INICIATIVA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA PREVENCION Y EL MANEJO DE INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO

Transcripción

1 INICIATIVA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA PREVENCION Y EL MANEJO DE INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO BASICS Basic Support for Institutionalizing Child Survival Videoconferencia, Enero 31 del 2007

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3 OBJETIVOS DE LA SESION Presentacion de los participantes e iniciacion formal de los equipos de trabajo de los hospitales. Justificacion del enfoque de la iniciativa en sepsis neonatal en la region de LAC Descripcion de la iniciativa de sepsis neonatal (ISN) para la region de LAC Explicacion de la metodologia de la intervencion Elementos de la evaluacion de servicios neonatales hospitalarios relacionados Definicion de metas comunes Definicion de pasos siguientes

4 PORQUE ENFOCARSE EN EL RECIEN NACIDO? Mortalidad global por 1000 nacidos Tasa Mortalidad <5 a Mortalidad 1-60 m. TMN (< 1 mo) Tendencia actual MDG Year To Se achieve deben enfrentar MDG 4 los neonatal muertes neonatales deaths para must lograr be la addressed MDM #4. The Lancet 2005.

5 TASAS DE MORTALIDAD NEONATAL (POR 1,000 NACIDOS VIVOS) < HAI BOL GUA DOR HON BRA ECU PER PAR NIC GUY ELS COL ARG LAC Situational Analysis, VEN MEX BAR PAN URU COR CUB CHI

6 CAUSAS DIRECTAS DE MORTALIDAD NEONATAL ESTIMADOS GLOBALES ESTIMADOS DE LAC CONGENITAL ANOMALIES 10% ANOMALIAS CONGENITAS 10% OTRAS OTHERS 5% 5% INFECCIONES INCLUYENDO TETANO INFECTIONS INCLUDING TETANUS 32% 32% ANOMALIAS CONGENITAL CONGENITAS ANOMALIES 13% 13% OTRAS OTHER 7% 7% TETANO NEONATAL NEONATAL TETANUS 1% 1% Infections INFECCIONES 19% 19% PREMATURITY 24% PREMATUREZ Asphyxia ASFIXIA 20% 20% 24% PREMATUREZ PREMATURITY 40% 40% ASPHYXIA 29% ASFIXIA 29% WHO/PAHO 2004 OPS 2003 (Analisis Situacionalde LAC, 2006) WHO/PAHO 2004

7 EL SALVADOR CAUSAS DE MORTALIDAD NEONATAL INSTITUCIONAL ASFIXIA 55 MALF.CONGENITAS 92 PREMATUREZ 127 SEPSIS 166 SDR SDR:SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO Fuente: Unidad de Información n en Salud, D. de Planificación n.mspas.2004

8 REPUBLICA DOMINICANA Mortalidad Infantil por Edad en R.D % 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% % 0.00% NEONATAL TEMPRANA NEONATAL TARDIA POSTNEONATAL En la actualidad el mayor peso de la mortalidad infantil se encuentra a expensas de la mortalidad neonatal, representando el 67% de ésta, habiendo permanecido invariable desde el 1986 hasta la fecha en alrededor de 22 por mil NV.

9 AGENTES ETIOLOGICOS DE SEPSIS NEONATAL EN LA REGION (RELACIONADOS CON TIEMPO DE INICIO) Porcentaje d 0-7d 0-30d GBS E coli Klebsiella S aureus Zaidi The Lancet 2005.

10 CLASIFICACION DE LAS INFECCIONES SEGUN SEVERIDAD INFECCIONES SEVERAS: SEPSIS NEONATAL: Enfermedad en infantes menores de 1 mes de edad quienes se encuentran clinicamente enfermos, y que tienen hemocultivos positivos (Texto de Neonatologia de Avery, 2005) Sindrome clinico de bacteremia caracterizado por signos y sintomas sistemicos de infeccion en el primer mes de vida. Sepsis neonatal agrupa infecciones sistemicas: septisemia, meningitis, neumonia, y otras. (Indian Journal of Pediatrics. 2001) La enfermedad es de diseminacion facil y progresion rapida Alta mortalidad causal INFECCIONES MENORES: Moniliasis oral Conjuntivitis Infecciones leves de piel Infeccion umbilical localizada

11 TIEMPO DE APARICION DE LAS INFECCIONES NEONATALES Infeccion temprana (0-3d) es adquirida usualmente debido a factores de riesgo maternos y durante el parto: Fiebre en la madre IVU en la madre Ruptura prematura de membranas (> hr) Practicas no higienicas durante el parto Cuidados no higienicos del cordon Infeccion tardia (4-30d) es usualmente adquirida del ambiente (en el hogar o nosocomial) debido a factores como: Practicas no higienicas (como falta de lavado de manos) Exceso de procesos invasivos

12 OBJETIVOS DE LA INICIATIVA DE SEPSIS NEONATAL (ISN) EN LAC Introducir una aplicacion practica de la Estrategia Regional para la Salud del Recien Nacido en 3 paises a traves del mejoramiento de la prevencion y el manejo de la sepsis neonatal: El Salvador y Republica Dominicana: Nivel hospitalario. Honduras: Nivel comunitario Documentar las mejoras en prevencion y manejo de la sepsis en 3 paises.

13 METODOS DE LA INICIATIVA DE SEPSIS NEONATAL (ISN) EN LAC Aplicacion de elementos seleccionados de mejoramiento de calidad y colaborativos- URC/QAP Objetivos comunes Indicadores comunes Soluciones locales Aprendizaje horizontal entre hospitales y paises Red de aprendizaje virtual Metodo de software Elluminate (Grupo CORE) Video conferencias permiten la visualizacion de presentaciones/ discusiones /sesiones de aprendizaje Buro de LAC- USAID, Washington

14 METODOS DE LA INICIATIVA DE SEPSIS NEONATAL (ISN) EN LAC Apoyo, tutoria, y monitoreo locales Expertos Nacionales Personal Tecnico de BASICS Central Coordinador Nacional

15 ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA ISN A NIVEL HOSPITALARIO (ES Y RD) Comite Asesor: Minsalud, BASICS, Bilaterales, ONGs, USAID, Asociaciones profesionales, otros (CORE, OPS, UNICEF). Equipo coordinador de trabajo : Minsalud, BASICS, Bilaterales, USAID Equipos de trabajo de los hospitales: neonatologo, enfermera jefe (recien nacidos, infecciones), gineco-obstetra, administrador, otros.

16 CONTENIDO TECNICO DE LA ISN A NIVEL HOSPITALARIO La prevencion de infecciones incluira componentes tales como Practicas de parto higienicas Componentes relevantes de la atencion esencial del recien nacido y cuidado de los recien nacidos de peso bajo al nacer. Otros elementos claves como la prevencion de infecciones nosocomiales El tratamiento de infecciones incluira Enfoque en niveles de atencion primario y secundario (incluyendo AIEPI Neonatal) Infecciones severas y menores CON BASE EN ESTANDARES BASADOS EN EVIDENCIA

17 CONTENIDO TECNICO DE LA ISN A NIVEL HOSPITALARIO Enfasis en los niveles I y II (atencion primaria e intermedia) Inclusion de expertos claves selectos de hospitales de tercer nivel Prioridad a recien nacidos de mas de 1500 Gm y aquellos que no requieran cuidado intensivo Se incluira la importancia de: Comites de control de infecciones de buena calidad y operacionales Uso racional de antibioticos

18 PRINCIPIOS DE LOS COLABORATIVOS Definicion de Calidad...funcionamiento adecuado (de acuerdo a estandares) de intervenciones que se sabe son seguras, accesibles para la sociedad en cuestion, y que tienen la capacidadad de producir impacto en mortalidad, morbilidad, discapacidad, y desnutricion. M.I. Roemer y C. Montoya Aguilar, WHO, 1988

19 PORQUE COLABORATIVO? Aprendizaje compartido entre equipos de atencion en salud Valor adicional de varios equipos (hospitales) de varios paises trabajando en el mismo problema. El Corazon del colaborativo Progreso mucho mas rapido Cada equipo aprende del trabajo de los otros: no hay que reinventar la rueda Grupos similares proveen motivacion para trabajar en mejoramiento de calidad Expansion de mejoras en hospitales mas eficiente

20 VENTAJAS DE COLABORAR Los metodos de Mejoramiento de Calidad son el alma de este abordaje Combinando conocimiento tecnico (prevencion y manejo de casos de sepsis neonatal) con conocimiento en mejoramiento de calidad Logro de cambios pequenos rapidamente: Que se va a lograr para el proximo Martes? Construyendo sobre los exitos Se obtienen mejores resultados y se reducen costos en un lapso corto de tiempo y en diferentes areas

21 FASE PRELIMINAR Desarrollo o refinamiento/adaptacion de guias y protocolos basados en evidencia Establecimiento de equipos de trabajo Evaluacion de practicas actuales/linea de base Acuerdo en los terminos del trabajo colaborativo

22 SESIONES DE APRENDIZAJE Y PERIODO DE ACCIONES Sesiones de Aprendizaje Revision de los resultados de la evaluacion Identificacion del paquete de cambios Sesiones de conocimientos tecnicos Entrenamiento en mejoramiento de calidad: estandares, solucion de problemas, mediciones, construccion de equipos, tutoria Compartimiento de experiencias y resultados de los cambios Periodo de Acciones Implementacion de planes de accion (prueba de cambios) Comunicacion semanal de los equipos para discutir actividades de mejoramiento de calidad y resultados Equipos de mejoramiento de calidad siguiendo y reportando indicadores mensualmente

23 MEJORAS PREVISTAS Aumento en conocimientos y habilidades del proveedor (aplicacion de estandares basados en evidencia) Mejoramiento de procesos (manejo de casos, control de infeccion, nexos) Participacion activa del personal del hospital en las estrategias de mejoramiento Monitoreo continuo (auto evaluacion, manejo de datos, instrumentos de supervision)

24 LECCIONES APRENDIDAS PARA COLABORATIVOS EFECTIVOS Compromiso visible de lideres Utilizacion de las mejores ideas de expertos y evidencias. Mantenimiento de competencia amistosa Coordinacion de estrategias e indicadores entre socios Metodologia realista de recoleccion de datos Enfoque en resultados (monitoreo y reporte de indicadores clave mensualmente) Reforzamiento de motivacion de los equipos de trabajo para que continuen probando y mejorando

25 META PROPUESTA Mejorar las estrategias de prevencion y manejo de casos de sepsis neonatal a traves de un aumento en la conformidad con los estandares clinicos basados en evidencia, los estandares de control de infecciones, y mejoras en los nexos entre las instituciones de salud y la comunidad, resultando en una disminucion de las muertes de recien nacidos.

26 PASOS SIGUIENTES Actividad Crear equipo de trabajo del hospital Elegir un lider del equipo de trabajo Persona Responsable Fecha Programar reunion con coordinador ISN Reunir protocolos que se utilizan; comparar con internal. - adaptar