ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA ASCOFAME. TALLER INTERNACIONAL SOBRE APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS (marzo 21 de 2013)

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1 ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA ASCOFAME TALLER INTERNACIONAL SOBRE APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS (marzo 21 de 2013) Conferencista: Doctor Albert Schepbier. Decano de la Facultad de Medicina dela Universidad de Maastricht, Holanda. Contenido: 1. Investigación en Educación Médica 2. Posibilidad de cambio del currículo 3. Gestión del currículo 1. Investigación en Educación Médica Se partió de dos preguntas de interés: Qué es la investigación en educación médica? Por qué es importante la investigación en educación médica? Investigar es encontrar aspectos acerca de problemas generales, no es resolver problemas concretos. Es construir algo sobre el conocimiento ya existente. En la educación médica es importante tener en cuenta que educar es diferente a aprender. El aprendizaje incluye variables como el currículo, la sociedad, la organización, los escenarios, los estudiantes, los profesores y la enseñanza. El aprendizaje es un proceso complejo que no responde a la ecuación a=b. Se puede evaluar o auditar lo que sucede en un lugar específico como la universidad, pero esto no es investigar. La investigación está en relación con el mundo. Por lo tanto, es un proceso sistemático de indagación en condiciones controladas y con métodos validados. El proceso incluye: una idea, la relación con el marco teórico, la pregunta o preguntas de investigación, el diseño, los instrumentos, la recolección de información, el análisis, la validez, la generalización de los resultados y las implicaciones en la práctica. En otras palabras, se parte de una idea ( cómo empiezo?), hay palabras clave, es bueno preguntar a los expertos, se recurre a artículos de revisión (se presta atención principalmente a la introducción, formulación del problema y discusión), se buscan libros (se sugiere seleccionarlos con los expertos), se pueden tener creencias y posturas sobre lo bueno o malo del tema, pero hay que hacerse conciente para no afectar el proceso de investigación por los posibles sesgos. Ejemplo: si estoy haciendo un estudio sobre la utilidad o no de las conferencias, de entrada puedo creer que son buenas o malas. Por lo anterior, es bueno hacerse preguntas en grupo.

2 La investigación en educación incluye tipos de estudios como: observacionales, correlaciónales y experimentales. Se requiere definir qué tipo de lentes se van a utilizar para la indagación, porque hay muchas posibilidades de orientación teórica y metodológica. No se parte de los datos sino de la construcción del marco teórico, definiendo el objetivo de la investigación. En educación médica hay aproximadamente 10 revistas internacionales. Se encuentran estudios descriptivos desde hace más o menos 20 años, estudios de prevalencia y otros. Es importante tener en cuenta que un proceso de investigación puede llevar a presentar una ponencia para luego hacer la retroalimentación y publicar el artículo. Es difícil llevar a cabo estudios aleatorizados y controlados en educación médica, en parte por el tamaño de la muestra y su representatividad, por el control de las circunstancias (las influencias externas); por ejemplo, si se está realizando un estudio comparativo entre dos grupos, se da un curso a unos estudiantes y a otros no; es difícil controlar la influencia que pueden recibir los estudiantes del grupo control con relación a internet y otros medios. Asimismo, la medición de variables, como en el caso de la investigación en la simulación de procedimientos ( qué tantos conocimientos previos tiene el estudiante?). El estudiante puede estar sensibilizado porque ya conoce el estudio. Las mediciones pueden ser inmediatas, pero es más importante hacerlas a los 3 meses, porque a todos se nos olvida todo. Además, si el estudiante aprende algo en el salón de clase es difícil que lo recuerde cuando esté en el sitio de práctica porque no fue el ambiente de aprendizaje (las circunstancias fueron diferentes). Otros aspectos a tener en cuenta son la eficacia, la duración de un efecto, la factibilidad, para los cuales no es suficiente un ensayo clínico controlado. Otros estudios son los translacionales y de implementación. Del laboratorio al paciente, de la ciencia a la práctica. Están relacionados con tres elementos: uno creación del conocimiento (visto a través de revisiones sobre educación médica); dos, implementación del conocimiento (con las guías de manejo) y tres, qué efecto tuvieron. La mayor parte de las investigaciones son aplicadas y cuantitativas, le siguen la indagación narrativa y por último la indagación cualitativa (realista). Sucede que algo funciona en condiciones no controladas y en diferentes escenarios. Por ejemplo, algo se estudió en el laboratorio, luego en humanos, pero funciona en la vida real? Lo que sucede en Canadá con 3 personas/km cuadrado es diferente a Dinamarca con 125 personas/km cuadrado, son diferentes culturas, hay diferente educación y diferente salud. En Holanda se pueden aplicar ciertos cuestionarios en Indonesia no. Los factores de riesgo cardiovasculares son diferentes en hombres y mujeres. Las competencias de los médicos son diferentes entre los países. Ante preguntas de los asistentes, el conferencista se refiere a lo siguiente: es importante tener en cuenta el e-learning, si creo de entrada que algo no sirve tengo un sesgo, es bueno combinar estudios cualitativos y cuantitativos, si estoy muy de acuerdo con un método, no es bueno ser el profesor en el estudio, en un trabajo es bueno incluir todos los profesores (los que estén de acuerdo y los que no lo estén).

3 2. Posibilidad de cambio del currículo Dímelo y lo olvidaré; muéstramelo y puede que lo recuerde; involúcrame y lo voy a entender; hazte para atrás y lo haré (Proverbio chino). Implementando el aprendizaje basado en problemas (PBL): puede ser en un curso, en el cual se tienen objetivos de aprendizaje, desarrollo de contenidos, metodología, integración de la teoría y las habilidades, pero si en el resto de actividades son pasivos, es difícil engancharlos. Ser pasivo es cómodo. Por lo tanto, debe ser una estrategia en todo el currículo. Se requiere un cambio organizacional gigante, atención continua (organización, comportamientos, desarrollo), transparencia y armonización (a veces se encuentra que cada profesor exige una respuesta). Los factores que se incluyen son: comunicación, liderazgo y planificación (difícil en la academia). Se busca un currículo centrado en el estudiante y el aprendizaje. Se realiza un trabajo en grupo para responder las siguientes preguntas: - Por qué introducir el PBL? - Qué se necesita para el cambio (interno y externo)? La puesta en común pone en evidencia algunos aspectos, así: Sí, se requieren cambios en el currículo. Es importante tener en cuenta la integración con las tecnologías de la información y las comunicaciones, hay cambios generacionales, es necesaria la formación docente porque su papel es diferente, hay conocimientos que pueden ser poco útiles, la forma de aprender ahora es diferente, es importante inspirar, seducir, provocar. Se requiere convencer a estudiantes y profesores, utilizar estrategias conjuntas, algunos están en contra del ABP o PBL (por ello se pueden utilizar otras expresiones como aprendizaje basado en proyectos, aprendizaje basado en pacientes, trabajo en equipo, trabajo colaborativo), la universidad es una institución conservadora, es bueno que los docentes aprendan sobre educación, se requiere un líder que considere la educación como algo importante. Hay que aceptar las resistencias, detectar los puntos fuertes en ciencias básicas y clínicas. Es bueno que los estudiantes sean autónomos desde el segundo y tercer año, con pensamiento crítico, que elaboren respuestas. En clínicas se ha hecho ABP. Hay una brecha entre estudiantes y profesores, el estudiante es diferente al profesor (está globalizado, es inmediato), la enseñanza es fragmentada. Por naturaleza resolvemos problemas, el aprendizaje debe ser significativo, integrar conocimientos, no enseñar como se aprendió (más bien qué haría yo), tener formación pedagógica. Posteriormente, se trabajó en las siguientes preguntas: - Cuál es el problema en la facultad para la implementación? - Cuál es el problema en el país?

4 Las respuestas grupales estuvieron orientadas a lo siguiente: el sistema de salud influye, las facultades son diferentes. Las razones para implementar el ABP incluyen aspectos como: la relevancia del currículo, el análisis de problemas, el trabajo en equipo, los estudiantes no están satisfechos, prepara para el aprendizaje toda la vida, falta formación en competencias (por ejemplo, la comunicación), legislación nacional, libertad de la universidad (se hace lo que se quiere hacer) con responsabilidad social, el tiempo lo importante es conectarlo con la misión de la facultad, si no es así no funciona. En aspectos organizacionales, están los formatos de educación e instrucción, el papel de los profesores, las diferentes responsabilidades, la integración de diferentes aspectos, el uso de recursos, las diferentes fases del proceso de cambio, eso sí sin ofender ni cazar peleas. Hay que escanear la organización y escanear el ambiente. La siguiente pregunta a los grupos, fue: - Qué significaría, si llegamos con la idea de cambiar? Es innovación, hay que conocer cómo se aprende, se requiere de información, evaluación, capacitación docente, integración básico clínica, pero no hay espacios, hay ideas individuales. En Holanda se cambia de estrategia diariamente, se hace prevención (prevenir que los pacientes lleguen al hospital). Hacen análisis de fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas (SWOT ó S: strenghts W: weaknesses O: opportunities T: threats). 3. Cambio y gestión del currículo El trabajo en pequeños grupos es efectivo. Se realiza preparación, implementación y adopción o institucionalización del proceso, pero paso a paso, con diferentes formatos, examinando el papel del equipo, con logística, con problemas organizacionales y administrativos. Las siguientes preguntas son importantes: - Cuáles son las necesidades de su contexto? - Qué tipo de profesional quieren, qué médicos necesitamos, qué competencias? - Qué debe estar dentro del programa? - Qué modelo se va a usar? -Aspectos relacionados con profesores, control de calidad y otros. En las competencias de aprendizaje, es más que contenido, es más que enseñar, es más que ser médico, se necesita comunicación, colaboración, administración, promoción, academia, profesión. Hay variación en los formatos de educación: sesiones tutoriales, formación de habilidades,

5 prácticas, aprendizaje basado en el computador, conexión entre todo (la anatomía se olvida si solo se ve en primer y segundo semestre). La persistencia del conocimiento requiere su utilización. El desarrollo del ABP tiene características como: Tutor en pequeños grupos (8 a 12 estudiantes), conferencias, supervisión docente, examinadores (OSCE: evaluación objetiva clínica), coordinadores de educación, miembros de comités, pequeñas salas, salas para 30 a 50 estudiantes, salas para 100 y 400 estudiantes, lugares para estudiar, simulación. En el estudio sobre la deserción se debe incluir: la motivación, la valoración, el trato agresivo. Se pueden presentar problemas organizacionales (la comida linda solo la prepara un chef, si son 10 no funciona), por lo tanto, se requiere administración central y control por el jefe de educación médica, con control estructural de la calidad. La planificación central y control de la calidad incluyen: -Evaluación cíclica y continua -Educar a los educadores y recompensarlos (puede ser con niveles) -Involucrar a los estudiantes -Establecer un centro de investigaciones en educación y desarrollo Elaboró Olga Clemencia Buriticá Arboleda