EXPERIENCIA EN MÉXICO:

Transcripción

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2 EXPERIENCIA EN MÉXICO: Políticas, legislación y regulación de alimentos para escolares Dr. Simón Barquera. Invesitgador Nivel F Presidente del Colegio de Profesores de Nutrición Director de Investigación en Políticas y Programas de Salud del Centro de Investigación en Nutrición y Salud Nutrición y Obesidad: Nuevas evidencias, ideas emergentes y políticas públicas Centro de Convenciones del Colegio Médico del Perú Mayo, 2012

3 Reconocimientos Juan Rivera-Dommarco Mauricio Hernández-Avila Sonia Hernández Salvador Villalpando-Hernández Martha Kaufer-Horwitz Fabricio Campirano Núñez Nancy López-Olmedo Tania Aburto-Soto Lizbeth Tolentino Anabel Velasco Angela Carriedo Ivonne Ramírez

4 Desarrollo de los lineamientos para distribución de alimentos y bebidas en las escuelas.

5 Contenido Bases para la regulación Contexto escolar: Factores que promueven la obesidad en el ambiente escolar Bases científicas Propuesta de regulación sometida a consulta pública Desarrollo del proceso de regulación en las escuelas

6 Factores que promueven la obesidad en el entorno escolar CONTEXTO ESCOLAR BASES: Estudio de 12 ciudades de México Estudio de escuelas públicas de la ciudad de México Otros estudios de caracterización

7 Factores que promueven sobre- alimentación en el entorno escolar OPORTUNIDADES PARA COMER Los niños pasan 4 ½ horas en la escuela La mayoría de ellas son de medio tiempo La mayor parte de los niños tienen desayuno en casa, sólo alrededor de 25% desayunan en la escuela Los niños regresan a casa por su comida principal Por ello los alimentos en la escuela deben ser sólo una colación ligera Cinco oportunidades de comer en el período escolar. A la entrada, el desayuno, durante clases, en el receso, y al salir de la escuela Rivera, et al. Documento técnico de recomendaciones para guías de alimentación en escuelas primarias públicas. 2009

8 Factores que promueven obesidad en el entorno escolar DISPONIBILIDAD DE ALIMENTOS Amplia disponibilidad de alimentos altos en azúcar y alimentos altos en grasa y azúcar Disponibilidad de refrescos, aguas, jugos y otras bebidas endulzadas Disponibilidad de alimentos altos en densidad energética Disponibilidad muy limitada de frutas, vegetales y agua para beber Rivera, et al. Documento técnico de recomendaciones para guías de alimentación en escuelas primarias públicas. 2009

9 Factores que promueven obesidad en el entorno escolar Ingesta de alimentos Alimentos y bebidas mas consumidos en el entorno escolar % consumption Rivera, et al Sugar Sweetened beverages Frituras Corn-based meals Hard candies Fast foods Traditional tacos Fried & breaded meat sandwiches Plain water Industrialized cakes, and cookies Milk and yogurts

10 Factores que promueven obesidad en el entorno escolar INGESTA DE ENERGÍA: Período escolar 560 kcals (95% CI ) Ingesta contribuye a 31% de la ingesta total de energía Durante el receso 433 kcal (CI 95% kcal) Ingesta contribuye 24% del consumo total de energía Rivera, et al. 2009

11 Factores que promueven obesidad en el entorno escolar ACTIVIDAD FÍSICA: clases de educación física en las escuelas Se ofrece una vez por semana con duración promedio de 40 minutos Menos de 10 minutos de actividad moderada a vigorosa por clase En estas clases los niños estan de pie o sentados 70% del tiempo Rivera, et al. 2009

12 Factores que promueven obesidad en el entorno escolar ACTIVIDAD FÍSICA: RECESO Y TIEMPO LIBRE La mayoría usa tiempo del receso para comprar y comer su lunch No hay en general activiades organizadas para promover la actividad física Espacio muy limitado para promover actividad física Rivera, et al. 2009

13 Factores que promueven obesidad en el entorno escolar ACTIVIDAD FÍSICA: INFRAESTRUCTURA DE LA ESCUELA Espacio disponible no suficiente ni apropiado No hay infraestructura ni equipo disponible Pocos maestros de eduación física Rivera, et al. 2009

14 Factores que promueven obesidad en el entorno escolar REGULACIÓN DENTRO Y FUERA DE LA ESCUELA Los alimentos se venden por distribuidores autorizados sin regulación de su calidad nutricia Vendedores ambulantes en la calle a la salida de la escuela El programa de desayunos escolares aporta alimentos densamente energéticos a 83.2% que ya lo habían hecho Rivera, et al. 2009

15 Bases científicas RECOMENDACIONES DE ENERGÍA Y MACRONUTRIENTES Establecer recomendaciones de energía por grupo de edad y considerando 3 comidas principales: D (25%), Comida (30%), Merienda (15%) (15-20%) y cena (10-15%) Grupo de Edad a Recomendación Energía (kcal/d) b Recomendación proporcional para el receso escolar ( kcal) c Pre escolares Primaria Preparatoria a Preescolar 3-5 y; Primaria: 6-11 y; Preparatoria: y b Basado en las Recomendaciones de Ingesta de Nutrientes para Población Mexicana (Bourges, et al, 2008) c Representa el 17.5% de la recomendación total de energía Macronutrientes: Carboh: 55-60%, Proteinas: 10-15%, y Lípidos: 25-30%

16 Bases científicas CRITERIO PARA INCLUSIÓN PARA ALIMENTOS Y BEBIDAS EN EL RECESO ESCOLAR Basados en las Recomendaciones Técnicas de la OMS (WHO /FAO 2002 Expert Committee, WHO TRS 916) el reporte de la WCRF 2007, las recomendaciones del IOM para prevención de obesidad y diversos metaanálisis. Establecimiento de límites máximos de: Energía total Densidad energética Grasas: Saturadas y Trans Azúcar adicionado Sodio

17 Bases científicas Los obejtivos de la OMS fueron los criterios básicos para definición de la regulación Nutriente Recomendaciones OMS/FAO 2002 Grasa Total 15 30% Grasas Saturadas <10% AG poli-instaturados 6 10% N % N-6 1 2% Trans <1% Azúcar <10% Sodio Fruitas y vegetales Fibra total <5 g/día (<2 g/día) 400 g/día de alimentos

18 Bases Científicas CRITERIOS PARA ALIMENTOS Y BEBIDAS A SER INCLUIDOS EN EL RECESO ESCOLAR (Continuación) Densidad Energética: se propusieron límites superiores para botanas por las siguientes razones: A) La densidad energética es un factor de riesgo para obesidad B) El promedio de densidad energética para botanas es 11 veces mayor relativo al de los vegetales C) La industria en México se encuentra produciendo una línea de presentación en porciones muy pequeñas pero con alta densidad. Los niños consumen muchos de esos pequeños paquetes

19 Propuesta de regulación sometida a consulta pública COMBINACIÓNES Y GRUPOS DE ALIMENTOS PARA EL REFRIGERIO ESCOLAR Una o mas porciones de frutas y vegetales Una porción de una comida principal (combinación de dos o mas fuentes de energía y macronutrimentos en el refrigerio)* Agua como la bebida de preferencia que debe ser promovida y consumida ad libitum Una o dos veces por semana una porción de otra bebida (jugos de fruta o leche)* puede consumirse Una o dos veces por semana una porción de una botana* en sustitución de una comida principal o bebida * Que cumpla con los criterios establecidos

20 Propuesta de regulación sometida a consulta pública Recomendación para consumo diario 1 porción de Frutas y Vegetales + 1 porción de preparación principal + Agua 40 Kcal Av. =140 Kcal 0 Kcal Recomendado para ingesta uno o dos días por semana 1 porción de leche baja en grasa o jugo sin azucar 1 porción de botana dulce o salada Av. 140 Kcal/ day

21 Preparación principal Botanas saladas Botanas dulces Leche Jugos naturales Energía (kcal) o porción (gr o ml) Scientific Basis < 180 Kcal < 140 kcal 240 ml < 125 ml Densidad de energía (kcal/100g) - < 450 Objetivos: menos de 400 or 350 (de acuerdo a factibilidad) - - Proteína Al menos 10% del total de calorías Azúcar y otros edulcorantes calóricos - < 5% <18% Goal: <15% - Sin azúcar añadida Grasa < 10% del total de grasas saturadas <1% - Grasas Trans (g) - < Sodio (mg/kcal) Goal: Fibra (mg/kcal) - 15 Goal: > Otros Cereales de grano entero Una porción por empaque

22 Propuesta de regulación sometida a consulta pública OTRAS RECOMENDACIONES Alimentos o bebidas con edulcorantes no calóricos NO recomendadas De forma adicional a la regulación de alimentos, implementar campañas de educación para promover hábitos de alimentación saludables y actividad física (para niños, maestros y padres)

23 Proceso de Implementación de los Linemientos en las Escuelas Definición de las bases científicas y legales Gobierno (Secretarías de Educación y Salud) Validación de la academia Negociación con la industria Gobierno (Secretarías de Educación y Salud) Participación de: Academia e Industria Proceso de Consulta Pública Gobierno Academia Industria Sociedad Publicación en el DIARIO OFICIAL como regulación

24 Proceso de Implementación de los Linemientos en las Escuelas DEFINICIÓN DE LAS BASES CIENTÍFICAS Y LEGALES Las secretarías de Educación y Salud definieron la estrategia para desarrollar la regulación. La Academia aportó la evidencia científica para sustentar la regulación Equipo técnico central coordinado por el Instituto Nacional de Salud Pública con la participación de: Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán Universidad Iberoamericana Equipo ténico amplio: Universidad Autónoma Metropolitana Instituto Nacional de Perinatología (INPER) Instituto Nacional de Pediatría (INP), Hospital General

25 Proceso de Implementación de los Linemientos en las Escuelas Reuniónes de Negociación con la industria antes de las consultas públicas La secretaría de Educación y de Salud presentaron el proyecto a la industria (Bases Científicas y legales)

26 Proceso de Implementación de los Linemientos en las Escuelas Proceso de Audiencia Pública Se presentó una audiencia pública dónde todos los sectores sociales, la industria y la academia pudieron enviar comentarios Academia Apoyo de sociedades científicas, universidades y grupos académicos Asesor del gobierno para responder los comentarios de la audiencia pública

27 Proceso de Implementación de los Linemientos en las Escuelas DICTÁMEN FINAL Publicación de los Lineamientos para Regulación de Alimentos en las Escuelas Mexicanas Se abrió un período para comentarios de los distintos sectores (social, industrial y académico) COFEMER (Comisión Federal de Mejora Regulatoria): Opinión preliminar de COFEMER y respuesta de las secretarías de Salud y Educación Dictámen final

28 Participaciones en la consulta (junio-julio 2010) % Large companies: Bimbo, Danone, Coca-Cola, PepsiCo, Jumex, Sigma, Unilever, Herdez, Nestlé, Jugos del Valle, Hershey s Company Academia: Academia Nacional de Medicina, Asociación Mexicana de Nutrición y Diabetes, Asociación Mexicana para la Superación Integral de la Familia, El Poder del Consumidor, Sociedad Mexicana de Salud Pública, Academia Mexicana de Pediatría, Asociación Nacional Mexicana de Educadores en Diabetes, Federación Mexicana de Diabetes, AlConsumidor, Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo, Universidad Autónoma Metropolitana, Academia Mexicana para el Estudio de la Obesidad, Fundación Interamericana del Corazón, Fundación Mexicana para la Salud, Colegio Mexicano de Cirugía para la Obesidad y Enfermedades Metabólicas, Asociación Mexicana de Nutriología, Colegio Mexicano de Nutriólogos, Asociación Mexicana para la Prevención de Ateroesclerosis y sus Complicaciones, Universidad de Guadalajara, Fundación Mídete Social sector: Parents, private citizens

29 Comentarios a los lineamientos (Cofemer Junio 10 a Julio 22, 2010) Principales aspectos discutidos: Legales y generales Económicos Técnicos Positivos Negativos Industria Pequeña industria 2 93 Academia 70 3 Grupos ciudadanos Agencias 5 0 gubernamentales 2 Total 528 (36%) 314 (60%) 1 Padres, ciudadanos, asociaciones. 2 DIF, PROFECO, CNDH, etc

30 Aceptación de los lineamientos (agosto 2010)

31 Proceso de Implementación de los Linemientos en las Escuelas La regulación en las escuelas es parte de una estrategia mas amplia en el entorno escolar: Educación en nutrición y alimentación Aumento de la actividad física Otras acciones del ANSA

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33 Instituto Nacional de Salud Pública Mexico Simón Barquera, MD, PhD