MEDICINA CONDUCTUAL Y SUS APLICACIONES EN LA ODONTOLOGÍA: UNA PRIMERA APROXIMACIÓN

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1 MEDICINA CONDUCTUAL Y SUS APLICACIONES EN LA ODONTOLOGÍA: UNA PRIMERA APROXIMACIÓN Ana Leticia Becerra-Gálvez, Leonardo Reynoso-Erazo, Gina Patricia Carrillo Navarrete, Sandra Elisa Flores Trujillo, Zyania Melchy Ramos, Ana Marissa Murillo Zavala, María del Carmen Amador Jiménez, Santiago Iván Sandoval Mendoza y Marco Antonio Zanabria Vázquez Facultad de Estudios Superiores Iztacala Universidad Nacional Autónoma de México Introducción El presente trabajo tiene como objetivo ofrecer un panorama de las actividades multidisciplinarias desarrolladas por los Residentes en Medicina Conductual en la Clínica Odontológica de la FES-Iztacala, UNAM. Medicina Conductual y Odontología La medicina conductual es definida como el campo interdisciplinario que está relacionado con el desarrollo e integración del conocimiento de las ciencias biomédicas y conductuales, a la aplicación clínica de principios, técnicas y procedimientos de la terapia conductual, en la evaluación, tratamiento, rehabilitación y prevención de desordenes físicos, así como la validación de éstos en programas en problemas de salud (Schwartz y Weiss, 1978). Por lo que, según la definición esta disciplina puede enfocarse en la modificación de conductas, pero también apuesta por la prevención como estrategia para resolver problemáticas de salud. Aunque el trabajo del psicólogo especialista en Medicina Conductual ha sido mayormente reconocido en el ámbito hospitalario, existen otras áreas de incidencia, por ejemplo, el campo odontológico, donde se han hecho investigaciones sobre la influencia de estilos de vida, factores psicosociales y variables comportamentales sobre la salud bucal y atención por parte del personal odontológico y el manejo de las emociones derivadas de los procedimientos dentales tales como miedo y ansiedad (Treviño, 2011).

2 Con respecto a la salud bucal, la Secretaría de Salud (2012) menciona que las acciones más importantes en la prevención de las enfermedades bucales son la higiene bucal, la alimentación correcta y la eliminación de hábitos nocivos, como el tabaquismo y el consumo excesivo de azúcares. Debido a que estas acciones son comportamientos posibles de modificar, la prevención de complicaciones o comorbilidades odontológicas se debe enfocar al cuidado e higiene dental con el objetivo de preservar y mejorar la salud. Objetivo General: Promover un trabajo multidisciplinario entre la Residencia en Medicina Conductual y la Clínica Odontológica: ambas forman parte de la Facultad de Estudios Superiores UNAM y realizar prácticas psicológicas/dentales supervisadas en el período Agosto-Diciembre del Objetivos Específicos: 1. Proporcionar educación para la salud bucal y psicoeducación para la adquisición y el mantenimiento de conductas saludables. 2. Disminuir consecuencias psicológicas aversivas tales como ansiedad, estrés y miedo ante procedimientos odontológicos en población infantil y adulta. 3. Diseñar e implementar pláticas informativas para los pacientes y profesionales en odontología. 4. Diseñar, elaborar y validar material audiovisual y escrito para la población infantil y adulta de la Clínica Odontológica. 5. Proporcionar intervención psicológica a estudiantes de la carrera de Odontología que cursaban con estrés u otras complicaciones psicológicas. Resultados: A lo largo de esos cuatro meses los residentes realizaron actividades educativas y de intervención con el respaldo y apoyo de los profesores y alumnos de la Clínica Odontológica, evidenciando que el trabajo multidisciplinario puede ser una realidad si se busca la implementación de programas integrales como lo hizo en el 2013 la Residencia en Medicina Conductual de la FES-Iztacala. Problemas detectados en población adulta: Durante este período se atendieron un total de 54 adultos (entre pacientes y padres de

3 familia que llevaron a sus hijos a revisión dental), de los cuales el 57% pertenecían al sexo masculino y el 43% al sexo femenino, con edades que oscilaban entre los 19 y 65 años de edad. La mayoría de los pacientes en edad adulta no presentaron malestar emocional, debido a que el principal procedimiento realizado en esta muestra fue la elaboración de su prótesis dental (ya que el 42 % estaba parcialmente desdentado). La causa principal de la ausencia de piezas dentales en población adulta son: caries dental derivada de la falta de higiene y pérdida de dientes por déficit en el autocuidado bucal en pacientes con diabetes. Sólo el 12% de los pacientes reportó altos niveles de estrés ante los procedimientos y el 6% presentó dolor, por lo que en ambos casos se implementaron tecnicas de relajación, distracción cognitiva y psicoeducación. Problemas detectados en población infantil: Se atendieron a 46 niños de los cuales el 47% pertenecían al sexo masculino y el 53% al sexo femenino, con edades que oscilaban entre los 3 y 14 años de edad. Se observó que el personal odontológico tiene nociones empíricas para aplicar técnicas para el manejo de niños y conductas problemáticas que interrumpen con el desarrollo de las actividades programadas, pero sin una base teórica firme que les permita comprender las necesidades especificas de cada niño y las relaciones entre los estímulos ambientales, conducta, cogniciones, emociones y reforzadores, por lo que las intervenciones desde la perspectiva de la medicina conductual se encaminaron a proporcionar información a los niños y padres de familia, modelar ciertos comportamientos (como por ejemplo el cepillado de dientes), implementar técnicas de distracción cognitiva, aproximar sucesivamente a los niños a la terminal dental y reducir el llanto y los síntomas de ansiedad previos al procedimiento dental. Los niños por su edad y por la noción aversiva que tienen en relación a la función y trabajo del dentista, son vulnerables de presentar ansiedad, llanto fácil y exacerbación motora antes y durante la revisión dental, por lo que fue necesario intervenir desde la sala de espera como se muestra en la Figura 1.

4 Figura 1. Problemas identificados en la sala de espera en población infantil. Tratar de mantener a los niños tranquilos y sin moverse en la unidad dental resultó ser uno de los principales retos a vencer, ya que los niños presentaban problemas tales como ansiedad (caracterizada por agitación motora y llanto en la mayoría de los casos), intentos por interrumpir el procedimiento [poner la(s) mano(s) frente a la boca, intentando retirar el instrumental durante el procedimiento] y algunos reportaban dolor derivados de la manipulación del dentista (Figura 2). Figura 2: Problemas identificados en los cubículos dentales en población infantil. Como parte del trabajo realizado los residentes también efectuaron otras actividades como: - Educación para la salud (Pláticas grupales e individuales): Se abordaron temas como cuidados de higiene dental, cepillado dental correcto, instrucciones y el procedimiento

5 para el uso de hilo dental. En el caso de pacientes diabéticos igualmente se hacía hincapié en la salud bucal y la salud física general (alimentación y actividad física). - Intervención: En los casos donde se detectó la necesidad de intervenir, se utilizaron técnicas cognitivo conductuales en función de la evaluación inicial. - Psicoeducación: Se proporcionó psicoeducación con respecto al cuidado bucal, sobre los procedimientos a los que serían sometidos (como la toma de impresiones), así como las funciones del psicólogo dentro de la clínica universitaria tanto a pacientes como a los maestros y alumnos. - Pláticas y manejo psicológico personalizado para estudiantes de Odontología: Se realizó una ponencia para los alumnos, pasantes y maestros de la clínica. El objetivo fue generar estrategias para enfrentar el estrés ante situaciones escolares y se proporcionó apoyo terapéutico cuatro alumnos interesados. - Elaboración de materiales psicoeducativos: Se realizaron 4 trípticos educativos para los pacientes de la clínica sobre: salud bucal en diabéticos, bruxismo e higiene dental. Estos temas se eligieron en virtud de las necesidades detectadas en la clínica. Además se realizó evaluación y aprobación de los mismos por jueceo en la que participaron los especialistas (odontólogos) de la clínica, quienes aportaron sugerencias y cambios de la información y formato del tríptico. Se elaboró también el cuento infantil titulado El diente apachurrado el cual promovía el aseo dental diario y el video Nuestros hijos visitando al dentista dónde se proporcionaban recomendaciones a los padres de familia para el manejo del miedo de sus pequeños ante la visita dental. Conclusiones: Por sorprendente que parezca son pocas las iniciativas que intentan conjuntar el trabajo profesional multidisciplinario en un contexto de trabajo práctico y supervisado por expertos, motivo por el cual se seguirá haciendo hasta lo imposible por continuar con estos proyectos. El trabajo multidisciplinario debe ser completo para garantizar un servicio de salud integral, son pocos los lugares donde se trabaja en equipo para obtener un servicio de calidad. En la clínica Universitaria se prepara a profesionales en los campos relacionados con el objetivo de formar especialistas que puedan atender diferentes aspectos dentro de áreas de la salud. Es por eso que la incursión del psicólogo es pieza clave para dar a

6 conocer el trabajo, el campo de aplicación y más adelante determinar sus funciones dentro de esta área. La Residencia en Medicina Conductual seguirá fomentando el trabajo multidisciplinario en sus estudiantes como parte de su formación profesional y la adquisición de sus competencias de evaluación e intervención con pacientes, motivo por el cual para este año 2014 nuevamente se realizarán prácticas en la clínica odontológica con el propósito de acrecentar el campo de acción y dar a conocer la efectividad de las tecnicas conductuales en los problemas de salud. Referencias: Schwartz, G.E. & Weiss, S.M.(1978a). Yale Conference on Behavioral Medicine: a proposed definition and statement of goals. Journal of Behavioral Medicine, 1, Secretaría de Salud (2012). Sistema nacional de Vigilancia Epidemiológica. Sistema único de información. Gingivitis y Enfermedades Periodontales (Segunda y Última Parte). 27 (10), 1-3. Treviño, A.C (2011). El rol de la Psicología en la Periodoncia. Revista Mexicana de Periodontología, 2(2),