INSUFICIENCIA CARDIACA

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1 Volumen VI - Nº 3 Julio-Septiembre 2011 SUMARIO ARTICULOS ORIGINALES 124 El ecocardiograma en la esclerodermia Palabras clave: Esclerodermia - Ecocardiografía Doppler - Función diastólica - Hipertensión pulmonar Presencia de síndrome metabólico en ratas inducido por distintas concentraciones de plomo Palabras clave: Síndrome metabólico - Plomo - Modelo experimental Aplicação de escore de marcadores de baixo custo no prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca crônica (Versão original) Palavras-chave: Biomarcadores - Insuficiência cardíaca - Prognóstico Aplicación de score de marcadores biológicos de bajo costo en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (Versión en español) Palabras clave: Biomarcadores - Insuficiencia cardíaca - Pronóstico ARTICULO DE REVISION Cardiotoxicidad por quimioterapia. Un enfoque práctico para el clínico Palabras clave: Quimioterapia - Cardiotoxicidad - Disfunción ventricular - Arritmia - Hipertensión arterial - Hipotensión arterial ARTICULO DE ACTUALIZACION Predicción de la muerte súbita cardíaca post infarto. Tenemos otros métodos para predecir la muerte súbita cardíaca post infarto agudo de miocardio, además de la fracción de eyección? Palabras clave: Fracción de eyección - Muerte súbita - Electrocardiograma - Holter - Variabilidad de la onda T - Cardiodesfibrilador implantable CASO CLINICO Hipertiroidismo y sistema cardiovascular. A propósito de un caso Palabras clave: Hipertiroidismo - Hormona tiroidea - Sistema cardiovascular - Fibrilación auricular - Insuficiencia cardíaca - Hipertensión pulmonar Insuf Card 2011; (Vol 6) SILVER HORSE srl Disponible en

2 Volume VI - Nº 3 July-September 2011 CONTENTS ORIGINAL ARTICLES Echocardiogram in scleroderma Keywords: Scleroderma - Doppler echocardiography - Diastolic function - Pulmonary hypertension Presence of metabolic syndrome induced by different concentrations of lead in rats Keywords: Metabolic syndrome - Lead - Experimental model Application of low cost biomarkers score in prognosis analysis of patients with chronic heart failure Keywords: Biomarkers - Heart failure - Prognosis REVIEW ARTICLE Cardiotoxicity due to chemotherapy. A practical approach for clinicians Keywords: Chemotherapy - Cardiotoxicity - Ventricular dysfunction - Arrhythmia - Hypertension - Hypotension UPDATE ARTICLE Prediction of sudden cardiac death after myocardial infarction Keywords: Ejection fraction - Sudden cardiac death - Electrocardiogram - Holter - T-wave variability - Implantable cardioverter defibrillator CASE REPORT Cardiovascular system and hyperthyroidism. Study of a case Keywords: Hyperthyroidism - Thyroid hormone - Cardiovascular system - Atrial fibrillation - Heart failure - Pulmonary hypertension Insuf Card 2011; (Vol 6) SILVER HORSE srl Available at

3 Volumen VI - Nº 3 Julio-Septiembre 2011 SUMARIO ANALITICO ARTICULOS ORIGINALES El ecocardiograma en la esclerodermia La esclerosis sistémica (ES) o esclerodermia sistémica es una enfermedad crónica caracterizada por afección microvascular y fibrosis tisular. Si bien es una presentación relativamente infrecuente, se relaciona con una significativa morbimortalidad. El compromiso cardíaco es frecuente, pero se manifiesta clínicamente en un tercio de los casos y se asocia a peor evolución. Los autores analizan alteraciones ecocardiográficas en una población de pacientes con criterios diagnósticos de ES, comparándolos con un grupo control. Concluyendo que los pacientes con ES evidencian una temprana e incipiente afectación en lo que respecta a la función diastólica ventricular como consecuencia de la mayor presión pulmonar y de la afectación intrínseca del miocardio. Palabras clave: Esclerodermia - Ecocardiografía Doppler - Función diastólica - Hipertensión pulmonar Presencia de síndrome metabólico en ratas inducido por distintas concentraciones de plomo El plomo (Pb) y otros agentes ambientales son capaces, por mecanismos bioquímicos, de producir alteraciones del perfil glucídico y lipídico, y generar hipertensión arterial, la cual se produce por lesión directa sobre el endotelio y/o indirecta, renal. El análisis se basó en determinar la presencia de componentes bioquímicos, antropométricos y de presión arterial como elementos constitutivos del síndrome metabólico, en ratas tratadas con distintas concentraciones de plomo. Los autores trabajaron con ratas Wistar, tratadas con 25, 100, 250, 500 y 1000 ppm de acetato de plomo en el agua de bebida, en distintos tiempos según la concentración de Pb y controles libres del metal (n=6 cada grupo), resultando un aumento de peso por las distintas concentraciones de Pb. Los autores concluyen que el plomo, en distintas dosis, modifica el normal funcionamiento del metabolismo de los lípidos y sus respectivas concentraciones séricas; siendo uno de los factores no convencionales de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, al inducir síndrome metabólico. Palabras clave: Síndrome metabólico - Plomo - Modelo experimental Aplicação de escore de marcadores de baixo custo no prognóstico de pacientes com insuficiência cardíaca crônica (Versão original) A insuficiência cardíaca (IC) é uma doença em evolução, com alta morbidade e mortalidade. Os biomarcadores estão emergindo como uma ajuda importante na avaliação clínica padrão de uma variedade de doenças cardiovasculares, incluindo a IC. Embora as observações tenham sido realizadas para definir a melhor abordagem terapêutica de pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC), estudos controlados mostraram poucas terapias eficazes. A investigação consistiu de uma coorte prospectiva de pacientes com IC, consecutivamente admitidas em um ambulatório no período de dezembro de 2005 a março de Os pacientes foram selecionados 18 anos, IC diagnosticada com base em critérios de Boston, fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) <50% para a ecocardiografia bidimensional, classe funcional I a IV da New York Heart Association (NYHA), com tratamento medicamentoso otimizado e um período de 12 meses. Este estudo mostrou que os biomarcadores oferecer melhores resultados na predição de eventos em pacientes com ICC. Em conclusão, os autores sugerem que uma pontuação de marcadores de baixo custo é útil para auxiliar na previsão do prognóstico de pacientes com ICC, considerando a disponibilidade dos itens utilizados neste pontuação. Palavras-chave: Biomarcadores - Insuficiência cardíaca - Prognóstico

4 124 Aplicación de score de marcadores biológicos de bajo costo en el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (Versión en español) La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad que evoluciona con una alta morbi-mortalidad. Los biomarcadores están emergiendo como una ayuda importante en la evaluación clínica estándar de una variedad de enfermedades cardiovasculares, incluyendo la IC. Si bien se han realizado investigaciones para definir el mejor manejo terapéutico de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica (ICC), los estudios controlados mostraron pocas terapias efectivas. La investigación consistió en una cohorte prospectiva de pacientes portadores de IC, admitidos consecutivamente a nivel ambulatorio en el período de diciembre de 2005 a marzo de Se seleccionaron pacientes 18años, portadores de IC diagnosticada en base a los criterios de Boston, con fracción de eyección ventricular izquierda <50%por ecocardiografía bidimensional, clase funcional I a IV de la New York Heart Association (NYHA), con terapia farmacológica óptima y un período de seguimiento mínimo de 12 meses. Este estudio demostró que los biomarcadores ofrecen mejores resultados en la predicción de eventos en pacientes con ICC. Los autores sugieren que un score de marcadores de bajo costo es útil para asistir a los clínicos en la predicción del pronóstico de pacientes con ICC, considerando la disponibilidad de los ítems usados en dicha puntuación. Palabras clave: Biomarcadores - Insuficiencia cardíaca - Pronóstico ARTICULO DE REVISION Cardiotoxicidad por quimioterapia. Un enfoque práctico para el clínico La cardiotoxicidad es un efecto adverso conocido de la quimioterapia. Este efecto puede manifestarse de diversas maneras que van desde una elevación transitoria de la tensión arterial, bradicardia, hipotensión o arritmias, hasta una insuficiencia cardíaca no reversible. Existen diferentes factores de riesgo asociados a las complicaciones cardiovasculares; entre ellos: la dosis acumulada, el total de la dosis administrada en un ciclo o en un día, la velocidad de administración, la edad, el sexo, antecedentes de radiación mediastinal, combinación con otros fármacos cardiotóxicos y desórdenes de electrolitos. El efecto potencial de estas complicaciones debe ser previsto antes de iniciar el tratamiento con quimioterapia. El monitoreo de los eventos cardíacos debe ser cercano y deben utilizarse los diferentes métodos diseñados y aceptados para ello (ecocardiograma, ventriculografía radioisotópica, biomarcadores cardíacos). Los autores concluyen que si bien el manejo es principalmente sintomático, la piedra angular en el tratamiento de las complicaciones sigue siendo la prevención a través de la creación de nuevas moléculas con acciones similares, pero con menor depósito en el miocito, modificaciones en el esquema de administración y la introducción de fármacos que interfieran directamente con la acción cardiotóxica de los medicamentos usados para la quimioterapia. Palabras clave: Quimioterapia - Cardiotoxicidad - Disfunción ventricular - Arritmia - Hipertensión arterial - Hipotensión arterial ARTICULO DE ACTUALIZACION Predicción de la muerte súbita cardíaca post infarto. Tenemos otros métodos para predecir la muerte súbita cardíaca post infarto agudo de miocardio, además de la fracción de eyección? Muchos pacientes que sobreviven a un infarto agudo de miocardio permanecen en riesgo de muerte súbita cardíaca (MSC), a pesar de recibir tratamiento médico óptimo. La identificación de pacientes en riesgo de MSC y la selección para el implante de un cardiodesfibrilador se hace sobre la base del valor de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. También, existen otras pruebas que ayudan a la identificación de pacientes en riesgo de MSC. Entre ellos hay métodos basados en el electrocardiograma (señal promediada y onda T alternantes), en el Holter (variabilidad de la frecuencia cardíaca y turbulencia de ésta), imágenes (resonancia magnética cardíaca). Evidencias más recientes se centran en otros índices del electrocardiograma de 12 derivaciones y en pruebas genéticas para la predicción del riesgo. El autor revisa la evidencia actual para el uso de estas pruebas en sobrevivientes a un infarto agudo de miocardio, y analiza sus utilidades para su aplicación como guías para prevenir la MSC e identificar posibles candidatos a un cardiodesfibrilador implantable. Palabras clave: Fracción de eyección - Muerte súbita - Electrocardiograma - Holter - Variabilidad de la onda T - Cardiodesfibrilador implantable

5 CASO CLINICO Hipertiroidismo y sistema cardiovascular. A propósito de un caso La glándula tiroidea y el corazón están estrechamente relacionadas fisiológicamente, concepto reforzado por los predecibles cambios de la función cardiovascular en los distintos trastornos tiroideos. Para entender, diagnosticar y tratar las cardiopatías que acompañan al hipertiroidismo, es importante conocer bien los mecanismos celulares de la acción de las hormonas tiroideas sobre el corazón y sobre las células del músculo liso. El autor presenta el caso de una mujer de 40 años que ingresa con signos y síntomas de insuficiencia cardíaca descompensada a predominio de cavidades derechas, constatándose el grado de hipertiroidismo que producía la descompensación cardiovascular, fibrilación auricular de alta respuesta ventricular e hipertensión pulmonar; normalizando los parámetros cardiovasculares en su evolución eutiroidea. Palabras clave: Hipertiroidismo - Hormona tiroidea - Sistema cardiovascular - Fibrilación auricular - Insuficiencia cardíaca - Hipertensión pulmonar