SALUD MENTAL DE LAS MUJERES Día Internacional de Acción por la Salud de las Mujeres

Transcripción

1 SALUD MENTAL DE LAS MUJERES Día Internacional de Acción por la Salud de las Mujeres Ma. Asunción Lara Cantú, Shoshana Berenzon Gorn Instituto Nacional de Psiquiatría

2 Hombres y mujeres: Se enferman de manera distinta. Tienen formas diferentes de expresar el malestar (genéticos, sociales, culturales, crianza, etc.). El personal de salud tiene una forma diferente de escuchar y diagnosticar según el sexo de los pacientes. (Vázquez 1990; Nimnuan Airzaguena, 2002)

3 Diferencias en la prevalencias de trastornos Niños y niñas: Son más frecuentes los trastornos conductuales (conductas agresivas, antisociales, etc.) en los niños. Adolescentes: Las adolescentes presentan prevalencias elevadas de trastornos depresivos, alimenticios, ideación e intentos suicidas. Los jóvenes presentan conductas de riesgo y suicidios consumados. Adultos(as): T. depresivos y de ansiedad en las mujeres y T. uso de drogas y conducta antisocial en los hombres. Para los trastornos mentales severos (esquizofrenia, T. Bipolar) no hay diferencias por sexo. Adultos(as) mayores: Enfermedades como el Alzheimer y otros trastornos degenerativos son igual de frecuentes en hombres y mujeres; pero las mujeres, al tener mas esperanza de vida, viven mayor lapso de tiempo con la enfermedad. WHO, 2011

4 Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica Prevalencia de trastornos psiquiátricos % % T. Depresivo Distimia Desórdenes de ansiedad Dependencia al alcohol Dependencia a las drogas T. alimentación Trastorno de conducta CIE-10 Medina-Mora y cols; 2003.

5 DEPRESIÓN

6 Depresión Estado de ánimo deprimido. Disminución del interés o capacidad disfrutar casi todas las actividades. Pérdida importante de peso o aumento del apetito. Insomnio o hipersomnia. Agitación o lentitud psicomotoras Fatiga o pérdida de energía. Sentimientos de inutilidad excesiva. o de culpa Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse. Pensamientos recurrentes de muerte. Un mínimo de dos semanas seguidas La mayor parte del tiempo Interfiere con las actividades diarias

7 Depresión y sintomatología depresiva Alto F r e c u e n ci a e n l a P o b l a ci ó n Fluctuaciones normales del estado de ánimo Cambio sostenido estado de ánimo Cambios sustanciales. Interferencia con actividades diarias % Bajo Severidad del síntoma WHO, 2001

8

9 Prevalencia de depresión en México Mujeres: 10.4% Hombres: 5.4% Más mujeres que hombres tienen un primer episodio depresivo. Rafull et al., J, of Affective Dis

10 Discapacidad 4ª causa de discapacidad en el mundo. (Años de vida saludable perdidos). 1ª causa de discapacidad en las mujeres. 9ª causa en los hombres.

11 Por qué nos deprimimos Genéticos Alteraciones en neurotransmisores Adversidad en la infancia Estilos de pensamiento Estrategias de enfrentamiento Adaptado de: World Health Report, Sucesos estresantes Pobreza Género Apoyo social Violencia de género

12 Adversidad en la infancia: Prevalencia de abuso en la infancia Abuso sexual: mujeres 32.3% hombres 14.2% Abuso físico: mujeres 19.5% hombres 22.2% 35% de la diferencia por género en depresión podría explicarse por el abuso sexual ocurrido en la infancia a niñas. Briere, J., et al., Child Abuse Negl, 27(10) Cutler S.E., et al., 1991 Sex Roles. 24:

13 Sucesos estresantes Diversos tipos de adversidad que tienen efectos sobre la salud mental. Muerte o enfermedad de familiares, separación/divorcio pérdida del empleo, aborto Entre el 75% y el 90% de los episodios depresivos muestran que un suceso vital (estresantes) ocurre poco tiempo antes del episodio depresivo.

14 Estrés interpersonal Mayor inclinación en las mujeres que en los hombres hacia las relaciones interpersonales, lo cual las pone en mayor riesgo de estrés relacionado con éstas. Padecen el alcoholismo de la pareja. No se separa y tratan de ayudarlo. Se encargan del cuidado de la familia, personas enfermas o con dificultades: carga que recae primordialmente en las mujeres. La ruptura de la pareja es factor de depresión. Las mujeres dan mayor importancia a relaciones íntimas, lo cual las hace vulnerables a presentar depresión en las rupturas.

15 Adversidad económica Mayor pobreza en mujeres que en hombres. 70% de las personas que viven en pobreza son mujeres. La pobreza duplica el riesgo de depresión, relacionada con mayor violencia doméstica, problema de adicción en alguien de la familia, presencia de personas ancianas y enfermas/os crónicos en la familia, mayor exposición a la enfermedad, al trabajo arduo y menor apoyo social. Poco acceso a los servicios de salud mental. Falta de cobertura del seguro médico World Health Organization, 1998

16 Estatus social de la mujer Hay menor prevalencia de depresión en las mujeres en la medida en que se producen cambios en el rol tradicional femenino, en términos de mayores oportunidades laborales, control natal, mayor escolaridad, mayor edad de matrimonio y uso de anticonceptivos. Estos aspectos reducen la exposición a situaciones estresantes que pueden llevar a la depresión e incrementa su acceso a recursos para enfrentarla. World Health Organization, 1998

17 Papeles de género Rol tradicional femenino Sumisión Pasividad Dependencia Respuestas de afrontamiento poco efectivas Sentimientos de desesperación Autocrítica negativa Se aprende desde la infancia Se enseña que sufrir y sacrificarse tiene un valor Sintomatología depresiva

18 Exposición a la violencia % INP SSA, OMS/OPS

19 Violencia doméstica Violencia de pareja Depresión Discapacidad Desesperación Baja autoestima Altos niveles de autocrítica Limitación en la expresión de sus afectos Dificultades en las relaciones íntimas Aislamiento Incapacitadas para trabajar Dificultades para realizar actividades cotidianas

20 Violencia Intrafamiliar 18% víctimas violencia psicológica urbanas entre 18 y 65 años Mujeres con pareja 76% 29% violencia física 66% alcohol presente Riesgo de depresión cuando eran víctimas de violencia familiar 4 veces más alta Riesgo de depresión cuando la violencia ocurría durante el embarazo 8 veces más alta. Medina-Mora, Berenzon, Natera, 2009

21 Trabajo extradoméstico -Desigual distribución del trabajo doméstico entre los sexos. -Inequidad en el ámbito laboral. Mayor estrés laboral. El trabajo extra-doméstico reduce la presencia de depresión en comparación con solo dedicarse al hogar Repetti, R. L., J Pers Soc Psychol, 57(4), Trovato, F., & Vos, R., Sociol Forum, 7(4), Uribe V., et al., IV Reunión Nacional de Investigación Demográfica en México Lara, M.A., et al., Salud Ment, 16 (2): 13-22

22 Depresión y el ciclo vital Niñez Adolescencia Adultez Tercera edad Deficiencia de aprendizaje y problemas escolares Pocas expectativas a futuro Embarazo adolescente Malestar asociado con enfermedades crónicas Sobrecarga de cuidadora (hijas/os, esposo, padres) Enfermedades crónicas (deterioro) Soledad (las/os hijos no las visitan, viudas)

23 Adolescente Pues le digo que así tenía ganas de salirme de la escuela, corriendo, de golpear a alguien. De hecho ni quería comer, quería llorar, no sé, no quería hacer nada, nada[...] y de estar en mi casa me sentía mal, y de hecho ahí era peor. Yo siento que todo esto era por ver a mis papás pelear y antes peleaban más feo, ahora ya nada más discuten de palabra; pero antes se aventaban cosas, se peleaban, se pegaban.

24 Persona adulta Casi todo el mundo piensa que mientras tu tengas económicamente las cosas y tú les des a tus hijos, aguántate, aguántate, qué más quieres, qué más quieres y cómo ser humano dónde quedo, cómo quedo?. Ya van dos veces que me llevan al hospital por esta situación. Haz de cuenta que me da depresión, por más que vea la comida, no puedo, no me entra y no es por berrinches ni nada, va más allá de mi, te lo juro, es que es tanta la rabia que traigo, el coraje y me lo trago frente a mis hijos, me aguanto tanto es tanta la rabia que traigo, lo que hago es llorar, llorar, llorar hasta que me canso y ya me voy calmando.

25 Persona adulta mayor Estoy viuda, mis hijos viven muy lejos, a veces si me cala la soledad, triste y sí como que estoy alterada ya de mis nervios, tengo miedo, siento angustia, no, no me siento así bien; me entra luego una melancolía horrible. Tengo diabetes, soy hipertensa, últimamente se me han complicado muchas cosas. Ahora ya tengo colitis, el colesterol alto, los triglicéridos. Todo eso me pone mal, sentirme enferma porque digo si me preocupa estar sola y siempre ando con mucho cuidado porque me da miedo caerme, digo "ay no" me vaya yo romper algo... La Dra. me dijo que es normal que es parte de ir acumulando años.

26 USO DE SERVICIOS

27 Tratamiento en los últimos doce meses por tipo de especialista 8 7,4 7 6,90 7,1 6 5,30 5,40 4, ,08 2,2 1 Psiquiatra Otro espec. Med Gral Med. Alt. INP SSA, OMS/OPS

28 Por qué las mujeres no acuden a tratamiento? Piensan que nadie las puede ayudar. Tienen vergüenza de platicar sus problemas. Miedo al estigma. No saben a donde ir. No tiene con quien dejar a las/os hijos. Oposición por parte de la familia. Problemas de tiempo y transportación. Trabas burocráticas para conseguir el servicio: espera de la citas, horarios, etc. Diferencias en las necesidades sentidas por la población y el tipo de ayuda que ofrecen los servicios. Padecimientos vs diagnósticos psiquiátricos. Berenzon, Medina-Mora 2012

29

30

31

32 Gracias!