LISTA DE INSTRUCTIONES PARA SU CITA

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "LISTA DE INSTRUCTIONES PARA SU CITA"

Transcripción

1 LISTA DE INSTRUCTIONES PARA SU CITA Por favor llene los formularios que hay en este paquete, lea y firme las autorizaciones y tráigalos todos con usted a su cita. SIN ELLOS NO PODREMOS ATENDERLO Fecha de la cita: Documentos a traer a su cita: Traer el paquete anexo COMPLETO. Verificación de todos los ingresos de su familia (talones de pago más recientes, por cada persona que Trabaje en su casa). El estado de cuenta mensual que su prestamista(s) le envía, el más reciente. Los documentos relacionados con el o los préstamos, cuando fue o fueron adquiridos. Traiga la documentación de todos sus préstamos hipotecarios si tiene más de uno. Noticia Oficial del Estado de Colorado que le ofrece la oportunidad de Aplazar la Ejecución Hipotecaria (si este fue puesto en la puerta de su hogar)( Official State of Colorado Notice of Opportunity for Foreclosure Deferment NED ) Copias de paquetes anteriores que Ud. haya enviado a su Prestamista (solo si esto aplica para Ud.). Correo que Ud. haya recibido del Abogado de su prestamista (si esto aplica para Ud.) Traer licencia de conducir o ID. Traer copia de pasaporte o certificado de nacimiento o Green Card o certificado de Naturalización Copia reciente de pago de Servicios Públicos Copia reciente de cuenta bancaria (bank Statement) Pagina 1

2 Programa de Vivienda del Condado de Boulder, Información Personal Por favor escriba claramente. Esta información no será compartida sin su expresa autorización Apellido: Primer Nombre: Dirección: Ciudad: Estado: Código Postal: Condado: Sus cuatro dígitos últimos de su número de Seguro Social: Teléfono Domicilio: Otro Teléfono (celular o trabajo): Correo Electrónico ( ): Por favor Marque uno: Soltero(a) Casado(a) Separado(a) Viudo(a) Divorciado(a) Género: (0) femenino (1) masculino Etnicidad: (0) (b) No- Hispano (1) (a) Hispano. Fecha de nacimiento: Edad: Numero de personas en su hogar: Número de niños menores de 18 anos: Raza: Indio Americano / Nativo de Alaska (b.) (1) Asiatico (c.) (2) Afroamericanos (d.) (3) Hawaiano/ Islas del Pacifico (e.) (4) Blanco (f.) (5) Indio Americano / Nativo de Alaska Y Blanco (g.) (6) Asiático Y Blanco (h.) (7) Afroamericano Y Blanco (i.) (8) Indio Americano / Nativo de Alaska Y Afro americano (j.) (9) Otro (k.) (10) Opta por no responder Ingresos Anuales: $ Por favor marque todos en los que Ud. aplique: Solo/sola Cabeza del Hogar Mujer Cabeza hogar Comprador de vivienda por la primera vez Veterano de U S Dueño de Vivienda por los últimos 3 años Desabilitado Ciudadano: Ciudadano de EE.UU Residente Permanente No-Residente 1 persona 2 personas 3 personas 4 personas 5 personas 6 personas 7 personas 8 personas 18,250 20,900 23, ,200 30,300 32,350 34,450 (b) Entre 18,250 & 30,450 20,900 & 34,800 23,500 & 39, & 43,500 28,200 & 47,000 30,300 & 50,450 32,350 & 53,950 34,450 & 57,400 (c) Entre 30,450 & 43,050 34,800 & 49,200 39,150 & ,500 & 61,500 47,000 & 66,400 50,450 & 71,350 53,950 & 76,250 57,400 & 81,200 (d) Por encima de 43,050 49, ,500 66,400 71,350 76,250 81,200 Pagina 2

3 Información de Vivienda : Tipo de Casa: Casa unifamiliar Dúplex/Triple/Cuádruple Townhouse/ condominio Tráiler Fecha de Compra: Fecha del última refinanciamiento: Valor actual de la casa: $ Es su residencia primaria? Si no Nombres en el título de la casa: Nombres en el préstamo: Me comuniqué con mi prestamista sobre una modificación, y estoy esperando una respuesta. Fecha solicitada: Yo he recibido una Noticia Oficial del Estado de Colorado Para una oportunidad de Aplazar la Ejecución Hipotecaria. Yo he trabajado con una agencia de consejos de crédito. Nombre de la Agencia: Me he declarado en bancarrota. Fecha del acta: Chapter 7 Chapter 13 Los préstamos hipotecarios se incluyeron en la bancarrota sí no Si usted está atrasado en sus pagos de hipoteca, tiene usted dinero disponible para poner su hipoteca corriente? Sí no cantidad $ Cómo supo acerca de nosotros? Yo juro que la información que he proporcionado es exacta y completa de acuerdo con mi conocimiento. Firma Fecha Pagina 3

4 Presupuesto Mensual Ingresos Tipo Salario NETO SalarioNETO Seguro Social (si lo recibe) Otro: Otro: INGRESOS TOTALES Gastos Cantidad INGRESOS TOTALES GASTOS TOTALES EXCESO O DÉFICIT Tipo Cantidad Tipo Cantidad Vivienda Niños Pago mensual de la primer hipoteca Cuidado de niños Segunda hipoteca Pago del manutención del menor HOA / Asociacion de Zonas comunes Actividades Seguro de la propiedad Almuerzos escolares Impuestos de propiedad Otro Reparaciones y mantenimiento Entretenimiento Servicios Publicos Cable Electricidad & Gas Regalos Agua Pasatiempos Basura Gimnasio Teléfono de su casa Viajes / Vacaciones Teléfono celular Alcohol Internet Cigarrillos Transporte Suscripciones Pago mensual del carro Peliculas, deportes, etc Seguro de auto Educación Gasolina Cursos, libros, etc. Reparaciones y mantenimiento Mascotas Etiqueta engomada para las placas Comida Transporte publico (autobus) visita al veterinario Comida Seguro Alimentos(visitas al supermercado) Seguro por incapacidad Comidas en restaurantes Seguro de la vida Artículos personales Ropa Deudas Articulos de Aseo y Lavanderia Impuestos Corto del pelo Tarjeta de credito Cuidado personal; cosméticos, etc Tarjeta de credito Médico Tarjeta de credito Seguro médico Oficinas de cobranzas Co-pago del doctor Préstamo personal Prescripciones Préstamo del estudiante Dentisteria Préstamo al " Dia de Pago" Oftalmologia (vision) Cuentas médicas Donaciones Contribuciones a la iglesia Otro: Ahorros Otro: Cuenta de Ahorros GASTOS TOTALES Yo / Nosotros certificamos por la presente que la información que yo / nosotros hemos proporcionado es exacta y completa al mejor del conocimiento de yo / nosotros. Iníciales Fecha Pagina 4

5 National Foreclosure Mitigation Counseling Boulder County Housing Authority Programa de Consejería de Vivienda Boulder County Housing and Human Services se compromete a proteger la privacidad de los individuos y /o las familias que nos contacten para recibir asistencia. Nosotros somos consientes de que las razones por las que Ud. esta solicitando nuestra ayuda son altamente personales en su naturaleza. Le aseguramos que toda la información escrita y oral que Ud. comparta con nosotros será manejada de una manera legal y Ética. Su información personal que no es publica como por ejemplo la información total de su deuda, Las cuotas de pagos, ingresos, costos vida y la información personal referente a sus circunstancias financieras, será proporcionada a los acreedores, a los monitores del programa y a otros solamente según lo permitido por la ley. Podemos también utilizar la información anónima agregada al archivo del caso, con el fin de evaluar nuestros servicios, de recopilar la información valiosa de la investigación y de diseñar los programas futuros. Tipos de información que nosotros solicitamos de Ud. Nosotros solicitamos los siguientes tipos de información personal que no es pública: 1. Información tal como su nombre, dirección, número de Seguridad Social, activos, ingresos, esto lo recibimos de Ud.de forma oral, en documentos, o de otras formas; 2. Información sobre sus transacciones con nosotros, sus acreedores, u otros, tales como sus balances de su cuenta, historia de pago, partidos a las transacciones, y uso de la tarjeta de crédito; 3. e información que recibimos de una agencia de divulgación de consumidor (Consumer reporting agency) al igual que su historial de crédito. Liberación de su información a terceros: Mientras usted no ha ya optado por renunciar a nuestro servicio, podremos divulgar a la información personal que no es pública sobre usted o cualquier cliente anterior, a las siguientes Clases de terceros: 1. A sus acreedores u otros terceros si nosotros hemos determinado que sería provechoso para Ud., o que nos pueda ayudar en la consejería que le estamos dando, o si es un requisito de las concesiones de dinero que hacen nuestros servicios posibles. 2. También podremos divulgar la información personal no pública, para cumplir con requisitos legales aplicables según lo autorizado por la ley (por ejemplo., si nos vemos involucrados en un proceso legal). Usted puede optar por no aceptar que su información sea revelada a terceros Si usted prefiere que no divulguemos la información personal no publica sobre usted a terceros no afiliados, usted puede hacerlo, es decir, usted puede ordenarnos no compartir la información (con excepción de los accesos autorizados por la ley). Si usted desea optar por esta medida, debe hacerlo por escrito o llamarnos al Si usted elige "que su información no se compartida o revelada", no podremos contestar a preguntas de sus acreedores y por consiguiente no podremos proporcionarle servicios completos. Si en cualquier momento, usted desea cambiar su decisión con respecto a su "opción de no compartir su información", usted deberá llamarnos al para cambiar su opción. Confidencialidad, seguridad e integridad Dentro de la organización, restringimos el acceso a la información personal no pública sobre usted y solo será usada por los empleados que necesiten saber esa información para proporcionarle un adecuado servicio. Nosotros salvaguardamos física, electrónica, y procesalmente la información no personal de todos nuestros clientes de acuerdo con las regulaciones Federales. Pagina 5

6 Boulder County Housing and Human Services Programa de Consejos de Viviendas Consejería para Acuerdo de Mitigación en la Ejecución de una Hipoteca Bajo el programa de National Foreclosure Mitigation Counseling (NFMC), El individuo firmante (el cliente) acepta estar de acuerdo con los siguientes términos: 1. Entiendo que la Agencia de Consejería me proporciona consejos para la mitigación de la ejecución de una hipoteca, después de lo cual recibiré por escrito un plan de acción consistente en recomendaciones sobre cómo manejar mis finanzas, como seguir en contacto con mi acreedor e incluyendo posiblemente, remisiones a otras agencias de vivienda que sean apropiadas en mí caso. 2. Entiendo que la Agencia de Consejería recibe fondos del Congreso atreves del programa de NFMC y, como tal, se requiere que comparta algo de mi información personal con los administradores del programa de NFMC o sus agentes para los propósitos de la supervisión, la conformidad y la evaluación del programa. 3. Doy permiso a los administradores del programa de NFMC y/o sus agentes para seguir conmigo entre ahora y Diciembre 31, 2013 con el propósito de poder evaluar el programa. 4. Reconozco que he recibido una copia de la Política de Privacidad de la Agencia de Consejería. 5.. Entiendo que el consejero puede contestar a preguntas y proporcionarme información, pero no da consejos legales. Si deseo asesoramiento jurídico, seré referido para recibir la ayuda apropiada. Firma del cliente #1 Fecha Nombre del cliente en escrito Firma del cliente #2 Fecha Nombre del cliente en escrito Pagina 6

7 CLIENT AGREEMENT FOR HOUSING COUNSELING SERVICES Services. I understand that the Boulder County Housing Counseling Program (BCHCP), a HUD-approved Housing Counseling agency, will provide me with housing counseling services. The Housing Counseling Program provides financial literacy, pre-purchase, foreclosure prevention, post-purchase, and reverse mortgage education and counseling. You are not obligated to receive services offered by Boulder County or our partners. Waiver. I hereby agree to hold harmless BCHCP and its agents and/or employees from any and all claims or causes of actions arising, or which may arise, from mistakes, errors, or omissions pursuant to said counseling and/or BCHCP s efforts on my behalf. I acknowledge that BCHCP makes no guarantees with regard to the outcome of these services. Authorization to Release and Receive Information. In order to assist me in my housing needs, I hereby authorize BCHCP to release and receive my personal information and records, including, but not limited to, my name, social security number, income and employment information, credit report, and account information. This authorization shall remain in effect until I revoke it in writing and shall allow BCHCP to release and receive my personal information and records to and from third parties, including, but not limited to, financial institutions, mortgage service providers, governmental entities, affordable housing programs, credit reporting agencies, and any other third parties that BCHCP deems necessary. Confidentiality. Other than as provided herein, BCHCP will make every effort to keep my personal information and records confidential. I understand, however, that BCHCP may be obligated to disclose my personal information and records under the Colorado Open Records Act or other state or federal law. I further understand that, as a grant recipient, BCHCP must comply with various reporting obligations, and I hereby authorize BCHCP to release my personal information and records as required pursuant to these various reporting requirements Servicio: Entiendo que el Programa de Consejería para Vivienda del Condado de Boulder (BCHCP), Agencia de Consejería para Vivienda HUD Aprobada, me proveerá del servicio de consejería para Vivienda. El Programa de Consejería de Vivienda provee literatura financiera, educación para posibles compradores de vivienda, prevención de ventas de Remate, educación y consejería acerca de préstamos reversibles. Ud. no está obligado a recibir los servicios que ofrecen el Condado de Boulder o sus asociados. Exención de responsabilidad: Por la presente acepto eximir de toda responsabilidad a BCHCP y a sus agentes o empleados por cualquiera o todos los reclamos o causas de las acciones surgidas o que puedan surgir por fallas, errores u omisiones procedentes de dicho asesoramiento y/o de los esfuerzos de BCHCP hechos en mi nombre. Reconozco que BCHCP no me da garantías con relación a los resultados de estos servicios. Autorización para dar y recibir información: Con el propósito de asistirme en mis necesidades de Vivienda, por la presente autorizo a BCHCP a dar y recibir mi información personal e historial incluyendo, pero no limitándose, mi nombre, número de seguro social, ingresos, información de empleo, reporte de crédito e información de la cuenta. Esta autorización será efectiva hasta que yo la revoque por medio de un documento escrito y autoriza a BCHCP para dar o recibir mi información personal e historial de y para terceras personas, incluyendo, pero no limitándose, a instituciones financieras, proveedores del servicio de préstamos, entidades gubernamentales, programas de Viviendas de Fácil Accesibilidad, agencias de reporte de crédito y otras entidades de tercera persona que BCHCP considere necesario. Confidencialidad: Con excepción de lo dispuesto anteriormente, BCHCP hará todos los esfuerzos posibles por mantener confidencial mi información personal e historial. Sin embargo, entiendo que BCHCP está obligado a revelar mi información personal e historial según el Open records Act de Colorado u otra ley Estatal o Federal. Comprendo que, como beneficiario de una subvención (grant), BCHCP debe cumplir con ciertas obligaciones en temas de reporte, y por medio de la presente autorizo a BCHCP para divulgar mi información y records personales según sean requeridos para estos reportes Client: (Printed Name) (Signature)(Firma) Date (Fecha) Loan Number (if applicable) Social Security Number (last 4 digits) Property Address Housing Counselor, Boulder County Housing & Human Services Date Boulder County Housing and Human Services, Housing Counseling Program PO Box 471, Boulder, CO Pagina 7

8 DECLARACIÓN JURAMENTADA( AFFIDÁVIT) Yo juro o afirmo bajo pena de perjurio bajo las leyes del Estado de Colorado que (marque uno): Soy un ciudadano de Estados Unidos, o Soy un Residente Permanente de los Estados Unidos, o Estoy presente legalmente en los Estados Unidos de conformidad con la ley Federal. Entiendo que esta declaración juramentada es requerida por la ley porque he solicitado un beneficio público. Yo entiendo que la ley estatal requiere que presente una prueba de que estoy legalmente en los Estados Unidos antes de recibir este beneficio público. Además reconozco que hacer una falsa, ficticia o fraudulenta declaración o representación en esta declaración juramentada es punible en virtud de las leyes penales de Colorado como perjurio en segundo grado en virtud del Estatuto Revisado de Colorado y constituirá una ofensa criminal cada vez que un beneficio para el público sea recibido fraudulentamente. Firma Fecha Pagina 8

Forma de Registro. Para uso exclusivo de la oficina: Fecha recibida: Monto recibido: $ Cheque #: Recibo #: Efectivo. Comprador: NSS: / / FDN: / /

Forma de Registro. Para uso exclusivo de la oficina: Fecha recibida: Monto recibido: $ Cheque #: Recibo #: Efectivo. Comprador: NSS: / / FDN: / / Forma de Registro Para uso exclusivo de la oficina: Fecha recibida: Monto recibido: $ Cheque #: Recibo #: Efectivo PORTLAND HOUSING CENTER www.portlandhousingcenter.org 3233 NE Sandy Blvd Portland, OR

Más detalles

CDBG/CHIP SOLICITUD DE ADMISION

CDBG/CHIP SOLICITUD DE ADMISION CDBG/CHIP SOLICITUD DE ADMISION Para uso de la oficina FECHA DE SOLICITUD: Ingreso $ Tamaño de Familia Límite de Ingresos % Tipo de Asistencia: Rehabilitación Reparaciones de Emergencia Reconstrucción

Más detalles

Proceso para prevención del embargo hipotecario

Proceso para prevención del embargo hipotecario NHS of the Fox Valley One American Way Elgin, IL 60120 Phone: (847) 695-0399 Fax: (847) 695-7011 Proceso para prevención del embargo hipotecario Para OBTENER una consulta individualizada por parte de un

Más detalles

Sinceramente, Neighborhood Partnership Housing Services. Estimado propietario,

Sinceramente, Neighborhood Partnership Housing Services. Estimado propietario, Estimado propietario, Estoy muy contenta que ha tomado el primero paso de contactarnos sobre su hipoteca. Entendemos lo difícil que es tratar este tema. Trabajaremos con usted para encontrar una solución

Más detalles

Programa de Consejería de Intervención de Ejecución Hipotecaria

Programa de Consejería de Intervención de Ejecución Hipotecaria Programa de Consejería de Intervención de Ejecución Hipotecaria *Instrucciones de Solicitud* Complete la solicitud con su información actual. Si quisiera ser contactado por correo electrónico, por favor

Más detalles

1. Información Personal del Solicitante Apellido(s): Primer Nombre: Segundo Nombre: Seguro Social/ITIN: - - Fecha de Nacimiento: / /

1. Información Personal del Solicitante Apellido(s): Primer Nombre: Segundo Nombre: Seguro Social/ITIN: - - Fecha de Nacimiento: / / * 2010 Lloyd Center. Portland, OR 97232 * (503) 249-5205 * (503) 961-7163 (f) * contact@innovativechanges.org PRÉSTAMO DE DREAMER Fecha: Crédito Individual: Complete sección 1. Solicitante si está usando

Más detalles

EQUAL HOUSING OPPORTUNITY. Si ha residido en la dirección actual menos de dos años, rellene lo siguiente.

EQUAL HOUSING OPPORTUNITY. Si ha residido en la dirección actual menos de dos años, rellene lo siguiente. Solicitud DE VIVIENDA Nombre del afiliado Dirección postal del afiliado para recibir la solicitud rellena Teléfono del afiliado EQUAL HOUSING OPPORTUNITY Estamos comprometidos a cumplir con la letra y

Más detalles

APLICACIÓN del PROGRAMA de REPARACIÓN

APLICACIÓN del PROGRAMA de REPARACIÓN Revised 5/17/2011 APLICACIÓN del PROGRAMA de REPARACIÓN Esta aplicación de préstamo se mantendrá en el archivo de la Autoridad de Viviendas del Condado de Stanislaus El Programa de Reparación de Hogar

Más detalles

Número de Préstamo: Últimos 4 dígitos de su Seguro Social:

Número de Préstamo: Últimos 4 dígitos de su Seguro Social: Page 1 of 13 TIPO DESERVICIO/Consejería Compra de vivienda Prevención de liquidación de Hipoteca Presupuesto Asesoría Financiera/de Crédito Otro Consejero/a : Formulario de Asesoría para Prevención de

Más detalles

Paquete para Prevención de Embargos Hipotecarios/ Modificaciónes de Préstamos

Paquete para Prevención de Embargos Hipotecarios/ Modificaciónes de Préstamos Paquete para Prevención de Embargos Hipotecarios/ Modificaciónes de Préstamos Visionary Home Builders of California, Inc. (VHB) es una agencia no-lucrativa que ha sido aprobada por la agencia del Gobierno

Más detalles

El Centro de Salud Comunitario "Vivir Bien" - Waverly y Concordia

El Centro de Salud Comunitario Vivir Bien - Waverly y Concordia El Centro de Salud Comunitario "Vivir Bien" - Waverly y Concordia HOJA DE INSCRIPCIÓN PARA PACIENTES Fecha de hoy: Viva bien la vida INFORMACIÓN DEL PACIENTE (Favor de usar su nombre y apellido completo)

Más detalles

NCNM Registro de Pacientes de las Clínicas Comunitarias

NCNM Registro de Pacientes de las Clínicas Comunitarias NCNM Registro de Pacientes de las Clínicas Comunitarias Nombre legal de Paciente: _ Nombre Segundo Nombre Apellido La información que usted nos provee nos ayuda a servirle a usted y a otros miembros de

Más detalles

Family Health Source Medical Center FORMULARIO DE REGISTRO DEL PACIENTE -Toda la información es requerida y confidencial-

Family Health Source Medical Center FORMULARIO DE REGISTRO DEL PACIENTE -Toda la información es requerida y confidencial- FORMULARIO DE REGISTRO DEL PACIENTE -Toda la información es requerida y confidencial- Número de la Cuenta: Fecha: Alergias: APELLIDO: NOMBRE: INICIAL SEGUNDO NOMBRE: Dirección de Correo: Dirección Actual:

Más detalles

Cuánto tiempo vivió en esta dirección? Cuánto tiempo vivió en esta dirección? Más Empleo? Marque aquí y haga una lista en una hoja separada.

Cuánto tiempo vivió en esta dirección? Cuánto tiempo vivió en esta dirección? Más Empleo? Marque aquí y haga una lista en una hoja separada. Por Favor Escriba Claro Cuánto tiempo vivió en esta dirección? Cuánto tiempo vivió en esta dirección? Incluya la información de usted y de todos los que vivirán con usted. Más Empleo? Marque aquí y haga

Más detalles

Lista de verificación para aplicación de préstamo de PeopleFund

Lista de verificación para aplicación de préstamo de PeopleFund Lista de verificación para aplicación de préstamo de PeopleFund Prestamos de $50,001 hasta $250,000 Empresas existentes: Nuevas empresas Solo préstamo SBA (máximo de $100,000; menos de 24 meses en operación):

Más detalles

Estimado Cliente: Opciones para enviar la aplicacion debidamente llena:

Estimado Cliente: Opciones para enviar la aplicacion debidamente llena: Estimado Cliente: Adjunto el formulario de aplicacion para el programa de Primeros Compradores-Asistencia con el pago inicial Conducido por Housing Authority del condado de Stanislaus. Por Favor llene

Más detalles

14 de agosto, 2015. Estimado Solicitante Para el Proyecto de Rehabilitación de hogar:

14 de agosto, 2015. Estimado Solicitante Para el Proyecto de Rehabilitación de hogar: 14 de agosto, 2015 Estimado Solicitante Para el Proyecto de Rehabilitación de hogar: Hábitat para Humanidad del condado de San Luis Obispo (HFHSLOCO) Es una organización económica Cristiana que una a la

Más detalles

Nombre del Paciente: Fecha de Nacimiento: Dirección: Código Postal: Idioma de Preferencia: Teléfono: Celular: Trabajo: Médico Primario: Tel.

Nombre del Paciente: Fecha de Nacimiento: Dirección: Código Postal: Idioma de Preferencia: Teléfono: Celular: Trabajo: Médico Primario: Tel. Nombre del Paciente: de Nacimiento: Dirección: Ciudad: Estado: Código Postal: Idioma de Preferencia: Teléfono: Celular: Trabajo: Número de Seguro Social: Raza: Indio Americano Nativo de Alaska Asiático

Más detalles

Solicitud del Préstamo para Asistencia Tecnológica

Solicitud del Préstamo para Asistencia Tecnológica Solicitud del Préstamo para Asistencia Tecnológica Instrucciones de Solicitud del Préstamo 1) Favor de revisar las indicaciones antes de completar su solicitud. 2) Si en caso que sea casado/casada, incluya

Más detalles

1. I N F O R M A C I Ó N S O B R E E L S O L I C I TA N T E

1. I N F O R M A C I Ó N S O B R E E L S O L I C I TA N T E South Central Minnesota Solicitud DE VIVIENDA Habitat for HumanitySouthCentral Minnesota 1751 Bassett DriveMankato, MN 56001 (507) 388-2081 Estamos comprometidos a cumplir con la letra y el espíritu de

Más detalles

CIUDAD DE MESA SOLICITUD PARA EL PROGRAMA DE ESTABILIZACIÓN DE VECINDARIOS

CIUDAD DE MESA SOLICITUD PARA EL PROGRAMA DE ESTABILIZACIÓN DE VECINDARIOS CIUDAD DE MESA SOLICITUD PARA EL PROGRAMA DE ESTABILIZACIÓN DE VECINDARIOS SOLICITANTE ESPOSO (A) NOMBRE INICIAL APELLIDO NOMBRE INICIAL APELLIDO FECHA DE NACIMIENTO No. SEGURO SOCIAL FECHA DE NACIMIENTO

Más detalles

Project Sentinel HUD Approved Housing Counseling Agency 1490 El Camino Real-Santa Clara, CA 95050

Project Sentinel HUD Approved Housing Counseling Agency 1490 El Camino Real-Santa Clara, CA 95050 Project Sentinel HUD Approved Housing Counseling Agency 1490 El Camino Real-Santa Clara, CA 95050 Tel: (408) 720-9888 Website: www.housing.org Fax: (408) 216-9968 Project Sentinel es una agencia de consejería

Más detalles

Ciudad de Fort Worth. Preguntas? Por favor llámenos al 817-392-7444. Sera notificado cuando revisemos su solicitud. Tamaño de la 1 2 3 4 5 6 7 8

Ciudad de Fort Worth. Preguntas? Por favor llámenos al 817-392-7444. Sera notificado cuando revisemos su solicitud. Tamaño de la 1 2 3 4 5 6 7 8 Nombre: Dirección: Gracias por su interés en el Programa Contra el Plomo (Lead-Safe Program) de la Ciudad de Fort Worth. Por favor lea esta solicitud en su totalidad antes de empezar a llenarla. Para ser

Más detalles

Evaluación Financiera Personal

Evaluación Financiera Personal Evaluación Financiera Personal BALANCE ofrece información financiera y asesoramiento en toda la nación para ayudar a los individuos y a las familias a aprovechar al máximo su dinero. Ofrecemos soluciones

Más detalles

Cuenta de Desarrollo Individual (CDI) para Asistencia Tecnológica: Solicitud del Programa de Ahorros. Información Personal

Cuenta de Desarrollo Individual (CDI) para Asistencia Tecnológica: Solicitud del Programa de Ahorros. Información Personal Cuenta de Desarrollo Individual (CDI) para Asistencia Tecnológica: Solicitud del Programa de Ahorros Información Personal Fecha de la solicitud: Note: toda la información que usted proporcione en esta

Más detalles

Por favor traiga a su cita los siguientes documentos:

Por favor traiga a su cita los siguientes documentos: 1 Estimado(a) comprador(a) de vivienda por primera vez: Por favor complete el siguiente formulario y autorización para compartir su información personal del Centro Regional de Fomento de Compras de Casa

Más detalles

P E N N S Y L V A N I A H O U S I N G F I N A N C E A G E N C Y Loan Servicing Division Declaración Financiera

P E N N S Y L V A N I A H O U S I N G F I N A N C E A G E N C Y Loan Servicing Division Declaración Financiera Se le pide que proporcione esta información financiera para poder evaluar su situación y determinar que si en su caso, tiene opciones para resolver la morosidad de su hipoteca y evitar juicio hipotecario.

Más detalles

SERVICIOS de PROPIETARIA

SERVICIOS de PROPIETARIA NHS of Bedford Stuyvesant 1012 Gates Avenue Brooklyn NY 11221 Tel: 718-919-2100 Fax: 718-919-2725 NHS of North Bronx 1451 East Gun Hill Road NY 10469 Tel: 718-881-1180 Fax: 718-881-1190 Neighborhood Housing

Más detalles

El Abecedario Financiero

El Abecedario Financiero El Abecedario Financiero Unidad 4 National PASS Center 2013 Lección 5 Préstamos Vocabulario: préstamo riesgocrediticio interés obligadosolidario A lgunavezpidesdineroprestado? Dóndepuedespedirdinero prestado?

Más detalles

CITY OF BOULDER HUMAN SERVICES DEPARTMENT

CITY OF BOULDER HUMAN SERVICES DEPARTMENT CITY OF BOULDER FOOD TAX REBATE APPLICATION Solicitud Para el Programa de Reembolso de Impuestos de Alimentos del 2013 Envíe por correo o traiga la solicitud al Centro Oeste Para el Adulto Mayor (West

Más detalles

SOLICITUD PARA LA COMPRA DE LOS APARTAMENTOS PINEBROOK 2101-2105 Palmer Avenue, Larchmont, Nueva York (Condado de Westchester)

SOLICITUD PARA LA COMPRA DE LOS APARTAMENTOS PINEBROOK 2101-2105 Palmer Avenue, Larchmont, Nueva York (Condado de Westchester) SOLICITUD PARA LA COMPRA DE LOS APARTAMENTOS PINEBROOK 2101-2105 Palmer Avenue, Larchmont, Nueva York (Condado de Westchester) 1. Envíe solo una (1) solicitud por residencia. Si su nombre aparece en más

Más detalles

SOLICITUD DE ASISTENCIA PARA CUIDADOS INFANTILES

SOLICITUD DE ASISTENCIA PARA CUIDADOS INFANTILES ASISTENCIA CON EL CUIDADO DE LOS NIÑOS SOLICITUD DE ASISTENCIA PARA CUIDADOS INFANTILES AVISO IMPORTANTE: Si necesita ayuda con cualquiera de lo siguiente, por favor pídala. Estos servicios son gratis:

Más detalles

Usted es elegible para nuestros servicios, SI LAS TRES afirmaciones siguientes son VERDADERAS.

Usted es elegible para nuestros servicios, SI LAS TRES afirmaciones siguientes son VERDADERAS. Estimado paciente prospectivo de Alianza, Gracias por su interés en el Ministerio de Alianza Medica. Usted es elegible para nuestros servicios, SI LAS TRES afirmaciones siguientes son VERDADERAS. 1. Vivo

Más detalles

POR FAVOR LEA LO SIGUIENTE Y ENTREGUE A LA ESCUELA

POR FAVOR LEA LO SIGUIENTE Y ENTREGUE A LA ESCUELA POR FAVOR LEA LO SIGUIENTE Y ENTREGUE A LA ESCUELA Yo he leído y entiendo las siguientes normas y procedimientos de Weber School District. IMPRIMIR Nombre del estudiante Firma del Estudiante Fecha Avisos

Más detalles

Encuesta de Inicio de Educación Financiera

Encuesta de Inicio de Educación Financiera Encuesta de Inicio de Educación Financiera Toda la información que usted provee durante una clase o en una sesión individual será tratada de manera confidencial. Nombre: Apellido: Fecha de inicio: / /

Más detalles

Bienvenidos! Queridos Pacientes:

Bienvenidos! Queridos Pacientes: Nombre Bienvenidos! Queridos Pacientes: Bienvenidos a Neighborhood Medical Center! Todos acá en NMC Doctores, enfermeras, personal de la oficina, administradores haremos lo mejor para cuidar de sus necesidades

Más detalles

DECLARACIÓN PERSONAL

DECLARACIÓN PERSONAL Estado Libre Asociado de Puerto Rico Departamento de la Vivienda Administración de Vivienda Pública DECLARACIÓN PERSONAL Instrucciones: Usted debe completar esta forma y llevarla a su cita. Debe ser firmada

Más detalles

Favor de incluir una copia de la siguiente información para todos que viven en la casa del candidato:

Favor de incluir una copia de la siguiente información para todos que viven en la casa del candidato: Querido Candidato: Gracias por haber contactado al Georgia Lions Lighthouse Foundation Vision Program para asistencia con un examen de ojos y/o lentes. Nuestro servicio ofrece exámenes de ojos y lentes

Más detalles

City of Fort Worth. Para completar su solicitud, necesitamos recibir los siguientes documentos:

City of Fort Worth. Para completar su solicitud, necesitamos recibir los siguientes documentos: City of Fort Worth Name: Address: Gracias por su interés en el Programa Contra el Plomo (Lead-Safe Program) de la Ciudad de Fort Worth. Por favor lea esta solicitud en su totalidad antes de empezar a llenarla.

Más detalles

Chase Management Service, Inc. TEL: (413)736-6550 23Federal Street, Unit 2B FAX: (413) 736-6559 Springfield MA 01105 Spanish Application

Chase Management Service, Inc. TEL: (413)736-6550 23Federal Street, Unit 2B FAX: (413) 736-6559 Springfield MA 01105 Spanish Application CMS Chase Management Service, Inc. TEL: (413)736-6550 23Federal Street, Unit 2B FAX: (413) 736-6559 Springfield MA 01105 Spanish Application LISTA DE TODAS LAS PERSONAS QUE OCUPARAN LA UNIDAD. CUALQUIER

Más detalles

NOMBRE DEL SOLICITANTE:

NOMBRE DEL SOLICITANTE: NOMBRE DEL SOLICITANTE: PO BOX 770 3282 STATE HWY 82 SONOITA, AZ 85637 TEL: 520.455.5983 FAX: 520.455.5984 SOLICITUD DE EMPLEO DOMICILIO: FISICO: CIUDAD ESTADO CODIGO POSTAL CORREO: CIUDAD ESTADO CODIGO

Más detalles

BIENVENIDOS AL CENTRO DE SALUD COMUNITARIO DE HARRISONBURG

BIENVENIDOS AL CENTRO DE SALUD COMUNITARIO DE HARRISONBURG 1380 Little Sorrell Drive, Suite 100 BIENVENIDOS AL CENTRO DE SALUD COMUNITARIO DE HARRISONBURG Bienvenidos al Centro de Salud Comunitario de Harrisonburg un Centro de Práctica Familiar orientado hacia

Más detalles

Estimado solicitante:

Estimado solicitante: Safe at Home 2013-2014 Rebuilding Together Greater Dallas PO Box 560061 Dallas, TX 75356 Phone: 972-636-8039 Fax: 214-432-4322 www.rebuildingdallas.org Email: edelacruz@rebuildingdallas.org Estimado solicitante:

Más detalles

Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland. Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad

Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland. Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC) Solicitud de Elegibilidad El Programa de Maryland para el Cuidado Primario de Adultos (PAC)

Más detalles

Web: www.bcapfund.org, email: bcapfund@bcapfund.org. Programa local de caridad en Tulsa

Web: www.bcapfund.org, email: bcapfund@bcapfund.org. Programa local de caridad en Tulsa Programa local de caridad en Tulsa Ayudando a Pacientes en su Jornada de Recuperación Formulario de solicitud de ayuda Revisado 11.15 BCAP Mision: Para asistir a pacientes que estén en tratamientos de

Más detalles

PROGRAMA DE ASISTENCIA A PROPIETARIOS INSTRUCCIONES

PROGRAMA DE ASISTENCIA A PROPIETARIOS INSTRUCCIONES PROGRAMA DE ASISTENCIA A PROPIETARIOS INSTRUCCIONES Para determinar cómo asistirle mejor, un representante de Asistencia a Propietarios recibirá y revisará su información. Para poder completar su evaluación,

Más detalles

Programa Help for Homes

Programa Help for Homes El programa Help for Homes es el programa para pequeños arreglos / mejorías en el hogar de la Ciudad de Thornton. Los propietarios de vivienda calificados son elegibles para que se hagan arreglos menores

Más detalles

Información sobre la solicitud para el Programa de seguro médico para niños (CHIP), Medicaid para niños y CHIP Perinatal

Información sobre la solicitud para el Programa de seguro médico para niños (CHIP), Medicaid para niños y CHIP Perinatal Información sobre la solicitud para el Programa de seguro médico para niños (CHIP), para niños y CHIP Perinatal CHIP CHIP ofrece cobertura a niños desde el nacimiento hasta los 18 años que no reúnen los

Más detalles

MY Escuelas Saludables Forma de Autorización de Padres

MY Escuelas Saludables Forma de Autorización de Padres MY Escuelas Saludables Forma de Autorización de Padres Firmando esta forma, Yo doy consentimiento para que mi hijo tenga acceso a algún o todos los servicios disponibles de MY Escuelas Saludables, siempre

Más detalles

Carta intención de Franquicia y/o Distribución

Carta intención de Franquicia y/o Distribución Carta intención de Franquicia y/o Distribución "La importancia del capital humano, es el motor y el espíritu de cualquier empresa. Podremos tener el mejor producto y la mejor estrategia pero si no tenemos

Más detalles

CERTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD DE ELIGIBILIDAD PARA SERVICIOS DE CUIDADO INFANTIL Y EDUCACIÓN TEMPRANA LEA DETENIDAMENTE ANTES DE FIRMAR

CERTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD DE ELIGIBILIDAD PARA SERVICIOS DE CUIDADO INFANTIL Y EDUCACIÓN TEMPRANA LEA DETENIDAMENTE ANTES DE FIRMAR SOLICITUD DE ELEGIBILIDAD PARA SERVICIOS DE CUIDADO INFANTIL Y EDUCACIÓN TEMPRANA ESTADO DE NEW JERSEY DEPARTAMENTO DE SERVICIOS HUMANOS A INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE/COSOLICITANTE POR FAVOR LEA LAS INSTRUCCIONES.

Más detalles

Adjuntado para su archivo y su revisión es el paquete de la Descripción del Plan de Resumen de marzo de 2010.

Adjuntado para su archivo y su revisión es el paquete de la Descripción del Plan de Resumen de marzo de 2010. Estimado/a Participante: Por parte de la Junta de Fiduciarios del Fondo de Pensión de la Industria de IUPAT, tengo el placer de incluir esta solicitud de pensión para su finalización. Por favor, permita

Más detalles

Solicitud para servicios legales

Solicitud para servicios legales Solicitud para servicios legales 1. Con qué tipo de problema necesita ayuda? Divorcio Custodia de menores Tutoría Bancarrota Impuestos/IRS Propietario/Inquilino Testamento / Planificación testamentaria

Más detalles

PAQUETE DE CERTIFICACIÓN DEL ESTADO DE ARKANSAS

PAQUETE DE CERTIFICACIÓN DEL ESTADO DE ARKANSAS PAQUETE DE CERTIFICACIÓN DEL ESTADO DE ARKANSAS GUÍA DETALLADA PARA ADQUIRIR SU CERTIFICACIÓN COMO UNA EMPRESA PROPIEDAD DE MINORÍAS EN EL ESTADO DE ARKANSAS (MBE por sus siglas en inglés) Para obtener

Más detalles

Family Medicine Health Center

Family Medicine Health Center : Numero de cuenta #: INFORMACION DE EL PACIENTE Apellido de el paciente: Nombre: Segundo nombre: Estado civil (Marque uno) Soltero / casado / Divorciado / Separado / viudo Direccion de su calle: Numero

Más detalles

Bienvenidos a las Escuelas del Condado de Henry

Bienvenidos a las Escuelas del Condado de Henry Bienvenidos a las Escuelas del Condado de Henry Solo para uso de la oficina Formulario revisado: Julio de 2012 Escuela: Fecha de inscripción: Grado: Estudiante #: Maestro: Información del estudiante (Por

Más detalles

DUNDEE TOWNSHIP PARK DISTRICT GUÍA SOBRE EL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE RECREACIÓN

DUNDEE TOWNSHIP PARK DISTRICT GUÍA SOBRE EL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE RECREACIÓN DUNDEE TOWNSHIP PARK DISTRICT GUÍA SOBRE EL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE RECREACIÓN PÓLIZAS SOBRE EL PROGRAMA DE ASISTENCIA DE RECREACIÓN 1. Las solicitudes del Programa de Asistencia de Recreación se deben

Más detalles

Estado de Minnesota. Solicitud para defensor de oficio

Estado de Minnesota. Solicitud para defensor de oficio Estado de Minnesota Solicitud para defensor de oficio Condado: Número de causa: Distrito judicial: Tipo de delito: Delito menor Delito menor grave Delito mayor Infracción de la libertad probatoria Otro

Más detalles

CONFIDENCIAL DECLARACIÓN DE BIENES, RESPONSABILIDADES, INGRESOS Y GASTOS. , S.C. Caso #

CONFIDENCIAL DECLARACIÓN DE BIENES, RESPONSABILIDADES, INGRESOS Y GASTOS. , S.C. Caso # ESTADO DE RHODE ISLAND AND PROVIDENCE PLANTATIONS DECLARACIÓN DE BIENES, RESPONSABILIDADES, INGRESOS Y GASTOS TRIBUNAL DE FAMILIA DR-6 / DECLARACIÓN FINANCERA, S.C. Caso # El formulario DR-6 se entregará

Más detalles

Formulario del Paciente

Formulario del Paciente Formulario del Paciente Información del paciente Nombre: Nombre Previo: de Nacimiento: Número de Seguro Social : Estado Civil: Sexo (circule uno): Hombre / Mujer Raza: Origen Étnico: Idioma preferido:

Más detalles

CIUDAD DE MIAMI DEPARTAMENTO DE DESARROLLO COMUNITARIO PROGRAMA PARA PREVENIR LAS EJECUCIONES HIPOTECARIAS

CIUDAD DE MIAMI DEPARTAMENTO DE DESARROLLO COMUNITARIO PROGRAMA PARA PREVENIR LAS EJECUCIONES HIPOTECARIAS CIUDAD DE MIAMI DEPARTAMENTO DE DESARROLLO COMUNITARIO PROGRAMA PARA PREVENIR LAS EJECUCIONES HIPOTECARIAS El Programa de la Ciudad para Prevenir las Ejecuciones Hipotecarias (Foreclosures) ofrece asistencia

Más detalles

SERVICIOS PARA SUSTENTO DE MENORES SOLICITUD DE SERVICIOS PARA SUSTENTO DE MENORES

SERVICIOS PARA SUSTENTO DE MENORES SOLICITUD DE SERVICIOS PARA SUSTENTO DE MENORES SERVICIOS PARA SUSTENTO DE MENORES SOLICITUD DE SERVICIOS PARA SUSTENTO DE MENORES Por favor, marque el servicio que desee - Establecimiento de paternidad Modificación de la orden de la corte NOMBRE COMPLETO

Más detalles

Solicitud de beneficios: Medicaid Buy-In para Niños

Solicitud de beneficios: Medicaid Buy-In para Niños Comisión de Salud y Servicios Humanos de Texas Form H1200-MBIC-S Cover Letter Marzo de 2011 Información sobre el programa Solicitud de beneficios: Medicaid Buy-In para Niños Medicaid Buy-In para Niños

Más detalles

Suplemento del formulario 415F

Suplemento del formulario 415F State of Oregon Department of Human Services Adult and Family Services Case Name: SSN: Date of Request: Filing Date: Wk ID: Composición del hogar Suplemento del formulario 415F (415F Addendum) Cuántas

Más detalles

Forma de Renovación para el Seguro de Salud CHIP

Forma de Renovación para el Seguro de Salud CHIP 1. Información de su hogar. Nombre de la persona principal en el hogar: Forma de Renovación para el Seguro de Salud CHIP Nombre: Inicial: Apellido: Título: Calle: Apt #: Dirección: Teléfono Ciudad: Estado:

Más detalles

CIUDAD DE GREELEY PROGRAMA DE REEMBOLSO DE IMPUESTOS DE ALIMENTOS

CIUDAD DE GREELEY PROGRAMA DE REEMBOLSO DE IMPUESTOS DE ALIMENTOS CIUDAD DE GREELEY PROGRAMA DE REEMBOLSO DE IMPUESTOS DE ALIMENTOS 2015 Reglas Para el Programa de Reembolso de Impuestos de Alimentos 2015 En conexión con la anulación de impuestos en la comida para uso

Más detalles

Paquete para Compradores de Vivienda Pre-Compra y Educación Financiera

Paquete para Compradores de Vivienda Pre-Compra y Educación Financiera Paquete para Compradores de Vivienda Pre-Compra y Educación Financiera Bienvenidos a Visionary Home Builders of California, Inc. (VHB) Centro de Vivienda y de Alquiler Esta aplicación se utilizara para

Más detalles

Declaración de Recursos y Gastos Statement of Resources and Expenses

Declaración de Recursos y Gastos Statement of Resources and Expenses STATE OF WASHINGTON DEPARTMENT OF SOCIAL AND HEALTH SERVICES DIVISION OF CHILD SUPPORT (DCS) Declaración de Recursos y Gastos Statement of Resources and Expenses NOMBRE DEL PADRE CON CUSTODIA NOMBRE DEL

Más detalles

LINCOLN COMMUNITY HEALTH CENTER, INC. CONSENTIMIENTO PARA RECIBIR TRATAMIENTO Y AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

LINCOLN COMMUNITY HEALTH CENTER, INC. CONSENTIMIENTO PARA RECIBIR TRATAMIENTO Y AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD LINCOLN COMMUNITY HEALTH CENTER, INC. CONSENTIMIENTO PARA RECIBIR TRATAMIENTO Y AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD Nombre del paciente: Fecha de nacimiento: N. de exp. médico: La siguiente información la

Más detalles

Suplemento de la Solicitud

Suplemento de la Solicitud Suplemento de la Solicitud para KC1100 Agency Use Only Outstationed Worker Este formulario es para aquellos solicitantes que ya han completado una solicitud para familias con niños, pero necesitan ayuda

Más detalles

Applicacion de ayuda economica Prestaciones medicas (HFA) y Asistencia de descuento para personas sin seguro medico(huda)

Applicacion de ayuda economica Prestaciones medicas (HFA) y Asistencia de descuento para personas sin seguro medico(huda) Entendemos que los gastos médicos en general son inesperados y, en caso de dificultades económicas, ayudamos a nuestros pacientes a evaluar los recursos disponibles para cubrir sus gastos médicos. Lake

Más detalles

Catholic Health Initiatives Formulario para Solicitar Asistencia Financiera (Página 1 de 6)

Catholic Health Initiatives Formulario para Solicitar Asistencia Financiera (Página 1 de 6) Formulario para Solicitar Asistencia Financiera (Página 1 de 6) Por favor tomar en cuenta que - califica a asistencia financiera total. Solicitud de Asistencia Financiera puede tener acceso a fuentes externas

Más detalles

SOLICITUD PARA LOS SERVICIOS DEL CUMPLIMIENTO DE MANUTENCION DE MENORES

SOLICITUD PARA LOS SERVICIOS DEL CUMPLIMIENTO DE MANUTENCION DE MENORES DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS DE MARYLAND Administración del Cumplimiento de Manutención de Menores SOLICITUD PARA LOS SERVICIOS DEL CUMPLIMIENTO DE MANUTENCION DE MENORES INSTRUCCIONES Formulario No.:

Más detalles

Solicitud para Beneficios Lo que necesita hacer para comenzar:

Solicitud para Beneficios Lo que necesita hacer para comenzar: Para uso con las Formas 08MP002S, Información de Elegibilidad para Beneficios, y 08MP003S, Derechos, Responsabilidades, y Firma para Beneficios. Fecha: Nombre del caso: Número del caso: Número del condado:

Más detalles

Perfil E Informacion Del Empleado

Perfil E Informacion Del Empleado Perfil E Informacion Del Empleado Seccion 1: Para Ser Completada Por El Empleado Fecha de Hoy: / / Numero de Seguro Social: / / Apellido: Primer Nombre: Nombre Medio: Direccion Calle De La Residencia:

Más detalles

Red de Cuentas para el Desarrollo Individual de Utah

Red de Cuentas para el Desarrollo Individual de Utah Red de Cuentas para el Desarrollo Individual de Utah Formulario para la postulación de los participantes aspirantes. Información Personal (Datos Personales) Por favor complete la siguiente información

Más detalles

LINEA DE CRISIS HIPOTECARIA DE HOPE Instruciones Iniciales

LINEA DE CRISIS HIPOTECARIA DE HOPE Instruciones Iniciales LINEA DE CRISIS HIPOTECARIA DE HOPE Instruciones Iniciales Operation HOPE a establecido la linea de Crisis Hipotecaria para proveer servicios gratuitos para asistir individuos ayudar con respuestas a sus

Más detalles

$$$ APLICACIÓN PARA PRÉSTAMO DE PROJECT PRO$PER $$$

$$$ APLICACIÓN PARA PRÉSTAMO DE PROJECT PRO$PER $$$ $$$ APLICACIÓN PARA PRÉSTAMO DE PROJECT PRO$PER $$$ La misión de Project Prosper es preparar a los inmigrantes-trabajadores nuevos para que participen plenamente en la vida económica de la comunidad a

Más detalles

1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. por el solicitante) Nombre Edad Sexo masculino/femenino

1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. por el solicitante) Nombre Edad Sexo masculino/femenino of San Joaquin County Inc Solicitud DE VIVIENDA Habitat for Humanity of San Joaquin County Inc 4933 West Lane Stockton, California 95210 (209) 465-5054 Estamos comprometidos con el contenido y los principios

Más detalles

LIBRE DE PLOMO EN SALT LAKE SOLICITUD DE RENTA

LIBRE DE PLOMO EN SALT LAKE SOLICITUD DE RENTA LIBRE DE PLOMO EN SALT LAKE SOLICITUD DE RENTA Una vez completado mándelo por correo a LSSL 2001 South State St. S-2100 PO Box 144575 Salt Lake City, Utah 84114-4575 Fax a 385-468-4894 o por correo electrónico

Más detalles

SOLICITUD DE BENEFICIOS DE DESEMPLEO MN Department of Employment and Economic Development UI Customer Service Center, Box 202, St.

SOLICITUD DE BENEFICIOS DE DESEMPLEO MN Department of Employment and Economic Development UI Customer Service Center, Box 202, St. SOLICITUD DE BENEFICIOS DE DESEMPLEO MN Department of Employment and Economic Development UI Customer Service Center, Box 202, St. Cloud, MN 56302 POR FAVOR, IMPRIMA N Debe completar y devolver esta solicitud

Más detalles

[ ] NUEVA SOLICITUD [ ] SOLICITUD DE RENOVACIÓN 1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. Apellido del solicitante Primer nombre Inicial

[ ] NUEVA SOLICITUD [ ] SOLICITUD DE RENOVACIÓN 1. INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE. Apellido del solicitante Primer nombre Inicial Rev. 07/12 Departamento de Salud e Higiene Mental de Maryland Oficina por Genética y Personas con Necesidades Especiales de Atención Médica Solicitud de Servicios Médicos para Niños (CMS) Programa Office

Más detalles

Felicitaciones por su bebé y gracias por su ayuda.

Felicitaciones por su bebé y gracias por su ayuda. El acta de nacimiento de su bebé La información que solicitamos tiene varios propósitos, entre los cuales podemos mencionar: llenar la sección legal del acta de nacimiento de su bebé; recopilar la información

Más detalles

Nombre: # De Paciente Sexo: ( ) M ( ) F. # de Seguro Social: Estado CIvil: ( ) Casado/a ( ) Soltero/a ( ) Divorciado/a ( ) Otro

Nombre: # De Paciente Sexo: ( ) M ( ) F. # de Seguro Social: Estado CIvil: ( ) Casado/a ( ) Soltero/a ( ) Divorciado/a ( ) Otro Perfil Del Paciente Doctor: Copia de la tarjeta escaneada: ( ) SI ( ) NO INFORMACION DEL PACIENTE Nombre: # De Paciente Sexo: ( ) M ( ) F Dirección : Ciudad, Estado Zona Postal: Teléfono: ( ) Casa ( )

Más detalles

Fondo Fiduciario para Lesión Cerebral Traumática de Colorado SOLICITUD DE EXTENSION POR UN ANO ADICIONAL DE COORDINACION DE CUIDADOS Y SERVICIOS

Fondo Fiduciario para Lesión Cerebral Traumática de Colorado SOLICITUD DE EXTENSION POR UN ANO ADICIONAL DE COORDINACION DE CUIDADOS Y SERVICIOS Fondo Fiduciario para Lesión Cerebral Traumática de Colorado SOLICITUD DE EXTENSION POR UN ANO ADICIONAL DE COORDINACION DE CUIDADOS Y SERVICIOS La duración del servicio del Programa del Fondo Fiduciario

Más detalles

DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA RADICAR SOLICITUD DE VIVIENDA

DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA RADICAR SOLICITUD DE VIVIENDA DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA RADICAR SOLICITUD DE VIVIENDA 1. Copia de: Licencia de conducir o identificación de todos los Miembros de la Familia Tarjeta de seguro social de todos los Miembros de la Familia

Más detalles

Instrucciones para el Cuestionario para Vivienda Vista Pacifica

Instrucciones para el Cuestionario para Vivienda Vista Pacifica Instrucciones para el Cuestionario para Vivienda Vista Pacifica Gracias por su interés en Vista Pacifica. Usaremos este cuestionario para determinar si usted satisface los requisitos básicos para obtener

Más detalles

DECLARACIÓN POLÍTICA DE PRIVACIDAD Programa Informático de Austin / Travis County HMIS

DECLARACIÓN POLÍTICA DE PRIVACIDAD Programa Informático de Austin / Travis County HMIS Esta agencia recopila información acerca de las personas que preguntan sobre nuestros servicios para las personas sin hogar y entra la información que usted nos da en un programa informático llamado Bowman

Más detalles

DESARROLLO DE COMUNIDAD Y VIVIENDA APLICACION PARA ALQUILER DE VIVIENDA CIUDAD DE BOISE

DESARROLLO DE COMUNIDAD Y VIVIENDA APLICACION PARA ALQUILER DE VIVIENDA CIUDAD DE BOISE DESARROLLO DE COMUNIDAD Y VIVIENDA APLICACION PARA ALQUILER DE VIVIENDA CIUDAD DE BOISE Si usted necesita ayuda en entender este documento, por favor notifique a uno de nuestros trabajadores. Por petición,

Más detalles

2015 FORMULARIO DE INSCRIPCION PARA PACIENTES

2015 FORMULARIO DE INSCRIPCION PARA PACIENTES INFORMACION DEL PACIENTE (POR FAVOR ESCRIBA) Nombre : Número de teléfono de casa: Dirección: Número de celular : Soltero/a, Viudo/a, Divorciado/a Casado/a Pareja Tiene correo electrónico Número de Seguro

Más detalles

Instrucciones para Completar la Declaración Jurada de Robo de Identidad

Instrucciones para Completar la Declaración Jurada de Robo de Identidad Instrucciones para Completar la Declaración Jurada de Robo de Identidad Para asegurarse de que no lo hagan responsable por las deudas incurridas por el ladrón de identidad, usted debe brindar pruebas de

Más detalles

AFIDÁVIT SOBRE INGRESOS Y GASTOS

AFIDÁVIT SOBRE INGRESOS Y GASTOS JUZGADO DEL CONDADO, de OHIO PROCEDIMIENTOS de FAMILIA Demandante N.º de caso: Juez contra/y Juez de Control de Garantías Acusado/Demandante Instrucciones: Compruebe la normativa jurídica local para determinar

Más detalles

INFORMACION DEL PACIENTE Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Dirección Ciudad Código postal Teléfono. Médico Primario o Pediatra Nombre: TEL: FAX:

INFORMACION DEL PACIENTE Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Dirección Ciudad Código postal Teléfono. Médico Primario o Pediatra Nombre: TEL: FAX: INFORMACION DEL PACIENTE Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Dirección _ Ciudad Código postal Teléfono Médico Primario o Pediatra Nombre: TEL: FAX: LA FECHA DE NACIMIENTO Y EL # SS SE NECESITAN UNICAMENTE

Más detalles

Cuenta de Desarrollo Individual (CDI) para Equipos de Negocios: Solicitud del Programa de Ahorros. Información Personal

Cuenta de Desarrollo Individual (CDI) para Equipos de Negocios: Solicitud del Programa de Ahorros. Información Personal Cuenta de Desarrollo Individual (CDI) para Equipos de Negocios: Solicitud del Programa de Ahorros Información Personal Fecha de la solicitud: Note: toda la información que usted proporcione en esta solicitud

Más detalles

Distrito Escolar Independiente de Wimberley. Forma de Reconocimiento. Manual y Código de Conducta para Estudiante/Padre

Distrito Escolar Independiente de Wimberley. Forma de Reconocimiento. Manual y Código de Conducta para Estudiante/Padre Distrito Escolar Independiente de Wimberley Forma de Reconocimiento Manual y Código de Conducta para Estudiante/Padre El acceso por Internet, para El manual y Código de Conducta de Estudiantes/Padres del

Más detalles

AMERICAN BUILDERS SUPPLY Solicitud de empleo

AMERICAN BUILDERS SUPPLY Solicitud de empleo AMERICAN BUILDERS SUPPLY Solicitud de empleo INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE Apellido Primero M.I. Fecha calle Apartamento/unidad # Ciudad Estado ZIP Teléfono de correo electrónico Fecha disponible La seguridad

Más detalles

Sobrevivir a la deuda

Sobrevivir a la deuda Sobrevivir a la deuda Usted puede tener las facturas, las deudas y juicios que usted no puede pagar. Esto le deja otra opción más para retrasar o no pagar algunos de ellos. Sabiendo que las cuentas, deudas

Más detalles

Areas de interes Los asesores de CCCS pueden responder sus preguntas sobre diversostemas. Por favor indique sus áreas de interés.

Areas de interes Los asesores de CCCS pueden responder sus preguntas sobre diversostemas. Por favor indique sus áreas de interés. Consumer Credit Counseling Service of San Francisco 595 Market Street 15th Floor San Francisco, CA 94105 800.777.7526 415.788.0288 415.777.4030 fax www.cccssf.org Información personal NOMBRE COMPLETO NOMBRE

Más detalles

INFORMACION PERSONAL 1. Nombre (deudor) 2. Fecha de Nacimiento (día, mes, año) 3.Numero Seguro Social

INFORMACION PERSONAL 1. Nombre (deudor) 2. Fecha de Nacimiento (día, mes, año) 3.Numero Seguro Social Estado Financiero Personal (Aplica para tomar acción sobre deudas a los Estados Unidos de América) NOTA: Utilice hoja adicional o la parte trasera de la hoja si necesita espacio adicional. El Acta de Privacidad

Más detalles

Requisitos de Elegibilidad para el Programa PAGE

Requisitos de Elegibilidad para el Programa PAGE Office Use Only: Date Stamp Número de personas en el hogar Ingreso anual bruto mínimo Ingreso anual bruto máximo Requisitos de Elegibilidad para el Programa PAGE Candidatos para el programa de Asistencia

Más detalles