Dieta cetogénica: alternativa segura y efectiva en el manejo de la epilepsia refractaria. 1

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Susana Bustamante Toledo
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1 Dieta cetogénica: alternativa segura y efectiva en el manejo de la epilepsia refractaria. 1 NUEVO

2 Se define epilepsia refractaria a aquella en la cual dos esquemas bien toleradas y adecuadamente indicadas fracasan, ya sea en Las sucesivas terapias con DAEs reducen drásticamente la posibilidad de control de las crisis: 3 Pacientes tratados en terapias sucesivas con DAEs. Porcentaje de respuesta en 86 niños con epilepsia de ausencia infantil/juvenil, tratados en terapias sucesivas con etosuximida, valproato o clonazepam. El inicio del tratamiento es exitoso tan sólo en el 60% de los niños. 3 Las posibilidades de remisión de las crisis luego de 2 años de tratamiento (2 da y 3 ra DAEs) se reducen a <20%; y tan sólo un 10% de los pacientes pediátricos presenta una adecuada respuesta. 4 DAEs: Drogas antiepilépticas Referencias Bibliográficas: 2. Definition of drug resistant epilepsy: Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Patrick Kwan, Alexis Arzimanoglou, Anne T. Berg, Martin J. Brodie, W. Allen Hauser, Gary Mathern, Solomon L. Moshe, Emilio Perucca, Samuel Wiebe, and Jacqueline French. 3. Wirrell E et al. Epilepsia 2001;42: Hauser et al., 1996; Camfield et al.,1997; Kwan et al., 2000; Dlugos et al., 2001b. 5. Loring D. Psychiatric Times 2005;22(10).

$2 Impacto cognitivo de las DAEs en niños refractarios: 5 Sedación, Confusión Aletargamiento psicomotriz Impacto psicosocial Disminución de la atención Leve deterioro de la memoria Disminución del$

3 terapéuticos con drogas antiepilépticas monoterapia o combinadas. 2 Impacto cognitivo de las DAEs en niños refractarios: 5 Sedación, Confusión Aletargamiento psicomotriz Impacto psicosocial Disminución de la atención Leve deterioro de la memoria Disminución del rendimiento escolar Los efectos adversos de la polimedicación y el aumento progresivo de las dosis pueden comprometer el desarrollo cognitivo en niños no respondedores a las DAEs. 5

4 La Dieta Cetogénica ha demostrado ser segura y efectiva en el de la epilepsia en niños no respondedores a las DAEs. 6,7,8 La dieta cetogénica provee una efectiva reducción de las convulsiones, sin los efectos adversos de las DAEs: 7,8 Reducción de las convulsiones en niños refractarios con DC. Meta-análisis de 13 estudios publicados, focalizados en la reducción de los eventos a largo plazo. Comparación de pacientes cumplidores (n=422) vs. no cumplidores (n=860) controlados a los 6, 12 y/o 24 meses. El 84% de los pacientes respondió al tratamiento dietético alcanzando el 50% de reducción de las convulsiones. 6 1 de cada 4 pacientes alcanzó la remisión de las convulsiones. 6 La dieta cetogénica ofrece una alternativa segura en el manejo temprano de la epilepsia en niños que no responden a la medicación. 8 DC: Dieta cetogénica Referencias Bibliográficas: 1. Kossoff E et al. Epilepsia 2008;49: Henderson C et al. J Child Neurol 2006;21(3): Neal E et al. Lancet Neurology 2008;7: Rubenstein J et al. J Child Neurol 2005;20(1): Freeman J, Veggiott P, Lanzi G, Tagliabue A, Perucca E. The ketogenic diet: From molecular mechanisms to clinical effects. Epilepsy Research 2006; 68: Kossoff E. Optimal Clinical Management of children receiving the ketogenic diet: recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group. Epilepsia 2009; 50(2):

5 control temprano Rápido control y estabilización de la epilepsia: 1 Disminución de la frecuencia de los eventos con DC. Análisis retrospectivo sobre 118 niños con epilepsia iniciados en la terapia temprana con dieta cetogénica. El 84% de los pacientes (n=99) experimentó una reducción de los eventos en los primeros 5 días. 1 3 de cada 4 pacientes experimentaron una reducción de los eventos dentro de los primeros 14 días. 1

$Unica fórmula cetogénica nutricionalmente completa para el tratamiento dietético de la epilepsia refractaria en niños Neutro mayores de 1 año de edad.$

6 Unica fórmula cetogénica nutricionalmente completa para el tratamiento dietético de la epilepsia refractaria en niños Neutro mayores de 1 año de edad. Nutrición completa: alcanza el 100% de los requerimientos nutricionales. Fácil y rápida preparación: asegura el seguimiento estricto de la dieta a diario. Suave textura y excelente palatabilidad: facilitan la adherencia al tratamiento. Flexible: puede administrarse por vía oral, sonda o en las preparaciones. Conveniente: adecuado como única fuente de alimentación o suplemento. Referencias Bibliográficas: 11. Nordli D and De Vivo D. Epilepsia 1997;38: Biton V et al. Neurology 1999;52(7): Motte J et al. New Eng J Med 1997;337:(25): Neal E et al. Abstract presented at the 27th International Epilepsy Congress July, 2007; Singapore. 15. Wilner AN. Epilepsy continuum: From age to age. CME viewarticle/489615_4 16. Data on file 2008.

7 Ketocal posee una óptima relación 4:1 (Lípidos:HdC+Proteínas) para inducir y mantener el estado de cetosis en pacientes refractarios que realizan una dieta cetogénica clásica. 16 Indicado en niños mayores de 1 año de edad. Información Nutricional Nutrientes por 100g por 100kcal* por 100ml# Energía kj kcal Proteínas g 15,25 2,1 3,1 Carbohidratos g 3 0,4 0,6 Azúcares g 0,59 0,08 0,12 Grasas g ,6 Saturadas g 16,2 2,2 3,2 Monoinsaturadas g 17,4 2,4 3,5 Poliinsaturadas g 10,9 1,5 2,2 Trans g 25,3 3,5 5,1 % LCT 100 Relación ω6 : ω3 11:1 % Energía Acido Linoleico 13,8 % Energía Acido α-linolénico 1,3 Grasas : Proteínas + HC 4:1 Fibra g Minerales por 100g por 100kcal* por 100ml# Sodio mg / mmol 500 / 21,7 68,5 / / 4,3 Potasio mg / mmol 800 / 20,5 110 / 2,8 160 / 4,1 Cloro mg / mmol 750 / 21,4 103 / / 4,3 Calcio mg ,9 86 Fósforo mg ,9 86 Magnesio mg ,1 22 Oligoelementos por 100g por 100kcal* por 100ml# Hierro mg 7,4 1 1,5 Cobre µg ,2 120 Zinc mg 6 0,82 1,2 Manganeso mg 0,65 0,09 0,13 Yodo µg 90 12,3 18 Molibdeno µg 30 4,1 6 Selenio µg ,4 Cromo µg 15 2,1 3 Vitaminas por 100g por 100kcal* por 100ml# Vitamina A UI µg RE ,1 76 Vitamina D UI ,5 41,6 µg 5,2 0,71 1 Vitamina E UI 11 1,5 2,2 mg α T.E. 7,4 1 1,5 Vitamina C mg 45 6,2 9 Vitamina K µg 30 4,1 6 Tiamina mg 0,7 0,1 0,14 Rivoflavina mg 0,75 0,1 0,15 Niacina mg 7,5 1 1,5 Niacina mg NE 14,2 1,9 2,8 Vitamina B6 mg 0,75 0,1 0,15 Acido Fólico µg ,1 22 Vitamina B12 µg 0,8 0,11 0,16 Biotina µg 20 2,7 4 Acido Pantoténico mg 3 0,41 0,6 Colina mg ,3 50 Inositol mg 20 2,7 4 * por 100kcal (13,7g/polvo). # por 100ml (20% P/V). Osmolalidad: 230 mosm/kg (20% P/V). Solutos: 326 mosm/l (20% P/V). MACRONUTRIENTE FUENTE % CALORICO Proteínas Proteínas de la leche de vaca 9 Carbohidratos Maltodextrina, Sacarosa 1 Lípidos Aceite de soja 90 KetoCal en dilución 4:1 Para obtener la dilución recomendada de 4 partes de agua por 1 parte de polvo mezcle: Agua Polvo Volumen final Kcal/mL 80 ml 20 g 100 ml 1, ml 100 g 500 ml 1, ml 200 g 1000 ml 1,46

en niños mayores de 1 año de edad. 5,56 mg de L-Carnitina cada 100 kcal Adecuado como única fuente de alimentación Indicado para administración oral o enteral. NO APTO PARA USO PARENTERAL.

8 Provee mayor control y seguridad en el seguimiento de la dieta cetogénica. 1 Fórmula nutricionalmente completa: Relación cetogénica 4:1 (Lípidos:HdC+Proteínas) Densidad energética 1,46 kcal/ml 90% de la energía en forma de lípidos 2,1 g de proteínas cada 100 kcal Indicado en niños mayores de 1 año de edad. 5,56 mg de L-Carnitina cada 100 kcal Adecuado como única fuente de alimentación Indicado para administración oral o enteral. NO APTO PARA USO PARENTERAL. Presentación: Polvo para reconstitución en latas por 400 g (sabor neutro). KetoCal es un preparado nutricionalmente completo rico en lípidos y de bajo contenido en hidratos de carbono, a base de proteína de suero suplementada con aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, vitaminas, minerales y oligoelementos. GI0016 Referencias Bibliográficas: 1. Kossoff E et al. Epilepsia 2008;49: Definition of drug resistant epilepsy: Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies. Patrick Kwan, Alexis Arzimanoglou, Anne T. Berg, Martin J. Brodie, W. Allen Hauser, Gary Mathern, Solomon L. Moshe, Emilio Perucca, Samuel Wiebe, and Jacqueline French. 3. Wirrell E et al. Epilepsia 2001;42: Hauser et al., 1996; Camfield et al.,1997; Kwan et al., 2000; Dlugos et al., 2001b. 5. Loring D. Psychiatric Times 2005;22(10). 6. Henderson C et al. J Child Neurol 2006;21(3): Neal E et al. Lancet Neurology 2008;7: Rubenstein J et al. J Child Neurol 2005;20(1): Freeman J, Veggiott P, Lanzi G, Tagliabue A, Perucca E. The ketogenic diet: From molecular mechanisms to clinical effects. Epilepsy Research 2006; 68: Kossoff E. Optimal Clinical Management of children receiving the ketogenic diet: recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group. Epilepsia 2009; 50(2): Nordli D and De Vivo D. Epilepsia 1997;38: Biton V et al. Neurology 1999;52(7): Motte J et al. New Eng J Med 1997;337:(25): Neal E et al. Abstract presented at the 27th International Epilepsy Congress July, 2007; Singapore. 15. Wilner AN. Epilepsy continuum: From age to age. CME Data on file Servicio de Información a Profesionales de la Salud y Consumidores:

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