Experiències de prevenció i control en la transmissió d'enterobacteris productors de carbapenemases

Transcripción

1 Experiències de prevenció i control en la transmissió d'enterobacteris productors de carbapenemases Sessió tècnica : Prevenció i control de la transmissió d enterobacteris productors de carbapenemases als centres sociosanitaris Joaquín López-Contreras González Unitat de Malalties Infeccioses Hospital de la Santa Creu i Sant Pau C.O.V.E. A.I.S. Dreta Dijous, 25 de febrer de h sala Geron 2. Edifici Montseny. Parc Sanitari Pere Virgili

2 Agenda Introducción Brotes Sant Pau Estrategia de coordinación exterior AIS Dreta Incidencia actual Sant Pau

3 Introducción Primer caso USA 2001 Diseminacion mundial rápida Países endémicos con 2/3 de K. Pneumoniae CRE Sensibilidad in vitro a colistina, tigeciclina y/o aminoglucósidos Autorizaciones antiguas sin garantías Principios FC y FD obsoletos Características FD limitantes Más resistencias y más fracasos Resistencia a colistina (s/t Italia) Alta tasa de letalidad Retraso y/o inadecuación No > virulencia

4 Medidas Aislamientos de casos y portadores No cohortes Retirada precoz FR extrínsecos (SV) Estudio de contactos Información/Educación profesionales: Problema y prevención (local) Información/Educación profesionales a través del Programa INPA (global) Alta precoz a domicilio Alerta de cara a posibles reingresos Vigilancia activa de nuevos casos

5 Experiencias previas Italia, Grecia, Israel Israel: un plan paramilitar Madrid: Un plan que llega tarde Manchester

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8 - Implicación gubernamental - Sistemas de información compartidos - Coordinación obligada entre proveedores sanitarios - Política de escala nacional

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10 Clasificación ecdc

11 Albiger; Eurosurveillance 2015 Albiger; Eurosurveillance 2015

12 Albiger; Eurosurveillance 2015

13 Brote de Klebsiella pneumoniae portadora carbapenemasa KPC Medidas internas: Comité de crisis Aislamientos casos y portadores Mejorar aislamientos : restricción real visitas, información perosnalizada a las familias, letreros nuevos no cohortes de habitación cohortes de enfermería en la planta Vigilancia activa en COT al ingreso y cada 7 días Vigilancia activa de todos los reingresos COT en el HSCSP Vigilancia activa UCIs Baños clorhexidina cada 48 horas en COT Refuerzo limpieza área COT y Fisioterapia

14 Medidas externas: ASPC y no sólo ASPB Por primera vez Región sanitaria (CSB) Contacto con mayores proveedores CSS Pacto CSS: Centro preferente Formación del personal Coordinador local único Política de aislamientos y de vigilancia de agudos. Individualización casos Priorización camas consensuada (vs MDR endémicos) Gestión conjunta del brote (si apareciesen nuevos casos en CSS)

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16 Voluntaria Voluntaria Voluntaria NO

17 Vigilancia epidemiológica: 31 de 38 sistema de vigilancia 20 de 30 vigilancia CPE obligatoria 9 de 20 vigilancia voluntaria 2 de 20 no responden Rumania y Servia voluntaria y sistema centinela Irlanda sólo BSI y LCR Planes de control 9 plan de control nacional 11 en preparación Spain had not national but regional specific plans Guías de acción: 24 de 38 Uno para esporádicos Otros sólo para brotes

18 Medidas heterogéneas en sus guías: Aislamiento 21 Higiene de manos 21 Vigilancia activa ingresos 16 Precauciones de contacto Limpieza ambiental 20 Vigilancia activa traslados 19 Manejo basura 20 Cohortes sospechosos/colonizados/infectados 18 Equipos dedicados 14 Cohortes de enfermería 13 Uso adecuado de antibióticos 11 Audit and feedback por las autoridades 10

19 Conclusiones Es preciso un sistema de vigilancia epidemiológica obligatorio e innovador: No debe limitarse a las infecciones invasivas Debe incluir muestras clínicas (2 indicadores) Debe incluir resultados vigilancia activa (3er indicador) Necesitamos denominadores: Como mínimo estancias; si es posible base poblacional Integración resultados laboratorios por áreas geográficas (numerador): unidades epidemiológicas referencia Necesitamos denominador especifico para vigilancia activa Necesitamos un plan de acción Exige compartir sistemas Exige comunicación y circuitos predeterminados entre estamentos sanitarios Exige política de agudos en algunos CSS y los correspondientes recursos. Exige imaginación para individualizar casos y situaciones: Cohorte-turnos para el gimnasio Exige políticas de antibióticos: PROAs en HA y en los CSS Exige audit externo y feedback Necesitamos ser rápidos

20 Agradecimientos Unidad Control Infecciones Ana Pilar Cortés, Angels Cotura, Mari Luz Gálvez Engracia Fernández Piqueras Nati de Benito Virginia Pomar Servicio de Microbiología Elena García Losilla, Alba Rivera Beatriz Mirelis, Ferrán Navarro Pere Coll Programa de control infecciones nosocomiales y política antibiótica (INPA) Equipo de enfermería Tania Nolla