DIRECCION DE SALUD PÚBLICA PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES: SALUD PARA EL BUEN VIVIR

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1 DIRECCION PÚBLICA PROGRAMA TERRITORIOS SALUDABLES: SALUD PARA EL BUEN VIVIR LINEAMIENTOS CAMAD LOCALIDADES RAFAEL URIBE Y ANTONIO NARIÑO. VIGENCIA MAYO-JULIO EN VIRTUD DEL CONTRATO PIC Nº 1449 de 2013; ADICIÓN Y PRÓRROGA EN FEBRERO 2014; ADICIÓN Y PRÓRROGA EN ABRIL ESE HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE SIGLAS APGAR: Cuestionario de auto aplicación que explora la percepción de satisfacción que tiene la persona de la familia en varios aspectos APS: Atención primaria en salud. ASSIST: Prueba de detección de consumo de alcohol, tabaco y sustancias. CAD: Centro de Atención a la Drogodependencia CAMAD: Centros de Atención Móvil a la Drogodependencia EAPB: Empresas Administradoras de planes de Beneficios ERC. Equipo de Respuesta Complementaria de los territorios saludables ERI: Equipo de Respuesta Inicial de los territorios saludables. MSPS. Ministerio de Salud y Protección Social OMS: Organización mundial de la salud POS: Plan Obligatorio de Salud PPL: Persona privada de la libertad. RUAF: Registro Único de Afiliación SDS DSP: Secretaria Distrital de Salud. Dirección de Salud Pública SDIS: Secretaría Distrital de Integración Social SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud SIVIGILA: Sistema de Vigilancia en Salud Pública SPA: Sustancias Psicocoativas. TREATNET: Red Mundial de Centros de Tratamiento y Rehabilitación UI: Unidad Informadora. UBA: Unidad Básica de Atención UPGD: Unidad Primaria Generadora de Datos UPZ: Unidad de Planeamiento Zonal VENT: Vigilancia de Condiciones, Eventos y Enfermedades No Transmisibles VESPA: Sistema de vigilancia de sustancias psicoactivas VSP: Vigilancia en Salud Pública

2 GLOSARIO DE TÉRMINOS 1 CAMAD: Centros de Atención Móvil a la Drogodependencia, se considera una estrategia cuyas acciones están orientadas por la Estrategia de Atención Primaria en Salud, la cual ha sido retomada por la Organización Mundial de la Salud desde el año 2000, para garantizar acceso a los servicios de salud universal y equitativamente, así como asistencia para el tratamiento de los trastornos debidos al consumo de sustancias y la intervención temprana para toda la población, constituyéndose en una acción progresiva para eliminar el modelo del pasado centrado en el hospital residencial Consumo dependiente de drogas: Es el consumo que puede catalogarse como habitual y compulsivo a pesar de sus efectos negativos a nivel social y sanitario. Consumo problemático de drogas: Es el consumo que empieza a tener consecuencias negativas en la salud y que causa efectos perjudiciales tanto en todos los aspectos de la vida de la persona como en otros aspectos relacionados con los individuos, las familias, los amigos y la sociedad. Drogas ilícitas: Es un término coloquial más que legal, que no se utiliza en las convenciones respectivas de las Naciones Unidas. En la práctica, no es fácil hacer una distinción entre drogas legales e ilegales porque hay muchas zonas grises de por medio. En general, se puede afirmar que no hay sustancias que per sé sean ilegales pero que sí pueden ser producidas o distribuidas ilegalmente en mercados. Exclusión Social: Se puede considerar como característica individual cuando se relaciona con condiciones de vida de las personas o de los grupos considerando que estos se encuentran en desventaja y hay exclusión social cuando se produce alguna forma de discriminación desde la estructura social y cultural en la que viven los ciudadanos. Habitante de calle: Es todo ciudadano o ciudadana que permanece en calle (al menos treinta días continuos) o se ubica temporalmente en un lugar especial de alojamiento (instituciones privadas o públicas, paga diarios o lugares de consumo) y hace de la calle su espacio físico, social y cultural en donde solventa sus necesidades 2 1 Las definiciones de Consumo dependiente y problemático de drogas, drogas ilícitas, infractor drogodependiente, marco internacional, Prevención y Reducción del daño, son tomadas de: Escenarios para el problema de drogas en las Américas , por el Equipo de Escenarios convocado por la Organización de los Estados Americanos bajo el mandato recibido de los Jefes de Gobierno de los Estados Miembros en la Cumbre de las Américas de Cartagena de Indias VI Censo habitantes de calle, Secretaria Distrital de Integración Social SDIS-, Instituto Distrital para la Protección de la Niñez y la Juventud IDIPRON-, 2012.

3 Infractor drogodependiente: Se refiere a un adicto al consumo que comete un delito bajo el efecto de las drogas o relacionado con su dependencia (como, por ejemplo, la conducción bajo el efecto de las drogas, la agresión o el hurto). Marco Internacional para el Control de Drogas: Es un conjunto de convenciones y organismos de las Naciones Unidas (ONU) que rigen el control de las sustancias psicoactivas a nivel mundial. Participación es la implicación de la persona en una situación vital. Representa la perspectiva de la sociedad respecto al funcionamiento. Prevención: Es un concepto que aplica a los programas destinados a disuadir o retrasar el inicio del consumo de drogas o, en caso de que ya haya iniciado, a evitar la progresión hacia los trastornos del consumo o la dependencia. Es un término que también se usa en áreas muy relacionadas como prevención del delito, prevención de los daños relacionados con el consumo de drogas (como, por ejemplo, el contagio del VIH entre los usuarios de drogas inyectables) y desarrollo alternativo de carácter preventivo (como los programas de desarrollo rural en áreas que están en riesgo de emprender actividades de cultivo ilícito). Reducción del daño: Noción que agrupa las políticas, programas y prácticas orientadas a mitigar las consecuencias negativas a nivel social, económico y sanitario que se deben al consumo de drogas psicoactivas legales e ilegales, sin reducir necesariamente dicho consumo. La reducción de daños se basa en el principio de que los usuarios de drogas, más que la sociedad, son los principales agentes de cambio en la reducción de daños derivados de su consumo. La noción fue desarrollada originalmente para abordar principalmente los daños directos relacionados con el consumo problemático de drogas (especialmente para prevenir las sobredosis y el contagio de diversas enfermedades entre los usuarios de drogas inyectables) a través de programas de intercambio de agujas, de tratamientos de sustitución, de recetas de heroína y de salas de consumo de drogas bajo supervisión.

4 LINEAMIENTOS CENTRO DE ATENCIÓN MÓVIL A LA DROGODEPENDENCIA CAMAD RAFAEL URIBE Y ANTONIO NARIÑO HOSPITAL RAFAEL URIBE URIBE VIGENCIA MAYO-JULIO DESCRIPCION El modelo de atención integral en salud desde la estrategia de Atención Primaria en Salud APS- con enfoque promocional de Equidad en de Vida, busca afectar positivamente las condiciones de vida, la segregación e inequidad relacionados con las capacidades de las personas, la persistencia de situaciones de exclusión y riesgos ambientales. Adicionalmente apuesta por el fortalecimiento de la gestión pública para orientar y apoyar las aspiraciones colectivas de las ciudadanías bogotanas. En coherencia con el enfoque de APS, se hace necesario garantizar el acceso universal con calidad, disponibilidad e integralidad de los servicios de salud individuales y colectivos, tanto intramurales como extramurales, dirigidos a las poblaciones en territorios específicos, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Con el anterior propósito, la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá SDS- en cumplimiento de sus funciones (dirección, planificación, orientación, coordinación y control de la gestión del sistema) dentro del marco de las políticas, los planes, los programas y los proyectos del nivel nacional y distrital, crea las condiciones de acceso universal de la población al SGSS a través del Plan de Intervenciones Colectivas en Salud Pública, que se define como el conjunto de intervenciones, procedimientos y actividades a cargo del Estado, dirigidas a promover la salud y la calidad de vida, la prevención y el control de riesgos y los daños en salud de alta externalidad. Para entender la magnitud de la situación de salud, calidad de vida y desarrollo humano en la ciudad de Bogotá, que se busca afectar a través del modelo de atención integral en salud Bogotá Humana es necesario tomar algunas descripciones del Proyecto 869 Salud para el buen Vivir 3, en la respectiva ficha EBI, en la cual se presenta los aspectos generales de la población y las desigualdades sociales injustas y evitables que se observan las diferentes localidades de Bogotá, desde los núcleos problemáticos allí esbozados que abordan el proceso salud enfermedad y las acciones propuesta desde el contexto del programas de acciones individuales y colectivas para la vida, denominado PIC / TERRITORIOS SALUDABLES. 3 Banco Distrital de Programas y Proyectos Ficha EBI- del Proyecto 869: Entidad: Secretaria Distrital de Salud; Proyecto: Salud para el buen vivir; Plan de Desarrollo: Bogotá Humana; Eje Estratégico: Una ciudad que supera la segregación y la discriminación: el ser humano en el centro de las preocupaciones del desarrollo; Programa: Territorios saludables y red de salud para la vida desde la diversidad.

5 Un componente prioritario en salud pública, incluido en el Proyecto 869 y abordado desde el proyecto de Desarrollo de Autonomía de Salud mental y Convivencia 4 es el relacionado con las sustancias Psicoactivas SPA- Se plantea en primera instancia que la salud mental se comprende e interpreta como un estado de bienestar físico, psicológico y social de la persona en el cual no sólo se reconocen los factores biológicos, sino además, las condiciones sociales, históricas, ambientales, culturales, económicas y políticas donde esa persona desarrolla su vida. De esta manera, se señala que la salud mental implica no sólo la ausencia de la enfermedad y el trastorno, sino que además trasciende el concepto de la enfermedad y se acerca a la vida relacional, emocional y social de las personas, integrando el desarrollo humano como proceso orientado hacia el ejercicio de la autonomía y realización del proyecto vital a nivel individual y colectivo, que propende por una vida con calidad. La salud mental es un derecho y por tanto debe ser garantizado. Teniendo en cuenta estas comprensiones, es vital reconocer el carácter colectivo e integral de la salud mental sin establecer fraccionamientos entre salud mental y física; convocando la corresponsabilidad de diferentes actores y sectores para la construcción de respuestas en las que las personas sean el centro de la actuación pública, garantizando el derecho a la salud, el acceso a servicios y generando oportunidades viables dentro de su contexto. Dado lo anterior y teniendo en cuenta los eventos que afecten la calidad de vida y salud mental se presenta en segunda instancia lo relacionado con el concepto de Sustancias Psicoactivas SPA-: se refieren a aquellas capaces de <<modificar>> (Activar) la capacidad de sentir, pensar y actuar de las personas (Psico); bien sea para relajar, contraer o distorsionar sus funciones y como consecuencia sus relaciones con el entorno inmediato. Gamella y Álvarez, (1997), definen estas como el conjunto de sustancias extraídas de plantas o fabricadas en laboratorios que ejercen grandes efectos sobre el Sistema Nervioso Central (SNC) afectando la percepción, cognición, el estado de ánimo y la conducta. Más recientemente La Organización Mundial de La salud (2004) sintetiza la conceptualización de estas sustancias como todas aquellas sustancias que tienen la capacidad de cambiar la conciencia, el humor y el pensamiento La SDS consciente de la magnitud del problema de consumo de sustancias psicoactivas (SPA) en el D.C., inició desde septiembre de 2012 la implementación de los Centros de Atención Móvil a la Drogodependencia (CAMAD), como primer eslabón en la cadena terapéutica de acciones de prevención y mitigación del riesgo en salud con prioridad a la población habitante de calle con recursos del Plan de Intervenciones Colectivas/ Programa Territorios Saludables Las acciones de los CAMAD se concentran en la población habitante de calle, por sus condiciones de fragilidad y desprotección por la ausencia de redes de apoyo, la 4 La Dirección de Salud Pública de la Secretaria Distrital de Salud considera la Salud mental y Convivencia como un Proyecto de Desarrollo de Autonomía el cual aborda entre otros los siguientes eventos que afecten la calidad de vida y salud mental: Violencia intrafamiliar, Violencia sexual / Explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes, Conducta suicida, Trastornos de la conducta alimentaria y Sustancias Psicoactivas.

6 constante movilidad, las altas tasas de co-morbilidad (consumo spa asociado a una enfermedad) y el estigma social que los excluye y segrega de la sociedad. Esta situación hace que la Bogotá Humana a través de la SDS les brinde una atención diferencial, integral e individualizada, que acerca los servicios de salud mediante la estrategia de los CAMAD, como parte de las acciones para enfrentar la situación de drogodependencia. A la fecha funcionan cuatro (4) CAMAD en las localidades de: Los Mártires, Rafael Uribe Uribe, Kennedy y San Cristóbal (Cárcel Distrital), teniendo en cuenta que en estos sectores se concentra el mayor número de personas que consumen sustancias ilícitas. Entre el mes de septiembre de 2012 y enero de 2014 se han atendido un total de personas consumidoras de SPA, de las cuales (26,8%) son consumidores habituales y problemáticos de SPA. A través de las acciones de los CAMAD personas de las consumidoras habituales accedieron a: Servicios de urgencias: 1.141, con atención efectiva en los mismos. Hogares de Paso de la Secretaria Distrital de Integración Social: Hogares de paso del Instituto de Protección de la Niñez y la Juventud (IDIPRON): 300 Servicios de salud mental de la Red Pública (Hospital Santa Clara, San Blas): 330 consumidores habituales. Además se realizaron un total actividades, distribuidas así: valoraciones de riesgo en salud por profesional de medicina atenciones por profesional de odontología atenciones individuales para intervención breve por profesional de psicología atenciones individuales para acompañamiento psicosocial por profesional de trabajo social valoraciones por psiquiatría sesiones de trabajo grupal Estos resultados son producto de las siguientes intervenciones: Caracterización: valoración y atención psicosocial, que incluye acciones terapéuticas cognitivo conductuales para lograr cambios actitudinales, motivacionales y perceptivos en el consumo de SPA, como parte del acercamiento al tratamiento no farmacológico. Abordaje: atención integrada para mitigación de daños que incluye reconocimiento de daños físicos y de salud mental, asociados o no al consumo de SPA. Enrutamiento: canalización efectiva de los pacientes a los servicios de salud o sociales según se requiera.

7 En el Centro de Atención a la Drogodepencia CAD- del Hospital Santa Clara, desde el inicio del CAMAD del Bronx aumentó el número de pacientes procedentes de esta zona en un 80%, al pasar de un promedio de 10 pacientes/mes a 18, los cuales tuvieron una estancia promedio de 30 días. 5 Para el caso de la estrategia CAMAD ejecutada a través del contrato interadministrativo de compraventa de acciones del Plan de Intervenciones Colectivas / Programa Territorios Saludables, suscrito entre la Empresa Social del Estado Hospital del Rafael Uribe Uribe y el Fondo Financiero Distrital de Salud, se considera prioritaria la población habitante de calle. La Habitabilidad en la Calle es un fenómeno producido entre otros, por la marginalidad social, debido a la falta de oportunidades y que el problema de la drogadicción pesa en el proceso de asentamiento de las personas en la vida en situación de calle. Todo esto en su mayoría producto de la pobreza y la falta de oportunidades que genera la exclusión social. Las personas que viven en la calle, son excluidas socialmente, entendiendo exclusión como el término que Procede del verbo latino excludere que significa echar a una persona fuera de un sistema cerrado o fuera del lugar que ocupa. A este sector de la población cada quien lo llama a su manera de acuerdo con el grado de conocimiento y acercamiento que tenga quien los observa. Para algunos son: gamines, ñeros, caminantes, desechables, drogadictos, mendigos, indigentes y habitantes de la calle. Lo cierto es que el estilo de vida del habitante de calle se califica como disfuncional, carente de muchas condiciones para una vida digna, pues presenta niveles elevados de alcoholismo y drogadicción, así como de prostitución, maltrato y explotación infantil. El ser habitante de calle es una condición que genera alta vulnerabilidad, ruptura de las redes sociales, familiares y afectivas, además de convertirse en una población excluida de los servicios sociales básicos dado que la equiparación de oportunidades es poca, en ámbitos como salud, educación, vivienda, trabajo y participación ciudadana y, como consecuencia, dedicada en la mayoría de casos, a actividades informales de subsistencia que muchas veces tocan el terreno de lo ilegal y lo ilícito. Teniendo en cuenta lo mencionado anteriormente, es importante resaltar que el desarrollo integral de esta población se ve afectado en cuanto al desequilibrio que presenta su desempeño ocupacional y por ende el deterioro de su calidad de vida. 5 Fuente: Hospital Centro Oriente Base de datos CAMAD matriz de registro de actividades diarias, periodo Septiembre 2012 Febrero 2014, corte a 28 de febrero de Hospital Del Sur Base de datos CAMAD periodo Septiembre 2012 Febrero 2014, corte a 28 de febrero de Hospital San Cristóbal Base de datos CAMAD periodo Marzo 2013 Febrero 2014, corte a 28 de febrero de Hospital Rafael Uribe Uribe - Base de datos CAMAD periodo Marzo 2013 Febrero 2014, corte a 28 de febrero de 2014.

8 Matenimiento de la habitabilidad de calle, Bogotá tiene personas habitantes de calle, cerca del 40% de estos son NNA Incremento de las violencias y conductas delictivas asociadas al consumo de SPA y/o a sindromes de abstinencia Transición de habitabilidad en Calle a Habitante de Calle. Altas prevalencias ETS, Tubercolosis., VIH, sobredosis. Deterioro de la salud fisica y mental de los habitantes de calle Alto porcentaje de personas habitantes de calle con condiciones psicosociales y de salud mental desfavorables, Bajo autocuidado de la salud física y mental Consumidores que acceden a una gran diversidad de SPA sin conocimiento y practicas para reducir los riesgos y daños. Ninguna intervención oportuna a las personas que inician vida en calle.,sobre todo NNA. Comportamientos sexuales de riesgo Prácticas más riesgosas en el consumo de SPA. Ausencia de ofertas de atención inmediata en salud física y mental y atención al consumo de SPA en población con habitabilidad en calle Segregación y estigmatización de la población habitante de calle Esquema cultural Bajo o nulo acceso a servicios de salud de la población habitante de calle. Insuficiente capacidad de respuesta institucional para el abordaje del fenómeno del consumo de SPA en la población habitante de calle Caracteristicas estructurales del Sistema General de Seguridad Social en Salud que obstaculizan el acceso a servicios por parte de la población habitante de calle A la calle se le atribuye por excelencia la categoría de espacio público, con usos, significaciones y apropiaciones como lugar de tránsito y movilidad social. No obstante, en ella, encontramos grupos humanos que han hecho del asfalto, los andenes y los puentes, entre otros lugares públicos, su espacio de vida y socialización, son los llamados pobladores de calle, ñeros, indigentes, ciudadanos o ciudadanas de calle ; esta última denominación producto de discursos y estamentos gubernamentales. 2. JUSTIFICACION: La Organización Mundial de la Salud ha manifestado que la Atención Primaria en Salud aplicada en el tratamiento de consumidores de Sustancia Psicoactivas - SPA, es la puerta de entrada a un proceso de recuperación integral 6. Según investigaciones del organismo internacional se han establecido tres consideraciones frente al consumo de SPA: a) las sustancias psicoactivas tienen la capacidad de cambiar la conciencia, el humor y el pensamiento de los individuos 7. b) La dependencia de sustancias psicoactivas es un trastorno crónico reincidente, con una base biológica y genética, que no se debe únicamente a la falta de voluntad o al deseo de abandonar el consumo 8 6 OMS (2013)Plan de acción de salud mental OMS (2013).Neurociencia del consuno y dependencia de sustancias psicoactivas 8 OMS (2013).IDEM

9 c) El Programa conjunto de la OMS y UNODC propuesto desde la Red Mundial de Centros de Tratamiento y Rehabilitación (TREATNET) plantea que la abstinencia de sustancias psicoactivas no es la única, ni la más importante finalidad del tratamiento 9 En ese sentido son más relevantes las metas de reducir los riesgos y daños asociados al consumo para lograr un desempeño adecuado en las relaciones interpersonales, familiares, laborales y sociales de la población consumidora a través de un programa basado en la Atención Primaria en Salud - APS. Teniendo en cuenta el desconocimiento, valoraciones despreciativas, los prejuicios y estigmatizaciones de los aspectos relacionados con las problemáticas adictivas en general y del uso excesivo de sustancias psicoactivas en particular, exige una mirada interdisciplinaria, transdisciplinaria e intersectorial para su transformación. Las acciones de los CAMAD, están orientadas por la Estrategia de Atención Primaria en Salud, la cual ha sido retomada por la OMS desde el año 2000 para garantizar acceso a los servicios de salud universal y equitativamente, así como asistencia para el tratamiento de los trastornos debidos al consumo de sustancias y la intervención temprana para toda la población, constituyéndose en una acción progresiva para eliminar el modelo del pasado centrado en el hospital residencial 10 La implementación de los CAMAD ha permitido identificar las necesidades prioritarias de esta población encontrándose una relación directa entre el aumento de atención en salud física y mental y la reducción de riesgos y mitigación de daños asociados al consumo de SPA. Una de las principales necesidades de esta población es sin duda la atención en salud, debido a que las dinámicas y estilos de vida que llevan estas personas los expone constantemente a altos riesgos en la salud mental y física. El CAMAD se configura como una opción pertinente y efectiva en cuanto proporciona una atención inmediata en salud física y mental desde la Atención Primaria en Salud (APS) que permite reducir los riesgos y los daños asociados al consumo, a través de la adopción de prácticas menos riesgosas a la hora de consumir, una mayor consciencia del consumo y mejores condiciones de salud que disminuyen la probabilidad de muerte o deterioro como consecuencia del consumo de SPA. La mayoría de las personas habitantes de calle no desean ingresar a un programa de modalidad intramural; en muchos casos existen diferentes causas relacionadas con su historia de vida en calle e historia de consumo que obstaculizan la permanencia en este tipo de programas. Para estas personas el CAMAD resulta una ruta efectiva para el restablecimiento de derechos en salud pese al consumo de SPA y la habitabilidad en Calle. El CAMAD se constituye como una estrategia que permite acercar al ciudadano con habitabilidad en calle y al habitante de calle a los servicios ofrecidos por el distrito. Así, la 9 UNODC-WHO. International Network of Drug Dependence Treatment and Rehabilitation Centres (TREANTNET).En: 10 OMS (2010).RESOLUCION CD50.R2.Estrategia sobre el consumo de sustancias Psicoactivas y la salud Publica.

10 estrategia CAMAD también busca evitar que las personas que inician vida en calle transiten a hacer habitantes de calle y aquellas que aún no tengan un consumo altamente problemático, accedan a un programa de intervención motivacional a través de la articulación entre la oferta distrital y las competencias del Sistema General de Seguridad Social en Salud. El CAMAD - Hospital Rafael Uribe Uribe, posee un énfasis en la atención de población escolarizada, no escolarizada, con habitabilidad en calle y habitante de calle, considerando las necesidades de esta población, la histórica segregación y marginación que ha vivido. Sin embargo atenderá también a las personas que transiten por los lugares en los que operará el CAMAD ofreciendo un servicio pertinente a sus necesidades y procurando disminuir el riesgo de una posible habitabilidad de calle posteriormente. Adicionalmente se atiende y articula actividades con fundaciones y organizaciones sociales que misionalmente atienden población con consumo de SPA de la localidad Rafael Uribe y Antonio Nariño. Como se referencia dentro del proyecto del Plan , la población de Bogotá para 2011 es de personas y la de Rafael Uribe Uribe es de , que representan el 5,1% de los habitantes del Distrito Capital, según las proyecciones de población del Censo General En torno a la población objeto del CAMAD, en este caso habitante de calle, en el IV Censo Sectorial habitantes de la calle, Bogotá-Soacha, realizado por el DANE, se logra identificar un total de habitantes de la calle; de este 100% de población, en la localidad 18 Rafael Uribe Uribe, se encuentran registrados un total de 185 habitantes de calle, 157 hombres y 28 mujeres, los cuales, representan el 2,1% del total de la población. En la localidad Antonio Nariño pernoctan 170 habitantes de calle, que representan el 1.96% de la población, así mismo, dentro del censo se muestra un alto número de personas en ejercicio de la prostitución, que presenta consumo de sustancias psicoactivas, Frente al comportamiento de consumo de SPA, es importante señalar que las variables de edad de inicio, determinan el nivel de deterioro y de cronicidad de consumo; directriz para el abordaje integral, articulado y continuo del fenómeno de consumo con un enfoque de derechos. Lo que consume nuestros habitantes de calle es: 1. Cigarrillo 81% 2. Bazuco el 72% 3. Marihuana el 64%, con edades comprendidas entre los 27 y 59 años, seguidos de los de 18 a 26 años. Las situaciones de violencia que han cometido son: 11 PROYECTO 743. Generación de capacidades para el desarrollo de personas habitantes de calle o en ejercicio de prostitución Secretaria de Integración Social

11 1. Hurto, golpizas, heridas, estafas, que se realizan entre ellos mismos, sin embargo, algo importante de destacar, es la percepción de la ciudadanía de temor y de inseguridad, lo cual se basa en imaginarios que finalmente llevan a la discriminación y vulneración de derechos, hacia estos ciudadanos. 12 Dentro de la forma de generación de ingresos de estos habitantes de calle, se observan dinámicas diferentes: 1. Recoger objetos reciclables. 2. Retacar 3. Mendigar. 4. Pedir Limosna 5. Delinquir 6. Comercio de SPA 7. Prostitución, entre otras. Las estrategias utilizadas por el CAMAD Rafael Uribe Uribe, para llegar al habitante de calle, de los canales Albina (localidad 18 Rafael Uribe Uribe) y Fucha (localidad 15 Antonio Nariño), ha sido la búsqueda activa y la intervención integral, sensibilización y una lectura real de necesidades. Todo lo anterior nos llevan a concluir, que dentro de las razones para llegar a una habitabilidad de calle, se destacan las siguientes: Dificultades con la red familiar, es decir, la interacción disfuncional al interior de los subsistemas conyugales, parentales y fraternales, que se convierten en un factor de riesgo, para iniciar la vida en la calle, al asumirla como una forma de evasión de los conflictos. El deterioro de la red se caracteriza por presentar déficit en la comunicación, o una comunicación no asertiva, relaciones distantes, conflictivas e incluso rivalidad entre sus miembros Consumo de SPA. Búsqueda de medios de subsistencia. Gusto Por Influencia. En las dos localidades (Rafael Uribe Uribe y Antonio Nariño) existe una alta victimización y alta percepción de inseguridad (encuesta de Julio de 2013 Cámara de Comercio de Bogotá). Estas dos localidades son especialmente preferidas por los habitantes de calle para dormir, esto obedece a los siguientes factores: La vocación comercial de las localidades, en la medida que esto les garantiza al habitante de la calle, parte importante de su subsistencia, especialmente para el reciclaje, mendigar y pedir limosna. De otra parte en estas localidades la existencia de los dos canales, anteriormente mencionados, se utilizan para armar cambuches. A continuación, una descripción de la población que habita en el canal Fucha, ubicado entre la Cra 10 y Cra 24. (SIS). 12 IBIDEM.

12 Georeferenciacion de Cambuches Localidad Antonio Nariño (Canal Fucha) No. Camb uche Tiempo de permane ncia 1 6 años GEOREFERENCIACION DE CAMBUCHES LOCALIDAD ANTONIO NARIÑO, CANAL FUCHA ENTRE Cra 10 y Cra 24. Ubicación Observaciones Especiales Codigo Carrera 24 a 24 A Zona Verde Costado Sur No sabe leer ni escribir No reporta 2 3 años Carrera 24 a 24 A Zona Verde Costado Sur Le gustaria retornar a su ciudad de origen No reporta 3 20 años 4 15 años (intermite ntes) Carrera 24 a 24 A Zona Verde Costado Sur Carrera 24 a 24 A Zona Verde Costado Sur (Bajada al Canal) Adulto Mayor Indocumentado No reporta ninguna meses Carrera 24 a 24 A Zona Verde Costado Sur (Bajada al Canal) ninguna No reporta 6 1 mes Carrera 24 a 24 A Zona Verde Costado Sur ninguna años Carrera 24 a 24 A Entre el canal ninguna año Carrera 24 a 24 A Entre el canal ninguna No informa Interior del puente vehicular Cr 24 costado Sur ninguna años Interior del puente vehicular Cr 24 costado Sur ninguna año Interior del puente vehicular Cr 24 costado Sur No ha asiste a los servicios y no creen el las instituciones (alcaldia) No reporta 1 año Interior del puente vehicular Cr 24 costado Sur ninguna No reporta

13 10 años Interior del puente vehicular Cr 24 costado Sur ninguna año Interior del puente vehicular Cr 24 costado Norte Pareja Sandra M. Hernadez año Interior del puente vehicular Cr 24 costado Norte Pareja Eduardo Arango No reporta No informa Interior del puente vehicular Cr 24 costado Norte ninguna años Interior Canal costado norte Cr 25 Cll11 sur Tecnico en Electodomesticos No reporta 12 1 año Interior Canal costado sur Cr 25 Cll11 sur Maestro de Construccion años Interior Canal costado norte Cr 25 Cll11 sur Adulto Mayor Indocumentado No reporta 14 2 años Interior Canal costado sur Cr 26 Cll11 sur Pareja Nicolas Bautista años Interior Canal costado sur Cr 26 Cll11 sur Pareja Viviana Rey años Interior Canal costado sur Cr 26 Cll11 sur ninguna meses Interior Canal costado sur Cr 26 Cll11 sur ninguna meses Interior Canal costado sur Cr 26 Cll11 sur ninguna meses Interior Canal costado sur Cr 26 Cll11 sur ninguna años Interior Canal costado sur entre Cr 27y 28 al lado Colegio Atanasio Girardot Adulta Mayor con Bono No reporta 20 años Interior Canal costado sur entre Cr 27y 28 al lado Colegio Atanasio Girardot ninguna No reporta Fuente: Secretaria de Integración Social Georeferenciacion de Cambuches Localidad 18 Rafael Uribe Uribe (Canal Albina) DIRECCIÓN IDENTIFICADO BARRIO KR 13 A CLL 27 SUR CAMBUCHE GUSTAVO RESTREPO CL 28 SUR KR 13 PARCHE GUSTAVO RESTREPO CL 28 SUR KR 14 CAMBUCHE GUSTAVO RESTREPO

14 CL 28 A SUR TV 15 A CAMBUCHE GUSTAVO RESTREPO CL 27 SUR A KR 15 PARCHE GUSTAVO RESTREPO KR 15 CL 27 A SUR CAMBUCHE GUSTAVO RESTREPO CALLE 28 A KR 18 CAMBUCHE GUSTAVO RESTREPO KR 14 BIS CL 28 SUR CAMBUCHE GUSTAVO RESTREPO CL 30 SUR KR 14 CAMBUCHE GUSTAVO RESTREPO CL 31 SUR KR 15 PARCHE GUSTAVO RESTREPO CL 31 A SUR KR 15 CAMBUCHES GUSTAVO RESTREPO CL 31 KR 18 PARCHE QUIROGA KR 18 A CL 31 SUR CAMBUCHE QUIROGA CL 32 SUR KR 17 CAMBUCHE QUIROGA TV 23 CL 31 SUR PARCHE QUIROGA TV 23 CL 31 B SUR CAMBUCHE QUIROGA CL 31 SUR KR 20 CAMBUCHE QUIROGA DG 31 SUR KR 25 PARCHE QUIROGA KR 27 DG 31 SUR CAMBUCHE LIBERTADOR CL 28 SUR KR 27 CAMBUCHES LIBERTADOR DG 31 SUR KR 27 CAMBUCHE LIBERTADOR KR 27 CL 32 SUR CAMBUCHE LIBERTADOR Fuente: Secretaria de Integración Social Para el proyecto son importantes 3 componentes: 1. Atención y desarrollo humano integral. 2. Gestión Transectorial 3. Generación de Conocimiento. En este contexto el CAMAD Hospital Rafael Uribe Uribe, le ha apuntado a tres componentes, desde una abordaje multisectorial, denominado, LA MESA ESPERANZA, conformado por entidades como Alcaldías Locales, Aguas Bogotá, Secretaria de Integración Social, Ediles Locales, Personería, Policía Nacional, IDRD; con un objetivo clave de desarrollar con las personas habitantes de y en calle, potencialidades para la vida, que permitan disminuir factores de riesgo asociados a estos fenómenos sociales, utilizando para ello: 1. Intervención Integral 2. Sensibilización 3. Lectura real de necesidades. 13 Proyecto 743: Secretaria de Integración Social. Generación de capacidades para el desarrollo de personas habitantes de calle o en ejercicio de prostitución.

15 Hoy la mesa esperanza, está conformada por 15 habitantes de calle que asisten con regularidad a este proceso, Qué les ha garantizado la participación activa a estos habitantes de calle? 1. Capacitarse 2. Garantizar la restitución de sus derechos 3. Inclusión Social 4. Re significación de una vida plena y activa en todos sus componentes. Los procesos mencionados anteriormente, han permitido a este grupo de hombres y mujeres habitantes de calle, conformar una asociación de recicladores, a la que ellos mismos han designado LUMEN (Lazos Unidos Mediante Esperanzas Nuevas), la cual, cuenta hoy con sus propios estatutos, donde se tiene pensado incluir 120 socios, con una única característica, SER Habitante de Calle. El CAMAD del Hospital Rafael Uribe Uribe, comparte la postura que se define en Política nacional para la reducción del consumo de sustancias psicoactivas y su impacto: la búsqueda del desarrollo humano, el enfoque de Derechos humanos y el ejercicio ciudadano, como apuesta para lograr calidad de vida, bienestar y para reducir las condiciones de vulnerabilidad frente a un fenómeno como el consumo de SPA. Esto marcara la diferencia en aspectos que incidan poderosamente en la elección de consumo de Sustancias como modo de vida para muchos niños, niñas y jóvenes de nuestro país. Teniendo en cuenta lo anterior para el CAMAD del Hospital Rafael Uribe es importante trabajar sobre la generación de factores protectores en población escolarizada, esto a partir de la experiencia del trabajo con habitante de calle y en donde se encuentra como principal factor de riesgo de consumo, vínculos y dinámicas familiares conflictivas, dificultades para una comunicación asertiva y de expresión de emociones, estilos educativos autoritarios, negligentes y permisivos, dificultad en establecimiento de límites y de acuerdos para sana convivencia, presión social, presencia de pares negativos, dificultad para aprovechamiento del tiempo libre, poco tiempo para compartir en familia, entre otros. Dentro del abordaje a la población escolarizada, a partir de la articulación y establecimiento de acuerdos con las DILES de las localidades 18 Rafael Uribe Uribe y 15 Antonio Nariño, se encontraron los siguientes hallazgos en la aplicación del Formato de Vigilancia VESPA 14, por parte de Psicología: En los estudiantes abordados dentro de los Colegios de la Localidad 18 Rafael Uribe Uribe, que hace referencia al 65% de la población total atendida, como droga de inicio para mujeres de 6 a 13 años en primer lugar se encuentra el Alcohol, seguida de tabaco, cocaína e inhalantes, de 18 a 26 años alcohol y tabaco, como droga de inicio en hombres de 14 a 17 años alcohol, tabaco, bazuco, de 18 a 26 años, inhalantes, alcohol, tabaco, pepas, bazuco. 14 Con base en las acciones iniciadas desde Marzo de 2013, durante la primera vigencia del CAMAD,( Marzo de 2013 a Septiembre de 2013)

16 En la localidad 15 Antonio Nariño se realizó abordaje a población escolarizada que represento un 35% del total de la población atendida, en este caso disminuyo el número de usuarios ya que, el número de instituciones educativas abordadas fue menor a las de la localidad 18 Rafael Uribe, como droga de inicio en mujeres de 14 a 17 años se encontró Alcohol y tabaco, de 18 a 26 años Marihuana, alcohol y tabaco; como droga de inicio en hombres de 6 a 13 años alcohol, tabaco, inhalantes y marihuana, de 14 a 17 años alcohol, tabaco, inhalantes marihuana; de 18 a 26 años Alcohol, tabaco, inhalantes, bazuco y pepas. A partir de estos hallazgos se hace evidente la importancia de continuar con el trabajo de prevención en Colegios y población escolarizada, puesto que, como principal factor de riesgo de consumo se encuentra la naturalización de la problemática y del consumo de sustancias licitas como el alcohol, el cual ocupa un primer lugar como droga de inicio y por ende, es la puerta de entrada a las demás sustancias psicoactivas, aquí es vital el trabajo con las familias con el fin de realizar sensibilización respecto al tema de consumo, su corresponsabilidad e importancia de la restitución de derechos. En estos planteles educativos existe un fenómeno muy importante a resaltar y a tener en cuenta: Estamos enfrentados a un problema de inequidad, desigualdad, exclusión y distribución injusta de ingresos y oportunidades, tanto para los escolares como para los padres de familia que se ven profundamente vulnerados por cuenta del consumo y sus desfavorables consecuencias. Se reconoce un nuevo paradigma: En las capacidades y oportunidades y no sólo en la productividad, el motor del bienestar y la calidad de vida y propone una concepción del desarrollo basado en los derechos humanos y la solidaridad. La lectura de necesidades, realizada en algunos de nuestros planteles educativos, los niños y jóvenes crecen y crean proyectos de vida que incluyen no solo diversos problemas psicosociales, asociados a la pobreza, a la creciente brecha entre clases sociales, a la segmentación social, a la exclusión lo cual contribuye a aumentar su vulnerabilidad. Y aunque el consumo NO es exclusivo de un grupo social, SI impacta más notoriamente, a aquel que cuenta con menos recursos y medios para defenderse, responder y reponerse. La estrategia CAMAD se presenta como una alternativa coherente con lo estipulado en la Política Pública de prevención y atención del consumo y la prevención de la vinculación a la oferta de sustancias psicoactivas en Bogotá y el Plan de Desarrollo Bogotá Humana En general, el CAMAD se configura como una estrategia que busca: i) reducir los daños y mitigar los riesgos asociados al consumo de SPA en la población habitante de calle y de otros grupos humanos marginados y vulnerables. ii) evitar que las personas con habitabilidad en calle 15 transiten a ser habitantes de calle 16 y que las personas que inician la habitabilidad en calle accedan a programas de orientación en salud mental y 15 Uso de la calle eventualmente para dormir, comprar y usar drogas.

17 logren canalización efectiva a programas terapéuticos de drogodependencias. iii) Disminuir la segregación, discriminación y marginalidad de la población más vulnerable del Distrito Capital consumidora de psicoactivos. El CAMAD - Hospital Rafael Uribe Uribe, posee un énfasis en la atención de población con habitabilidad en calle y habitante de calle, considerando las necesidades de esta población, la histórica segregación y marginación que ha vivido. Sin embargo, el CAMAD HRUUr atenderá también a las personas que transiten por los lugares en los que operará el CAMAD ofreciendo un servicio pertinente a sus necesidades y procurando disminuir el riesgo de una posible habitabilidad de calle posteriormente. Es importante destacar que las acciones a desarrollar en la estrategia CAMAD deben ser complementarias y estar integradas a las acciones en los demás ámbitos de vida cotidiana 17 del PIC /Programa Territorios Saludables, con el fin de lograr integralidad del proceso de salud de la población cubierta por esta estrategia. Vale la pena señalar que las acciones a desarrollar por el equipo del CAMAD, siguen los momentos de intervención definidos por el Programa Territorios Saludables, dentro de los que están: Identificación de las condiciones y necesidades de salud de los individuos y los grupos humanos de los que hacen parte la población más vulnerable del Distrito Capital, para nuestro caso aquella que es consumidora de psicoactivos Acción Resolutiva dentro de la cual se contempla: - Acciones promocionales y preventivas en salud, de orden colectivo las cuales permiten a través procesos de información, educación y comunicación incidir en las prácticas en salud. - Atención Inicial, dentro de las cuales se encuentran las acciones resolutivas como la valoración del riesgo en salud, la atención en el CAMAD (consulta resolutiva)5 y la remisión (canalización) a servicios según la necesidad identificada, dicha remisión podrá ser al ERC, a los servicios del Plan Obligatorio de Salud (POS). - Canalización a Servicios de Salud, tanto a servicios de Protección temprana y detección específica, como servicios de tipo resolutivo (consulta general, especializada, paraclínicos, etc.). Este momento de canalización genera su respectivo seguimiento y registro de información. 16 Es todo ciudadano o ciudadana que permanece en Calle (al menos treinta días continuos) o se ubica temporalmente en un lugar especial de alojamiento (instituciones privadas o públicas, paga diarios o lugares de consumo) y hace de la calle su espacio físico, social y cultural en donde solventa todas sus necesidades 17 Ámbito familiar Familias protectoras de la salud y la vida, Ámbito Escolar Escuelas para Salud y la Vida, Ámbito Institucional Instituciones Protectoras de la Salud y la Vida, Ámbito Laboral Trabajo digno y saludable, Ámbito Comunitario Comunidades organizadas por la salud, Ámbito Territorio ambientalmente saludable, Ámbito Espacio Público, convivencia y salud

18 Gestión Intersectorial, este momento derivado de los momentos previos permite la canalización a servicios sociales en la búsqueda de integralidad en salud desde la acción particular de otros sectores de la administración pública. Este momento de canalización genera su respectivo seguimiento y registro de información. 2.1 Metas a las que aporta la estrategia CAMAD en relación al Proyecto 869 Diseñar, implementar y evaluar un programa de salud mental comunitaria, coherente con el modelo de salud basado en Atención Primaria en Salud en el Distrito Capital, al Canalizar efectivamente a servicios sociales y de salud el 100% de los habitantes de calle que participan en las acciones colectivas, al 2016 Disminuir las prevalencias de uso reciente de alcohol, tabaco y sustancias psicoactivas ilícitas en población menor de veinticinco años, en coordinación con las instituciones que hacen parte del Consejo Distrital de Estupefacientes, al Aumentar en un 50% el número de pruebas de tamizaje voluntarias, para detección del VIH, al Aumentar la detección de casos de tuberculosis en el Distrito Capital al 70%, al Canalizar a los servicios de salud preventivos y curativos, el 100% las personas detectadas en los territorios de salud, con necesidades en salud oral. 3. MARCO NORMATIVO Igualmente, la Secretaría Distrital de Salud da cumplimiento nacional y distrital: normativo en el marco 3.1 NACIONAL: Constitución Política de Colombia Artículo 49: La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción, protección y recuperación de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Ley 1566 de Reconoce el consumo, abuso y adicción a sustancias psicoactivas, lícitas o ilícitas como un asunto de salud pública y bienestar de la familia, la comunidad y los individuos. Por lo tanto, el abuso y la adicción deberán ser tratados como una enfermedad que requiere atención integral por parte del Estado. Garantiza los recursos dando prioridad a menores de edad y poblaciones en mayor grado de vulnerabilidad. Política Nacional de Salud Mental 1988.

19 3.2 DISTRITAL: Decreto 691 de 2011 por el cual se adopta la Política Pública de prevención y atención del consumo y la prevención de la vinculación a la oferta de sustancias psicoactivas en Bogotá. Plan de Desarrollo Bogotá Humana Eje Uno: Una ciudad que supera la segregación y la discriminación: El ser humano en el centro de las preocupaciones del desarrollo. Lineamientos Políticas Distrital de Salud Mental Eje 2: Construcción de respuestas integrales en los territorios: Generar e integrar esfuerzos sociales e institucionales en torno a la identificación de necesidades y el mejoramiento y mantenimiento de la salud mental en los territorios. Política Pública de Prevención y Atención del Consumo y la prevención de Vinculación a la Oferta 2011 Eje 4: Oferta de Servicios de Atención Integral y Diferencial: Fortalecer la oferta de servicios de atención integral y diferencial garantizando la protección y ejercicio del derecho a la salud por parte de los habitantes de la ciudad 4. OBJETIVO GENERAL: Disminuir la segregación, discriminación y marginalidad de la población más vulnerable del Distrito Capital consumidora de psicoactivos, facilitando su acceso a servicios de salud asistenciales y a estrategias de disminución del riesgo y mitigación del daño. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Identificación de las condiciones y necesidades de salud Actualizar la Caracterización de zonas críticas para la implementación de la estrategia CAMAD Realizar caracterización y convocatoria continua a las personas con consumo problemático de sustancias psicoactivas que participen de la estrategia CAMAD. Acción Resolutiva Disminuir barreras de acceso de esta población a la atención en salud, bajo la estrategia de atención primaria (APS), con el soporte del equipo técnico e interdisciplinario de los hospitales de referencia Brindar orientación psicosocial mediante estrategias no convencionales de atención, que faciliten el desarrollo de autocontrol, autoestima, mitigación de riesgos y reducción de daño, corresponsabilidad y canalización. Gestión Intersectorial Establecer rutas de atención integral e intersectorial para garantizar el restablecimiento de derechos de manera efectiva a esta población.

20 5. ACTIVIDADES / PRODUCTOS: 5.1 Actividades de Gestión Construcción del plan de acción para la implementación de proyecto que contenga: Actividad por objetivo específico, producto, fecha de realización, fuente de verificación. Este plan de acción debe ser radicado 10 días después de la firma del acta técnica de inicio y presentado previamente para su aprobación a los referentes técnicos de la Secretaría Distrital de Salud 5.2 Actividades Técnicas. Identificación de las condiciones y necesidades de salud Objetivo específico Actualizar la Caracterización de zonas críticas para la implementación de la estrategia CAMAD: -Mapeo y georreferenciación de la ubicación de la población objeto de la estrategia CAMAD. -Búsqueda activa mediante acercamiento a las comunidades y territorios para identificar y proponer nuevos puntos de intervención de la estrategia. Objetivo específico Caracterizar las personas con consumo problemático y adicción a sustancias psicoactivas que participen de la estrategia CAMAD: -Aplicación del formato VESPA y ASSIST a los y las usuarias de la estrategia CAMAD. -Realizar sistematización permanente de la información captada mediante formato VESPA y la base de datos de la estrategia. -Informe técnico descriptivo mensual cualitativo y cuantitativo de las características sociodemográfico, aseguramiento, consumo de SPA, situación de salud, actividades realizadas y seguimiento de los y las usuarias del servicio de acuerdo a la matriz diseñada para esa finalidad. Acción Resolutiva Objetivo especifico Disminuir barreras de acceso de esta población a la atención en salud, bajo la estrategia de atención primaria (APS), con el soporte del equipo técnico e interdisciplinario de los hospitales de referencia: -Prestar atención profesional en salud (médica, psicológica, odontológica), para la identificación y manejo de los riesgos en salud, a demanda a los y las usuarias del CAMAD, de primer nivel de complejidad basada en la estrategia APS. -Diseñar una estructura de facturación que garantice la atención integral a los usuarios del CAMAD acorde con su situación de aseguramiento en el SGSS.

21 -Brindar actividades preventivas y promocionales tales como vacunación, planificación familiar, información, educación y comunicación (IEC) para prevenir ETS, VIH/Sida, Hepatitis B. Tamizajes para enfermedades prevalentes en este tipo de población (ETS, VIH/Sida.). -Diseñar rutas de atención integrales para el abordaje de las patologías prevalentes en este tipo de población. -Realizar actividades Informativas, Educativas y de Comunicación (IEC) sobre los beneficios de los estilos de vida saludables y los riesgos y daños que se producen en la salud por el consumo de sustancias psicoactivas. -Identificar, orientar y acompañar a los y las beneficiarias respecto a su situación de aseguramiento para garantizar el goce efectivo de sus derechos. -Remitir en el marco del SIRCR a los usuarios que requieran servicios resolutivos para estabilizar su condición de salud. -Canalizar y hacer seguimiento de los usuarios CAMAD a los servicios complementarios de salud ofrecidos por el programa Territorios saludables en sus diferentes ámbitos (Familiar, Escolar, Institucional, Laboral, Servicios de Salud Colectiva (SSC), Comunitario y Territorios Ambientalmente Saludables (TAS). -Acompañamiento a los usuarios canalizados a otros servicios e instituciones de salud facilitando la atención integral y oportuna, disminuyendo las barreras de acceso a salud. -Monitorear y evaluar el impacto de las intervenciones del Centro de Atención Móvil CAMAD-. Proponer ajustes a la estrategia acorde con los resultados. Nota: El desarrollo de la estrategia no excluirá acciones resolutivas en salud las cuales se ofertarán pero no serán facturadas a cargo del presente proyecto especial. Con este propósito, se adelantarán las gestiones pertinentes de facturación y reconocimiento del pago con las diversa aseguradoras dentro del marco del SGSSS y la normatividad vigente, en particular la Decreto 4747 de 2007 y ley 1122 de 2007 y Ley 1438 de Objetivo específico Brindar orientación psicosocial mediante estrategias no convencionales de atención, que faciliten el desarrollo de autocontrol, autoestima, mitigación de riesgos, reducción de daño, incrementando la corresponsabilidad y adherencia al programa: -Realizar acciones de salud de bajo umbral y baja complejidad que impacten los determinantes de salud en poblaciones de difícil acceso por su condición de vulnerabilidad y marginalidad en la que se encuentran debido al consumo de sustancias psicoactivas. Estas acciones incluyen acciones de consejería tales como: La intervención breve, Psico-educación, sensibilización para la mitigación de riesgos y reducción de daños. -Realizar Intervención en crisis, escucha reflexiva, grupos conversacionales que faciliten la estabilización y búsqueda de alternativas por parte del usuario. -Charlas individuales y colectivas que establezcan lazos de confianza y empatía con la población que presenta problemas de consumo de sustancias psicoactivas. -Desplegar estrategias informativas de reducción de riesgos en el consumo de sustancias psicoactivas como puerta de entrada a la sensibilización en el desarrollo de conciencia frente a la protección de la salud.