ORIENTACIONES TECNICAS METAS SANITARIAS 2015 LEY Nº

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1 Subsecretaría de Redes Asistenciales División de Atención Primaria ORIENTACIONES TECNICAS METAS SANITARIAS 2015 LEY Nº Orientaciones Generales Metas Sanitarias Ley

2 1 Índice META 1.- Recuperación del Desarrollo Psicomotor... 2 Meta 2.- Cobertura de Papanicolau... 5 META 3.- METAS ODONTOLÓGICAS... 9 META 3 A.- Cobertura de Alta Odontológica Total en Adolescentes de 12 años... 9 META 3 B.- Cobertura de Alta Odontológica en Embarazadas META 3 C.- Cobertura Alta Odontológica Total en Niños de 6 años META 4.- Cobertura Efectiva de Diabetes tipo 2 (DM2) en personas de 15 años y más META 5. Cobertura Efectiva de Hipertensión Arterial (HTA) en personas de 15 años y más META 6.- Cobertura de Lactancia Materna Exclusiva (LME) en menores de 6meses de vida.. 17 META 7. Consejos de Desarrollo de Salud funcionando regularmente META 8. Evaluación anual de los pies en personas con diabetes bajo control de 15 y más años... 22

3 META 1.- Recuperación del Desarrollo Psicomotor Porcentaje de niños y niñas de 12 a 23 meses con riesgo del desarrollo psicomotor recuperados. 2 META NACIONAL: 90% de recuperación INDICADOR: N de niños y niñas de 12 a 23 meses diagnosticados con riesgo del DSM recuperados, período enero a diciembre x 100 N de niños y niñas de 12 a 23 meses diagnosticados con riesgo de Desarrollo Psicomotor en su primera evaluación, período enero a diciembre 2015 Para la construcción del indicador se deben considerar en el numerador todos los niños recuperados desde enero a diciembre del año 2015, esto significa que se incluirán los niños evaluados en el último trimestre del año En el denominador se deben incluir todos los niños diagnosticados desde enero a diciembre, al incluir los recuperados que se diagnosticaron en el año 2014 se compensará la inclusión de los diagnosticados en el último trimestre del año MEDIO VERIFICADOR: REM A03, SECCIÓN B ANTECEDENTES Metas sanitarias de impacto sanitario y compensaciones. La evaluación del DSM a los 18 meses está inserta en el control de salud del niño/a, lo que refuerza su integralidad. Esta meta sanitaria está en concordancia con la Estrategia Nacional de Salud a , cuyo Objetivo Estratégico N 4 es reducir la mortalidad, morbilidad y mejorar la salud de las personas, a lo largo del ciclo vital. En este se considera a su vez el Objetivo de Impacto N 2 de disminuir de la prevalencia de rezagos del desarrollo en niños y niñas en un 15%. Esta meta de impacto involucra diversas estrategias de promoción, prevención y tratamiento, considerando a la recuperación de los niños y niñas con déficit de desarrollo psicomotor como prioritario, focalizando para efectos de las metas sanitarias de la Ley Nº , en el riesgo.

4 En las últimas décadas, ha cambiado el perfil epidemiológico de las principales causas de morbi mortalidad infantil, lo que se ha expresado en la emergencia de problemas de salud pública como: accidentes, rezagos del desarrollo, maltrato, obesidad, anomalías congénitas y enfermedades crónicas. Estos problemas condicionan un deterioro de la calidad de vida del niño, al limitar su desarrollo biopsicosocial armónico e impedir el acceso a una estimulación apropiada y a una escolaridad normal. En el contexto actual con una baja mortalidad infantil, es relevante el plantear intervenciones que impacten en mejorar la calidad de vida de los niños y en establecer las bases sólidas para el desarrollo infantil temprano, junto con el evidente impacto en carga de enfermedad, que generan las discapacidades adquiridas a temprana edad. La actual pauta utilizada en la evaluación del DSM en la APS, alcanza una cobertura de 93,1% en los niños de 12 a 23 meses 1. Los Servicios de Salud Osorno (97,2%), M. Sur (90,5%), M. Norte (90,3%), Chiloé (89,8%) y Del Reloncavi (89,5%), son los que alcanzan la mayor cobertura de aplicación. Por el contrario los Servicios de Salud Aysén (70,9%), Valdivia (71,5%) e Iquique (74,0%) son los con menor porcentaje de aplicación. Los resultados de dicha aplicación establecen que el 11,2% 2 de los niños(as) presentan rezago y déficit en su desarrollo, los Servicios de Salud que logran una mayor detección son Valdivia (21,1%), Araucanía Norte (17,3%) y Chiloé (15,7%), por otro lado, los Servicios con menor detección de rezago y déficit son los Servicios de Concepción (7,35%), Metropolitano Oriente (8,1%) y Talcahuano (8,4%) En cuanto a recuperación de niños(as) con riesgo de 12 a 23 meses, un 79,4% de los que fueron reevaluados alcanzó la categoría normal. Por otro lado, los Servicios de Salud con mayor recuperación fueron los servicios de Araucanía Sur (90,3%), Iquique (91,9%) y Antofagasta (92,2%), mientras que los Servicios con menor reporte de recuperación fueron Aisén (55,2%), Arica (66,0%) y Arauco (69,9%). Definiciones: Primera Evaluación: Evaluación masiva del desarrollo psicomotor realizadas por primera vez a todos los niños (as) que reciben controles de salud de los 18 meses. El resultado de las evaluaciones se clasifica en Normal, Normal con Rezago, Riesgo y Retraso. Reevaluación: Corresponde a la aplicación de la escala de evaluación de desarrollo psicomotor realizada a niños(as), que fueron detectados con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor en 3 1 Fuente: DEIS, REM y PBC Diciembre Fuente: DEIS, REM, Ene-Dic 2013

5 el control de los 18 meses en una primera evaluación. La reevaluación tiene como objetivo medir la eficacia de las acciones de recuperación. Recuperación del Desarrollo Psicomotor: Para efectos del cumplimiento del indicador se considerarán como recuperados, todos los niños y niñas diagnosticados en Riesgo en su Primera evaluación de desarrollo en el control de salud de los 18 meses de edad y que al ser reevaluados obtienen puntaje Normal. 4

6 5 Meta 2.- Cobertura de Papanicolaou Meta Nacional: Reducir el Nº de mujeres de 25 a 64 años sin PAP vigente. Nota: Este número se debe establecer basado en el estudio de la brecha, que cada comuna tenga para alcanzar el 80% de sus mujeres de 25 a 64 años, con PAP Vigente. Meta: reducir en un 20% la brecha de mujeres sin PAP Vigente Indicador: Nº de mujeres de 25 a 64 años inscritas validadas, con PAP vigente a Diciembre x 100 Nº de mujeres de 25 a 64 años inscritas validadas con PAP vigente a diciembre 2013 más el Nº de mujeres de 25 a 64 años inscritas validadas, comprometidas como disminución del cierre de brecha de vigencia de PAP a diciembre de 2014 Medio verificador: REM P 12, sección A, basado en sistema informático vigente (Citoexpert o el cual usa el RUT de cada paciente en la búsqueda de su vigencia) En la tabla siguiente se muestran los resultados de mortalidad por cáncer cérvico uterino por región. Mortalidad por CA de cuello Uterino tasa REGION Observada por cien mil mujeres año 2008 TASA Atacama 13,3 Valparaíso 9,7 Arica 9,4 Bío Bío 9,3 Antofagasta 8,5 Coquimbo 8,5 Aysén 8,2 L. B. O Higgins 8,2 Los Ríos 8 Maule 8 Araucanía 7,9 Los Lagos 7,7 Metropolitana 5,9 Magallanes 5,4 Tarapacá 2,8

7 6 Cobertura de mujeres con examen de Papanicolau vigente año Servicios de Salud Talcahuano 54,3 59,3 57,9 60 Chiloé 55,5 61,6 60,2 63 Ñuble 63,9 61,1 59,5 62 Antofagasta 47,4 45,5 43,4 51 Del Reloncaví ,8 47,2 55 Arauco 75,7 72,1 68,4 75 Coquimbo 56,3 55,3 51,6 53 Aysén 55,8 59,3 55,5 57 M. Sur 58,4 57,4 53,6 51 Bajo Valdivia 71,3 72,2 68,3 76 M. Occidente 57, ,0 52 M. Sur Oriente 58,6 57,2 52,1 53 Bío Bío 67,4 75,8 69,6 71 Araucanía Norte 65,5 65,2 58,4 65 Concepción 61,8 63,3 54,5 51 Bajo Iquique 65,3 55,2 58,1 53 Bajo M. Central 44,7 45,5 48,7 48 Bajo Atacama 53,2 49,3 54,1 49 Bajo Magallanes ,7 56,6 54 Bajo O"Higgins ,2 56,8 66 Aconcagua 61,5 58,7 59,1 57 Bajo Maule 64,4 57,2 60,6 61 M. Oriente 56,1 58,3 60,9 60 País ,0 63 M. Norte 57,2 59,1 61,5 64 Osorno 58,1 59,7 61,9 61 Arica 59,2 65,2 66,1 69 Viña del Mar 69,8 68,1 67,5 76 Araucanía Sur 61,8 62,3 67,6 61 Valparaíso-San Antonio 69,9 68,9 80,1 67 Bajo

8 7 MEDICIÓN Y REGISTRO: El Registro informático Citoexpert actualmente en uso, lo que permitirá obtener por cada Consultorio, Comuna y Servicio de Salud, el Nº de mujeres de 25 a 64 años con su PAP vigente en los últimos 3 años a diciembre Este Nº es obtenido semestralmente, por el Servicio de Salud y enviado al Departamento de Estadísticas e Información de Salud. Dicho Sistema está en proceso de cambio por REVICAN en una primera instancia a ser instalado en los laboratorios. Para establecer la brecha, se debe conocer el Nº de mujeres de 25 a 64 años inscritas y estimar el n de mujeres que se deben captar para la toma del PAP anual y así alcanzar el 80% de cobertura en el grupo especificado. Se debe también considerar que cada año pierden vigencia más o menos un tercio de esas mujeres vigentes del año anterior, este año a diciembre de Para efectos de establecer o fijar un Nº anual de mujeres, este no puede ser inferior al 50% de la meta solicitada Para identificar la Meta Numérica 2015 de PAP, debe considerar: Población de mujeres de 25 a 64 años inscritas y validadas. Identificar el 80% de las mujeres según población inscrita validada. Nº de mujeres de 25 a 64 años inscritas con PAP vigente al mes de septiembre proyectadas a diciembre de METODOLOGÍA CALCULO: ejemplo A B C D E F G H N DE MUJERES 25 A 64 AÑOS INSCRITAS CON PAP VIGENTE INFORMADO a SEPT y PROYECTADO A DICIEMBRE DE 2014 TOTAL N MUJERES: 25 A 64 AÑOS INSCRITAS año 2014 Meta Cobertura Nacional 80% Población Inscrita B *80% BRECHA entre Nº mujeres con PAP vigente a Sept. y Nº de mujeres esperadas con 80% de cobertura C - A 20% de la brecha (D*20%) PROPUESTA DE META 2014 en N de mujeres (A+E) META ADECUADA EN COMITÉ TRIPARTITO Cobertura a alcanzar a Dic 2015 (F/B)* ,6

9 En planilla de definición de metas registrar las columnas consignadas con las letras E y F de modo de llevar un seguimiento tanto de la brecha mínima como del valor absoluto de mujeres a alcanzar para el año A captar, están mujeres que nunca se han realizado un PAP, las atrasadas (con PAP de más de 3 años) y aquellas a las que les corresponde repetir su PAP ese año. Tanto las mujeres atrasadas, como aquellas a las que les corresponde repetir su PAP, pueden ser listadas por Consultorio desde el software del Programa de Cáncer Cervicouterino, con el fin por ejemplo: de establecer citaciones personalizadas. Es importante que el equipo responsable, elabore estrategias que permitan, superar la brecha de mujeres sin PAP vigente, recurriendo también a experiencias exitosas de otros equipos de salud que han logrado coberturas eficientes. Particular importancia es la evaluación de la cobertura en mujeres que asisten a control en otros programas y que no han actualizado la vigencia de su PAP. Cuando exista copia oficial del informe y se verifique que en el Citoexpert no esté vigente, se puede sumar al Nº de vigentes del Consultorio o Comuna. La fuente del REM P12 es el Sistema CITOEXPERT, salvo que APS tenga error en el registro y no cumpla con los instructivos del Departamento de Estadísticas e Información de Salud del Minsal en cuyo caso, el DEIS emitirá un informe. En el Plan Nacional de Salud, se encuentra entre los Resultados Esperados: alcanzar y mantener el 80% de cobertura de PAP vigente (en los últimos 3 años) en mujeres de 25 a 64 años. Esto es un requisito indispensable para lograr en el futuro mantener la reducción de la mortalidad por el cáncer Cervico-uterino en Chile. Constituye un real desafío el registro y seguimiento de los casos tamizados. Igualmente de ser posible se debe mejorar la información respecto a las mujeres beneficiarias e inscritas que se toman el examen de PAP en el sector privado, ya que afecta directamente el cálculo de cobertura, ocurriendo en algunas oportunidades, aumento de cobertura con reducción del Nº de mujeres con PAP vigente anual. Es importante asegurar la auditoria de Mortalidad por Cáncer Cervicouterino. También es importante que el Servicio de Salud recopile y defina una forma de monitoreo de los indicadores de pesquisa de cáncer in situ y de cáncer invasor, ambos indicadores sumados a la mortalidad por esta causa pueden dar cuenta de la efectividad del programa de pesquisa a través de toma de PAP.

10 9 META 3.- METAS ODONTOLÓGICAS META 3 A.- Cobertura de Alta Odontológica Total en Adolescentes de 12 años META NACIONAL: 74% de Alta Odontológica Total en Adolescentes de 12 años INDICADOR Nº de Adolescentes de 12 años con alta odontológica total de enero a diciembre x 100 Total de Adolescentes de 12 años inscritos validados para el año 2015 MEDIO VERIFICADOR: REM 09 JUSTIFICACIÓN DE LA META: Los 12 años representa, desde el punto de vista sanitario, una edad de enormes oportunidades para la construcción y consolidación de formas de vida saludables, cuyo beneficio puede proyectarse a lo largo de la vida. Además, a esta edad, los y las adolescentes han finalizado o se encuentran próximos a finalizar el cambio dentario, y sus dientes sanos recién erupcionados son más susceptibles de tener caries, junto con las características antes mencionadas y que es una edad de vigilancia a nivel mundial, propuesto por la OMS, hacen de esta edad un grupo prioritario. ORIENTACIÓN TÉCNICA: Cada una de las altas realizadas debe tener el componente de educación, que incorpore actividades tales como, educación individual con instrucción de higiene oral y consejería breve en tabaco. Estas acciones permiten motivar y modificar actitudes en las personas, al aumentar su interés y nivel de conocimientos en un tópico específico. Así como los componentes de prevención y rehabilitación cuando fuese necesario.

11 10 META 3 B.- Cobertura de Alta Odontológica en Embarazadas META NACIONAL: 68% de Alta Odontológica en Embarazadas INDICADOR: Nº de embarazadas con alta odontológica total de enero a dic. del x 100 Nº Total de embarazadas ingresadas a Programa prenatal de enero a diciembre del 2015 MEDIO VERIFICADOR: REM 09 JUSTIFICACIÓN DE LA META: La priorización de las embarazadas procura atención odontológica integral permitiendo que el recién nacido crezca en un entorno familiar favorable para su salud bucal. Además, para muchas mujeres, el embarazo puede ser el único período en el que el acceso a la atención dental es más seguro, siendo una oportunidad única para modificar conductas no saludables y algunas patologías bucales. La adopción de hábitos saludables no sólo beneficia a la mujer, sino también a toda su familia. La priorización de las embarazadas, procura atención odontológica integral, intentando generar las condiciones para que el recién nacido crezca en un entorno familiar que promueva y proteja la salud bucal. La atención odontológica integral de la mujer embarazada, es una intervención de alto impacto, considerando que para muchas mujeres, el embarazo es una oportunidad única para modificar conductas que se han asociado a un riesgo mayor de problemas de salud. La adopción de hábitos saludables, no solo beneficia a la mujer, sino a toda su familia. Busca resolver los problemas de salud bucal de la mujer, reforzar los conocimientos para la prevención de las patologías bucales y fomentar los cuidados desde el nacimiento. ORIENTACIÓN TÉCNICA: El alta odontológica en embarazadas consiste en una atención realizada por un Cirujano Dentista, dirigida a educar, prevenir, recuperar, y rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante. Los odontólogos(as) deben comprometer e involucrar a sus pacientes en el

12 11 manejo de su enfermedad. Por esto, todo procedimiento preventivo y/o restaurador debe ser realizado en conjunto con educación de la paciente, ya sea por el Odontólogo o por el personal paramédico de odontología, cada vez que la gestante acuda a tratamiento, mientras se alcanza el alta planificada. Las orientaciones para la promoción, prevención y tratamiento de las embarazadas se encuentran en la Guía Clínica AUGE Salud Oral Integral de la Embarazada (Guía Clínica GES) y Atención Odontológica Integral de la Embarazada, documento que está en proceso de publicación en el Minsal. META 3 C.- Cobertura Alta Odontológica Total en Niños de 6 años META NACIONAL: 79% Alta Odontológica Total en Niños de 6 años N niños de 6 años inscritos con alta odontológica total de enero a dic x 100 Total niños de 6 años inscritos validados para el año 2015 MEDIO VERIFICADOR: REM 09 JUSTIFICACIÓN DE LA META: a los 6 años el niño o niña inicia la dentición mixta, siendo necesario un buen diagnóstico que permita planificar la conservación de los dientes temporales hasta su exfoliación natural disminuyendo el riesgo de anomalías dento -maxilares, y la aplicación de medidas de prevención específicas en dientes definitivos recién erupcionados o la pesquisa precoz de patologías para su recuperación, junto con la entrega de información apropiada para el cuidado de su salud bucal. Durante el período de erupción, los dientes son más susceptibles de presentar caries y que éstas avancen rápidamente, debido a que se encuentran en una etapa de maduración, por lo que presentan un mayor porcentaje de contenido orgánico, que los hace más susceptibles a los ácidos producidos por las bacterias cariogénicas. La atención odontológica a los 6 años permite proteger los primeros molares definitivos en erupción, así

13 12 como mejorar el medio ambiente bucal para evitar el daño de los dientes definitivos por erupcionar. Para ello es necesario instruir y educar en salud bucal, especialmente en los hábitos fisiológicos favorables y reforzar periódicamente los conocimientos entregados, capacitando al Odontólogo general y al equipo de salud para realizar acciones de protección, destinando horas odontológicas para realizar dichas acciones, e incorporando a los niños, niñas, padres y/o apoderados, profesores y equipo de salud a programas de promoción y autocuidado. Otra patología prevalente a esta edad es la gingivitis, la cual, y para maximizar la relación costoeficacia, debe tener estrategias de prevención y control basadas en el riesgo de desarrollar estas enfermedades. ORIENTACIÓN TÉCNICA: Consiste en la atención odontológica, dirigida a educar, prevenir y rehabilitar precozmente al niño de 6 años El escolar y su cuidador deben recibir información educativa, durante todo el tratamiento de salud realizado por el Odontólogo, respecto a hábitos saludables en salud bucal referidos a instrucción de técnicas de cepillado, y hábitos dietéticos, especialmente respecto a frecuencia de consumo de alimentos y bebidas azucaradas y uso de fluoruros. También recibirá educación grupal para reforzamiento periódico, la que puede ser realizada en las escuelas, consultas o centros de salud por Odontólogo, personal paramédico de odontología, educadoras sanitarias u otro profesional capacitado(a). El establecimiento de hábitos de higiene bucal requiere de un largo período de motivación. En ella lo más importante es el convencimiento de responsabilidad individual, basada en el reconocimiento de cada una de las principales formas de comportarse. Es necesario que los padres y/o apoderados se comprometan e involucren en la instauración y mantención de hábitos saludables de salud bucal, para el niño (a), en particular, y en general para la familia La orientación técnica para la atención de los niños y niñas de 6 años se encuentra en la Guía de Práctica Clínica Salud Oral Integral Para Niños y Niñas de 6 Años,(Guía Clínica GES).

14 META 4.- Cobertura Efectiva de Diabetes tipo 2 (DM2) en personas de 15 años y más META NACIONAL: Incrementar a lo menos en 2 puntos porcentuales la cobertura efectiva de personas con DM2 de 15 y más años respecto de lo logrado el año La meta es alcanzar una cobertura efectiva de DM2 sobre un 24 % en personas de 15 y más años. INDICADOR: 13 Nº personas con DM2 de 15 y más años con Hb A1c<7% según último control vigente* x 100 Total de personas con DM2 de 15 y más años estimadas según prevalencia** *Últimos 12 meses **Prevalencia DM2 estimada (ENS ): 15 a 64 años: 10% 65 y más años: 25% Para aquellas Unidades de análisis que no hayan logrado a lo menos una cobertura efectiva de 11% el año 2014 (50% de la meta para ese año), la meta será de un 4%, el doble de la meta nacional. MEDIO VERIFICADOR: REM P04, sección B Registra a todos los diabéticos con HbA1c <7% según último control vigente y corresponde al numerador del indicador. El total de personas con DM2 de 15 y más años se estima en base a la prevalencia sobre la población FONASA inscrita y validada de cada establecimiento y corresponde al denominador del indicador. ANTECEDENTES La diabetes es una condición crónica con consecuencias devastadoras para la salud. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de sufrir un infarto, ataque cerebral, falla renal terminal, retinopatía diabética, neuropatía diabética y pie diabético. En los últimos años, tanto la mortalidad como la prevalencia de diabetes muestran una tendencia ascendente. La tasa de mortalidad aumentó en 17% entre los años 1999 y 2007, desde 16,8 a 19,1 por habitantes, respectivamente. Corresponde a fallecidos por esta causa el año El riesgo de morir es mayor en los hombres que en las mujeres en todas las edades. Por otra

15 parte, la prevalencia aumentó de 6,3% a 9,4% entre la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2003 y , lo que representa un incremento de a personas con diabetes, respectivamente. El indicador de cobertura efectiva incorpora dos aspectos, la proporción de personas con DM2 controladas o compensadas (HbA1c<7%), y el número total de personas con DM2 estimadas para una determinada población según la prevalencia. Hasta el año 2011 se utilizaba el indicador de cobertura, por una parte, y el de compensación, por otra. El indicador de cobertura efectiva, combina ambos y requiere que los establecimientos de salud hagan esfuerzos adicionales no solo para mejorar el control metabólico de aquellos diabéticos que están bajo control, sino también el identificar a las personas diabéticas que desconocen su condición. Aunque no están incorporados en el indicador, se hace presente la importancia de controlar no sólo la glicemia en los pacientes con diabetes, sino también la presión arterial y los lípidos sanguíneos ya que existe una relación directa entre el control de estos tres parámetros y la reducción de las complicaciones micro y macrovasculares de la enfermedad (UKPDS, 1998). En coherencia con la Estrategia Nacional de Salud , se requiere incrementar la proporción de personas diabéticas que están en control y aumentar la proporción de estos pacientes controlados, con un valor de HbA1c <7%, en la población FONASA inscrita y validada de cada establecimiento. META 5. Cobertura Efectiva de Hipertensión Arterial (HTA) en personas de 15 años y más. META NACIONAL: Incrementar a lo menos en 3 puntos porcentuales la cobertura efectiva de personas con HTA de 15 años y más años, respecto de lo logrado el año La meta país es alcanzar una cobertura efectiva de HTA sobre un 50% en personas de 15 y más años. INDICADOR: 14 Nº personas hipertensas de 15 y más años con PA<140/90 mmhg, según último control vigente* x 100 Total de personas hipertensas de 15 y más años estimadas según prevalencia** *Últimos 12 meses **Prevalencia estimada HTA (Fasce E, 2007) 15 a 64 años: 15,7% 65 y más años, 64,3% Para aquellas unidades de análisis que no hayan logrado a lo menos una cobertura efectiva de 25% el 2014 (50% de la meta para ese año), la meta será de un 6%, el doble de la meta nacional.

16 15 MEDIO VERIFICADOR: REM P04, sección A Registra a todos los hipertensos con PA<140/90 mmhg según último control vigente, que corresponde al numerador del indicador de cobertura efectiva. El total de personas con HTA de 15 y más años se estima en base a la prevalencia sobre la población FONASA inscrita y validada de cada establecimiento y corresponde al denominador del indicador. ANTECEDENTES Estimaciones señalan que una de cada siete muertes en Chile es atribuible directamente a hipertensión arterial y fue responsable de años de vida perdidos por muerte prematura o discapacidad el año El grupo donde se produce la mayor carga corresponde al de años (MINSAL-PUC 2008). El 34.6% del riesgo atribuible poblacional (RAP) 3 para ataque cerebral se debe a hipertensión arterial (O Donnell MJ 2010) y 17.9% del RAP para infarto agudo al miocardio se debe a esta causa (Yusuf S 2004). El 26,9% de la población chilena mayor a 15 años presenta presión arterial elevada (promedio de tres mediciones igual o mayor a 140 mmhg sistólica, o 90 mmhg diastólica, o normotensión en tratamiento farmacológico), con una prevalencia mayor en hombres que en mujeres (27,9% y 25,0%, respectivamente), y que aumenta con la edad: 2,6%, 13%, 43,8% y 74,6% en el grupo de 15-24, 25-44, y 65 y más años, respectivamente (ENS ). Según la ENS , del total de personas de 15 años y más con presión arterial alta, 65% conocía su condición, 37% declaró estar en tratamiento con drogas antihipertensivas y 17% estaba controlado con niveles de presión arterial bajo 140/90 mmhg, con diferencias significativas entre ambos sexos: 55%, 26% y 9% vs 76%, 50% y 25% para cada una de estas categorías en hombres y mujeres, respectivamente. La prevalencia de conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión en Chile se encuentra muy por debajo de lo observado en países más desarrollados. A modo de ejemplo, en EEUU estas cifras eran de 81%, 73% y 50%, respectivamente, (Cutler J et al 2008). Conforme lo señalado especialmente desde Atención Primaria, se debe hacer esfuerzos dirigidos para capturar a la población de hombres en edad laboralmente activa, que tienen una menor prevalencia de conocimiento, tratamiento, y control de la PA elevada El indicador de cobertura efectiva incorpora dos aspectos, la proporción de personas con HTA controladas o compensadas (PA<140/90 mmhg), y el número total de personas con HTA estimadas para una determinada población según la prevalencia. Hasta el año 2011, se utilizaba el indicador de cobertura, por una parte, y el de compensación, por otra. El indicador de cobertura efectiva combina ambos y requiere que los establecimientos de salud hagan esfuerzos adicionales no solo para mejorar la 3 RAP: Es la reducción de la incidencia (casos nuevos de ataque cerebral o infarto agudo al miocardio) que se observaría si la población no tuviera hipertensión.

17 proporción de pacientes hipertensos controlados, sino también para identificar a las personas hipertensas que desconocen su condición en su población a cargo. Las siguientes acciones pueden contribuir a mejorar la cobertura efectiva del tratamiento de la HTA: -campañas educativas para promover la medición de la presión arterial y comunicar los riesgos asociados a la presión arterial elevada; incrementar el tamizaje de hipertensión (ejemplo: a través del aumento de la cobertura del Examen de Medicina Preventiva del Adulto y del Adulto Mayor); mejorar el cumplimiento de los estándares de las Guías Clínicas; mejorar la adherencia a tratamiento a través del automanejo de la enfermedad, entre otras. Asimismo, se debe certificar la competencia en la técnica correcta de medición de la presión arterial de los recursos humanos que participan en actividades de detección, diagnóstico y control de personas hipertensas. 16

18 META 6.- Cobertura de Lactancia Materna Exclusiva (LME) en menores de 6meses de vida Meta país: Incrementar en al menos 2 puntos porcentuales el porcentaje de menores de 6 meses con lactancia materna Exclusiva. Meta Nacional: 60 % de menores con Lactancia Materna Exclusiva al 6º mes de vida Indicador: Numerador: N de niños y niñas que al control de salud del 6ª mes recibieron LME en el periodo de enero - diciembre 2015 Denominador: Nº de menores con control de salud DEL sexto mes realizado en el periodo enero diciembre (Número de niños/as que al control de salud del 6ºmes están con LME Enero Diciembre 2015/Nº de niño/as controlados al 6to mes de Enero Diciembre 2015)*100 MENOS (Número de niños/as que al control de salud del 6ºmes están con LME Enero Diciembre 2014/Nº de niño/as controlados al 6to mes entre los meses Enero Diciembre 2014)*100 Las comunas o establecimientos, según sea la unidad de análisis definida por el Servicio de Salud, deberán aumentar al menos en dos puntos porcentuales la prevalencia de LME en la población con control de salud de los 6 meses. Medio Verificador: REM A03, Sección A 7 El profesional a cargo de esta meta deberá responsabilizarse del cumplimiento de la Norma Técnica de Infancia y luego, del correcto registro de las cifras publicadas en la página web del DEIS Minsal. Las siguientes acciones pueden contribuir a mejorar la cobertura: Incorporar un consejo breve sobre los beneficios de la LM en todos los controles de salud de la gestante y luego en los controles de salud del menor desde su ingreso como RN, fortalecer en todos los Centros de

19 Salud, Clínicas de Lactancia Materna donde se atienda de inmediato a las madres que acuden por problemas agudos relacionados con la lactancia, estas clínicas no requieren un recinto especial sino que personal que esté preparado y dispuesto para hacer asistencia en casos que requieran manejo clínico de la lactancia. Es fundamental que este personal actúe acogiéndolas, tranquilizándolas, entregándoles consejería y respuesta frente a sus dudas o consultas. Los establecimientos que han incorporado esta actividad han demostrado su efectividad impactando favorablemente en el indicador de LME. Se recuerda que la mayor causal de suspensión de la LME está asociada a problemas relacionados con rotura del pezón por mala técnica, sensación de insuficiencia de producción por falta de succión y porque la madre piensa que su hijo se queda con hambre al observar el reflejo de succión. En el gráfico siguiente se muestra la heterogeneidad de las cifras en los Servicios de Salud, superándose la meta propuesta por alguno de ellos, por lo que no debiera existir mayor dificultad en la meta a alcanzar. 18 Para el buen registro de este indicador se entenderá como lactancia materna exclusiva si el niño o niña al momento del control del 6º mes ha recibido sólo leche materna, sin haber iniciado la alimentación sólida, ni la introducción de fórmulas lácteas, aceptándose la ingesta de jarabes, gotas o agua en pequeñas cantidades y en forma ocasional. ANTECEDENTES

20 19 La Lactancia Materna es la forma más segura, más económica y más conveniente de promoción de salud y nutrición a gran escala, constituye la mejor intervención nutricional posible en los primeros seis meses de vida de los niños y en forma extendida en el primer año; además de ser la intervención "más igualitaria" entre pobres y no pobres". Sus ventajas desde el punto de vista nutricional, inmunológico y psicosocial han sido ampliamente documentadas ha sido desde milenios la única fórmula que ha permitido a los recién nacidos y a los niños pequeños, vivir, crecer y desarrollarse. Por otra parte sus propiedades inmunológicas, protegen a los lactantes de infecciones y minimizan la sensibilidad a alimentos causantes de alergias Incluso en RN prematuros de bajo peso de nacimiento, la LECHE MATERNA induce a un mejor desarrollo neurológico y a corto plazo a un incremento importante de peso. La evidencia es consistente en demostrar los beneficios de la lactancia materna en términos de protección de la obesidad y otras Enfermedades Crónicas, por lo que no se deben escatimar esfuerzos para alcanzar la meta PAÍS (60% Cobertura). Se ha observado, que la lactancia materna exclusiva, más allá de los 4 meses de vida, se asocia con un menor riesgo de diabetes, hipertensión y obesidad en la edad adulta, comparado con la población que ha recibido fórmula láctea artificial. Sin embargo, los únicos beneficiarios de este tipo de lactancia no son sólo los niños, se ha estudiado, por ejemplo, el factor preventivo frente al cáncer de mama para las madres que lactan. Por otra parte, teniendo presente que las acciones mientras más tempranamente se realizan, mayor es su efecto protector, se recomienda enfatizar en hábitos de alimentación saludable para lo cual se debe incorporar al 6º mes de vida la alimentación no láctea sin interrupción de La LACTANCIA MATERNA, para enfatizar en este aspecto se recomienda vigilar la cobertura de la Consulta Nutricional al 5 º mes de vida, la que debiera alcanzar al menos una cobertura del 80%.

21 20 META 7. Consejos de Desarrollo de Salud funcionando regularmente. Meta Nacional: 100% de los Consejos de Desarrollo de Salud con plan evaluado y ejecutado a diciembre de Indicador: Esta Meta es Dicotómica Se espera el mejoramiento de la gestión y participación de la comunidad organizada en las tareas del establecimiento, que es concordante con el Modelo de Salud Familiar y que favorece el trabajo comunitario, a través de un plan ejecutado y evaluado a diciembre de 2015, que incluya un tema de AUGE obligatorio más otro tema a elección de los siguientes que se remiten a modo de sugerencia, para elegir (uno): 1. Diagnóstico participativo de salud. 2. Gestión de solicitudes ciudadanas. 3. Control social. 4. Medición satisfacción usuaria. 5. Estrategias de humanización del trato. 6. Difusión e información a la comunidad. 7. Enfoque de género Las comunas o establecimientos, según sea la unidad de análisis definida por el Servicio de Salud, que no cumplen el porcentaje de Consejos de Desarrollo de Salud funcionando con plan ejecutado y evaluado, deberán intencionar el logro de la meta a diciembre del El Servicio de Salud deberá remitir un informe de evaluación que demuestre que el Plan ha sido ejecutado y evaluado, el que será enviado a SEREMI de Salud correspondiente para la evaluación. Esta meta busca incentivar el trabajo conjunto entre los equipos de salud y las organizaciones comunitarias que trabajan vinculadas a los establecimientos, de manera de generar respuestas adecuadas de los establecimientos de salud a las necesidades y expectativas de la población, en un marco de modernización de la gestión y protección de derechos garantizados de las personas. Para tales efectos se entenderá como Consejo de Desarrollo de Salud, a todas las instancias que cuentan con representación usuaria y de funcionarios, además del Director y que han sido creadas con el objeto de facilitar la evaluación permanente de la gestión y oferta de servicios en los establecimientos de la red pública de salud y que buscan contribuir al buen funcionamiento

22 de la Red; a dar respuestas adecuadas a las demandas de los usuarios, y a favorecer el autocuidado y responsabilidad compartida en salud. Contribuyen al fortalecimiento de vínculos entre establecimientos y población usuaria a través de estrategias de trabajo conjunto, mejorando la adhesividad de la población. Se incluyen en los Consejos de Desarrollo todas aquellas instancias existentes que cuentan con otra denominación (Comités de Apoyo a la Gestión, Comités de Desarrollo Local, etc.) debido a su pertinencia local. Este trabajo conjunto propicia la utilización de diferentes metodologías y estrategias como mesas tripartitas, mesas territoriales, planificación local participativa, consultas ciudadanas, etc., las que pueden estar contenidas en el Plan Anual de cada Consejo. Se busca que el plan establezca compromisos de trabajo conjunto entre cada organización y equipo de salud; surja de común acuerdo entre las partes y que responda a necesidades de la comunidad en relación a una mejora continua de los servicios entregados por cada establecimiento de salud. Se espera que contribuya a mejorar la gestión y atención y por ende, a mejorar la satisfacción usuaria. Es indispensable que dicho Plan, contenga objetivos y metas a lograr a través de actividades concretas y evaluables. La formalización del Plan puede efectuarse a través de una ceremonia o acto de carácter público y masivo. Se espera que el plan sea ejecutado y evaluado en el transcurso del año MEDIO DE VERIFICACIÓN: El Servicio de Salud emitirá un Informe de Evaluación que demuestre que el plan ha sido ejecutado y evaluado. La SEREMI exigirá para el cumplimiento que se cumpla rigurosamente con los pre-informes y el informe final. Este informe será enviado a la Seremi de Salud correspondiente y una copia del mismo deberá ser enviada a la Comuna (Unidad de análisis), que corresponda. 21

23 22 META 8. Evaluación anual de los pies en personas con diabetes bajo control de 15 y más años META NACIONAL: Incrementar a lo menos a un 90% la evaluación anual de los pies en personas con diabetes bajo control de 15 y más años. Indicador: N de personas con diabetes bajo control de 15 y más años con una evaluación de pie vigente* x 100 N total de personas diabéticas de 15 y más años bajo control al corte** *Últimos 12 meses **Junio y diciembre 2013 La meta tiene como objetivo asegurar que a toda persona con diabetes bajo control se le examinen los pies, se clasifique según riesgo de ulceración/amputación y se defina un plan diferenciado de seguimiento y educación según nivel de riesgo para prevenir estas complicaciones. MEDIO VERIFICADOR: Numerador: REM P04, sección C Denominador: REM P04, sección A ANTECEDENTES Las personas que viven con diabetes se estima tienen hasta 30 veces más probabilidad de tener una amputación en comparación con la población general. Hasta el 80% de las personas que ha tenido una amputación o una úlcera del pie muere dentro de 5 años, con un rango entre 39% a 80%. Tanto las úlceras como la amputación del pie tienen un gran impacto en la vida de estas personas, bajan la autoestima, deterioran la calidad de vida y producen depresión. El vivir con un pie diabético puede producir dolor, afectar la vida social, resultar en discriminación, reducir la independencia por falta de movilidad, lo que a su vez puede afectar la capacidad de trabajar. 4 4 Diabetes UK Care Campaign. Putting Feet First

24 23 Sin embargo, hasta un 80% de las amputaciones son potencialmente prevenibles a través del acceso a un programa estructurado de cuidado de alta calidad junto a un mejor conocimiento de los pacientes sobre su nivel de riesgo y las acciones que debe tomar ante cualquier signo de alarma. 5 La tasa de amputaciones en diabéticos en Chile aumentó en 28%, de 3,5 a 4,5 por diabéticos, que corresponde a amputaciones el año 2006 (MINSAL/UMayor 2010). Esta tendencia podría empeorar si a las personas con diabetes no se les examinan los pies. Según los resultados del Plan de Reforzamiento QUALIDIAB-Chile 2011, a menos del 50% de las personas con diabetes se le ha realizó un examen de los pies en el último año. 6 En coherencia con la Estrategia Nacional de Salud , que define como indicador trazador de la diabetes las amputaciones del pie, se requiere hacer una evaluación de los pies como parte del examen anual de toda persona con diabetes bajo control, para determinar el nivel de riesgo y formular un plan de seguimiento y de educación en conjunto con el paciente según el riesgo. Proceso de fijación de las metas La fijación de las metas de acuerdo a lo indicado en la ley debe ser realizado por el Servicio de Salud con presencia de los representantes de las entidades administradoras de salud comunal y un representante de los gremios, constituyendo un comité técnico consultivo destinado a ese fin. En ella se deben concordar las metas que, basadas en el nivel de cumplimiento de los años anteriores, impliquen una mejoría respecto del dato diagnóstico de cada uno de los ítems evaluados. En ningún caso la meta fijada debe representar un decrecimiento o deterioro de los valores del año anterior. En tanto la determinación de la meta debe hacerse en el mes de octubre, cada Servicio debe usar la información referida al mes de septiembre como dato diagnóstico cuando la meta está referida a producción de actividades o al mes de junio cuando está referida a población obtenida en el censo de ese mes. 5 Diabetes UK Care Campaign. Putting Feet First 5 NHS, NICE Clinical Guideline 10. Type 2 diabetes. Prevention & Management of foot problems. 6

25 El Servicio de salud debe vaciar en una planilla única la fijación de los valores para cada meta sanitaria, en dicha planilla sólo deben ser vaciados valores numéricos que permitan hacer al menos una evaluación intermedia y otra final con fines sanitarios, más allá de la determinación del acceso a los beneficios monetarios que se determinen a partir del nivel de cumplimiento. Todos esos valores deben estar expresados como la meta a alcanzar evitando poner la misma como el valor de incremento solamente. Por ejemplo, es conveniente en el caso de la meta PAP, poner el valor absoluto en número de mujeres con PAP al día y la cobertura en % que ello representa. De este modo no debemos encontrar en la planilla de vaciamiento de las metas expresiones como incrementar dos puntos respecto de los alcanzado en diciembre, reducción del 20% de la brecha, pesquisa y derivación u otros que impidan monitoreo en etapas intermedias tanto al propio Servicio como a los otros actores involucrados en dicha evaluación. 24