2. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD O SITUACIÓN DE SALUD:

Transcripción

1 1. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD O SITUACIÓN DE SALUD: CODIGO CIE 10: (F10) Trastornos mentales y de comportamiento debidos a la consumición de alcohol o F1x.0 Intoxicación aguda o F1x.07 Intoxicación patológica o F1x.1 Consumo perjudicial o F1x.2 Síndrome de dependencia o F1x.3 Síndrome de abstinencia o F1x.4 Síndrome de abstinencia con delirium o F1x.5 Trastorno psicótico o F1x.6 Síndrome amnésico o F1x.7 Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol o por sustancias psicotropas o F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificación. CIAP 2: Y DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD O SITUACIÓN DE SALUD: F1x.0 Intoxicación aguda Estado transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognición, de la percepción, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiológicas o psicológicas. Incluye: Embriaguez aguda en alcoholismo. Embriaguez sin especificación. F1x.07 Intoxicación patológica (se aplica sólo al alcohol): consiste en la aparición brusca de un comportamiento agresivo o violento, no característico de individuos en estado sobrio, después de ingerir una cantidad de alcohol que no produciría intoxicación en la mayoría de las personas. F1x.1 Consumo perjudicial Forma de consumo que está afectando ya a la salud física (como en los casos de hepatitis por administración de sustancias psicotropas por vía parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios de trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol. F1x.2 Síndrome de dependencia Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto. La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol o tabaco.(la

2 imposibilidad de Abstenerse, es el segundo síntoma cardinal, por ello la persona dependiente tiene que ingerir alcohol o la droga de su dependencia, generalmente desde la mañana) La recaída en el consumo de una sustancia después de un período de abstinencia lleva a la instauración más rápida del resto de las características del síndrome de lo que sucede en individuos no dependientes. F1x.3 Síndrome de abstinencia Conjunto de síntomas que se agrupan según diferentes modos y niveles de gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y la evolución del estado de abstinencia están limitados en el tiempo y están relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia. El síndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones. F1x.7 Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol o por sustancias psicotropas Estados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la personalidad o del comportamiento debidos al consumo de alcohol u otras sustancias psicotropas, persisten más allá del tiempo de actuación de la sustancia. 3. DIAGNÓSTICO: SINTOMAS Y SIGNOS. Anamnesis Una entrevista bien planificada y desarrollada por alguien que se encuentre bien entrenado, es la herramienta ideal para el diagnóstico del síndrome de dependencia de alcohol. Se recomienda utilizar preguntas que puedan generar respuestas positivas, en lugar de las evasivas. Debido al componente de negación, muy arraigado en pacientes dependientes, la información proporcionada por familiares cercanos y por compañeros de trabajo, constituyen una riquísima fuente de datos. (hay una regla valiosa en la clínica de la dependencia, los alcoholicos siempre disminuyen la cantidad que consumen, los farmacodependientes tienden a exagerar la cantidad consumida) Criterios Diagnóstico para el Abuso del Alcohol (DSM-IV) 1. Un patrón desadaptativo de abuso de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, manifestado por uno (o más) de los siguientes, durante un período de 12 meses: o Consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o pobre rendimiento laboral relacionados con el consumo de la sustancia; ausencias relacionada con la sustancia, suspensiones o expulsiones de la escuela; descuido de los niños o de las obligaciones del hogar) o Consumo recurrente del alcohol en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la sustancia) o Problemas legales repetidos relacionados con el alcohol (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido al alcohol) o Consumo continuado del alcohol, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos del

3 alcohol (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación, o violencia física) 2. Estos síntomas no cumplen nunca los criterios de dependencia del alcohol. Criterios Diagnóstico para la Dependencia del Alcohol (DSM-IV) Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, manifestado por tres (o más) de los siguientes 7 criterios, que ocurran en cualquier momento, de un período continuado de 12 meses: 1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes: Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir la intoxicación o el efecto deseado Efecto marcadamente disminuido con el consumo continuado de las mismas cantidades de alcohol 2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes: El síndrome de abstinencia característico para el alcohol (ver DSM-IV para más detalles) El alcohol es ingerido para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia 3. El alcohol es frecuentemente ingerido en cantidades mayores o durante un período más prolongado de lo que inicialmente se pretendía 4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de alcohol 5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención del alcohol, en el consumo del alcohol o en la recuperación de los efectos del mismo 6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo del alcohol 7. Se continúa ingiriendo alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos recidivantes o persistentes, que son causados o exacerbados por el consumo del alcohol (p. ej., ingesta continuada de alcohol a pesar de que empeora una úlcera) Examen Mental Puede cambiar de acuerdo a la situación de intoxicación, abstinencia, complicaciones, etc.(buscar siempre disminución del sensorio y trastornos de la conciencia) Examen Físico Se buscarán signos de consumo: o Aliento alcohólico o Facies característica o Signos de consumo crónico relacionados con complicaciones orgánicas Cuestionarios: CRA, AUDIT, CAGE. Test de CAGE Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber? Ha tenido alguna vez la impresión de que debería beber menos?

4 Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber? Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o para liberarse de una resaca? Puntuación: 1 punto por respuesta afirmativa. 1 punto o más indica problemas con el alcohol; 2 puntos se considera dependencia. 4. APOYOS COMPLEMENTARIOS. Biometría hemática y química sanguínea, pero, especialmente alcoholemia, volumen corpuscular medio (VCM), TGO. TGP, GGT, Acido úrico, Transferrina sérica deficiente en carbohidratos (CDT) es la prueba más sensible y específica. 5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 5.1 BEBEDOR PROBLEMA: Es necesario que el médico del primer nivel pueda diferenciar al Bebedor Problema del Alcohol dependiente. El bebedor problema es un paso previo a la dependencia, y es aquella persona cuyo consumo del alcohol causa algún problema en su vida, como por ejemplo ruptura con su pareja, pérdida de empleo o accidentes de tránsito. La necesidad de identificar al bebedor problema es evitar que se transforme en un alcohólico (Para el manejo de este síndrome referirse a Manejo de bebedores problema en los sistemas de atención primaria de salud, MSP 6. TRATAMIENTO El médico de familia debe desempeñar un papel fundamental en el tratamiento integral y la prevención, trabajando con el paciente y su familia, incluso cuando otros especialistas pueden estar involucrados. La comunidad debe contar con programas de prevención y promoción. Tratamiento no farmacológico Grupos de autoayuda. Alcohólicos Anónimos (AA) y otros similares proveen soporte grupal y guías de 12 pasos que deben seguir. Terapia cognitivo-conductual (TCC) El objetivo de la TCC es enseñar, mediante juego de roles y de ensayos, a los pacientes a reconocer y hacer frente a situaciones de alto riesgo de recaída. Terapia de Estímulo Motivacional (MET) Este método se utiliza para motivar a los pacientes a utilizar sus propios recursos para cambiar su comportamiento. Tratamiento farmacológico

5 Del 30 al 60 % de los pacientes pueden mantener al menos un año de abstinencia con terapias psicosociales solas por lo que es necesario utilizar otro tipo de terapias de forma complementaria. Medicamentos anti-ansiedad Los fármacos más prometedores son la naltrexona (antagonista opioide) y el acamprosato (antagonista del glutamato). Varios estudios han demostrado que la naltrexona (50 mg una vez al día) reduce el consumo de alcohol en hombres y mujeres. Un estudio reciente ha encontrado que tomar la naltrexona dos horas antes de una situación prevista de alto riesgo reduce el consumo de alcohol en los bebedores problema a tiempo. Farmacoterapia aversiva El disulfiram bloquea el metabolismo de los aldehídos y causa una reacción desagradable si se toma con alcohol. Farmacoterapia para comorbilidad La depresión y la ansiedad pueden precipitar consumo excesivo de alcohol, pero también puede ser el resultado del abuso de alcohol. Es necesario realizar una historia cuidadosa para identificar el problema principal. Se ha encontrado que la Fluoxetina, un inhibidor de la recaptación selectivo de serotonina, es eficaz en la disminución de los síntomas depresivos y el nivel de consumo de alcohol en los alcohólicos deprimidos. 7. REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA DE CONFORMIDAD A LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN REFERENCIA: Hacia unidades operativas de mayor complejidad cuando el paciente requiera hospitalización por complicaciones, comorbilidad o dependencia severa. CONTRA-REFERENCIA: Retorno hacia la unidad menos compleja que hizo la referencia, para continuar tratamiento por el médico familiar en coordinación con grupos de autoayuda. 8. BIBLIOGRAFIA Eboch M, Goldman D. Problem Drinking and Alcoholism: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician Feb1;65(3): American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision DSM IV-TR. Washington, DC, American Psychiatric Association, Edwards, G., Marshal, E.J., Cook, C.H. The Treatment of Drinking Problems Fourth ed. Cambridge, Cambridge University Press. (2003) Sadock B.J., Sadock, V.A. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry.Fourth Edition. Lippincott Williams $ Wilkins, 2005 Meyers R.J. Miller W.R., A community reinforcement approach to addiction treatment. University of New Mexico, Cambridge University Press, 2001

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