Guatemala: Uso de Herramientas de Modelaje y Simulación para Analizar la Cadena de Suministros del Ministerio de Salud

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1 Guatemala: Uso de Herramientas de Modelaje y Simulación para Analizar la Cadena de Suministros del Ministerio de Salud MARZO 2009 Esta publicación fue elaborada para consideración de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. La publicación fue elaborada por el USAID PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1.

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3 Guatemala: Uso de Herramientas de Modelaje y Simulación para Analizar la Cadena de Suministros del Ministerio de Salud Los puntos de vista de los autores en este documento no representan necesariamente los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional ni el gobierno de los Estados Unidos.

4 USAID PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1 La Orden de Trabajo 1 de USAID PROYECTO DELIVER es financiada por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional bajo el contrato número GPO-I , a partir del 29 de septiembre de La Orden de Trabajo 1 es implementada por John Snow, Inc., en colaboración con PATH, Crown Agents Consultancy, Inc., Abt Associates, Fuel Logistics Group (Pty) Ltd., UPS Supply Chain Solutions, Family Health International, el Manoff Group, y 3i Infotech. El proyecto mejora las cadenas de abastecimiento de los productos e insumos esenciales de salud a través del fortalecimiento de los sistemas de información para la administración logística; el alineamiento de los sistemas de distribución; la identificación de recursos financieros para adquisiciones y para el funcionamiento de la cadena de abastecimiento; y el mejoramiento de los pronósticos y la planificación de adquisiciones. El proyecto también alienta a legisladores y donantes a apoyar la logística como factor crítico del éxito general de sus mandatos en el área de salud. Cita Recomendada Gibney, James, Anabella Sánchez, y Carlos Lamadrid Guatemala: Uso de Herramientas de Modelaje y Simulación para Analizar la Cadena de Suministros del Ministerio de Salud. Arlington, Va.: USAID PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1. Resumen Esta actividad analizó las características del sistema logístico integrado en tres departamentos de Guatemala: Sololá, Totonicapán y Jutiapa. El propósito de este documento es identificar los obstáculos para lograr la disponibilidad de anticonceptivos en poblaciones marginadas y vulnerables, así como ofrecer opciones para mejorar la equidad en el acceso a la planificación familiar. El estudio también tuvo como objetivo identificar elementos en el sistema logístico del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social que pudieran obstaculizar la disponibilidad y asequibilidad de los anticonceptivos. Mediante el uso de una herramienta que simula y modela la cadena de suministros, junto con una herramienta de análisis georeferencial, el estudio propone soluciones sistémicas que pudieran beneficiar el desempeño en general de la cadena de suministros integrada del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Fotografía de la Portada: Facilitadoras Comunitarias trabajando en el Centro de Convergencia San Pablo La Laguna en el Departamento de Sololá proveen servicios de salud, incluyendo planificación familiar, a las comunidades más remotas y de difícil acceso en Guatemala. Fotografía del USAID PROYECTO DELIVER. USAID PROYECTO DELIVER John Snow, Inc Fort Myer Drive, 11th Floor Arlington, VA USA Télefono: Fax: Internet: deliver.jsi.com

5 CONTENIDO SIGLAS... vii RECONOCIMIENTOS...ix RESUMEN EJECUTIVO...1 INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO...5 ANTECEDENTES Y METODOLOGÍA...7 RESULTADOS...9 Están Ocasionando los Desabastecimientos que Exista una Necesidad Insatisfecha en los Servicios de Salud?...9 Si Hay Un Aumento en la Demanda de Productos de Planificación Familiar, Qué Limitantes Existen en la Capacidad el Sistema Logístico y Cómo se Deberían Abordar?...11 Qué Tan Variable es la Demanda de Anticonceptivos Y Qué Efecto Tiene en la Cadena de Abastecimiento?...15 Cómo Podría la Organización de la Red de Distribución de Insumos de MSPAS Afectar la Eficiencia del Sistema Logístico?...20 Qué Sistema de Distribución Deberían Usar las Organizaciones no Gubernamentales (ONG) para los Anticonceptivos?...21 CONCLUSIONES...23 RECOMENDACIONES...25 Recomendación 1: Analizar la Capacidad de Almacenamiento y Transporte para Responder a Incrementos en la Demanda...25 Recomendación 2: Investigar las Causas de la Variabilidad de la Demanda de Insumos Anticonceptivos y Ajustar las Políticas de Inventario...25 Recomendación 3: A Nivel de la DAS Analizar la Organización de la Red de Distribución...26 Recomendación 4: Identificar de Forma Individual la Mejor Forma para Abastecer a los Médicos Ambulatorios con Anticonceptivos...26 Recomendación 5: Replantear los Indicadores de Desempeño del Sistema Logístico que Premien la Disponibilidad de Insumos Durante Todo el Año...26 Recomendación 6: Incluir en el Módulo de Logística un Algoritmo que Permita Monitorear la Variabilidad de la Demanda por Servicio de Salud...27 Recomendación 7: Coordinar entre los Programas de IEC y de Cambio de Comportamiento con el Personal del Sistema de Suministros...27 REFERENCIAS...29 ANEXOS : Análisis de las Razones para no Usar Anticonceptivos (ENSMI 2002)...33 v

6 2: Volumen de la Demanda Promedio Mensual de Jutiapa y Totonicapán : Volúmenes de Demanda Promedio Mensual Según el Tipo de Establecimiento : Volumen por Porcentaje de la Demanda Promedio Mensual Anticonceptivos Proporción Porcentual del Volumen de la Demanda Basada en los Productosde Salud Materno Infantil...41 Gráficas 1: Demanda Real de Anticonceptivos en Departamentos Seleccionados...9 2: Volumen de la Demanda Promedio Mensual de Todos los Medicamentos : MSPAS- Simulación de la Red de Distribución DAS Sololá : Niveles de Inventario para el Centro de Salud de Sololá Cero Porcentaje de Variabilidad en la Demandapara Condones : Niveles de Inventario para el Centro de Salud de Sololá 25 Porciento de Variabilidad en la Demanda para Condones : Niveles de Inventario para el Centro de Salud de Sololá 50 Porciento de Variabilidad en la Demanda para Condones : MSPAS Red de Establecimientos en Sololá..20 Tablas 1: Efectos del Aumento en la Demanda Sobre los Volúmenes de Anticonceptivos para los Centros de Salud en Jutiapa : Composición Volumétrica de la Demanda Promedio Mensual en Jutiapa y Totonicapán : Demanda Proyectada como Porcentaje de la Demanda Real para el : Efecto que Tiene la Variabilidad de la Demanda en los Desabastecimientos en el Centro de Salud de Sololá vi

7 SIGLAS APROFAM BRES CCC DAIA DAS DIU ENSMI ESRI IDA IEC LAC MSPAS ONG PES PF PNSR SIAL SIG TPA UNFPA UNICEF USAID Asociación Pro Bienestar de la Familia de Guatemala Balance, Requisición, y Entrega de Suministros Comunicación para cambios de comportamiento Disponibilidad asegurada de insumos anticonceptivos Dirección de área de salud Diapositivo intrauterino Encuesta National de Salud Materno Infantil Environmental System Research Institute (Instituto de Investigación de Sistemas Ambientales) International Dispensary Association (Asociación Internacional Dispensaria) Información, educación, y comunicación Latinoamérica y el Caribe Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Organización no-gubernamental Punto de entrega de servicio Planificación familiar Programa Nacional de Salud Reproductiva Sistema de información para la administración logística Sistema de información geográfica Tasa de prevalencia de anticonceptivos Fondo de Población de las Naciones Unidas Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional vii

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9 RECONOCIMIENTOS Los autores agradecen a las siguientes personas por sus valiosas observaciones y apoyo durante la implementación de este estudio: Lindsay Stewart y Xavier Tomsej de USAID/Washington; Indira Nufio del Programa Nacional de Salud Reproductiva, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS); Sergio Penagos y Baudilio López de USAID/Guatemala; Luigi Jaramillo y Ana María Rodas de Calidad en Salud; y Astrid Tuin de Llamasoft. Los autores también extienden su agradecimiento al personal del MSPAS de las tres Direcciones de Área de Salud incluidos en el estudio (Jutiapa, Solóla, y Totonicapán) quienes tomaron el tiempo para ayudar en recopilar datos necesarios para el análisis y quienes acompañaron a los equipos de trabajo para hacer visitas a los establecimientos de salud. Los autores también agradecen al siguiente personal del USAID PROYECTO DELIVER quienes brindaron un apoyo importante en la conceptualización e implementación del estudio, así como en revisar y editar el informe final: Juan Agudelo, Linda Allain, Wendy Abramson y Claudia Allers. ix

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11 RESUMEN EJECUTIVO El objetivo de este análisis fue identificar elementos del sistema logístico del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) de Guatemala que pudieran obstaculizar la disponibilidad y asequibilidad de los anticonceptivos. Además se usó el software Supply Chain Guru para modelar y optimizar la cadena de suministros junto con la herramienta del sistema de información geográfica (SIG), con el fin de proponer soluciones que beneficien el rendimiento del sistema logístico integrado de medicamentos del MSPAS. El análisis del sistema logístico integrado se focalizó en tres departamentos de Guatemala: Sololá, Totonicapán y Jutiapa. Estos departamentos se identificaron en un análisis concurrente completado por la Iniciativa Regional para la Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos para América Latina y el Caribe (LAC), que identificó obstáculos en la provisión equitativa de insumos anticonceptivos a toda la población, incluyendo poblaciones vulnerables y con poco acceso a servicios de salud en general. Dicho estudio concurrente también proporcionó opciones para mejorar la equidad en el acceso a los insumos de planificación familiar. Esta análisis se realizó conjuntamente entre el equipo técnico de la Administración de la Cadena de Suministros y la Iniciativa Regional de LAC para la Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos del USAID DELIVER PROJECT. El estudio incluyó la recopilación inicial de datos y su análisis, entrevistas en el país con las organizaciones interesadas, y entrevistas en 43 establecimientos de salud con prestadores de servicios. Los datos sobre los niveles de existencias de productos de Jutiapa y Totonicapán se obtuvieron a través de la base de datos del Módulo de Logística de la Unidad de Logística del MSPAS, y los datos en Sololá se obtuvieron directamente de los formularios Balance, Requisición y Envío de Suministros - BRES. Los datos sobre la necesidad insatisfecha para los insumos de planificación familiar se obtuvieron de la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil (ENSMI) de Guatemala del Se realizaron consultas técnicas antes y durante el viaje con el Programa Nacional de Salud Reproductiva (PNSR) del MSPAS, la Misión de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), Calidad en Salud, 2 y el Fondo de Población de las Naciones Unidas (FNUAP). Como resultado del análisis, se respondieron varias preguntas claves en relación con la capacidad de distribución y el diseño de la red logística de anticonceptivos dentro del marco de un sistema integrado. Finalmente, se plantearon una serie de implicaciones sobre las políticas y las operaciones del sistema que el MSPAS necesita considerar, y que se resumen a continuación: La necesidad insatisfecha aparentemente no se debe a la falta de disponibilidad de anticonceptivos en los establecimientos de salud. Los datos recolectados durante las visitas a 43 establecimientos de salud, así como los datos proporcionados por el Programa Nacional de Salud Reproductiva indica que hay bajos niveles de demanda insatisfecha (<3%), es decir, que el 1 Infortunadamente, la última ENSMI disponible en el país es la realizada en Cuando publiquen una encuesta mas reciente será útil actualizar este análisis usando información más reciente. 2 Calidad en Salud es un proyecto bilateral financiado por USAID que provee asistencia técnica al MSPAS en el área de gestión de la cadena de suministros de insumos de salud. Este proyecto es administrado por University Research Corporation. 1

12 3% de establecimientos no tenían insumos disponibles en el establecimiento 3. Si existen altos niveles de necesidad insatisfecha, como se informó en la última ENSMI 2002, esto no parece ser causado por la falta de disponibilidad del producto, sino por factores culturales y de elección personal sobre el uso de la planificación familiar. En consecuencia, llevar a cabo campañas de información y comunicación focalizadas puede ser una estrategia exitosa en la reducción de la necesidad insatisfecha, lo que probablemente llevaría a un aumento de la demanda de productos de planificación familiar en la red de servicios del MSPAS. Un aumento en la demanda de anticonceptivos sólo tendrá efectos marginales en las necesidades de almacenamiento y transporte para el sistema logístico integrado a nivel departamental. Los anticonceptivos no toman más del 3% del volumen promedio mensual de la demanda total de insumos. Incluso si la demanda de anticonceptivos aumentara en 20% esto se traduciría en un aumento del 4% del volumen total de la demanda. A nivel de los insumos anticonceptivos, en términos de volumen, los condones ocupan el primer lugar; y están en la posición 20 en una lista de 105 medicamentos que manejan en las DAS. Estos cálculos se clasificaron con base al volumen promedio mensual de distribución. Los condones solamente ocupan el 1.3% del volumen. Además, en el sistema integrado, los dos principales productos representan en promedio el 20% de los requisitos de volumen - el jarabe de Acetaminofén que representa el 9,9% y el jarabe de bromhexina que representa el 8,8%. Focalizarse en mejoras administrativas y de distribución para estos dos productos podría ayudar indirectamente a resolver los problemas de capacidad de almacenamiento y transporte que puedan surgir para los productos de planificación familiar. Esto es posible debido a la prioridad que en algunos casos se le otorga a las medicinas esenciales, y que además ocupan un espacio significativo en los almacenes regionales. Los datos recolectados de demanda real (suma de consumo y cantidades no entregadas) muestran altos niveles de variabilidad mensual que constituye un reto para la cadena de suministro. Usando el software de simulación de la cadena de suministro Supply Chain Guru, el sistema de distribución de Sololá fue modelado ilustrando altos niveles de variabilidad de la demanda, los cuales pueden resultar ya sea en desabastecimientos o en un aumento de pedidos de emergencia. Será necesario que el MSPAS revise periódicamente sus datos mediante supervisiones en los sitios con altos niveles de variabilidad. Si después de supervisar se comprueba que la variabilidad es real, entonces una solución podría ser suplir órdenes de emergencia o aumentar los niveles de existencias máximos establecidos. Por otra parte, es posible que los servicios que reportan altos niveles de variabilidad pudieran no estar completando sus informes y formularios de pedidos correctamente, por lo que se necesitará mas monitoreo y/o supervisión capacitante. Análisis de la configuración de la distribución indirecta a través de la herramienta georeferencial revela las oportunidades para simplificar la distribución. Un análisis georeferencial de la red de distribución en Sololá, con datos de las carreteras y los servicios de salud, reveló que 5 de los 10 almacenes de distrito entregan insumos a los puntos de prestación de servicios que se encuentran más cerca de otro distrito. En una red de distribución indirecta, o con varios niveles de distribución, como el caso de Sololá y Jutiapa, una distribución óptima sería que los servicios de salud más cercanos al distrito reciban sus insumos de éste. 3 Para ver una distinción de esta definición y la necesidad insatisfecha, véase la Tabla 1. 2

13 Cambiar el sistema de distribución de anticonceptivos para las ONGs. Considerar que los médicos ambulatorios recojan los productos directamente en el almacén de distrito en lugar de los almacenes de las ONGs puede resultar en un aumento de 44% de los recursos de procesamiento de pedidos. Desde una perspectiva de costos de transporte, la decisión debería realizarse sólo a nivel local luego de analizar la red de distribución y de carreteras entre el almacén de la ONG, el almacén distrital y las jurisdicciones. Si el objetivo es reducir los costos de transporte, dada la complejidad de estas redes, no se recomienda tomar una decisión de política generalizada. 3

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15 INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO El principal objetivo de esta actividad fue analizar las características del sistema integrado de logística del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) en tres departamentos en Guatemala: Sololá, Totonicapán, y Jutiapa. Estos departamentos fueron identificados en un análisis simultáneo que completó el personal de la Iniciativa Regional para la Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DAIA) en Latinoamérica y el Caribe (LAC), bajo USAID PROYECTO DELIVER. Este análisis identificó obstáculos para lograr la disponibilidad de anticonceptivos en las poblaciones más vulnerables y para brindar alternativas que mejoren la equidad en el acceso a los insumos básicos de planificación familiar. 4 Basado en el análisis de la brecha en el acceso a los anticonceptivos, este estudio también tuvo como meta identificar elementos en el sistema de logística del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) que podían crear algún impedimento para la disponibilidad asegurada de insumos anticonceptivos. Además, mediante el uso de la herramienta de simulación y optimización de la cadena de suministros y de un sistema de información geográfico, perseguía proponer soluciones relacionadas al sistema logístico que pudieran beneficiar el desempeño total de la cadena integrada de suministros del MSPAS. Esta actividad se realizó en forma conjunta entre dos equipos del proyecto, el equipo de Administración de la Cadena de Suministros y de la Iniciativa Regional DAIA en LAC. 4 Sánchez, Anabella, Wendy Abramson, y Carlos Lamadrid Guatemala: la equidad en el acceso a servicios e insumos de planificación familiar: identificando estrategias que mejoren el acceso hasta el último rincón del país. Arlington, Va.: USAID PROYECTO DELIVER, Orden de Trabajo 1 (Disponible únicamente en Español). 5

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17 ANTECEDENTES Y METODOLOGÍA Antes de llegar a Guatemala, los equipos analizaron los datos disponibles sobre salud y demografía para identificar áreas específicas en el país donde se presentan obstáculos en los servicios de planificación familiar que afectan a los segmentos más marginados de la población. Una fuente de datos de vital importancia fue la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil de Guatemala 2002 (ENSMI) que identificó áreas con un alto nivel de necesidad insatisfecha de anticonceptivos. Basado en estos hallazgos y en las recomendaciones de las contrapartes en el país (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Calidad en Salud, y la Misión de USAID), se escogieron tres departamentos para las visitas de campo: Sololá, Totonicapán y Jutiapa. Se desarrollaron cuestionarios y se realizaron visitas de campo en 43 servicios de salud, además de reuniones con las contrapartes en la ciudad de Guatemala, incluyendo el Programa Nacional de Salud Reproductiva (PNSR) del MSPAS, USAID, Calidad en Salud, y el Fondo de Población de las Naciones Unidas y APROFAM. También, se obtuvo información de la Unidad de Logística del MSPAS, responsable de manejar el Módulo de Logística. Se usó un software de modelaje y simulación de datos, Supply Chain Guru de LLamasoft, y un sistema de información geográfica, ArcView y Analista de Redes de Environmental System Research Institute (ESRI), se analizó el sistema logístico identificando y abordando las siguientes preguntas vitales: 1. Están ocasionando los desabastecimientos que haya una necesidad insatisfecha a nivel de los servicios de salud? 2. Si hay un aumento en la demanda de productos de planificación familiar, qué limitantes existen en la capacidad del sistema logístico y cómo se deberían abordar? 3. Qué tan variable es la demanda de anticonceptivos y qué efecto tiene esto en la cadena de abastecimiento? 4. Cómo podría la organización de la red de distribución de insumos de MSPAS afectar la eficiencia del sistema logístico? 5. Qué sistema de distribución deberían usar las organizaciones no gubernamentales (ONGs) para los anticonceptivos? Este informe abordó estas preguntas llegando a conclusiones que tienen una serie de implicaciones tanto políticas como operacionales para que las tome en consideración el MSPAS. 7

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19 RESULTADOS LOS DESABASTECIMIENTOS ESTÁN OCASIONANDO QUE EXISTA UNA NECESIDAD INSATISFECHA EN LOS SERVICIOS DE SALUD? Antes de realizar las visitas de campo en Jutiapa, Totonicapán y Sololá, los equipos esperaban encontrar niveles altos de desabastecimiento de insumos anticonceptivos basados en los altos niveles de necesidad insatisfecha en estos departamentos (ENSMI 2002). No obstante, durante las visitas de campo no se encontraron problemas de desabastecimiento temporal o endémico de anticonceptivos en los puestos de salud, los centros de salud, ni en las bodegas de los distritos o de las Direcciónes de Área de Salud (DAS). Las visitas de campo durante el mes de mayo 2008 fueron consistentes con los datos agregados del 2007 sobre consumo e insumos no entregados recolectados por el PNSR, como se ilustra en la Gráfica 1. Gráfica 1: Demanda Real de Anticonceptivos en Departamentos Seleccionados 100% 90% 1% 3% 2% 1% 1% 1% 3% 6% 3% 80% 70% 60% 50% 99% 97% 98% 97% 100% 100% 100% 99% 100% 100% 100% 100% 99% 94% 99% 97% 40% 30% 20% 10% 0% Condones DIU Inyectables Orales Condones DIU Inyectables Orales Condones DIU Inyectables Orales Condones DIU Inyectables Orales Guatemala Total Jutiapa Totonicapán Sololá Consumo Demanda Insatisfecha Fuente: MSPAS Programa Nacional (RH), Demanda Real de Métodos Anticonceptivos (2007) Esta información sugiere que el MSPAS ha tenido éxito en responder a la demanda real de anticonceptivos a una tasa muy alta al nivel del punto de entrega de servicios (PES), promediando 9

20 98% en toda la cadena de suministros (puestos de salud y centros de salud). Para los tres departamentos que se visitaron, los datos son aún más impresionantes con el método más popular, Depo-Provera, que llega a un 100% en Jutiapa y Totonicapán y 99% en Sololá. Sin embargo, vale la pena observar que el dato logístico de no entregado a usuario, registrado en el Balance, Requisición, y Envío de Suministros (BRES) 5 del MSPAS, es diferente a lo que denominan necesidad insatisfecha en la ENSMI 2002, que se usó para identificar áreas de posible inequidad. A continuación se explican las diferencias en la definición de estos términos: Necesidad Insatisfecha: Una mujer tiene una necesidad insatisfecha si está casada, unida o es sexualmente activa; es fértil (capaz de concebir un embarazo); no desea tener un hijo en los próximos dos años; y no está usando ningún anticonceptivo, ya sea moderno o tradicional (Fuente: ENSMI 2002, Guatemala) No entregado a usuario: El dato no entregado a usuario se toma del BRES, y cuantifica la cantidad de producto que se dejó de entregar a las/los usuarios por falta de insumo en el servicio. En la práctica, esta información se agrega al consumo y la suma (consumo + no entregado a usuarios) se denomina demanda real. Este cálculo asegura que las cantidades de reabastecimiento reflejen una demanda real versus sólo el consumo. Los altos niveles de necesidad insatisfecha pueden ser atribuidos a factores distintos al desabastecimiento de anticonceptivos. En realidad, la ENSMI 2002 muestra que las razones principales por las cuales las mujeres en edad fértil no usan planificación familiar incluyen: que la mujer no está casada o en una unión, no tiene relaciones sexuales, por razones religiosas, por oposición de la pareja, y por miedo de los efectos secundarios, entre otros. Como una observación, los resultados de la ENSMI sí incluyeron dos razones relacionadas a la logística. La primera razón, falta de acceso a los servicios, fue calificada por menos del 1% de las entrevistadas en áreas rurales de Jutiapa, Sololá, y Totonicapán. Esto es congruente con un nivel muy bajo de reporte de insumos no entregados o lo que es llamado también demanda insatisfecha. La segunda razón, distancia a los servicios de salud, se relaciona con el sistema logístico, pero no surgió como una razón significante en los tres departamentos (ver Anexo 1: Análisis de las Razones para no usar anticonceptivos ) Los datos de logística, por lo tanto, indican enfáticamente que la necesidad insatisfecha no es causada por el desabastecimiento de anticonceptivos, según lo mide el dato de no entregado a usuarios. Los datos dan a entender que las mujeres que desean obtener productos tienen acceso a ellos cuando visitan los servicios de salud. La necesidad insatisfecha se debe entonces a la elección personal y consideraciones sociales. La implicación de este hallazgo es que las campañas de educación social pueden cosechar grandes beneficios, resultando en un mayor uso de insumos anticonceptivos en el futuro. Por lo tanto, el sistema logístico debe ser analizado con más detalle para determinar cómo se va a satisfacer mejor un aumento en la demanda. 5 El BRES es el formulario de informes y de requisición usado en toda la cadena de suministros de productos del MSPAS. 10

21 SI HAY UN AUMENTO EN LA DEMANDA DE PRODUCTOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, QUÉ LIMITANTES EXISTEN EN LA CAPACIDAD DEL SISTEMA LOGÍSTICO Y CÓMO SE DEBERÍAN ABORDAR? Este análisis se enfoca en identificar limitantes y soluciones relacionadas con la capacidad de las bodegas y del transporte en los niveles de DAS y los servicios de salud. Una preocupación en particular entre las contrapartes locales es si el sistema logístico actual de insumos anticonceptivos está preparado para un aumento potencial en la demanda futura, y si se deben hacer inversiones de capital para manejar aumentos en los volúmenes de existencias (por ejemplo: ampliar el espacio de la bodega o comprar un nuevo vehículo a nivel de la DAS). Para responder a estas preguntas, se realizó un análisis volumétrico del sistema logístico a nivel de la DAS. Este proceso incluyó la creación de un modelo de datos utilizando la siguiente metodología: 1. Calcular la demanda promedio mensual para todos los medicamentos que manejan en cada servicio de salud; 2. Relacionar medicamentos individuales a unidades de volúmenes de embarque representativas basándose en estándares proporcionados por UNICEF, MissionPharma y la Asociación Internacional de Dispensación; 6 3. Segmentar los medicamentos en tres categorías: anticonceptivos, salud materno infantil, y otros productos; 7 4. Segmentar los servicios de salud en dos categorías, puestos de salud y centros de salud, para determinar la proporción del volumen total utilizado por las tres categorías de medicamentos. Este modelo de datos brindó una idea sobre las necesidades en cuanto a la capacidad del sistema logístico. Es importante mencionar aquí que no se incluyen los hospitales y las ONGs. La razón es porque estos servicios de salud compran sus medicamentos en forma directa y los únicos insumos que reciben de la DAS son los anticonceptivos. Por lo tanto no era posible analizar la proporción volumétrica que otros productos ocupan en los envíos de la DAS a los hospitales y ONGs. 8 Al observar las tres categorías mencionadas se puede ver la forma en que la capacidad de bodega se distribuye de acuerdo a la demanda promedio mensual. La Gráfica 2 presenta resultados para Jutiapa y Totonicapán con base en los datos del 2007 y de principios del 2008 obtenidos directamente de la 6 USAID DELIVER PROJECT Master List of Pharmaceutical and Medical Supplies Volumes, Weights, and Units of Measure. Arlington, Va.: USAID DELIVER PROJECT, Task Order 1. (Listado maestro de volúmenes, pesos, y unidades de medida de los suministros farmacéuticos y médicos) 7 Las categorías de los productos se organizaron basados en los paquetes de medicamentos esenciales del MSPAS brindados por la Unidad de Logística y la PNSR 8 Para ver una comparación de los volúmenes de productos anticonceptivos distribuidos a los Centros de Salud, Puestos de Salud, ONG y hospitales, ver Anexo II. 11

22 base de datos del Módulo de Logística computarizado del MSPAS. Las observaciones principales para esta gráfica son: Los anticonceptivos representan menos del uno porciento del volumen en Totonicapán y menos del tres porciento en Jutiapa 9 Los insumos para salud materno infantil toman aproximadamente un tercio del volumen. Otra categoría de productos, compuesta por medicamentos esenciales ocupan aproximadamente dos tercios del volumen. Gráfica 2: Volumen de la Demanda Promedio Mensual de Todos los Medicamentos 100% 1.3% 0.5% 0.8% 0.6% 2.3% 3.1% 90% 80% 32.0% 28.4% 30.1% 29.5% 38.4% 33.6% 70% 60% 50% 40% 30% 66.6% 68.5% 67.6% 69.9% 60.8% 65.8% 20% 10% 0% Puestos de Salud Centros de Salud Puestos y Centros de Salud Puestos de Salud Centros de Salud Puestos y Centros de Salud Jutiapa Totonicapán Otros Productos Salud Materno Infantil Anticonceptivos Fuente: MSPAS Módulo de Logística (Enero 2007 a Abril 2008) La Gráfica 2 muestra que en este sistema integrado, la carga volumétrica real que los insumos anticonceptivos ocupan en cuanto a transporte y almacenaje es mínima. La Tabla 1, abajo, ilustra cómo un aumento en la demanda de anticonceptivos podría afectar los requerimientos promedio de transporte en los centros de salud en Jutiapa. Se debe anotar que las cantidades demandadas para los medicamentos de materno infantil y otros productos se mantienen constantes. 9 Esta diferencia puede ser atribuida al uso más alto de condones en los Centros de Salud de Jutiapa, posiblemente por ser zona fronteriza y paso de la Carretera Panamericana, y por la consecuente incidencia de las enfermedades de transmisión sexual. 12

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