CIRUGIA ARTROSCOPICA

30 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA III. MENISCO DISCOIDEO IV. OSTEOCONDRITIS DISECANTE V. APOFISITIS VI. D.A.R.A VII. OTRAS CAUSAS

31 IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE ISQUEMIA TRANSITORIA HUESO SUBCONDRAL NECROSIS DESPEGAMIENTO DE LA EPIFISIS

32 IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE ETIOLOGIA -Traumática -Hereditaria: Talla baja (13%) Lesiones múltiples (30)% LOCALIZACION -CONDILO INTERNO 80% -Cóndilo externo 15% -Rótula 5%

33 IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE CLASIFICACION CUBIERTA CARTILAGINOSA: Cerrada abierta EDAD: JUVENIL ADULTO

34 IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE DIAGNOSTICO POR IMAGEN

35 IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE DIAGNOSTICO POR IMAGEN

36 IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE TRATAMIENTO Mientras la fisis está abierta (ODR JUVENIL) y la lesión es cerrada y estable, el pronóstico es muy favorable ODR en pacientes con 2 o más años de crecimiento remanente son de buen pronóstico solo con TRATAMIENTO CONSERVADOR

37 IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE TRATAMIENTO

38 IV- OSTEOCONDRITIS DISECANTE TRATAMIENTO

39 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA III. MENISCO DISCOIDEO IV. OSTEOCONDRITIS DISECANTE V. APOFISITIS VI. D.A.R.A VII. OTRAS CAUSAS

40 V- APOFISITIS Y TENDINITIS 1. PROCESO DE OSGOOD SCHLATTER 2. PROCESO DE SINDING-LARSEN- JOHANSSON 3. ENTESOPATIAS Y TENDINITIS

41 V- APOFISITIS Y TENDINITIS 1. PROCESO DE OSGOOD-SCHLATTER Proceso autolimitado de dolor en tuberosidad tibial anterior debido a estrés tensional submáximo repetitivo sobre la inserción del tendón rotuliano

42 V- APOFISITIS Y TENDINITIS 1. PROCESO DE OSGOOD-SCHLATTER

43 V- APOFISITIS Y TENDINITIS 1. PROCESO DE OSGOOD-SCHLATTER

44 V- APOFISITIS Y TENDINITIS 2- PROCESO DE SINDING-LARSEN Proceso autolimitado de dolor en polo inferior de la rótula debido a estrés tensional submáximo repetitivo sobre la inserción del tendón rotuliano

45 V- APOFISITIS Y TENDINITIS 2- PROCESO DE SINDING-LARSEN

46 V- APOFISITIS Y TENDINITIS 3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS Equivalente del PSLJ en adultos jóvenes con fisis cerradas. Debidos a programas de entrenamiento demasiado intensos y agresivos

47 V- APOFISITIS Y TENDINITIS 3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS

48 V- APOFISITIS Y TENDINITIS 3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS TRATAMIENTO 1. Identificación y modificación del factor de sobrecarga. 2. Control del dolor. 3. Fisioterapia :Ejercicios de desaceleración. 4. Reincorporación deportiva con fisioterapia de mantenimiento

49 V- APOFISITIS Y TENDINITIS 3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS INFILTRACIONES Unicamente en casos resistentes al tratamiento medico - fisioterápico

50 V- APOFISITIS Y TENDINITIS 3- TENDINITIS Y ENTESOPATIAS INFILTRACIONES Unicamente en casos resistentes al tratamiento medico - fisioterápico

51 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA III. MENISCO DISCOIDEO IV. OSTEOCONDRITIS DISECANTE V. APOFISITIS VI. D.A.R.A VII. OTRAS CAUSAS

52 VI- D.A.R.A -Dolor sordo, limitante y prácticamente continuo en la parte anterior de la rodilla sin poder determinar un punto concreto de dolor -Signo de agarrarse (GRAB SIGN )

53 VI- D.A.R.A 1. APOFISITIS Y TENDINITIS DEL APARATO EXTENSOR 2. PLICA SINOVIAL PATOLOGICA 3. INESTABILIDAD PATELAR 4. ROTULA BI-MULTIPARTITA 5. OSTEOCONDRITIS DISECANTE ROTULA 6. IDIOPATICO

54 VI- D.A.R.A PLICA SINOVIAL PATOLÓGICA -REGION PARAPATELAR INTERNA. -RESALTES DOLOROSOS A LA FLEXO-EXTENSION EN GRADOS INTERMEDIOS (40-60º)

55 VI- D.A.R.A INESTABILIDAD PATELAR SD. HIPERPRESION ROTULIANA EXTERNA LUXACION RECIDIVANTE LUXACION CRONICA DE ROTULA LUXACION HABITUAL

56 VI- D.A.R.A INESTABILIDAD PATELAR

57 VI- D.A.R.A S.H.P.E 1-DOLOR PARAPATELAR EXTERNO 2-PALPACION DEL ALERON DOLOROSO 3-PRESION DOLOROSA DE LA CARILLA LATERAL DE LA ROTULA 4-ALERON EXTERNO TENSO SIGNO DE SAGE 5-ANGULO Q MAYOR DE 15º 6-ANTEVERSION FEMORAL GENU VALGO

58 VI- D.A.R.A S.H.P.E PROYECCION MERCHANT

59 VI- D.A.R.A S.H.P.E T.A.C. Femoropatelar 10-15º Flexión

60 VI- D.A.R.A INESTABILIDAD PATELAR Fisioterapia Liberación artroscópica

61 VI- D.A.R.A ROTULA BIPARTITA CLASIFICACIÓN DE SAUPE -Tipo I Fragmento inferior -Tipo II Fragmento lateral -Tipo III Fragmento supero externo (75%)

62 VI- D.A.R.A ROTULA BIPARTITA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL -Tipo II y III------Fractura -Tipo I PSLJ

63 VI- D.A.R.A ROTULA BIPARTITA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Fractura osteocondral rótula

64 ROTULA BIPARTITA VI- D.A.R.A

65 VI- D.A.R.A OSTEOCONDRITIS DISECANTE ROTULA 10% de las Oosteocondritis Disecantes DIAG.DIFERENCIAL Defecto dorsal patelar

66 VI- D.A.R.A IDIOPATICO DIAGNOSTICO DE EXCLUSIÓN

67 PROBLEMAS ORTOPEDICOS I. ARTRITIS SEPTICA II. OSTEOMIELITIS HEMATOGENA SUBAGUDA III. MENISCO DISCOIDEO IV. OSTEOCONDRITIS DISECANTE V. APOFISITIS VI. D.A.R.A VII. OTRAS CAUSAS

68 VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES OSTEOCONDROMA

69 VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES OSTEOCONDROMATOSIS H.A.D Alta incidencia de degeneración CONDROSARCOMATOSA

70 VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES QUISTE OSEO ANEURISMÁTICO

71 VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES OSTEOMA OSTEOIDE

72 VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES GRANUL0MA EOSINOFILO

73 VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES O S T E O S A R C O M A

74 VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES OSTEOSARCOMA

75 VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES EWING

76 VII- OTRAS CAUSAS 1.TUMORES LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA

77 VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO El dolor de rodilla es dolor de cadera en tanto no se demuestre lo contrario

78 VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO DESLIZAMIENTO EPIFISARIO PROXIMAL FEMUR Signo de Trethowan-Klein

79 VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO DESLIZAMIENTO EPIFISARIO PROXIMAL FEMUR

80 VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO

81 VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO DESLIZAMIENTO EPIFISARIO PROXIMAL FEMUR

82 VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO ENFERMEDAD DE PERTHES

83 VII- OTRAS CAUSAS 2- DOLOR REFERIDO ENFERMEDAD DE PERTHES

84 VII- OTRAS CAUSAS 3-CRECEDERAS EDAD 3-10 a. NOCTURNO BILATERAL MASAJE DE PANTORRILLAS

85 VII- OTRAS CAUSAS 3-CRECEDERAS ETIOLOGIA Crecimiento nocturno Crecimiento óseo----estiramiento partes blandas DIAG.DIFERENCIAL Realizar estudio radiológico y analítico para descartar PROCESON INFECCIOSOS O TUMORALES que pueden simular los dolores de crecimieto

86 VII- OTRAS CAUSAS 3-CRECEDERAS TRATAMIENTO 1. EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO 2. ANALGÉSICOS

87 VII- OTRAS CAUSAS 4- A.R.J Y OTROS PROBLEMAS INFLAMATORIOS ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL - 60% PAUCIARTICULAR - 20% UVEITIS - > SERONEGATIVAS

88 VII- OTRAS CAUSAS 4- A.R.J Y OTROS PROBLEMAS INFLAMATORIOS ENFERMEDAD DE LYME LUPUS ERITEMATOSO FIEBRE REUMATICA SD. GUILLAIN BARRÉ

89 DESAXIACION I. GENU VARO II. GENU VALGO

90 DESAXIACION ANGULO FEMORO-TIBIAL

91 DESAXIACION Salenius y Vankan

92 DESAXIACION GENU VALGO DISTANCIA INTERMALEOLAR

93 DESAXIACION GENU VALGO OBESIDAD -PERJUDICA MECANICAMENTE -AUMENTA SEPARACION MUSLOS -RETROVERSION FEMORAL -PIE PLANO VALGO

94 DESAXIACION GENU VALGO TRATAMIENTO < 8 AÑOS ASIMETRICO MAYOR DE 15º ESTATURA BAJA PLANTILLA -CUÑA INTERNA SUPINADORA. -SOPORTE ESCAFOIDEO

95 DESAXIACION GENU VALGO TRATAMIENTO PUBERTAD Howorth D.I.M > 75 MM ANGULO TIBIO FEMORAL >10º -trastorno de la marcha -alteraciones rotulianas -fatigabilidad -dolor articular

96 DESAXIACION GENU VALGO HEMIEPIFISIODESIS

97 DESAXIACION GENU VARO Mayor trascendencia en el adulto pues favorece la aparicion precoz de artrosis

98 DESAXIACION GENU VARO Angulo METAFISO DIAFISARIO de LEVINE Distancia intercondilar

99 DESAXIACION GENU VARO Angulo METAFISO DIAFISARIO de LEVINE 80% Enfermedad Blount > 11º

100 DESAXIACION GENU VARO TIBIA VARA ESENCIAL 80% TIBIA VARA RAQUITICA 10% TIBIA VARA PERONE LARGO 5% ENFERMEDAD BLOUNT 4% DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA

101 DESAXIACION 1-TIBIA VARA ESENCIAL BILATERALES INCURVACION DIAFISARIA UNIFORME REFUERZO CORTICAL INTERNA ANGULACION 1/3 MEDIO

102 DESAXIACION 1-TIBIA VARA ESENCIAL TRATAMIENTO ANGULO DE LEVINE > 11º

103 DESAXIACION 2-TIBIA VARA RAQUITICA -CARENCIAL -HIPOFOSFATÉMICA Puede producir GENU VALGO

104 DESAXIACION 3-ENFERMEDAD BLOUNT FORMA INFANTIL BILATERAL ASIMETRICA DEFORMIDAD METAFISARIA TORSION TIBIAL INTERNA FORMA ADOLESCENTE -UNILATERAL -SIN ROTACION TIBIAL

105 DESAXIACION 3-ENFERMEDAD BLOUNT

106 DESAXIACION 3-ENFERMEDAD BLOUNT TRATAMIENTO < 4 AÑOS ORTESIS

107 DESAXIACION 3-ENFERMEDAD BLOUNT TRATAMIENTO < 8 AÑOS OSTEOTOMIA CORRECTORA

108 DESAXIACION

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