Plan de Beneficios CONCEPTS

Transcripción

1 Su Plan de Beneficios CONCEPTS

2 Hospitals SU PLAN DE BENEFICIOS MANHATTAN Bellevue Hospital Center Harlem Hospital Metropolitan Hospital NY Eye and Ear BRONX Jacobi Medical Center Lincoln Hospital North Central Bronx Hospital Calvary Hospital BROOKLYN Coney Island Hospital Kings County Hospital Long Island College Hospital University Hospital of Brooklyn Woodhull Medical Center QUEENS Elmhurst Hospital Queens Hospital Center Forest Hills Medical Center STATEN ISLAND Richmond University Medical Center El Plan abonará únicamente la atención recibida en estos hospitales, excepto por los servicios de sala de emergencias Este es su paquete de beneficios de salud. Léalo atentamente y comuníquese con el número que figura en la parte posterior de este folleto para resolver cualquier pregunta que pueda tener. ENCONTRAR SU PLAN Existen cinco niveles de planes de beneficio. Para determinar el plan de beneficio en el que será inscripto, debe tener en cuenta las horas de trabajo por semana: 36 a 40 horas semanales > Plan de 40 horas 31 a 35 horas semanales > Plan de 35 horas 26 a 30 horas semanales > Plan de 30 horas 21 a 25 horas semanales > Plan de 25 horas Menos de 21 horas semanales > Plan de 20 horas Reevaluaremos su inscripción mensualmente, sobre la base de las horas que haya trabajado durante ese mes. CÓMO FUNCIONA Su plan de beneficios de salud presenta una amplia gama de médicos de atención primaria y especialistas entre los que escoger. A fin de recibir los beneficios, debe atenderse con un médico de GHI. Puede visitar a cualquier médico de la red GHI, presentarle su tarjeta con el logo de GHI y el profesional simplemente le cobrará el copago correspondiente a su plan. Antes de visitar al médico, asegúrese de no haber superado la cantidad máxima de visitas que se indican en el Cronograma de Beneficios. No será necesario abonar un copago por la atención preventiva. El plan cubre un examen anual completo, así como los análisis y los servicios de psicología para los socios de edad adecuada o en situación de riesgo, según se estipula en la Ley de Atención Médica Asequible. El Plan ha contratado a varios hospitales para brindarles servicios a nuestros asociados. A la izquierda encontrará una lista de los hospitales de nuestra red. El Plan abonará únicamente la atención recibida en estos hospitales, excepto por los servicios de sala de emergencias En la medida en que el plan proporcione cobertura para beneficios médicos y quirúrgicos relacionados con una mastectomía, también brindará cobertura para la cirugía de reconstrucción de la manera en que el médico tratante y el paciente lo determinen. La cobertura incluye la reconstrucción del seno en el que se realizó la mastectomía, una cirugía y reconstrucción del otro seno para ofrecer un aspecto simétrico, así como prótesis y tratamiento de las complicaciones físicas que puedan surgir en todas las etapas de la mastectomía, lo cual incluye linfedemas. Los coseguros, copagos, gastos máximos del plan y demás requisitos que se aplican a la cirugía reconstructiva relacionada con una mastectomía son los mismos que los que se establecen para beneficios comparables en el Plan.

3 BÚSQUEDA DE MÉDICOS MAGNACARE Ingrese en y haga clic en la primera sección llamada Buscar un proveedor de servicios médicos. Haga clic en Proveedores. Bajo Buscar un proveedor, haga clic en Por lugar. La red es Magnacare PPO. Ingrese su estado.

4 Sus Beneficios De Salud BENEFICIOS CUBIERTOS LO QUE PAGA 40 Horas 35 Horas 30 Horas Beneficios máximos de por vida Deducible anual Coseguro Monto máximo de costos directos Habitación semiprivada y pensión* $200 copago por día Máximo de 30 días de internación por año $250 copago por día Máximo de 30 días de internación por año $250 copago por día Máximo de 20 días de internación por año Anestesia de los gastos aprobados de los gastos aprobados de los gastos aprobados Unidades coronaria y de cuidado intensivo $500 copago por día Máximo de 10 días de internación por año $550 copago por día Máximo de 10 días de internación por año $550 copago por día Máximo de 8 días de internación por año Tarifas de cirugía de los gastos aprobados de los gastos aprobados de los gastos aprobados *Maternidad Instalación con enfermeros capacitados* Máximo de 10 días por año Máximo de 10 días por año Máximo de 8 días por año Atención de hospicio (En el hogar)* $25 Copagp $30 Copagp $30 Copagp Máximo de 8 visitas por año Atención de hospicio (con internación)* Admisión de internación para rehabilitación médica (como terapia física, medicina física y rehabilitación)* Máximo de 8 visitas por año Análisis previos a la internación Cirugía ambulatoria* $300 Copago $400 Copago Diálisis sin internación Máximo de 15 visitas anuales Máximo de 12 visitas anuales Máximo de 10 visitas anuales Servicios de atención médica en el hogar* Máximo de 15 visitas por año Máximo de 12 visitas por año Visita al consultorio del proveedor primario $20 copago por visita Visita a especialistas Visitas del médico del hospital para paciente Atención para alergias Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia respiratoria Máximo de 15 visitas por año Máximo de 15 visitas por año Máximo de 15 visitas por año Atención prenatal y postnatal Examen físico de rutina para adultos (uno por año) Mamografía y papanicolau preventivo Análisis preventivo de próstata

5 Sus Beneficios De Salud BENEFICIOS CUBIERTOS LO QUE PAGA 40 Horas 35 Horas 30 Horas Terapia del habla Servicios de ambulancia Análisis de laboratorio para diagnóstico Los beneficios se cubren únicamente en un laboratorio independiente. $25 Copago *Radiología de alta tecnología (p. ej. CT Scan, MRI) Los beneficios se cubren únicamente en un centro de radiología independiente. $75 Copago Máximo de 3 estudio complejo por año $100 Copago Máximo de 3 estudio complejo por año $100 Copago Máximo de 2 estudio complejo por año Rayos X Los beneficios se cubren únicamente en un centro de radiología independiente. $25 Copago Atención de emergencia de los cargos de los cargos de los cargos Instalación de atención de urgencias $50 Copago $50 Copago $50 Copago Cargos profesionales de sala de emergencias de los cargos de los cargos de los cargos Dispositivos de prótesis y equipo médico duradero Radiación y quimioterapia Máximo de 30 visitas por año Máximo de 30 visitas por año Máximo de 25 visitas por año Terapia de infusión en el hogar Salud mental con internación Salud mental sin internación Desintoxicación con internación Rehabilitación con internación Tratamiento contra la dependencia de sustanciasquímicas sin internación Beneficios de farmacia Beneficios para la vista Abonaremos $50 anuales para los lentes o marcos de su elección *Estos servicios exigen una certificación previa. Los procedimientos electivos exigen una notificación por adelantado dentro de las 48 horas luego de recibidos los servicios de emergencia. Consulte la descripción que figura en el resumen de su plan para acceder a un listado más completo de todos los beneficios, limitaciones y exclusiones

6 Sus Beneficios De Salud BENEFICIOS CUBIERTOS LO QUE PAGA 25 Horas 20 Horas Beneficios máximos de por vida Deducible anual Coseguro 35% Habitación semiprivada y pensión* *Comidas y habitación semiprivada Anestesia Unidades coronaria y de cuidado intensivo Tarifas de cirugía *Maternidad Instalación con enfermeros capacitados* Atención de hospicio (En el hogar)* Atención de hospicio (con internación)* Admisión de internación para rehabilitación médica (como terapia física, medicina física y rehabilitación)* $300 copago por día Máximo de 20 días de internación por año de los gastos aprobados Hasta 1 por año $650 copago por día Máximo de 5 días de internación por año de los costos aprobado Hasta 1 por año Máximo de 6 días por año $30 Copagp Máximo de 6 visitas por año Máximo de 6 visitas por año $300 copago por día Máximo de 15 días de internación por año de los gastos aprobados Hasta 1 por año $650 copago por día Máximo de 3 días de internación por año 35% de los costos aprobado Hasta 1 por año 35% Máximo de 4 días por año $30 Copagp Máximo de 6 visitas por año Máximo de 4 visitas por año Análisis previos a la internación 35% Cirugía ambulatoria* Diálisis sin internación Servicios de atención médica en el hogar* Visita al consultorio del proveedor primario Visita a especialistas Visitas del médico del hospital para paciente Atención para alergias Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia respiratoria Atención prenatal y postnatal Examen físico de rutina para adultos (uno por año) Mamografía y papanicolau preventivo Análisis preventivo de próstata Máximo de 10 visitas anuales Máximo de 8 visitas por año Máximo combinado de 10 visitas por año Máximo de 4 visitas anuales Máximo de 4 visitas por año Máximo combinado de 10 visitas por año

7 Sus Beneficios De Salud BENEFICIOS CUBIERTOS LO QUE PAGA 25 Horas 20 Horas Terapia del habla Servicios de ambulancia Análisis de laboratorio para diagnóstico Los beneficios se cubren únicamente en un laboratorio independiente. *Radiología de alta tecnología (p. ej. CT Scan, MRI) Los beneficios se cubren únicamente en un centro de radiología independiente. Rayos X Los beneficios se cubren únicamente en un centro de radiología independiente. $150 Copago Máximo de 1 estudio complejo por año $150 Copago Máximo de 1 estudio complejo por año Atención de emergencia Instalación de atención de urgencias Cargos profesionales de sala de emergencias de los cargos $50 Copago de los cargos 40% de los cargos $75 Copago Máximo de 1 visitas por año 40% de los cargos Dispositivos de prótesis y equipo médico duradero 3 5 Radiación y quimioterapia Terapia de infusión en el hogar Máximo de 5 visitas por año 35% Máximo de 2 visitas por año Salud mental con internación Salud mental sin internación Desintoxicación con internación Rehabilitación con internación Tratamiento contra la dependencia de sustanciasquímicas sin internación Beneficios de farmacia Membresía en un gimnasio Beneficios oftalmológicos Reembolso de $75 por cada período de 6 meses pagaremos $50 por año para la compra de los lentes o marcos de su preferencia Reembolso de $75 por cada período de 6 meses pagaremos $50 por año para la compra de los lentes o marcos de su preferencia *Estos servicios exigen una certificación previa. Los procedimientos electivos exigen una notificación por adelantado dentro de las 48 horas luego de recibidos los servicios de emergencia. Consulte la descripción que figura en el resumen de su plan para acceder a un listado más completo de todos los beneficios, limitaciones y exclusiones

8 CONCEPTS P.O. Box 40328, Brooklyn, NY Si desea obtener una precertficación, comuníquese al: