INFORME DE EVALUACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS ESTANDARIZADOS AÑO 2015

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1 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 1 de 44 INFORME DE EVALUACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS ESTANDARIZADOS AÑO 2015 Gerencia Asistencial de Atención Primaria

2 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 2 de 44 ÍNDICE: 1. INTRODUCCION 3 2. METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN 3 3. RESULTADOS 4 A. RESULTADOS DEL ÍNDICE SINTÉTICO (IS) 4 B. RESULTADOS CUANTITATIVOS DE LOS INDICADORES DE COBERTURAS Y CBA POR SERVICIO. COMUNIDAD DE MADRID 8 C. ANALISIS CUALITATIVO DE LA EVOLUCIÓN DE LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y CBA POR SERVICIOS. COMUNIDAD DE MADRID. AÑOS COMPARADOS 2014 Y D. RESULTADOS DE PUNTUACIONES ALCANZADAS EN LOS SERVICIOS POR DIRECCIÓN ASISTENCIAL. GRAFICOS DE EVOLUCIÓN AREAS DE MEJORA PUNTOS FUERTES PLAN DE ACTUACIÓN ANEXOS: TABLAS DE RESULTADOS DEL ÍNDICES SINTÉTICOS DE CARTERA POR DIRECCIÓN ASISTENCIAL GESTIÓN DOCUMENTAL 44

3 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 3 de INTRODUCCION La actual Cartera de Servicios Estandarizados (CSE) de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid es el resultado del desarrollo de una de las líneas estratégicas del Plan de Mejora de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid (CM) y del Real Decreto 1030/2006 por el que se establece la Cartera de Servicios comunes del Sistema Nacional de Salud. Tal y como se recoge en el documento técnico, la CSE es una herramienta de mejora continua de la calidad de la práctica asistencial y, por tanto, tiene un carácter dinámico que radica en una periódica revisión y su correspondiente actualización. Durante el año 2015 se ha seguido trabajando en la automatización y normalización del proceso de evaluación para agilizarlo y poder acortar los plazos para obtener unos resultados válidos y fiables. En general, la evolución de los resultados respecto a años anteriores es favorable. La mayoría de los resultados han mejorado por la puesta en marcha de intervenciones proactivas en los Centros de salud. Los motivos de las grandes diferencias tanto positivas como negativas respecto a 2014 se explican a lo largo de este informe. En pocos indicadores las diferencias son debidas a mejoras llevadas a cabo en el proceso de evaluación. Esta línea de trabajo basada en la mejora continua del proceso de evaluación está permitiendo forjar un proceso robusto, estable y fiable que garantiza cada vez con más fuerza la validez de los datos. 2. METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN El grupo esoap ha obtenido la información base para la evaluación de los 262 centros de salud con contrato programa a 30 de septiembre de El periodo de evaluación de CSE es de un año, desde el 1 de octubre de 2014 al 30 de septiembre de La fuente de información principal para la evaluación de la CSE es la Historia Clínica Electrónica de AP Madrid. El Servicio 302 de Preparación para el parto y la maternidad, los servicios de Educación para la Salud Grupal (503, 504) y el nuevo servicio 508 de Intervenciones Comunitarias se han evaluado a través de la aplicación EpSalud. Los datos de los Servicios de vacunaciones han sido aportados por la Dirección General de Salud Pública y se han obtenido explotando la información incluida en el registro vacunal nominal de la Comunidad de Madrid (en funcionamiento desde 2005), independientemente del lugar de vacunación.

4 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 4 de 44 Los servicios de vacunaciones son: - Servicio 103 de Vacunaciones sistemáticas de la infancia. - Servicio 401 de Vacunación antigripal. - Servicio 402 de Vacunaciones en el adulto. Se han evaluado los criterios de inclusión (coberturas) y los criterios de buena atención (CBA) de todos los servicios excepto el CBA 8 del Servicio 103: vacunación de la varicela (por los motivos que se exponen más adelante). Los resultados de CSE pueden ser consultados por parte de los profesionales de AP en esoap, cuadro de mando de AP, en el apartado de informes de cartera. Están disponibles en los niveles: - Comunidad de Madrid, - Dirección Asistencial, - Centro de Salud, - CIAS médico y de enfermera y - CIPA (usuario) 3. RESULTADOS Se han obtenido resultados de 242 indicadores (de un total de 243 que incluyen los 43 servicios de la actual Cartera de Servicios): 51 de Cobertura y 191 Criterios de Buena Atención (CBA), para los 262 Centros de Salud de la Comunidad. Por primera vez se han evaluado los indicadores que recogen las nuevas intervenciones incluidas en la actualización 2014 de CSE. Estos indicadores y sus resultados son: COD TIPO SERVICIO NUM 2015 DEN % 414 CBA3 Caracterización del fenotipo (EPOC) ,2 415 CBA6 Espirometría en fumadores > 40 años Seguimiento (consumo de riesgo de 416 CBA4 alcohol) ,3 508 CI INTERVENCIONES COMUNITARIAS ,4 508 CBA1 Estructura de la intervención ,6 508 CBA2 Evaluación de la intervención ,6 A. RESULTADOS DEL ÍNDICE SINTÉTICO (IS) Para establecer el cumplimiento de la Cartera de Servicios a nivel de Centro de Salud se utiliza el ÍNDICE SINTÉTICO (IS) de CSE, que se ha calculado utilizando los valores de los estándares 2014 y los factores de ponderación de los niveles mínimo, aceptable y óptimo, aplicando la fórmula que se presenta a continuación:

5 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 5 de 44 Factores de ponderación (FP): < Mínimo = entre 0 y 1,99 puntos Mínimo = 2 puntos Entre mínimo y aceptable = entre 2,01 y 2,99 puntos Aceptable: 3 puntos Entre aceptable y óptimo: entre 3,01 a 4,99 puntos Óptimo o > óptimo : 5 puntos Para realizar el cálculo del IS se han tenido en cuenta los resultados de todos los indicadores de CSE excepto: Indicadores no incluidos en el IS CBA 8 del Sº 103: vacunación de la varicela. CBA 3 del Sº 414: Caracterización del fenotipo (EPOC) CBA 6 del Sº 415: Espirometría en fumadores > 40 años CBA 4 del Sº 416: Seguimiento (consumo de riesgo de alcohol) CBA 1 y 2 del Sº 508: Intervenciones Comunitarias. Motivo No se han obtenido datos de cierre por no llevar la vacuna al menos un año dentro del nuevo calendario vacunal de la CM, en el momento de la evaluación. Por ser el primer año que se evalúan y por no tener meta 2015 pactada. Resultados de la Comunidad de Madrid y de las Direcciones Asistenciales. En la tabla se presentan los resultados de los Índices Sintéticos de la Comunidad de Madrid y de las 7 Direcciones Asistenciales. IS 2015 (4) IS 2014 (3) IS 2013 IS 2012 IS 2011 (2) IS 2010 (1) MADRID 54,02 48,66 50,5 47,4 17,5 15,1 DA CENTRO 53,17 46,04 49, DA NORTE 51,58 46,98 45,3 42,1 13,1 DA ESTE 53,21 46,51 49,6 46,0 14,4 DA SURESTE 54,88 50,78 53,8 50,7 20 DA SUR 59,11 53,77 56,5 55,1 24,4 DA OESTE 59,13 52,26 53,7 49,8 23,1 DA NOROESTE 51,32 45,62 48,2 44,1 10 (1) En la evaluación 2010 no se calcularon los IS a nivel de DA por no existir este nivel de desagregación en SOAP. (2) Los IS de 2011 y 2010 se calcularon con el anterior modelo de cálculo, no son comparables con (3) Los IS de 2014 se han calculado incluyendo 42 servicios y no 37 como en (4) Los IS de 2015 se han calculado incluyendo los 43 servicios de CSE (incluye 508: Intervenciones Comunitarias)

6 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 6 de 44 Gráfico IS Resultados por Centros de Salud. La tabla que se presenta a continuación incluye el resumen de la situación de los centros de salud en relación con el cumplimiento de sus IS. La información se presenta agrupada por Direcciones Asistenciales. En los anexos 1a, 1b, 1c, 1d, 1e, 1f y 1g se presentan las tablas con los Índices Sintéticos de cada uno de los centros de salud agrupados por Direcciones Asistenciales. Estas tablas incluyen los valores de los IS alcanzados 2014, pactados 2014 y alcanzados En el gráfico que se presenta a continuación aparecen los centros de salud que más han mejorado su IS alcanzado en 2015 respecto a su IS alcanzado en 2014, ordenados de mayor a menor diferencia relativa.

7 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 7 de 44 En el gráfico que se presenta a continuación aparecen los 11 centros de salud con los mejores resultados de IS Criterios para establecer el cumplimiento del pacto del indicador de CSE: IS. Se ha calculado el IS de los 262 CS con pacto de CSE Para el cumplimiento de la CSE se han tenido en cuenta los siguientes criterios: 1. Alcanzar o superar el IS pactado en 2015, calculado con los mismos criterios que para el IS de cierre Cuando el IS alcanzado es que el valor Percentil 90 de los IS alcanzados de todos los Centros de Salud de la Comunidad de Madrid = 61,67%. 3. Cuando la diferencia entre el IS cierre y el IS pactado es al 1% del IS pactado.

8 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 8 de 44 B. RESULTADOS CUANTITATIVOS DE LOS INDICADORES DE COBERTURAS Y CBA POR SERVICIO. COMUNIDAD DE MADRID A continuación se presentan los resultados de la CM (numeradores, denominadores y porcentajes de cumplimiento) de cada uno de los indicadores de los 43 servicios que componen la CSE: 51 corresponden a criterios de inclusión y 191 a criterios de buena atención (CBA). Se presentan también los resultados del año 2014 en porcentajes de cumplimiento. Los resultados de la columna % 2015 siguen un código de colores que se explica en la siguiente leyenda: INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO 2015 RESPECTO A 2014 Resultados que han incrementado su valor en 10 o más puntos absolutos. Resultados que han disminuido su valor por debajo de - 10 puntos absolutos. COD TIPO SERVICIO NUM 2015 DEN 2015 % 2015 % IC PROMOCIÓN EN LA INFANCIA DE HÁBITOS SALUDABLES ,6 62,5 101 CBA1 Consejo de Alimentación en menores de 1 año , CBA2 Consejo de Alimentación de 1 a 14 años ,2 92,3 101 CBA3 Prevención de Accidentes ,7 101 CBA4 Prevención de tabaquismo ,3 89,5 101 CBA5 Prevención muerte súbita ,1 94,4 101 CBA6 Prevención exposición solar ,5 89,5 101 CBA7 Promoción ejercicio ,5 93,4 102 IC SEGUIMIENTO Y DESARROLLO DE LA INFANCIA ,5 70,3 102 CBA1 Peso, talla y percentiles ,8 96,6 102 CBA2 Perímetro cefálico y percentil ,7 93,6 102 CBA3 Desarrollo psicomotor ,7 102 CBA4 Comportamiento y aprendizaje ,8 75,9 102 CBA5 Plan de cuidados ,2 103 IC VACUNACIONES SISTEMÁTICAS EN LA INFANCIA , CBA1 DTP , CBA2 Poliomielitis ,5 103 CBA3 Haemophilus ,1 90,5 103 CBA4 Hepatitis B ,8 92,2 103 CBA5 Triple vírica ,7 83,5 103 CBA6 Neumococo CBA7 Meningitis C ,1 92,2 103 CBA9 VPH ,1 77,3 104 IC DETECCIÓN PRECOZ DE PROBLEMAS EN LA INFANCIA ,5 84

9 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 9 de 44 COD TIPO SERVICIO NUM 2015 DEN 2015 % 2015 % CBA1 Pruebas endocrino-metabólicas ,1 74,5 104 CBA2 Cribado criptorquidia ,2 82,5 104 CBA3 Cribado displasia cadera ,3 70,8 104 CBA4 Cribado cardiopatía ,3 83,6 104 CBA5 Cribado alteraciones visuales ,9 53,6 104 CBA6 Cribado hipoacusia ,4 71,9 104 CBA7 Cribado HTA ,2 72,8 105 IC ATENCIÓN A NIÑOS CON ASMA ACTIVA ,8 54,4 105 CBA1 Información ,2 15,6 105 CBA2 Exploración física , CBA3 Valoración de la gravedad ,8 6,1 105 CBA4 Seguimiento ,5 8,7 106 IC ATENCIÓN A NIÑOS CON OBESIDAD , CBA1 Anamnesis o valoración funcional ,8 94,1 106 CBA2 Controles ,7 57,3 107 IC ATENCIÓN BUCODENTAL EN LA INFANCIA ,7 15,9 107 CBA1 Valoración y exploración ,6 71,8 107 CBA2 Medidas higiénico - dietéticas ,2 80,1 107 CBA3 Aplicación flúor tópico ,7 36,5 107 CBA4 Sellado de fosas y fisuras , CBA5 Obturación de premolares y molares ,4 44,4 201 IC PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LA ADOLESCENCIA ,6 10,3 201 CBA1 Valoración funcional ,7 32,9 201 CBA2 Consumo tabaco, alcohol y otras drogas ,4 301 IC ATENCIÓN A LA MUJER EMBARAZADA ,4 46,9 301 CBA1 Captación antes 12 semanas ,7 63,2 301 CBA2 Valoración de riesgo obstétrico CBA3 Registros (1ª visita) ,4 62,2 301 CBA4 Consejo / información (1ª visita) ,2 75,9 301 CBA5 Registros (2º y 3º trimestre) ,8 39,2 301 CBA6 Consejo / información (2º y 3º trimestre) , IC PREPARACIÓN PARA EL PARTO Y LA MATERNIDAD , CBA1 Inclusión antes 30 semanas ,8 65,8 302 CBA2 Asistencia al 70% sesiones ,3 53,9 302 CBA3 Contenidos de las sesiones ,8 52,7 303 IC VISITA PUERPERAL ,3 39,2 303 CBA1 Visita 15 días posparto ,6 92,8 303 CBA2 Criterios de valoración ,1 82,4 303 CBA3 Criterios de exploración ,4 91,6 303 CBA4 Plan de cuidados ,9 82,4 303 CBA5 Plan de cuidados del niño ,2 71,2

10 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 10 de 44 COD TIPO SERVICIO NUM 2015 DEN 2015 % 2015 % IC INFORMACIÓN DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS ,2 30,5 304 CBA1 Anamnesis ,6 93,2 304 CBA2 Orientación sobre métodos anticonceptivos ,2 26,5 305 IC SEGUIMIENTO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ,9 44,7 305 CBA1 Anamnesis ,9 53,1 305 CBA2 TA y consejo/información ,7 63,1 305 CBA3 Adherencia, tabaco, consejo/información , IC ATENCIÓN A LA MUJER EN EL CLIMATERIO ,7 39,3 306 CBA1 Anamnesis ,4 39,8 306 CBA2 Consejo/información riesgo embarazo , CBA3 Plan de cuidados ,5 38,9 307 IC1 DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE CÉRVIX (25-35 AÑOS) ,5 46,2 307 IC2 DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE CÉRVIX (36-65 AÑOS) ,6 307 CBA1 Realización citología (25-35 años) ,3 52,7 307 CBA2 Realización citologías (36-65 años) ,7 62,6 308 IC1 DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA (INFORMACIÓN) ,2 53,9 308 IC2 DETECCIÓN PRECOZ DE CÁNCER DE MAMA (REALIZACIÓN) ,4 53,3 308 CBA1 Motivo no realización mamografía ,8 77,7 308 CBA2 Consta resultado de mamografía ,6 98,6 401 IC1 VACUNACIÓN ANTIGRIPAL (> 60 AÑOS) , IC2 VACUNACIÓN ANTIGRIPAL (< 60 AÑOS) ,4 401 CBA1 EPOC ,5 58,8 401 CBA2 Asma adulto ,8 26,5 401 CBA3 Insuficiencia cardiaca ,1 64,4 401 CBA4 Cardiopatía isquémica ,4 58,9 401 CBA5 Diabetes ,2 54,4 401 CBA6 Asma infantil ,5 15,1 401 CBA7 VIH ,2 34,2 402 IC VACUNACIONES EN EL ADULTO ,4 43,3 402 CBA1 Neumococo ,9 55,9 402 CBA2 Tétano - difteria ,5 30,1 402 CBA3 Triple vírica ,5 15,3 402 CBA4 Hepatitis B , IC PROMOCIÓN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN EL ADULTO 26,8 23,2 403 CBA1 Valoración funcional ,1 38,1 403 CBA2 Consejo ,5 404 IC DETECCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD PREVALENTES EN EL ADULTO ,9 63,7 404 CBA1 Consumo tabaco ,8 26,9

11 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 11 de 44 COD TIPO SERVICIO NUM 2015 DEN 2015 % 2015 % CBA2 Consumo alcohol ,1 25,6 404 CBA3 Tensión arterial ,1 55,8 404 CBA4 IMC ,1 404 CBA5 Colesterol ,4 93,1 404 CBA6 Glucemia ,5 93,7 404 CBA7 Sedentarismo ,7 27,6 405 IC VALORACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL ADULTO ,4 7,9 405 CBA1 Valoración grado de riesgo ,1 29,7 405 CBA2 Bajo riesgo ,8 22,6 405 CBA3 Moderado riesgo ,2 20,3 405 CBA4 Alto riesgo ,7 33,8 406 IC ATENCIÓN A PACIENTES ADULTOS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ,6 62,3 406 CBA1 Valoración inicial ,9 39,3 406 CBA2 Clasificación de HTA: Exploración Física ,9 30,8 406 CBA3 Pruebas complementarias ,2 39,6 406 CBA4 Controles ,6 22,4 407 IC ATENCIÓN A PACIENTES ADULTOS CON DIABETES MELLITUS ,3 80,7 407 CBA1 Valoración inicial ,1 65,1 407 CBA2 Exploración física ,2 18,9 407 CBA3 Pruebas complementarias ,3 34,8 407 CBA4 Controles ,8 408 IC ATENCIÓN A PACIENTES ADULTOS CON HIPERCOLESTEROLEMIA ,5 81,5 408 CBA1 Valoración Inicial ,3 76,3 408 CBA2 Mediciones ,3 38,4 408 CBA3 Controles ,6 409 IC1 ATENCIÓN A PACIENTES ADULTOS CON OBESIDAD ,1 65,6 409 IC2 409 IC3 ATENCIÓN A PACIENTES ADULTOS CON OBESIDAD (IDENTIFICADA FASE) ATENCIÓN A PACIENTES ADULTOS CON OBESIDAD (FASE DE ACCIÓN+MANTENIMIENTO) ,6 12, ,6 64,7 409 CBA1 Valoración Inicial ,6 87,2 409 CBA2 Exploración Física ,2 3,6 409 CBA3 Analítica ,6 52,6 409 CBA4 Fecha Inicio plan ,5 66,3 409 CBA5 Controles ,6 86,7 ATENCIÓN A PACIENTES ADULTOS CON 410 IC ,8 94,6 CARDIOPATÍA ISQUÉMICA 410 CBA1 Información ,5 410 CBA2 Tratamiento ,9 67,1 410 CBA3 Pruebas complementarias ,7 54,4

12 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 12 de 44 COD TIPO SERVICIO NUM 2015 DEN 2015 % 2015 % CBA4 Controles ,7 36,7 411 IC ATENCIÓN A PACIENTES ADULTOS CON INSUFICIENCIA CARDIACA ,2 29,4 411 CBA1 Valoración Inicial ,6 411 CBA2 Tratamiento ,3 73,1 411 CBA3 Pruebas complementarias ,1 24,4 411 CBA4 Controles ,8 20,8 412 IC SEGUIMIENTO DE PACIENTES ADULTOS CON ANTICOAGULACIÓN ORAL ,8 70,9 412 CBA1 Valoración inicial ,9 77,3 412 CBA2 Controles ,7 50,3 413 IC ATENCIÓN A PACIENTES ADULTOS CON ASMA ,1 107,2 413 CBA1 Valoración inicial ,9 5,6 413 CBA2 Exploración Física ,2 4,4 413 CBA3 Pruebas complementarias , CBA4 Valoración de la gravedad ,6 2,1 413 CBA5 Controles ,5 1,3 414 IC ATENCIÓN A PACIENTES ADULTOS CON ENF. PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA ,6 414 CBA1 Valoración inicial ,3 36,6 414 CBA2 Exploración Física ,6 16,6 414 CBA3 Caracterización del fenotipo , CBA4 Valoración de la gravedad ,9 69,2 414 CBA5 Controles ,9 32,9 415 IC1 415 IC2 ATENCIÓN AL CONSUMO DE TABACO EN EL ADULTO (FUMADORES) ATENCIÓN AL CONSUMO DE TABACO EN EL ADULTO (FUMADORES+ FASE) ,2 60, ,5 7,5 415 IC3 ATENCIÓN AL CONSUMO DE TABACO EN EL ADULTO (FUMADORES+CUANTIFICACIÓN) ,3 17,1 ATENCIÓN AL CONSUMO DE TABACO EN EL 416 IC4 ADULTO (FUMADORES+ACCIÓN+MANTENIMIENTO+FINAL) ,4 59,8 415 CBA1 Información características hábito tabáquico ,3 13,1 415 CBA2 Valoración del grado de dependencia , CBA3 Consejo sobre abandono hábito ,5 19,8 415 CBA4 Fecha abandono ,5 56,1 415 CBA5 Controles ,4 7,7 415 CBA6 Espirometría en fumadores > 40 años ATENCIÓN AL CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL 416 IC ,4 51,6 EN EL ADULTO 416 CBA1 Valoración dependencia ,6 2,8 416 CBA2 Exploración física y analítica ,2 15,1

13 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 13 de 44 COD TIPO SERVICIO NUM 2015 DEN 2015 % 2015 % CBA3 Intervención / consejo ,7 4,2 416 CBA4 Seguimiento , IC PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PROBLEMAS EN PERSONAS MAYORES ,9 16,9 417 CBA1 Anamnesis o valoración funcional ,6 417 CBA2 Plan de cuidados con recomendaciones/ consejos de conductas saludables ,1 68,3 418 IC ATENCIÓN A LA PERSONA MAYOR FRÁGIL ,4 98,7 418 CBA1 Motivo de fragilidad ,7 95,8 418 CBA2 Anamnesis o valoración funcional ,3 74,4 418 CBA3 Valoración por escalas ,9 48,9 418 CBA4 Valoración del deterioro cognitivo , CBA5 Plan ,8 87,5 419 IC ATENCIÓN AL PACIENTE CON DEMENCIA ,1 14,9 419 CBA1 Anamnesis o valoración funcional ,4 55,9 419 CBA2 Valoración inicial ,8 56,9 419 CBA3 Diagnóstico evolutivo ,9 8,1 419 CBA4 Tratamiento y plan de cuidados , CBA5 Controles ,4 39,4 501 IC ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOS ,7 8,3 501 CBA1 Diagnóstico ,3 501 CBA2 Valoración 1ª visita ,6 88,7 501 CBA3 Escalas ,8 87,8 501 CBA4 Plan de actuación , CBA5 Controles ,3 66,7 502 IC ATENCIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS ,9 25,1 502 CBA1 Diagnóstico ,4 502 CBA2 Valoración 1ª visita ,9 56,5 502 CBA3 Dolor ,4 502 CBA4 Escala de Edmonton , CBA5 Plan de actuación ,4 74,2 502 CBA6 Controles ,9 60,5 EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN CENTROS 503 IC ,2 2,6 EDUCATIVOS 503 CBA1 Componentes del proyecto ,8 95,4 503 CBA2 Memoria anual: evaluación ,8 95,3 504 IC EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN GRUPOS , CBA1 Componentes del proyecto ,1 95,8 504 CBA2 Memoria anual: evaluación ,6 94,3 505 IC CIRUGÍA MENOR ( ) , CBA1 Información previa al procedimiento ,1 68,9 505 CBA2 Información sobre el procedimiento ,1 70,4

14 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 14 de 44 COD TIPO SERVICIO NUM 2015 DEN 2015 % 2015 % CBA3 Resultado estudio anatomopatológico ,4 37,3 506 IC FISIOTERAPIA ( ) ,9 23,1 506 Algias vertebrales CBA1 * Valoración ,9 91,9 506 CBA2 * Plan de actuación ,6 87,6 506 CBA3 * Evaluación del plan ,7 64,6 506 Complejo articular del hombro CBA1 * Valoración ,9 73,8 506 CBA2 * Plan de actuación ,9 27,0 506 CBA3 * Evaluación del plan ,5 506 Partes blandas: ligamentos/esguinces CBA1 * Valoración ,9 45,8 506 CBA2 * Plan de actuación ,1 48,7 506 CBA3 * Evaluación del plan ,7 506 Partes blandas: bursa/músculos CBA1 * Valoración ,4 89,8 506 CBA2 * Plan de actuación ,1 84,7 506 CBA3 * Evaluación del plan ,6 62,5 506 Procesos crónicos respiratorios CBA1 * Valoración ,4 69,6 506 CBA2 * Plan de actuación ,7 78,5 506 CBA3 * Evaluación del plan ,9 55,5 506 Procesos crónicos osteoarticulares CBA1 * Valoración ,7 73,6 506 CBA2 * Plan de actuación ,3 87,2 506 CBA3 * Evaluación del plan ,3 507 IC DETECCIÓN DE RIESGO DE MALTRATO FAMILIAR ,3 12,6 507 CBA1 Vía de detección ,8 14,8 507 CBA2 Clasificación de la situación detectada , CBA3 Identificación del tipo de maltrato ,2 507 CBA4 Valoración , CBA5 Pauta de actuación ,1 508 CI INTERVENCIONES COMUNITARIAS , CBA1 Estructura de la intervención , CBA2 Evaluación de la intervención , C. ANALISIS CUALITATIVO DE LA EVOLUCIÓN DE LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y CBA POR SERVICIOS. Comunidad de Madrid. Años comparados 2014 y 2015.

15 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 15 de 44 De forma general podemos decir que los resultados de la evaluación de la CSE 2015 han evolucionado favorablemente respecto a 2014 en la mayoría de los indicadores. Las mejoras están relacionadas mayoritariamente con el trabajo que conjuntamente se está realizando para potenciar la CSE desde los centros de salud, las direcciones asistenciales y el equipo técnico de CSE de la GAAP. En la tabla que sigue se presentan las principales variaciones producidas y las situaciones que las han motivado. Para entender mejor las explicaciones que se aportan, se recomienda consultar el DOCUMENTO ANEXO. EVALUACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS ESTANDARIZADOS TABLAS DE EVALUACION ; disponible en la Intranet Salud@. Servicio 106 de Atención a niños con obesidad Cobertura SUBE tras incluir el episodio T82 como diagnóstico de obesidad infantil, y no solo el DGP: IMC > P95. A pesar de ello este servicio sigue presentando un amplio margen de mejora. Servicio 107 de Atención bucodental en la infancia Cobertura SUBE ligeramente pero sus resultados siguen presentando un amplio margen de mejora. CBA1. Valoración y exploración, SUBEN probablemente por un mayor y mejor CBA2. Medidas higiénico conocimiento del uso del protocolo de registro. dietéticas, CBA3. Aplicación flúor tópico y CBA4 Sellado de fosas y fisuras. Servicio 201 de Promoción de salud en la adolescencia CBA2. Consejos SUBE probablemente por un aumento de la actividad. Servicio 301 de Atención a la mujer embarazada SUBE probablemente por un aumento de la natalidad y Cobertura por un ajuste en el proceso de evaluación. CBA2. Valoración de riesgo obstétrico SUBEN probablemente por un mayor conocimiento y uso de los protocolos de registro de AP Madrid y/o un CBA5. Registros (2º y 3º trimestre) aumento de la actividad. Servicio 302 de Preparación al parto y la maternidad CBA1. Inclusión antes 30 semanas SUBEN probablemente por un mejor conocimiento y CBA2. Asistencia al 70% sesiones uso de la aplicación EpSalud. CBA3. Contenidos de las sesiones Servicio 402 de Vacunación en el adulto CBA4. Vacunación Hepatitis B a grupos de riesgo SUBE porque se ha evaluado únicamente en las personas identificadas en la HCE con algún factor de riesgo tal y como recoge la CSE en su actualización 2014, y no en toda la población como se hacía en años anteriores. Servicio 404 de Detección de problema de salud prevalentes CBA1. Consumo tabaco CBA2. Consumo alcohol BAJAN porque se han evaluado sobre el total de la CBA3. Tensión arterial población en el tramo de edad correspondiente, no CBA4. IMC sobre las personas incluidas en el servicio, tal y como CBA5. Colesterol recoge la CSE en su actualización CBA6. Glucemia CBA7. Sedentarismo Servicio 405 de Valoración del riesgo cardiovascular

16 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 16 de 44 CBA4. Riesgo alto BAJA por una importante subida de la cobertura en general y del denominador del CBA4 (pasa de 284 en 2014 a 878 en 2015), que no ha sido lineal con la subida del numerador. Servicio 409 de Atención a pacientes adultos con obesidad CBA4. Fecha inicio del plan SUBE probablemente por una mayor actividad y/o un mejor conocimiento del registro. Servicio 410 de Atención a pacientes adultos con cardiopatía isquémica SUBE probablemente por una mayor actividad y/o un CBA2. Tratamiento mejor conocimiento del registro. Servicio 412 de Seguimiento de pacientes adultos con anticoagulación oral CBA2. Controles SUBE probablemente por una mayor actividad y/o un mejor conocimiento del registro. Servicio 414 de Atención a pacientes adultos con EPOC CBA4. Valoración de la gravedad BAJA por los cambios introducidos en este CBA en la actualización de CSE Servicio 415 de Atención al consumo de tabaco en el adulto CBA5. Controles SUBE probablemente por una mayor actividad y/o un mejor conocimiento del registro. Servicio 417 de Prevención y detección de problemas en personas mayores CBA2. Plan de cuidados SUBE probablemente por una mayor actividad y/o un mejor conocimiento del registro. Servicio 501 de Atención domiciliaria CBA5. Controles BAJA probablemente por un ajuste en el proceso de evaluación. Servicio 502 de Atención en cuidados paliativos CBA1. Diagnóstico SUBE probablemente por un mejor conocimiento del CBA3. Escala de Edmonton registro. Servicios 503 y 504 de Educación para la Salud Coberturas SUBEN por incremento de la actividad y por un mejor conocimiento y mayor uso de la Aplicación EpSalud. Servicio 505 de Cirugía menor CBA3. Resultado estudio anatomopatológico Servicio 506 de fisioterapia Cobertura y CBA SUBE probablemente por un mejor conocimiento del registro. SUBE probablemente por un mejor conocimiento de los protocolos de registro. D. RESULTADOS DE PUNTUACIONES ALCANZADAS EN LOS SERVICIOS POR DIRECCIÓN ASISTENCIAL. GRÁFICOS DE EVOLUCIÓN Como novedad con respecto a años anteriores se presentan los resultados de las puntuaciones globales de los servicios. La puntuación de los servicios aúna tanto los resultados de las coberturas como los resultados de los CBA.

17 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 17 de 44 El valor se calcula comparando el resultado de cada indicador con su estándar. Se asignan a los indicadores las puntuaciones correspondientes en base a los factores de ponderación y se obtiene un valor final global, que se calcula obteniendo la media aritmética entre el valor de la cobertura y el resultado de la media aritmética de los CBA. De forma general podemos interpretar los resultados de las puntuaciones de los servicios con los siguientes criterios: Los servicios cuya puntuación global esté por debajo de 2 NO alcanzan el estándar mínimo. Los servicios que presenten puntuaciones entre 2 y 2,99 puntos se encuentran en el estándar mínimo de consecución. Los servicios que presenten puntuaciones entre 3 y 4,99 puntos se encuentran en el estándar aceptable. Los servicios que presenten puntuaciones de 5 se encuentran en el estándar óptimo. En los gráficos que siguen se presentan las puntuaciones de cada servicio comparados por DA y Comunidad de Madrid. Servicios del niño y del adolescente

18 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 18 de 44

19 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 19 de 44

20 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 20 de 44 Servicios de la mujer

21 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 21 de 44

22 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 22 de 44

23 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 23 de 44 Servicios del adulto y del mayor

24 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 24 de 44

25 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 25 de 44

26 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 26 de 44

27 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 27 de 44

28 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 28 de 44

29 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 29 de 44

30 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 30 de 44 Servicios generales

31 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 31 de 44

32 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 32 de ÁREAS DE MEJORA DETECTADAS PROCESO - En general, la evaluación de CSE sigue siendo un proceso minucioso que requiere mucho trabajo y tiempo, tanto para la obtención como para la elaboración de los resultados. - Las dificultades de acceso al entorno de explotación de la base de datos de AP Madrid enlentecen la extracción de datos para realizar la evaluación. - El uso de la aplicación EpSalud de forma heterogénea y, en ocasiones, incorrecta por parte de algunas unidades de apoyo ha producido incidencias en el registro de algunos de los servicios que se explotan a través de esta aplicación: 302, 504 y 508, lo que ha enlentecido la validación de esta información. RESULTADOS - Los servicios en los que hay que hacer mayor hincapié, dados sus bajos resultados en base a la PUNTUACIÓN, son aquellos que se sitúan por debajo del nivel mínimo (< 2 puntos). Servicios preventivos: o 405 Valoración del riesgo cardiovascular en el adulto: 0,9 o 201 Promoción de la salud en la adolescencia: 1,43 o 401 Vacunación antigripal: 1,5 o 402 Vacunaciones en el adulto: 1,59 o 403 Promoción de estilos de vida saludable en el adulto: 1,74 o 107 Atención bucodental en la infancia: 1,86 o 404 Detección de problemas prevalentes en adultos: 2 Servicios de atención a problemas de salud y enfermedades crónicas: o 414 Atención a pacientes con EPOC: 1,14 o 416 Atención al consumo de alcohol en el adulto: 1,38 o 105 Atención a niños con asma: 1,39 o 419 Atención al Paciente con Demencia: 1,49 o 415 Atención al consumo de tabaco en el adulto: 1,63 o 406 Atención a pacientes con hipertensión arterial: 1,94 - Aunque cada vez ocurre con menos frecuencia, la revisión continua del proceso de evaluación ha provocado el descenso en el resultado de algunos indicadores. - En la tabla que sigue se presenta un resumen con los valores absolutos y el porcentaje, de los indicadores que han disminuido dos puntos absolutos o más respecto a los resultados 2014:

33 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 33 de 44 VARIACIÓN ABSOLUTA del resultado del cierre 2015 respecto al cierre 2014 ENTRE 2 Y 9,99 20 (8,3%) NENOR o IGUAL (3,3%) 28 (11,6%) Sin embargo, este porcentaje desciende a lo largo de los años. En 2014, el 20,2% de los indicadores evaluados descendieron respecto al resultado 2013 y, en 2013, fueron el 24,7% respecto a PUNTOS FUERTES PROCESO - Las reuniones periódicas mensuales del Grupo de Evaluación de CSE de la GAAP contribuyen a la mejora continua del proceso de evaluación. - Se consolida por segundo año consecutivo el momento del cierre de la CSE que coincide con el cierre del resto del CPC. - Se refuerza la utilidad de las tablas de evaluación de CSE recogidas en el documento anexo de CSE. - Existen diversas estrategias y proyectos de mejora puestos en marcha por las DA y por los CS que están teniendo resultados muy favorables. En 2015 se han llevado a cabo 22 proyectos de mejora en los CS relacionados con la CSE. - En base a la información incluida en FORMAP, en el año 2015 se han llevado a cabo 59 actividades formativas en CSE: 6 cursos centralizados de actualización en CSE de 12 horas, 3 cursos de 6 horas para las unidades de apoyo (matronas, fisioterapeutas y USBD) y 50 actividades de autoformación y reversión en los centros de salud. En total se han impartido 273 horas de formación en CSE a 781 profesionales. - Se refuerza la utilidad de los informes de Cartera de Servicios disponibles en esoap donde se pueden consultar los informes de evaluación con el nivel de cumplimiento de cada indicador respecto a su pacto, los resultados alcanzados comparados con años anteriores, la información de CSE por paciente y los informes de las puntuaciones (pactos y alcanzados), así como el Índice Sintético.

34 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 34 de 44 RESULTADOS - En 2015, el 93,1% de los CS ha cumplido el indicador (IS de CSE) pactado en En 2014, fueron el 90,5%. - En general, los resultados de los indicadores de CSE mejoran de forma progresiva a nivel de comunidad de Madrid, dirección asistencial y en la mayoría de los centros de salud. En la tabla que sigue se presenta un resumen con los valores absolutos y el porcentaje de indicadores que han incrementado su resultado 2015 dos puntos o más respecto 2014: VARIACIÓN ABSOLUTA del resultado del cierre 2015 respecto al cierre puntos o más 28 (11,6%) Entre 2 Y 9,99 75 (31%) En total: 103 (42,6%) Este porcentaje de incremento se mantiene, con ciertas variaciones, a lo largo de los años. En el año 2014 el 56,5% de los indicadores evaluados mejoraron respecto al resultado 2013 y, en 2013, fueron el 38% respecto a 2012.

35 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 35 de PLAN DE ACTUACIÓN ESTRUCTURA Seguir potenciando el trabajo del grupo de evaluación de la CSE a través del establecimiento de reuniones periódicas. Seguir potenciando y apoyando a DA y CS en la elaboración y puesta en marcha de proyectos de mejora relacionados con la CSE. PROCESO Obtener los resultados de la evaluación y ponerlos a disposición de los profesionales en plazos adecuados para agilizar la asignación de metas. El horizonte sigue siendo evaluar en un periodo máximo de tres meses para hacer coincidir el periodo de CSE con el del Contrato Programa: el año natural. RESULTADOS Para conseguir mejorar los resultados de la CSE en los centros de salud, se propone llevar a cabo las siguientes intervenciones a lo largo de 2016: - Elaboración de informes de resultados de Comunidad y DA y presentación de los mismos a las Direcciones Asistenciales y a los Responsables de Cartera de los Centros de Salud en el primer semestre de Poner a disposición de los profesionales el documento actualizado de las tablas de evaluación. - Desarrollar cursos de actualización de CSE para los profesionales de los centros de salud, a nivel centralizado y para las unidades de apoyo. - Al igual que en 2015, se proponen valores mínimos del 10% y del 15% para las metas de CSE 2016 en los indicadores de cobertura de los servicios preventivos con resultados más bajos: 201 y 405 ( 10%), y 403 y 417 ( 15%). - Para mejorar estos resultados se proponen acciones de mejora para implantar en los centros de salud, tales como: 1. Consensuar entre los profesionales del centro de salud la necesidad de enfocar la provisión de servicios en Atención Primaria a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad y hacerse conscientes de ello como equipo de trabajo. 2. Definir (en el caso de que no exista) un equipo de calidad / grupo de mejora, en el que se incluya al responsable de CSE del centro.

36 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 36 de Nombrar un Responsable de CSE de centro proactivo, en el caso de que no exista, y favorecer la asistencia a los cursos de CSE. Realizar una sesión de reversión sobre las actualizaciones de la CSE al resto de profesionales del CS. Las presentaciones disponibles en la intranet pueden ayudar a realizar estas actividades. 4. Realizar reuniones periódicas, sesiones clínicas y sesiones formativas de reversión, de forma periódica para profundizar en el conocimiento de los servicios: Criterios de inclusión y Criterios de buena atención. Qué hay que hacer y cómo se registra en la Hª Clínica. 5. Potenciar la puesta en marcha de proyectos de mejora relacionados con la CSE. 6. Potenciar la captación activa de los usuarios. a. definir circuitos de derivación médico-enfermera. b. facilitar el acceso a las consultas de enfermería a demanda. c. sistematizar (por parte de las UAU) la cita de todos los usuarios de nueva asignación al centro de salud con su enfermera de referencia. La enfermera será la puerta de entrada. d. obtención y revisión de listados de usuarios incluidos en los servicios de cartera y su cumplimiento en cuanto a los CBA, a través de esoap. 7. ANEXOS: TABLAS DE RESULTADOS DEL ÍNDICES SINTÉTICOS DE CARTERA POR DIRECCIÓN ASISTENCIAL Las tablas que se presentan a continuación incluyen los IS resultado 2014, los IS pacto 2015 y los IS resultado 2015 de los IS de cada centro de salud. En verde aparecen los IS cierre 2015 de los CS que han cumplido CSE tras aplicar los criterios de cumplimiento anteriormente mencionados.

37 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 37 de 44 Anexo 1a. Resultados Índices Sintéticos de CS (DA Centro)

38 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 38 de 44 Anexo 1b. Resultados Índices Sintéticos de CS (DA Norte)

39 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 39 de 44 Anexo 1c. Resultados Índices Sintéticos de CS (DA Este)

40 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 40 de 44 Anexo 1d. Resultados Índices Sintéticos de CS (DA Sureste)

41 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 41 de 44 Anexo 1e. Resultados Índices Sintéticos de CS (DA Sur)

42 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 42 de 44 Anexo 1f. Resultados Índices Sintéticos de CS (DA Oeste)

43 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 43 de 44 Anexo 1g. Resultados Índices Sintéticos de CS (DA Noroeste)

44 EDICIÓN: 1 Fecha: 25 de abril de 2016 Código: Página: 44 de GESTIÓN DOCUMENTAL MATERIA SUBMATERIA TÍTULO COORDINACIÓN AUTORES REVISORES APROBADO POR EMISOR DESTINATARIO DISTRIBUCIÓN Y COMUNICACION EN VIGOR DESDE TIPO DOCUMENTAL DISPONIBLE EN: Gerencia Asistencial de Atención Primaria 1.5. Cartera de Servicios INFORME DE EVALUACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS ESTANDARIZADOS. AÑO 2015 Marianela Bayón Cabeza, enfermera de la Dirección Técnica de Procesos y Calidad. Marianela Bayón Cabeza, enfermera de la Dirección Técnica de Procesos y Calidad. Elena Bartolomé Benito, médico de la Dirección Técnica de Procesos y Calidad Asunción Cañada Dorado, enfermera de la Dirección Técnica de Procesos y Calidad. Mercedes Drake Canela, médico de la Dirección Técnica de Procesos y Calidad. Mª Dolores Martínez Patiño, médico de la Dirección Técnica de Procesos y Calidad. Inmaculada Mediavilla Herrera, médico de la Dirección Técnica de Procesos y Calidad. Guadalupe Olivera Cañadas, médico de la Dirección Técnica de Procesos y Calidad. Francisco Javier Pérez Rivas, enfermero de la Dirección Técnica de Procesos y Calidad. Marta Sánchez Celaya, Gerente Asistencial de Atención Primaria Dirección Técnica de Procesos y Calidad. Gerencia Gerente Asistencial de Atención Primaria. Gerencia Adjunta de Asistencia Sanitaria y sus Direcciones Asistenciales, Directores y profesionales de los centros de salud. Dirección Técnica de Sistemas de Información Sanitaria, Dirección Técnica de Docencia e Investigación, UAT. Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención. Por correo electrónico se informará sobre su ubicación en la intranet Salud@. 11 de abril de Cartera de Servicios Estandarizados Intranet Salud@: