TALLER DE DERMATOLOGIA

Transcripción

1 TALLER DE DERMATOLOGIA Documentos Taller de Dermatología F. Javier Maestro Saavedra. Doctor en Medicina y Cirugía. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Atención Primaria de Elviña- Mesoiro. EOXI A Coruña. Servicio gallego de Salud LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS. Inconsistentes Mácula Sólidas Pápula Placa Nódulo Tumor Líquidas Vesícula Ampolla ó flictena Pústula Quiste LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS. Inconsistentes Mácula: Lesión plana, circunscrita con cambio de color. Mácula. Melasma Pecho

2 Sólidas Documentos Taller de Dermatología Pápula: Elevada, circunscrita, <0 5 cm. Epidermis, unión D-E o dermis Acúmulos serosos (Habón o roncha, se caracteriza por ser evanescente), depósitos de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos Pápula. Lesiones habonosas Pápulas. Eritema multiforme Placa: Elevación en meseta, una superficie relativamente grande en comparación con su altura, suele deberse a la confluencia de pápulas. Placa. Placas habonosas. Placa. Psoriasis en placas

3 Taller de Dermatología Nódulo: Lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable. Nódulo. Eritema nodoso Tumor: celular. Lesión masa o nódulo grande que se produce por proliferación Tumor: Basalioma Líquidas Vesícula: Lesión elevada, circunscrita, contenido seroso o hemorrágico, <0 5 cm. Su origen puede ser: Intraepidérmico: Edema intercelular (espongiosis), Pérdida de puentes intercelulares (acantolisis) Subepidérmico

4 Taller de Dermatología Vesículas. Herpes simple Ampolla ó flictena: Lesión elevada, circunscrita, contenido seroso o hemorrágico >0 5 cm. Pústula: Contiene exudado purulento, de color, forma y tamaño variable. Pústula. Herpes cara Quiste: Lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica.

5 LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS Documentos Taller de Dermatología Por pérdida de sustancia Excoriación. Erosión Fisura o rágade. Úlcera. Fístula. Por modificación de lesiones primitivas: temporales Escama. Costra. Escara. Por modificación de lesiones primitivas: permanentes Atrofia. Esclerosis. Cicatriz: Liquenificación. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS Por pérdida de sustancia Excoriación: Superficial por pérdida de epidermis, secundaria al rascado. Erosión: Lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar.

6 Taller de Dermatología Erosión. Ca Basocelular Fisura o rágade: Grietas lineales que afectan a epidermis y dermis superficial. Fisura. Psoriasis palmar Úlcera: Pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo. Úlcera. Ulcera vascular secundaria Fístula. Trayecto anómalo que comunica la superficie cutánea con cavidad supurativa o éstas entre sí.

7 Taller de Dermatología Fístula. Fistula arteriovenosa Por modificación de lesiones primitivas: temporales Escama: Depósito seco, acumulación excesiva de estrato córneo. Escama. Psoriasis Costra: Depósito indurado, por desecación de exudados de la lesión previa. Costra. Escara: Depósito indurado, por necrosis cutánea.

8 Taller de Dermatología Escara. Dermatofibroma Por modificación de lesiones primitivas: permanentes Atrofia: Área de adelgazamiento de la piel, que se caracteriza por la pérdida de vello, transparencia de vasos sanguíneos y plegamiento excesivo. Atrofia. Despigmentación post infiltración Esclerosis: Área de induración de la piel que puede ser debida a proliferación colágena, infiltración celular o edema en dermis o tejido celular subcutáneo, y que se caracteriza por dificultad de plegamiento. Cicatriz: Área de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de dermis; puede ser hipertrófica, atrófica o esclerótica.

9 Taller de Dermatología Cicatriz. Cicatriz. Cicatriz queloidea Liquenificación: Área de engrosamiento de la piel, que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, y que generalmente es secundaria al rascado o roce. Liquenificación. Psoriasis plantar

10 DERMATOLOGIA APLICADA A LA CIRUGÍA MENOR Documentos Dermatología en Atención Primaria Las lesiones que podemos intervenir en cirugía menor las dividimos en: Lesiones epidérmicas Lesiones subepidérmicas LESIONES EPIDÉRMICAS Queratosis seborreica Queratosis actínica Fibroma blando Verruga vulgar Molluscum contagioso Léntigos solares Granuloma angiogénico LESIONES SUBEPIDÉRMICAS Nevo nevocítico común Nevo nevocítico congénito Nevo nevocítico atípico o displásico Quiste epidermoide Dermatofibroma Lipoma Tumores anexiales

11 Dermatología en Atención Primaria LESIONES EPIDÉRMICAS QUERATOSIS SEBORREICA DEFINICIÓN: Es el tumor cutáneo más frecuente Proliferación benigna de queratinocitos No hay factores etiológicos conocidos, exceptuando rarísimos casos paraneoplásicos CARACTERISTICAS: Evolución: Comienza a partir de los 40 como una mácula que evoluciona con los años a una lesión exofítica, de marrón a negro, no infiltrada, con patentes comedones Presente en prácticamente todos los ancianos DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Incipiente: Lentigo solar, verruga plana Media: Queratosis actínicas Evolucionada: Nevos nevocíticos tumores pigmentados Indicaciones QS irritada QS que roza en los pliegues QS en zona de la barba que se corta frecuentemente al afeitarse.

12 QS muy grande, muy negra y muy visible o la presión del entorno social constante. Extirpación con fines diagnósticos Técnicas. Desecación y escisión tangencial Crioterapia Electroterapia (fulguración superficial) FIBROMA BLANDO DEFINICIÓN: Tumor pediculado que aparece en zona de pliegues, de color piel a color negro, de milímetros a varios centímetros Indicaciones Inflamación. Torsión Localización en axilas o cara interna de muslos en obesos. Cuando entran en el campo de visión. Superabundancia de lesiones en cuello. Fibrolipoma. Técnicas.

13 Con infiltración anestésica o EMLA. Técnica de anudado. Escisión tangencial ó corte con tijera. Criocirugía directa o estirandolo con pinza y congelando el pedículo. Bisturí eléctrico. VERRUGA VULGAR DEFINICIÓN: Hiperplasia cutánea causada por infección por virus epidermotrópico que tiende a desaparecer espontáneamente con el curso de los años. Indicaciones Se deben tratar como norma general, es un proceso infeccioso y no sabemos cuándo va a remitir. Trastorno profesional en las manos, psicológico y posibilidad de contagio en la cara. Grave problema para la deambulación en plantas de pies. Técnicas. Cara, cuello y boca: electrocoagulación. Manos: queratolítico y criocirugía. Alternativa: electrocoagulación Plantas: queratolítico y criocirugía. Alternativa: EMLA, infiltración con aguja fina y disección con la cureta.

14 Técnicas químicas Documentos MOLLUSCUM CONTAGIOSO DEFINICIÓN: Infección por poxvirus Pápulas cupuliformes color carne, ligeramente umbilicadas Diseminación por piel inflamada (ej. Atópicos) Diseminación en inmunodeprimidos. CARACTERISTICAS: Evolución: Se diseminan por autoinoculación, por rascado Niños: cara, tronco, axilas, extremidades Adultos: región púbica y genital Técnicas. Curetaje en niños usar (EMLA) Criocirugía. Otros (tretinoina, ac. salicílico.) Es correcto plantearse la abstención terapéutica

15 GRANULOMA ANGIOGÉNICO DEFINICIÓN: Tumoración causada por proliferación capilar de causa desconocida que se presenta como una lesión exofítica roja ulcerada que sangra con facilidad. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL SIEMPRE remitir a AP (dd con melanoma amelánico) Indicaciones Urgencia dermatológica Técnicas. Rebanado y electrocoagulación del pedículo

16 LESIONES SUBEPIDÉRMICAS NEVUS MELANOCÍTICO COMÚN CARACTERISTICAS: Según la localización de las células névicas en la piel: De la unión o yunturales, Compuestos. e (intra)dérmicos Los 3 tipos representan estadíos en la evolución normal de un nevus DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Lesiones melánicas malignas. Indicaciones Foliculitis intranévicas de repetición. Corte al afeitarse de repetición Aspecto deformante o ridículo. Técnicas. Lesiones sospechosa: enviar al dermatólogo Si escisión por motivos cosméticos: nunca quitar con electrocauterizador; hay que enviar todas las lesiones a AP Se puede realizar afeitado o escisión tangencial: riesgo de recurrencia (pseudomelanoma)

17 NEVO NEVOCÍTICO CONGÉNITO DEFINICIÓN: Los nevus melanocíticos congénitos son aquellos que están presentes en el momento de nacimiento, como una lesión pigmentada que generalmente es de color claro haciéndose más parduzca con el tiempo. La presentan del 1 al 5 % de los recién nacidos Según su tamaño se han dividido en tres categorías: Pequeños (<1,5 cm), Riesgo de malignización muy bajo y lo hacen en la edad adulta Medianos (>1,5 cm. y <20 cm.) Riesgo de malignización bajo y lo hacen en la edad adulta y Gigantes (>20 cm.). Riesgo de Malignización del 10 al 15 % antes de los 10 años de vida. Es importante evitar las quemaduras solares ya que aumentan el riesgo de desarrollar melanoma sobre el nevus. NEVO NEVOCÍTICO ATÍPICO

18 DEFINICIÓN: Documentos Tumoración cutánea debida a proliferación de células névicas (melanocitos modificados) en los primeros años de vida. Es una lesión pigmentaria, de maculosa asimétrica, de contorno irregular y color variado. Entre el 21% y el 35% de los melanomas se originan en nevos previos. Los que se originan en piel sana pasar por una fase en que simula un nevo atípico Indicaciones Nevus atípico esporádico: extirpación fusiforme (siempre biopsia escisional) Síndrome nevus displásico: autovigilancia cada 3 meses, revisión de lunares cada vez que visite al MF y revisión cada 6-12 meses con el dermatólogo. Consulta rápida de toda lesión que presente. CAMBIO (de cualquier tipo) en el curso de meses. MELANOMA CARACTERISTICAS: A- Asimetría B- Borde C- Color D- Diámetro (mayor de 6mm,un lápiz) E- Elevación (no siempre)

19 Aumento de tamaño Documentos Técnicas. Remitir dermatología para exéresis QUISTE EPIDERMOIDE CARACTERISTICAS: Lesión nodular subcutánea causada por una obstrucción del epitelio del folículo piloso que forma una pared en forma de bolsa que genera queratina hacia el interior de forma continuada. Clínicamente se caracteriza por una lesión palpable subcutánea lisa, móvil, localizada en áreas seborreicas que presenta siempre un poro en su parte central. Técnicas. Drenaje Incisión lineal o fusiforme con disección roma

20 QUISTE MIXOIDE Documentos DEFINICIÓN: Los quistes mixoides aparecen con frecuencia en la región de las articulaciones interfalangicas distales de manos y en zonas de roce de los pies. Estos tumores en general son fluctuantes y contienen un material gelatinoso, formado por ácido hialurónico. Se puede realizar crioterapia o drenaje quirúrgico con limpieza de capsula. Son muy frecuentes las recidivas DERMATOFIBROMA DEFINICIÓN: Tumoración originada por un traumatismo cutáneo, con proliferación posterior fibrocolágena que da lugar a una lesión dura, engastada en la piel, infiltrada, pigmentada en superficie.

21 CARACTERISTICAS: Presión lateral y umbilicación Documentos Indicaciones Sólo en 2 casos: Gigante Doloroso En todos los demás casos evitad que os líen. LIPOMA DEFINICIÓN: Tumoración adiposa que se percibe clínicamente como una masa subcutánea de consistencia blanda, límites imprecisos y superficie tabicada al tacto. Indicaciones Si es muy grande, molesto o compresivo. Recomendable no abordar los que se sospeche extensión infrafascial o en proximidad de nervios (Riesgo de distrofia simpática refleja por el traumatismo quirúrgico)

22 CARCINOMA BASOCELULAR DEFINICIÓN: Neoplasia maligna formada por células germinativas inmaduras que se parecen a las basales Se manifiestas como pápula o nódulo que se ulceran (Ulcus rodens). El 80% aparecen por encima de la línea que une el ángulo de la boca con el lóbulo de la oreja No afectan a las mucosas Por regla general, todos crecen lentamente y no producen perjuicio al paciente. No suele dar metástasis sino destrucción por contigüidad Indicaciones Tratamiento: Extirpación quirúrgica Criocirugía Electrocirugía Laser Radioterapia. Depende del estado general del paciente, edad, tamaño y localización. Las recidivas ocurren en menos de un 5% de los Casos Evitar la exposición solar.

23 CARCINOMA ESPINOCELULAR DEFINICIÓN: Neoplasia maligna de queratinocitos del estrato espinoso. De menor frecuencia que el carcinoma basocelular 1:10 Se manifiestas como macula ó pápula hiperqueratósico en la piel dañada por la luz solar. Es característico los globos de queratinización: las perlas córneas. Cuando aparecen como una placa se conocen como lesión de Bowen. Por regla general, todos crecen y pueden producir metástasis si alcanzan la grasa subcutánea. Indicaciones Tratamiento: Extirpación quirúrgica Criocirugía Electrocirugía Laser Radioterapia. Depende del estado general del paciente, edad, tamaño y localización.