Tratamiento Microvascular en el manejo de la Consolidación de Fracturas

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Sergio Saavedra Figueroa
hace 6 años
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1 Managua en el manejo de la Consolidación de Fracturas Una fractura ósea es la solución de continuidad anatómica del mismo, asociada generalmente a traumatismos. Los huesos, como cualquier tejido vivo, tiene circulación a través de capilares dentro de sí mismos, y en una envoltura propia llamada periostio. Adjunto al periostio existe generalmente tejidos musculares adyacentes que discurren sobre la superficie perióstica o se insertan en el hueso. Cuando ocurre una fractura ósea, ocurre simultáneamente una ruptura muscular (herida) la cual implica la disrupción de los capilares de estos tejidos. A esto llamamos enfermedad fracturaría. Así las cosas, una fractura ósea y la lesión peri fracturaría es una herida, con hemorragia por consecuencia, que debe cicatrizar formando un nuevo hueso estable y funcional y reparando los tejidos peri fracturarios lesionados. La intervención del Cirujano

2 Ortopédico para garantizar que esta cicatrización (consolidación del hueso fracturado) se provoque en un tiempo determinado y sin complicaciones representa una de las más frecuentes actividades de nuestra especialidad. De hecho, en general se asocia a un Ortopedista con un cirujano de huesos fracturados, pero esto no es así: nosotros somos especialistas de enfermedades del aparato musculo esquelético, que incluye músculos, tendones, articulaciones y obviamente, huesos. Todas estas estructuras del cuerpo sufren de condiciones patológicas no necesariamente traumáticas, pero conservan, en el proceso de curación un común denominador, la cicatrización. Volviendo al tema que nos ocupa, las fracturas, su consolidación depende de varios factores propios del tratamiento ortopédico, la reducción de sus fragmentos (colocación de los fragmentos óseos de la fractura en posición anatómica, en contacto directo unos con otros y en estabilidad constante) lo cual se logra mediante una reducción cerrada más yeso anatómico u operando la fractura y reduciéndola estabilizándola mediante

3 fijación con placa y tornillos o con implantes intramedulares. La cantidad de fragmentos óseos de una fractura, la edad del paciente, la presencia o no de infección, la inestabilidad de la reducción o la reducción insuficiente son elementos que inciden en el tiempo de consolidación de una fractura. Pero suponiendo que todo sale bien, que la reducción es estable y satisfactoria y sin infección, siempre hay un tiempo algo prolongado entre el tratamiento inicial especializado de la fractura y su consolidación cicatrizal en la cual el paciente ya puede ser dalo de alta y retoma su vida funcional normal. Por norma, este es un periodo expectante para el paciente y el cirujano, y usualmente sabemos cuánto tarda según el tipo de fractura, el hueso fracturado y la edad del paciente. Y es aquí en donde encuentra su aplicación el Anodyne MIRE aplicado al manejo de la consolidación de las fracturas. La consolidación ósea, como cualquier proceso cicatrizal, implica el crecimiento de nuevos capilares interfragmentarios a través de los cuales discurre la hemoglobina con el oxígeno de los

4 Eritrocitos y los Macrófagos de la sangre, van Fibroblastos que reparan las lesiones de la enfermedad fracturaría, etc. pero ocurre, en el hueso, una peculiaridad muy singular, este contiene unas células especificas formadoras y remodeladoras del mismo, llamadas Osteoblastos y Osteoclastos, las cuales se activan con la formación cicatrizal de los nuevos capilares e irrigación sanguínea constante cuya actividad termina en la formación de hueso inmaduro, inicialmente, y de hueso maduro con calcificación estable. Al mencionar arriba la lesión peri fracturaría lo hice porque de este escenario cicatrizal depende buena parte del aporte circulatorio inicial y permanente hacia el foco fracturario y, por lo tanto incide en el tiempo de consolidación. Así mismo, en sentido contrario, una estabilidad interfragmentaria inestable rompe los capilares en formación y atenta contra la irrigación de la fractura, provocando el retardo de la actividad osteogenica osteoblastica, y en extremo, puede preferenciar la actividad celular fibroblastica llegando a formarse una pseudoartrosis (foco fracturario ocupado por tejido fibroso) impidiendo la consolidación. Como hemos dicho en artículos anteriores, el Anodyne MIRE (Micro infrarred light)

5 activa una reacción foto enzimática que produce Óxido Nítrico, el cual provoca una mitosis acelerada de las células que forman las paredes de nuevos vasos capilares (Neomicroangiogenesis). Esta producción de nuevos capilares, en dependencia de haber solucionado las causales de alteración de la consolidación cicatrizal normal, alcanza in situ una velocidad del 70 % respecto a lo normal. Esto significa que el tiempo de consolidación de una fractura puede acelerarse hasta más de la mitad de tiempo estimado. Esto es particularmente deseable en fracturas expuestas, operadas debidamente, en las cuales la formación capilar cicatrizal es determinante para la penetración de antibióticos y de macrófagos que impidan la instauración de una infección ósea o perióstica, la cual retrasa la consolidación. Igual que en las fracturas multifragmentarias de estabilización dificultosa, en las cuales la consolidación es dependiente de la velocidad de neof0ormacion capilar entre sus múltiples fragmentos óseos. En fracturas de pacientes geriátricos, los cuales son de por si capilar restrictivos,

6 la aplicación de MIRE determina la consolidación satisfactoria ante los retrasos y defectos de ontogénesis tan frecuentes a esta edad. Otro tanto podemos afirmar en fracturas de pacientes diabéticos. Especial atención nos provoca el paciente diabético con Pie de Charcot, el cual, por perdida de la sensibilidad de los nervios y consecuentemente del pie, de auto provoca múltiples fracturas patológicas del medio pie las cuales son de muy difícil consolidación debido a la restricción circulatoria del mismo hueso fracturado al caminar. En el manejo de las Pseudoartrosis y de los Retardos de Consolidación la aplicación de MIRE es determinante para integrar el injerto óseo colocado quirúrgicamente o para inducir la consolidación en las fases tempranas de la formación fibrosa inter fracturaría. El manejo de la osteomielitis aguda, casi exclusiva de la Ortopedia Pediátrica no es tributaria de MIRE debido a la abundante capilaridad de los huesos de los niños, lo cual también determina la rápida consolidación de fracturas a esta edad. Pero en adultos, la osteomielitis evoluciona hacia la cronicidad, provocando infartos óseos y secuestros (espacios de hueso desvitalizado) que

7 deben ser removidos quirúrgicamente (legrado óseo) pero que su resolución está en función de la formación de nuevos capilares por los que penetre el antibiótico administrado, por lo tanto, el MIRE abona al tratamiento de esta condición. Otro tanto podemos decir de las fracturas expuestas que han desarrollado procesos infecciosos bacterianos que pueden significar la instauración de una osteomielitis crónica. En Cirugía de Sustitución Protésica, tan común en pacientes geriátricos, esta técnica puede hacer la diferencia entre una infección, un aflojamiento del vástago de la prótesis o una cicatrización residual dolorosa en tanto que la generación neo capilar implica la formación de hueso endostico fijador de la prótesis o la vitalidad antalgica de las partes blandas implicadas en el acto quirúrgico. En resumen, en el manejo de fracturas óseas, la formación acelerada de nuevos capilares inducida por MIRE implica la consolidación satisfactoria de las mismas. Acelerar este proceso determina devolver al paciente su vida útil a más corto tiempo y evitar las complicaciones más frecuentes, como el retardo de consolidación, la no consolidación o la pseudo artrosis. Cualquiera que haya sufrido una fractura conoce

la ansiedad que implica una radiografía de control en espera del dictamen ortopédico de autorizar el retiro del yeso por haber alcanzado una consolidación satisfactoria o prolongar el tiempo de

8 la ansiedad que implica una radiografía de control en espera del dictamen ortopédico de autorizar el retiro del yeso por haber alcanzado una consolidación satisfactoria o prolongar el tiempo de inmovilización con las limitaciones que implica. Poder administrar y acelerar este proceso significa para el cirujano y el paciente un logro tecnológico muy deseable. Con el Anodyne MIRE el médico y el paciente dejan de ser espectadores pasivos de la cicatrización ósea para pasar a ser actores de un proceso que genera salud. Atentamente Dr. Ramiro H. Granera Padilla USAC IGSS 4438 MINSA HEODRA 8894 Cc. Arch.

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