CONTENIDO OBJETIVO METODOLOGIA CÁLCULO DE DOSIS EN IRRADIACIÓN INTERNA CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

Transcripción

1 CALCULO DE DOSIS TERAPEUTICA DE Lu -177 (dotatate) MEDIANTE DOSIMETRIA INTERNA EN PACIENTES CON CARCINOMA NEUROENDOCRINO: A.Marín J. INC

2 OBJETIVO METODOLOGIA CONTENIDO CÁLCULO DE DOSIS EN IRRADIACIÓN INTERNA ANÁLISIS DE RESULTADOS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFÍA

3 OBJETIVO 1. Asegurar que el tratamiento tumores neuroendocrinos NO va a producir toxicidad renal, a medula ósea 2. Entregar la máxima dosis al tejido tumoral basado en los cálculos de dosimetría interna.

4 METODOLOGÍA Suministrar una actividad traza de Lu-177 Adquirir imágenes corporal total en el tiempo y muestras Plantear modelo adecuado (biocinética) Establecer los órganos fuente y blanco Determinar la actividad acumulada en cada uno de los órganos y sangre

5 CÁLCULO DE DOSIS EN IRRADIACIÓN INTERNA Órganos Distribución uniforme Medio Tipos de R

6 METODOLOGÍA MIRD Las fracciones Φ específicas absorbidas para pares de órganos en un simulador físico que están dados en publicaciones de la MIRD para fotones y betas con energías desde 10KeV hasta 4 MeV.

7 ACTIVIDAD EN EL ÓRGANO La solución de esta ecuación nos lleva a determinar la actividad en el órgano estudiado. X = Actividad en el i-esimo órgano λ Tasas de transferencia!!

8 ACTIVIDAD ACUMULADA Tiempo de residencia

9 ÓRGANOS BLANCO Y FUENTE Dos grupos de órganos y tejidos son incluidos en la tabla del ICRP publicación 53. Grupo 1 Grupo 2 Ovarios Páncreas Testículos Cerebro Corazón Glandulas salivales Vaso Médula roja Tiroides Pared Vesical Utero Tracto gastrointestinal Pared del intestino delgado Pared del intestino grueso Riñones Estómago Pulmones

10 Órganos fuente

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12 DOSIS EN MEDULA OSEA CON MEDIDA PERIÓDICA DE ACTIVIDAD AMR actividad en Volumen ASangre [15; 16] FFEMR: fracción de fluido extracelular en la médula osea = 0.55 [17] HTC : hematocrito humano = ( ) [18; 19]

13 Actividad en vejiga 1. Se usa un modelo de vaciamiento de vejiga recomendado por el ICRP 53 ó el MIRD 14 [22] 2. Tiempos de vaciamiento de vejiga (t) 3.5 y 4.5 horas. 3. Para los pacientes con insuficiencia renal el intervalo de tiempo usado es diálisis y diálisis ó hemodiálisis. 4. El tiempo biológico.

14 Dosis efectiva, E Donde DT,R indica la dosis absorbida media en el órgano Donde DT,R indica la dosis absorbida media en el órgano o tejido T debida a la radiación del tipo R.

15 Modelo estándar de hombre adulto vista externa y vista de esqueleto y órganos internos

16 0 años 1 año 5 años 10 años 15 años Adulto oms basados en modelos para niños y adultos

17 Resultado procesamiento de datos Resultado del procesamiento de los datos de cuerpo completo

18 Resultado procesamiento de datos Resultado del procesamiento de los datos de tiroides

19 Resultado procesamiento de datos Resultado del procesamiento de los datos de médula

20 DOSIS

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25 Estudio: DOSIMETRÍA INTERNA CORPORAL LUTECIO 177 DOSIS: 3.2. mci TALLA: 1,53m PESO: 70 Kg. DATOS CLÍNICOS: CA NEUROENDOCRINO VS NEOPLASIA PSEUDOPAPILAR QUÍSTICADE PÁNCREAS. RETRO PERITONEAL Y MEDIASTINAL. RESULTADO Se administro por vía intravenosa tres dosis de lutecio 177 (Lu 177 ) para Diagnostico. Se adquirieron imágenes corporales los días 1, 2, y 3 después de la terapia se realizaron zonas de interés: CORPORAL TOTAL, BAZO, CAMPOS PULMONARES, ESTOMAGO, TEJIDO TUMORAL, HIGADO, RIÑONES Y SE RESTO EL BKG. Tiempo biológico: h Tiempo efectivo: 39.83h MÉTODO APLICADO: ESQUEMA MIRD (MEDICAL INTERNAL RADIATION DOSE) LOS RESULTADOS OBTENIDOS SON: Hasta este momento se ha suministrado 403mCi de Lu-177. La Dosis total acumulada por las terapias en (Gray Gy) son : ACTIVIDAD ACUMULADA BAZO TUMOR HIGADO MEDULA ÓSEA RIÑONES 403 mci 11 Gy 29.3 Gy Gy 0,92 Gy 17.4Gy

26 CONCLUSIONES La biocinética en todos los pacientes es diferente inclusive en aquellos que tienen condiciones similares en su enfermedad. La captación del material depende de la marcación, de la clase de células, si la eficiencia de la marcación es baja se va hueso La dosimetría interna (paciente especifico) Brinda la confianza de que el tratamiento no va a sobrepasar el limite de dosis en ninguno de los órganos en riesgo. Los resultados se observan en el recorrido posterapia según criterio clínico. Se puede superar la dosis de 23 Gy a riñones en una sola dosis o 2 Gy a medula si no se realiza Dosimetría. La actividad máxima a suministrar en cada sesión no puede ser mayor de 200mCi(7400MBq)

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