DETERIORO COGNITIVO LEVE. Dr. Antonio Herrera Morales Servicio de Geriatría

Transcripción

1 DETERIORO COGNITIVO LEVE Dr. Antonio Herrera Morales Servicio de Geriatría

2 Estudios Epidemiológicos de Edad y Demencia Cognición Normal No Clasificados (Deterioro Cognitivo, Memoria, no cumplen los criterios de demencia Demencia

3 dónde termina el envejecimiento normal y empieza la demencia? Cognición Normal Deterioro Cognitivo Leve Demencia Petersen RC, Smith GE, Waring SC, et al. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome. Arch Neurol 1999; 56:

4 dónde termina el envejecimiento normal y empieza la demencia? Cognición Normal Demencia DCL Sin Síntomas DCL Con Síntomas

5 Temario Epidemiología: aspectos Evaluación: sugerencias Cambios Cognitivos Normales: de la Edad Cuadro Clínico: presentación Definición Demencia: riesgo de conversión Clasificación

6 Variabilidad: Tipo de muestreo, Pruebas cognitivas seleccionadas, pérdida de sujetos, edad, área de residencia Mild cognitive impairment: where does normal ageing end and where dementia begins?. Custodio N. Herrera E. Lira David. An Fac med. 2012;73(4):

7 Prevalencia e Incidencia Prevalencia en pacientes hospitalizados mediante Pfeiffer: 10 % Varela L. Rev Soc Per MedInter. 2004;17: La Prevalencia se incrementa con la edad 10% en individuos de 70 a 79 años 25% en aquellos con 80 a 89 años La Incidencia 5.1 a 13.7 / 1,000 personas /año Neurology. 2002;59: Br J Psychiatry. 2003;182:

8 Deterioro Cognitivo Leve Dentro de los casos que sobrevivieron luego de 10 años de seguimiento, 27% desarrollaron DEMENCIA (23% EA) Es probable que con la progresiva mayor supervivencia de la población geriátrica la proporción de afectados con DCL se incremente. Am J Epidemiol. 1999;150:

9 Mortality in Nondemented Subjects with Cognitive Impairment: The Influence of Health-related Factors Personas adultas mayores con deterioro cognitivo sin demencia tienen mayor riesgo de muerte que aquellos mentalmente intactos. Estudio Prospectivo, Cohorte de 8 años de seguimiento en la ciudad de Estocolmo Suecia en personas de 75 a 95 años. El Deterioro cognitivo fue definido considerando la edad y el nivel educativo de las personas sometidas al MMSE. Se consideró Deterioro Cognitivo el desvío de 1 DE del promedio para cada estrato Se Dividió en 7 Estratos de acuerdo a la edad desde los 75 a los 95 años: Frisoni G, Fratiglioni L, Fastbom J, iitanen M, Winblad B. Mortality in non demented subjects with cognitive impairment: the influence of health-related factors. Am J Epidemiol. 1999;150:

10 Mortality in Nondemented Subjects with Cognitive Impairment: The Influence of Health-related Factors Las personas con deterioro cognitivo (n=225) tuvieron mayores problemas de salud, eran portadores de la APO E4 en mayor frecuencia y tuvieron MAYOR RIESGO DE MORTALIDAD, que los sujetos cognitivamente intactos (n=1210). (hazard ratio = 1.7; 95% intervalo de confianza) Deterioro cognitivo vs mortalidad. Comorbilidad o presencia del Genotipo APO E4 estuvieron asociadas a incremento de la mortalidad. Incremento de la mortalidad El Deterioro funcional asociado a la progresión del deterioro cognitivo hacen aumentar la mortalidad Frisoni G, Fratiglioni L, Fastbom J, iitanen M, Winblad B. Mortality in non demented subjects with cognitive impairment: the influence of health-related factors. Am J Epidemiol. 1999;150:

11 Función Cognitiva Percepción Cálculo Atención Lenguaje Habilidad Visuoespacial Memoria Orientación

12 Tipos de Memoria y Envejecimiento Tipo de memoria Descripción Compromiso Semántica Conocimientos generales (Información de uso frecuente) Información Altamente específica (recordar nombres) De Procedimientos Memoria de las habilidades De trabajo Capacidad para manipular y mantener información mientras se procesa otras tareas Sin afectación Afectada Se requiere más tiempo para el aprendizaje Afectada la velocidad. Memoria Aprendizaje Visuo espacial y verbal Episódica Memoria de las experiencias propias Junto con la M. de Trabajo son las más afectadas Prospectiva Incapacidad para recordar la ejecución de una acción a futura Afectación de la memoria a largo plazo

13 Lenguaje y Envejecimiento Denominación de Objetos Definición de palabras Procesos automáticos sin esfuerzo conciente Procesos que requieren esfuerzo Sin alteraciones Definiciones más largas y explicativas que los jóvenes Preservado Declinan con la edad

14 Habilidades Espaciales y Información Envejecimiento ESCALA VERBAL Comprensión Aritmética Semejanzas Dígitos ESCALA MANUAL Símbolos Completación Cubos Ordenación Ensamblaje Vocabulario Escala de Inteligencia para Adultos WAIS (test de Wechsler)

15 Funciones Ejecutivas Habilidades tales como Planificación y Organización Solución de Problemas Nuevos (flexibilidad) Desarrollo de planificación discursiva gestual y verbal Organización de conductas Posibilidades de cambio y monitoreo de errores Disminuyen muy poco en el envejecimiento

16 Deterioro Cognitivo Leve: DCL Definición: Deterioro cognitivo que supera lo normalmente esperable para la edad. Pero que NO cumple con criterios de demencia. Petersen R. Conceptual overview. Mild Cognitive Impairment: Aging to Alzheimer's Disease, 1st Ed, New York: Oxford University Press, 2003:1-14.

17 International Working Group on Mild Cognitive Impairment Practice parameter: Early detection of dementia: Mild cognitive impairment (an evidence-based review): Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology R. C. Petersen, J.C. Stevens, M. Ganguli, et al. 2001;56; Neurology Criterios Para Deterioro Cognitivo Leve (DCL) Deterioro de memoria Deterioro objetivo de la memoria Función cognoscitiva general Actividades de la vida diaria Demencia Reconocido por un familiar Ajustado a edad y educación (1.5 DE debajo de lo esperado) Preservada. Intactas Ausente

18 Estudios con valor adicional pero que Biomarcadores no son criterios de DCL beta-amiloide 42, tau/tau fosforilado en líquido cefalo raquídeo Imágenes cerebrales RMN Estudios de hipoperfusión Cerebral Estudios de Hipometabolismo cortical: Tomografías con Emisión de Positrones (TEP).

19 Deterioro de Memoria Asociado a Edad Criterios (DMAE) para la OMS (DCAE) Edad mayor de 50 años Existencia de quejas subjetivas de pérdida de memoria, descrita como gradual, sin empeoramiento brusco ni ocurrida en meses recientes, reflejadas en la vida cotidiana como dificultad para recordar nombres de personas conocidas Rendimiento en las pruebas de memoria de por lo menos 1 DE por debajo del promedio establecido para adultos jóvenes en la prueba estandarizada de memoria secundaria (memoria reciente) Conservación de las otras funciones intelectuales No criterios para demencia o cualquier otra condición médica que pueda causar déficit cognitivos Petersen R. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern Med. 2004;256:

20 CLASIFICACION DCL DCL Anmésico: DCL con déficits cognitivos múltiples o DCL multidominio DCL no amnésico de dominio único o DCL monodominio no amnésico DCL a (DCLmult) (DCL-mnoa):

21 DCL Anmésico: DC L - a Déficit de Memoria > -1.5 D.E. Precursor de EA

22 DCL con déficits cognitivos múltiples o DCL multidominio (DCLmult) Compromiso de: -0.5 a -1 DE de la normal para edad y ecolaridad lenguaje funciones Ejecutivas, Funciones visoconstructivas viso-espaciales Progresan a: Enfermedad de Alzheimer Demencia Vascular

23 DCL no amnésico de dominio único o DCL monodominio no amnésico (DCL-mnoa) Memoria Deterioro de No deterioro de Memoria Lenguaje Funcionamiento ejecutivo Habilidades visoespaciales Progresión Afasia progresiva Primaria Demencia frontotemporal Demencia con cuerpos de Lewy Demencia Vascular Enfermedad de Parkinson.

24 DCL Anmésico: DCL con déficits cognitivos múltiples o DCL multidominio DCL no amnésico de dominio único o DCL monodominio no amnésico DCL a Petersen: > frecuencia (DCLmult) (DCL-mnoa): Mayor Nivel Educativo Busse A, Hensel A, Gühne U, Angermeyer MC, Riedel-Heller S. Mild cognitive impairment: longterm course of four clinical subtypes. Neurology. 2006;67:

25 RIESGO DE CON VERSIÓN DE DETERIORO COGNITIVO LEVE A DEMENCIA Bennett D, Wilson R, Schneider J, Evans D, Beckett L, Aggarwal N, Barnes L, et al. Natural history of mild cognitive impairment in older persons. Neurology. 2002;59: v eces más que grupo control a 4.5 años de seguimiento. Petersen R. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J Intern Med. 2004;256: Seguimiento a 6 añpos 80 % de conversión a demencia Conversión a Cualquier tipo de Demencia: 5 al 16% de la población Adulta Mayor

26 FACTORES DE RIESGO Edad Género Nivel Educativo PREDICTORES SI: Principal predictor Alcohol (**) 1. Consumo menor de 1 vaso diario disminuye la progresión 2. Abstinencia total. Aumenta el riesgo Mayor deterioro de memoria (EPISÓDICA) Presencia de Síntomas Psicológicos Conductales Ansiedad Marcha Parkinsoniana Compromiso Evaluación Neuropsiclogico: Memoria Verbal, visual y AIVD Apo e 4 (> DC y atrofia del Hipocampo) NO NO SI predictivo SI SI SI SI valor Predictivo (VP Negativo 90%) (VP positivo 30%) Controversial * DeCarli C, Mungas D, Harvey D, Reed B, Weiner M, Chui H, Jagust W. Memory impairment, but not cerebrovascular disease, predicts progression of MCI to dementia. Neurology. 2004;63:220-7.> ** Solfrizzi V, D'Introno A, Colacicco A, Capurso C, Del Parigi A, Baldassarre C, Scapicchio P, et al. Alcohol consumption, mild cognitive impairment, and progression to dementia. Neurology. 2007; 68:

27 FACTORES DE RIESGO BIOMARCADORES 1. Proteina Tau: alta en LCR Si 1. Neprilisina: Menor actividad de enzima con capacidad para degradar el péptido beta amiloide (Aβ) 1. Péptido beta amiloide 42 (Aβ42), bajo SI 1. baja proporción de la relación Aβ42/Aβ, 1. baja proporción de Aβ42/tau SI 1. nivel incrementado en actividad de la beta secretasa RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Lóbulo Temporal Medial (LTM): Atrofia del Hipocampo Volumen Cerebral: ATROFIA Hiperintesidades subcorticales Infartos corticales Si SI SI PREDICTORES SI - incluso mejor que biomarcadores, Juntos la capacidad predictiva es superior Si Buenos predictores de progresión 2 AÑOS antes de la declinación cognitiva

28 Cuadro Clínico del DCL Compromiso de la Memoria Episódica Son conscientes de sus deficiencias Trastornos del lenguaje (dificultad para encontrar la palabra deseada) Trastornos de atención (dificultad para seguir o centrarse en una conversación) Afectación de las habilidades viso-espaciales (desorientación en entornos familiares)

29 Síntomas Psicológicos y conductuales de la Demencia Síntomas Psicológicos: Delirios: Robos, Celos, Infidelidad Alucinaciones: Visuales, auditivas Interpretaciones erróneas: Huésped fantasma Interpretaciones delirantes: se disfraza para engañar Depresión: MAS FRECUENTE, Factor de Riesgo para desarrollar EA Ansiedad: preocupación excesiva, preguntas repetidas por lo que vendrá. Palmer K, Berger A, Monastero R, Winblad B, Bäckman L, Fratiglioni L. Predictors of progression from mild cognitive impairment to Alzheimer disease. Neurology. 2007;68:

30 Síntomas Psicológicos y conductuales de la Demencia Síntomas Conductuales: Actividad inapropiada: sin próposito, apego a algo o alguien. Agitación: Inquietud, vestirse y desvestirse Conducta física agresiva y/o no agresiva Conducta verbal no agresiva y/o agresiva Desinhibición: llanto fácil, euforia, conducta sexual inapropiada Negativismo Trastorno alimentario Dormir demasiado Incontinencias

31 Evaluación del DCL Evaluar los déficits sensoriales Evaluar medicinas de uso frecuente Evaluar los déficits motores Se solicita todo el protocolo como para evaluar a un paciente con demencia. Descartar condiciones médicas, enfermedades asociadas

32 Evaluar medicinas de uso frecuente que disminuyen el rendimiento cognitivo Antiespasmódicos Antipsicóticos, Opioides, Antidepresivos, Relajantes musculares, Biperideno Antihistamínicos,

33 Evaluación Neuropsicológica PRUEBA CONFIRMATORIA Se ha sugerido un umbral de 1,5 DE para la valoración del deterioro de memoria en las pruebas respectivas Evaluación basal de inteligencia: Puede incluir el subtest Vocabulario del Wechsler Adult Intelligence Scale III (WAIS-III)

34 Evaluación Neuropsicológica Atención Auditiva Repita una serie de dígitos Atención Visual Recordar y correlacionar una serie de figuras Función ejecutiva: La inhibición Atención selectiva Flexibilidad mental Memoria Lenguaje Fluencia Prosódia Dificultad para encontrar palabras Velocidad del Recuerdo

35 Evaluación Neuropsicológica Funciones espaciales y construccionales: La función viso-espacial incluye tareas que requieren construcción o copia de figuras con dimensión, capaces de detectar negligencias visuales La habilidad de viso-construcción es evaluada con tareas simples, como la prueba de dibujo del reloj y el dibujo del cubo Su alteración refleja trastornos de la planificación y ejecución motora Evaluación Afectiva: Humor Yesavage, Geriatric DepressionScale

36 Manejo del DCL Inhibidores de la Colinesterasa: No han demostrado retrasar la progresión del DCL a Enfermedad de Alzheimer (AD) Donepezilo retrasa el progreso a AD en pacientes con DCL y depresión y junto con intervención cognitiva pueden tener efectos positivos. Realizar seguimiento y monitorización cercana Corregir hasta donde sea posible los problemas sensoriales y motores El DCL es menor en pacientes que consumen DIETA MEDITERRANEA. Actividades de Estimulación Mental Ejercicio Moderado.

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