De lo anterior se desprende que el propósito de este trabajo es poder establecer si aquellas educadoras de párvulos que tiene un conocimiento y

Transcripción

1 RESUMEN La caries afecta a la mayoría de la población desde la infancia hasta la vejez, convirtiéndose en una de las principales causa de pérdida de dientes en la población. Durante la etapa de la infancia es donde se desarrolla la incorporación de hábitos y costumbres que se mantendrán hacia la vida adulta. La Educación para la salud es un instrumento de la Promoción de la salud, lo que pretende facilitar los cambios de comportamientos hacia conductas saludables y eliminar factores de riesgo. (17) Esta educación, es una de las estrategias utilizadas por el Programa de Promoción y Prevención en Salud Bucal de Preescolares impartidos por jardines JUNJI e INTEGRA, con el fin de incorporar hábitos de autocuidados saludables por parte de los preescolares, padres y funcionarios. Las educadoras de párvulo forman parte esencial en la formación de hábitos bucales de los preescolares, pero la interrogante es Cuánto es lo que saben sobre el cuidado de la salud bucal de los niños?; es por eso que el programa de prevención y promoción de preescolares otorga talleres y capacitaciones a los funcionarios de establecimientos adheridos a este, aumentando los conocimientos propios que ya presentan; sin embargo no muchas veces se realizan esto talleres o los funcionarios no asisten a ellos, debido a esto instituciones como la Universidad Andrés Bello imparte educación en salud bucal a los preescolares que asisten a estos jardines y de forma inherente esta información es adquirida por las educadoras, ayudando a mejorar el nivel de conocimiento en la prevención de enfermedades bucales de los niños. El presente estudio pretende evaluar el nivel de conocimiento que presentas las educadoras de párvulos de jardines que son participes del programa de para preescolares de la comuna de Maipú, pero que a su vez son intervenidos por alumnos de la universidad Andrés Bello en el área de 1

2 promoción de la salud y aquellos jardines que no son intervenidos por dicha universidad. Los datos se obtendrán mediante la aplicación de una encuesta de conocimientos básicos en salud bucal y su cuidado que consta con 15 preguntas. Se evaluaran como aprobadas o reprobadas en un escala del 60%; Se aceptó como aprobado con 9 o más preguntas correctas y reprobadas con 8 o menos respuestas correctas. Se logra concluir que lo jardines intervenidos por el Programa Promoción y Prevención en Salud Bucal para preescolares y la Universidad Andrés Bello; versus los jardines no intervenidos de esta misma comuna que solo participan en el Programa Promoción y Prevención en Salud Bucal para preescolares y no son intervenidos por la Universidad Andrés Bello, no presentan diferencias significativas estadísticamente entre ellos. Sin embargo hay un contraste en la cantidad de encuestas aprobadas y reprobadas por los dos grupos de jardines que le da una respuesta positiva a las charlas realizadas por las Universidad Andrés Bellos en la mejora de los niveles de conocimiento de Salud Bucal. 2

3 INTRODUCCIÓN La alta prevalencia de enfermedades bucodentales en nuestro país ha generado que sean consideradas como un problema de salud pública a nivel nacional. Es por esto razón que se ha implementado atención odontológica integral en los servicios de salud pública, priorizando a la población menor de 20 años y con mayor vulnerabilidad social para así lograr disminuir el daño y severidad de enfermedades tales como la caries dental y enfermedades gingivo periodontales. Es así como se implementaron las Garantías Explicitas en Salud (Ges) en los escolares de 6 años debido al desarrollo bucomaxilofacial en que se encuentran estos niños, de esta manera se asegura que todos los niños de 6 años posean un acceso garantizado a una salud oral integral. (1) Sin embargo todas estas medidas están destinadas a tratar la enfermedad, lo cual nos lleva a cuestionar y enfatizar acerca de las medidas de prevención en salud oral, de modo de evitar los factores de riesgo que nos lleven a instaurar patologías de la primera infancia interviniendo en factores modificables tales como lo son la dieta, malos hábitos y carga bacteriana. Los servicios de Atención Primaria realizan medidas preventivas, no obstante estas han sido desplazadas a un segundo plano ya que enfatizan los esfuerzos a realizar tratamientos curativos. Por esto se hace necesario buscar las estrategias necesarias para educar a la población y darle las herramientas para poder adquirir hábitos que favorezcan su salud bucal. Durante la etapa de la infancia ocurren los fenómenos de crecimiento y desarrollo, en donde es importante destacar la incorporación de hábitos y costumbres. Es necesario abordar en etapas muy tempranas a los niños, para lograr que el niño adquiera conductas adecuadas, que 3

4 queden plasmadas en su diario vivir y logren trascender a la etapa adulta. Es crucial no dejar pasar esta oportunidad ya que este nivel de plasticidad no se consigue en ningún otro momento de la vida. Es por esto que en la vida de un niño es tan relevante el cuidado de su propia familia, su entorno más cercano (jardín infantil o colegio), equipos de salud, que sean capaces de estimularlos y motivarlos para no perder la oportunidad de intervención en su formación como persona. (17) Las educadoras de párvulo forman parte esencial en la formación de hábitos bucales de los preescolares, pero la interrogante es Cuánto es lo que saben sobre el cuidado de la salud bucal de los niños?; es por eso que el programa de prevención y promoción de preescolares otorga talleres y capacitaciones a los funcionarios de establecimientos adheridos a este, aumentando los conocimientos propios que ya presentan; sin embargo no muchas veces se realizan esto talleres o los funcionarios no asisten a ellos, debido a esto instituciones como la Universidad Andrés Bello imparte educación en salud bucal a los preescolares que asisten a estos jardines y de forma inherente esta información es adquirida por las educadoras, ayudando a mejorar el nivel de conocimiento en la prevención de enfermedades bucales de los niños. Es así como la educación recibida en el jardín se puede convertir en una instancia primordial en donde se permita reforzar aquellas medidas efectuadas en el nivel primario de salud o bien enseñar las medidas necesarias para mejorar su salud oral, pues son las personas con las cuales los menores se relacionan en sus etapas tempranas y por periodos prolongados de su desarrollo. Es por esto que se formula la siguiente pregunta Cual es el nivel de conocimiento en prevención de caries de las educadoras de párvulos de preescolares en la comuna de Maipú en el año 2014?. 4

5 De lo anterior se desprende que el propósito de este trabajo es poder establecer si aquellas educadoras de párvulos que tiene un conocimiento y práctica acerca de la prevención de caries tienen un menor índice de ceo, es decir, una menor cantidad de niños con caries en comparación con aquellas educadoras que no tiene el mismo conocimiento acerca de la enfermedad, es decir, aquellas tendrían una mayor cantidad de niños con caries. De ser comprobado se determinará lo importante que es la intervención de las educadoras de los establecimientos de preescolares con los conocimientos necesarios acerca de la promoción y prevención de salud para mejorar la salud oral de miles de niños. 5

6 MARCO TEÓRICO. SITUACIÓN DE SALUD BUCAL EN PREESCOLARES Actualmente las patologías bucales en Chile muestran gran prevalencia y severidad de estas, lo que influye directamente en la calidad de vida del individuo. Un estudio epidemiológico aliado al conocimiento de las actividades de la enfermedad provee indicaciones sobre las necesidades preventivas y tratamientos curativos que deben ser consideradas en la atención precoz, educación y concientización para la promoción de la salud. (3) Las patologías orales de mayor prevalencia en nuestro país son: Caries Dental, Enfermedades Gingivales y Periodontales y Anomalías Dento Maxilares. Dada la alta prevalencia de estas patologías, ha sido necesario orientar las políticas de Salud Bucal a grupos de alto riesgo y vulnerables a estrategias promocionales y preventivas. (4) La educación parvularia ha aumentado su cobertura en un 16,8% en los últimos años (años 2000 a 2007) a expensas de los niveles Transición, por lo que estudios realizados en jardines infantiles, serán cada vez más representativos de la situación de los niños de 2 a 5 años que asisten a estas instituciones. (1) El daño por caries en dentición temporal, a los 2 años, medido por el índice ceod fue de 0,54 ± 1,53 piezas dentarias. A esta edad casi no se encontraron piezas obturadas, como tampoco extraídas. El daño está dado, casi exclusivamente, por el componente caries. A los 4 años, el índice ceod fue de 2,32 ± 3,27 piezas dentarias. Éste se desglosó en 2,07 piezas cariadas, 0,23 piezas obturadas y 0,03 piezas con extracciones por caries. En el sistema público, un 21,9% de los niños y niñas beneficiarios de FONASA obtuvieron algún tipo de alta odontológica, quedando una brecha por cubrir. (1) 6

7 A nivel internacional, Walter y col. 1987, reportaron la prevalencia de caries en 235 niños de 0 a 30 meses de edad atendidos en la Clínica de Bebés de la Universidad Estadual de Londrina. Los resultados obtenidos demuestran que la prevalencia de caries es de 23.53% de los niños entre 0 a 12 mese, 28.57% en los niños de 12 a 24 meses y un 62.96% en los niños de 24 a 30 meses. La falta de información hace que las personas piensen que el tratamiento dental para niños debe iniciarse alrededor de los tres años, siendo esta una edad tardía como inicio de cualquier programa preventivo. (5) Actualmente en nuestro país, no existen la cantidad de recursos suficientes para solucionar todos los problemas de salud presentes en nuestra población. Debido a esto es que toman mayor importancia las medidas de promoción y prevención de la salud bucal, que son costoefectivas para evitar esta situación aplicadas precozmente, evitando llegar a estados más avanzados de las patologías bucodentales. PATOLOGÍAS BUCALES COMUNES DEL PREESCOLAR Caries temprana de la infancia Termino que engloba todos los tipos de caries que ocurren en la dentición temporal. La CTI se define como la presencia de una o más piezas con caries (lesiones cavitadas o no cavitadas), perdidas por caries o presencia de alguna superficie dentaria restaurada en cualquier pieza temporal, en niños hasta los 71 meses 29 días de edad o más pequeños. (6) En los niños y niñas menores de 3 años, cualquier signo de caries en superficies lisas es indicativo de caries temprana de la infancia severa (CTI- S). Entre los 3 y 5 años, una o más superficies cavitadas, perdidas por caries u obturadas en los incisivos superiores; o un índice ceo-s 4 (a los 3 años), 7

8 5 (a los 4 años), o 6 (a los 5 años) constituye caries temprana de la infancia severa (CTI-S). (1) La CTI no solo causa dolor dental e infección también repercute en la alimentación, crecimiento y desarrollo, asimismo en el desempeño académico de los niños. (9) evolución (9): Esta entidad patológica presenta algunas características durante su La lesión de caries avanza siguiendo la cronología de erupción de los dientes primarios. Los incisivos mandibulares no son frecuentemente afectados Al evolucionar, se puede observar, pérdida de la integridad coronaria, compromiso pulpar, extensión de la lesión, resultando en fractura coronaria y en muchos casos remanentes radiculares. (9) El manejo de esta enfermedad consiste en la prevención y eliminación de la infección bacteriana, así como de los factores patogénicos que contribuyen a su desarrollo, y no solo al tratamiento de los síntomas y signos. Se ha demostrado que el solo restaurar los dientes afectados como única medida, no elimina la infección causante de la patología. Este tipo de tratamiento tiene como desventaja una corta duración de las restauraciones y/o propensión al desarrollo de nuevas lesiones en los márgenes de las obturaciones. (1) Enfermedad gingival en niños La gingivitis común en niños, se caracteriza por la presencia de inflamación gingival, sin una pérdida detectable de hueso o de inserción clínica. Ésta es una enfermedad reversible, cuya terapia apunta a la reducción de factores etiológicos para controlar o eliminar la inflamación. 8

9 Pese a que la microbiología de esta enfermedad no se ha caracterizado completamente, se han encontrado ciertas especies bacterianas aumentadas en gingivitis experimentales en niños como: Actinomyces sp., Capnocytophaga sp., Leptotrichia sp., y Selenomona sp. (1) Hay una serie de diferencias histológicas y clínicas entre el periodonto infantil y el adulto, entre las cuales se puede mencionar un periodonto mas rojizo, liso y brillante, de consistencia flácida y retráctil y una profundidad de surco que varía según su proceso fisiológico, a su vez el hueso alveolar presenta una lámina dura más delgada, mayor trabeculado óseo, con espacios medulares más amplios y calcificados. (7) Los efectos de la enfermedad periodontal en adultos tienen sus orígenes en fases tempranas de la vida. La afección gingival en un niño puede progresar y poner en riesgo el periodonto adulto. (7) Aunque es posible remover la mayor cantidad de placa bacteriana utilizando apoyos mecánicos en la higiene oral, un número importante de pacientes no posee la motivación o la habilidad suficiente para mantenerse con niveles mínimos de placa por períodos prolongados. En tales casos se debe realizar una profilaxis profesional para eliminar los restos acumulados de alimentos, la placa bacteriana antigua y poder realizar adecuadamente el examen dentario. (Sociedad Chilena de Odontopediatría). (1) Como prevención primaria, se recomienda las siguientes acciones (1): Acercar y adaptar al niño o niña a los procedimientos clínicos. Demostración de una higiene oral adecuada al paciente o cuidador. Facilitar un examen clínico exhaustivo Remoción de placa, tinciones, y cálculo. Eliminación de factores que influencian la acumulación y retención de placa. 9

10 Como prevención secundaria, para un diagnostico precoz, en menores de 10 años se sugiere usar los signos clínicos de la inflamación y de sangramiento gingival. (8) Se recomienda una profilaxis profesional periódica para (1): Instruir o reforzar al niño o niña y al cuidador en técnicas de higiene. Remover placa y cálculo dentario. Pulir superficies irregulares para minimizar la acumulación de placa Remover tinciones extrínsecas Facilitar el examen de los tejidos duros y blandos Iniciar procedimientos dentales en pacientes pequeños y aprehensivos.(american Academy of Pediatric Dentistry,2007) Traumatismo Dentoalveolar Una de las causas más comunes de trauma dental en preescolares, es la caída en superficies duras. Como medida de prevención primaria, es necesario prever las circunstancias en que el traumatismo pueda ocurrir. Dada la edad de los niños y niñas, una posibilidad es la caída en los lugares de juego, y plazas. En este sentido, en el Reino Unido, se definieron estándares para la compra de equipamiento de lugares de juego de preescolares, los que debieran asegurar zonas con superficies capaces de absorber el impacto de una caída, por ejemplo. (8) Otros factores de riesgo a considerar son, por ejemplo: pisos resbaladizos o con desniveles, objetos en el piso, bebederos no apropiados (lavamanos en vez de fuentes de agua), disposición de lugares de juego poco apropiada (pasillos, cerca de escalas), cordones de zapatos desamarrados, mesas bajas, en el caso de preescolares que están 10

11 aprendiendo a caminar. También se debe tener presente en estos casos el maltrato infantil. (1) Para determinar eficientemente la extensión de la injuria, y realizar un correcto diagnóstico del daño sufrido por dientes, periodonto y estructuras asociadas, debe realizarse un enfoque sistemático. La evaluación incluye una historia clínica exhaustiva, examen visual, y radiológico, así como la realización de pruebas adicionales tales como palpación, percusión y evaluación de la movilidad. Si el área afectada excede el complejo dentoalveolar, puede requerirse de radiografías extraorales. (1) Como recomendaciones post tratamiento de traumatismos se recomiendo que para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y aplicar clorhexidina tópica (0.1%) en la zona afectada con un cotonito de algodón 2 veces al día, durante 1 semana; junto con recomendar una dieta blanda por 10 a 14 días. Si, además, se asocian lesiones de labio, el uso de bálsamo labial durante el período de cicatrización evitará la resequedad de los mismos. (1) Se debe advertir a los padres sobre posibles complicaciones que pudiesen ocurrir, tales como: aumento de volumen, movilidad aumentada o la aparición de una fístula. Aunque los niños no acusen dolor, una infección puede estar presente, por lo que los padres debieran estar atentos a observar signos como tumefacción de encías, de modo de llevar al niño a consultar por reevaluación. (1) PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN EN EL PREESCOLAR Según la OMS salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. (16) La salud a nivel 11

12 público es un concepto social y político destinado a prolongar y mejorar la calidad de vida de las poblaciones, mediante la promoción de la salud, prevención de enfermedad y recuperación o mitigación del daño cuando esta se presenta. (16) Promoción de la Salud va a corresponder al proceso que permite a las personas aumentar el control sobre su salud para mantenerla y mejorarla. La prevención de enfermedad por su parte considera las medidas orientadas no solo a prevenir la aparición de la enfermedad reduciendo los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida. ( 18) La Promoción puede llevarse a cabo mediante el desarrollo de actividades educativas y de comunicación social dirigidas a promover condiciones, modos de vida, comportamientos y ambientes saludables. En Chile se promueve una reorientación de los servicios de salud con el fin de desarrollar modelos de atención que favorezcan la promoción, pero ese cambio aún se ve lejano, especialmente en el sector público, donde predomina una medicina recuperativa, enfocada en la resolución de la urgencia y control del daño por enfermedades predominantemente crónicas, con poco espacio para la promoción. (17) A edades tempranas, la formación de hábitos favorables a la salud, tiende a dar resultados positivos en el tiempo, especialmente si se involucra y motiva a los padres y/o cuidadores de los menores objeto de la intervención preventiva. Durante el período preescolar, al cual apunta esta guía, debe darse énfasis a este tipo de acciones para fomentar el autocuidado y responsabilidad en el cuidado de la salud oral. Este período coincide con el tiempo en que los menores están en control en los centros de salud a través del Control del Niño Sano, siendo los 2 y 4 años, las edades actuales de control por el odontólogo u odontóloga según las Orientaciones Programáticas para la Atención en Red, además de los controles de rutina 12

13 establecidos para los otros miembros del equipo pediátrico, los que deben haber sido capacitados en el componente de Salud Bucal para establecer una sinergia en los controles de salud. Por lo anterior es muy probable que a los 2 años, el niño o niña, tenga su primer contacto con el ambiente de la clínica odontológica, y con la atención del profesional, razón por la cual el manejo de la conducta para enfrentar esta experiencia nueva es relevante. (1) La evaluación de riesgo cariogénico es la determinación de la probabilidad de la incidencia de caries en un período determinado de tiempo. Implica, además, la probabilidad de que exista un cambio en el tamaño o actividad de la lesión ya presente. La determinación de riesgo individual debe ser realizada periódicamente, puesto que los factores asociados con la enfermedad pueden variar. (1) Con medidas simples de auto cuidado como la aplicación de medidas preventivas y con la adquisición de hábitos saludables en los niños y niñas a una temprana edad se puede aumentar significativamente el número de niños libres de caries y lograr que se mantengan sanos toda su vida, de esta manera el tema de prevención de caries se puede enfocar en cinco grandes tópicos: higiene bucal, uso de fluoruros, alimentación, formación de hábitos y sellantes. Alimentación: Una revisión sistemática de la literatura encontró una asociación moderada a débil entre el consumo de azúcar y la caries dental, probablemente por la exposición actual a fluoruros que se presenta. Pese a esto, se concluyo que la restricción de azucares en la dienta sigue teniendo un rol en la prevención de caries, siendo esto de mayor peso en personas que no están expuestas a fluoruros regularmente. (8) 13

14 Es por esto que, los esfuerzos deben ir encaminados en reducir la frecuencia y cantidad de azúcares consumidos en la dieta. La Organización Mundial de la Salud sugiere que la frecuencia de consumo diario de los azúcares libres no debe superar las 4 ocasiones por día. Si se lleva a consumo diario por persona, éste no debiera superar los g, equivalente a un aporte energético del 6-10% del total. (1) A los 2 años los párvulos adquieren la mayor parte de los hábitos alimentarios y preferencias que determinan en gran medida el tipo de alimentación futura, por lo que es necesario ir educándolos para que adopten estilos de alimentación saludables. (2) La alimentación debe ser balanceada donde predominen las frutas, verduras y agua potable, para aprovechar el beneficio del flúor en el agua. Es necesario enfatizar en la necesidad de acostumbrase a consumir alimentos solo a las horas de las comidas principales, evitando la ingesta de golosinas y/o bebidas gaseosas o jugos azucarados entre comidas, de este modo la saliva puede proteger de la pérdida de minerales que provocan los ácidos de las bacterias, manteniendo un ambiente bucal estable En el área odontológica, se define un tipo de alimentación particular, como uno de los factores que ayuda en la formación de caries dental, la llamada dieta cariogénica, se define como aquella dieta rica en hidratos de carbono fermentables, como por ejemplo, galletas, pan, caramelos; los que, debido a su consistencia, adhesividad y frecuencia de consumo, favorecen la producción de ácidos por parte de las bacterias bucales, colaborando en la producción de caries. (14) Por esta razón se recomienda colaciones en base a frutas, verduras, semillas, cereales, leche y sus derivados, enfatizando en el consumo de agua. 14

15 Higiene bucal: El objetivo de la higiene bucal es desorganizar la placa bacteriana o biofilm que se está formando constantemente sobre los dientes y encía, de modo de impedir que se inflamen las encías y que las bacterias dañinas produzcan los ácidos que destruyen las capas externas de los dientes, produciendo caries. El tipo de técnica de cepillado dependerá de la edad del niño por ende de la capacidad motriz que este tenga. A medida que el niño crece se facilita la tarea de barrido mecánico que se realiza con el cepillo de dientes, de modo que cuando ingresar al colegio y aprende a escribir, tiene la suficiente madurez para comenzar a cepillarse los dientes de manera autónoma. A dientes, por el tipo de alimentación de los niños, los residuos son escasos, sin embargo lo que se pretende es inculcar desde muy pequeños el habito de lavarse los dientes. (2) En establecimientos de educación parvularia son las educadoras las encargadas de cumplir con la responsabilidad del cepillado en los niños durante la jordana estudiantil y en casa debe estar a cargo la familia del niño medida que comienzan a salir los primeros Se debe considerar que el cepillado con pasta dental fluorada resulte lo más beneficioso posible por ende en los párvulos no se debe comer ni beber nada en los 30 minutos siguientes a este, por lo que se sugiere realizarlo después del horario de comida (12), además permite disminuir la ingesta de flúor accidental. Se recomienda de igual forma que el cepillado se realice al menos dos veces al día, siendo importante el cepillado nocturno. Los movimientos durante el cepillado se realizan de manera secuencial, demostrado por un adulto, frente a un espejo a la altura de los niños para que realicen los movimientos al unísono con el adulto. 15

16 El cepillo dental ideal para niños y niñas en edad de párvulos es aquel de cabeza pequeña, filamentos de nylon suave (verificable en el envase del cepillo) y de extremos redondeados. (12) Lo importante es asegurar que cada niño tenga su propio cepillo dental, claramente marcado con su nombre. No se debe permitir que compartan el cepillo, como tampoco que compartan el vaso. Para dispensar la pasta de dientes, desde los 2 años de edad, el cepillo debe estar limpio y seco. Se recomienda que el adulto responsable aplique, como máximo, el equivalente al tamaño de una arveja en los filamentos del cepillo de dientes, también se incentiva en los niños y niñas que no puedan eliminar bien los restos de pasta dental el uso en barro de ésta, disminuyendo la cantidad de pasta usada en el cepillado de los niños y niñas. (8) La técnica recomendada a esta edad consiste en pedirle al niño o niña que primero junte sus dientes y realice movimientos circulares amplios, abarcando desde el borde de la encía del diente superior al inferior, pasando por todas las piezas dentarias de derecha a izquierda. En la superficie masticatoria de los molares debe complementar con movimientos de arrastre de atrás hacia delante y luego cepillar la lengua. Es decir (2): Con los dientes juntos, cepillarlos todos en círculo, como ruedas de bicicleta Cepillar las muelitas, en las partes que se mastica, con movimientos de atrás hacia delante Cepillar también la lengua Con esta técnica se consigue remoción de la placa y al mismo tiempo, se masajean las encías y se va adiestrando para una higiene más compleja. 16

17 Al niño y niña se le va educando para que conozca las zonas que debe cuidar de su boca. Después de cada uso, los cepillos dentales se deben enjuagar en agua corriente de la llave y en lo posible, guardar en posición vertical con la cabeza hacia arriba para permitir el secado al aire. Deben estar separados y no tocarse unos con otros, idealmente, cerca de la luz natural. Se debe considerar dejarlos en un gabinete cerrado, para evitar contacto con insectos o cubrirlos con algún equipamiento rígido y lavable, ambas opciones deben permitir la ventilación. No se recomienda el uso de tapa plástica individual para prevenir el crecimiento de gérmenes oportunistas en la cabeza del cepillo. (12) Hábitos: Los hábitos son pautas de comportamiento que ayudan a los niños y niñas a estructurarse, a orientarse, a formarse, para que en el futuro puedan desenvolverse correctamente dentro de la sociedad. Es una conducta que al ser repetida muchas veces llega a formar parte de la vida. Todos los niños necesitan de rutinas o hábitos diarios, que le brindarán la posibilidad de ir desarrollando sentimiento de responsabilidad a medida que los van incorporando. Esos hábitos y rutinas debemos comenzar a incorporarlos desde temprana edad, es mucho más fácil incorporar buenos hábitos desde pequeños que esperar a la edad escolar. 17

18 Hábito de cepillado de dientes (manual párvulos) Para que el niño o niña adquiera el hábito del Cepillado de dientes debemos tener presente que: (2) Al salir el primer diente del niño, son los padres quienes deben cepillarle. A medida que va creciendo, el niño o niña debe ver que los adultos se cepillan los dientes después de cada comida. Después de cada comida, los adultos deben ayudar al niño o niña a lavarse los dientes y luego repasar el cepillado. Es importante explicarle al niño o niña por qué debemos cepillar los dientes. Es necesario recordarle constantemente al niño o niña que debe cepillarse los dientes después de cada comida. Es importante felicitar al niño o niña cada vez que se cepilla los dientes después de las comidas. Se recomienda no asociar el cepillado de dientes a castigos, ni premiar el cepillado con dulces o comida, bastará un beso y un abrazo, son expresiones de cariño y cuidado que asociarán positivamente con el cepillado de dientes. No es necesario que el cepillado de dientes sea en el baño, lo que sí es importante es que sea siempre en el mismo lugar, donde el niño reconozca y tenga a su alcance el cepillo de dientes, su pasta, una toalla, agua, un lugar donde escupir e idealmente un espejo, este último es importante cuando se está formando el hábito, ya que permite que el niño o niña vea como se hace y posteriormente pueda ser capaz de repetirlo, al finalizar es importante que se acostumbre también a dejar todo en orden. El padre, madre o cuidador debe conocer la técnica de cepillado adecuada para la edad del niño o niña, debe acompañarlo y guiarlo mientras 18

19 el menor se cepilla, y repasar el cepillado hasta que el niño haya desarrollado su habilidad motriz lo suficiente como para que sea efectivo. (15) Fluoruro: El uso del flúor favorece la re-mineralización, dejando un esmalte (capa externa del diente) más resistente, y es considerado clave para la prevención y el control de la caries dental, contando con amplio respaldo de estudios científicos. Alrededor del mundo, las principales formas de usar fluoruros son la fluoración del agua, sal o leche y la auto aplicación a través de pastas dentales con flúor. (8) La norma de uso de Fluoruros en la Prevención odontológica indicada por el Departamento de Salud Bucal del Ministerio de Salud de Chile, recomienda el uso de dentífricos de 500 ppm de flúor en niños de 2 a 5 años de edad. (8) El barniz de flúor tópico es efectivo en la prevención y control de caries en dentición temporal. Una revisión sistemática mostró una fracción preventiva para dentición temporal de 33%(95% IC 22% - 44%; p < 0,0001), en base a 5 estudios disponibles. (1) En lugares donde el recurso humano especializado es escaso, las aplicaciones periódicas de flúor barniz por personal entrenado no profesional, posterior a un examen acucioso por odontólogo, puede ser efectiva en reducir la incidencia de caries temprana de la infancia. (1) El uso de geles y enjuagues fluorados está contraindicado en menores de 6 años, por la posibilidad que se lo traguen. En párvulos con riesgo moderado o alto de caries se recomienda el uso de barniz de flúor, porque es seguro para los niños que no controlan bien el reflejo de deglución (tragar). El barniz de flúor es una fina capa de resina que contiene fluoruro 19

20 de sodio en alta concentración y se aplica en la superficie del diente para protegerlo de la caries dental. Esta es una medida de prevención efectiva, que cuenta con amplio respaldo en la literatura científica. (13) En párvulos se recomienda la aplicación de barniz de flúor en su ambiente natural, en el que se sientan cómodos y seguros como es en su establecimiento de educación, para lo cual se requiere que los padres o tutores de los niños den su consentimiento para la aplicación del barniz de flúor, luego de ser debidamente informados. Sellantes: Los sellantes de puntos y fisuras se aplican en las superficies dentarias para prevenir la iniciación y para detener la progresión de la caries, al proveer una barrera física que impide la retención de bacterias y de partículas de alimentos en las fosas y fisuras. La efectividad en la prevención de caries de los sellantes depende de su retención en el largo plazo, lo que se supedita no solo a la técnica de aplicación, sino también al grado de erupción del diente, al uso de agentes adhesivos, y muy probablemente el uso de resinas fluidas. (1) En la dentición primaria, se ha observado tasas de retención menores que en la dentición permanente, argumentándose que la razón estaría en la dirección de los prismas del esmalte, los que en los dientes deciduos formarían un ángulo, en relación a la superficie del esmalte, que no favorece la retención óptima. (1) El MINSAL establece que, se indica sellantes en dentición temporal si (1) : Las fisuras son profundas y el paciente, o el cuidador, no pueden remover efectivamente la placa bacteriana. Se ha definido al paciente, o al diente como de alto riesgo. Existe posibilidad de realizar adecuadamente la técnica. 20

21 Se ha diagnosticado caries de fisura activa no cavitada. Como resumen de las recomendaciones para promover una adecuada salud bucal del niño, el MINSAL establece (2) : Una alimentación saludable, de acuerdo a las guías alimentarias, y limitando el consumo de alimentos y bebidas azucaradas entre las comidas. Si existe el hábito de succión digital, remplazar por chupete adecuado, teniendo la precaución de evitar su uso indiscriminado, y retirándolo cuando el niño se queda dormido. El chupete no debe ser chupado por un adulto u otros niños, para evitar la transmisión de microorganismos. El adulto debe iniciar la limpieza de los dientes desde que erupciona el primero de ellos (6 a 9 meses), con un cotonito, y posteriomente con un cepillo suave y pequeño, sin pasta dental. Si después de la erupción de los dientes los niños requieren alimentarse durante la noche, se debe tener precaución de limpiar su dentadura; se recomienda que después del año de edad los lactantes no tomen mamadera antes de dormir. Después de los 2 años se recomienda iniciar el reemplazo de la mamadera por el uso de taza o vaso. Alrededor de los 3 años, se recomienda que los niños y niñas que usan chupete de entretención, abandonen esta práctica para evitar malformaciones. A partir de los 3 años se debe iniciar el cepillado de dientes con pasta dental infantil con flúor, supervisado por un adulto. El cepillado de dientes debe realizarse después de cada comida, siendo importante no olvidar el cepillado en la noche antes de acostarse y al levantarse. 21

22 PROGRAMA DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE SALUD BUCAL EN PREESCOLARES Este programa nació en un conjunto del Ministerio de Salud, SEREMI de Salud, JUNJI y Fundación INTEGRA, con el fin de crear un modelo de Intervención Preventivo Promocional innovador, el cual utiliza la estrategia de instalación de hábitos saludables de higiene y alimentación desde edades tempranas de la vida; y que está dirigido a preescolares de jardines infantiles JUNJI e INTEGRA de comunas en condición de vulnerabilidad. (17) Actualmente este programa alcanza una cobertura de párvulos de 66 comunas distribuidas en 14 regiones del país. Una de las metodologías de este programa incluye el capacitar tanto a apoderados como funcionarios de los establecimientos educacionales con conocimientos adecuados sobre salud oral, considerando que a su vez pueden ya presentar conocimientos previos adquiridos de diversas formas. (17) Es en este punto donde esta tesis se enfoca; a pesar de que parte del programa es capacitar a los funcionarios de estos establecimientos, no siempre esto se lleva a cabo o no asisten a los talleres, y estos adquieren conocimiento de manera secundaria. El programa describe como objetivo General disminuir el riesgo de aparición de caries en niños y niñas preescolares menores de 6 años de comunas priorizadas por vulnerabilidad de la Región Metropolitana, y sus objetivos específicos son (17) : Incorporar y capacitar a los Funcionarios de los jardines infantiles de la red JUNJI e INTEGRA y Equipos de Salud en el cuidado de la Salud Bucal de preescolares. 22

23 Incorporar, motivar y capacitar a los Padres y Apoderados de los preescolares participantes en el cuidado y la valoración de la salud bucal de sus hijos. Desarrollar hábitos de higiene bucal en los preescolares al interior de sus jardines y sus hogares, por medio de la enseñanza de técnicas de cepillado adecuadas y la entrega de insumos básicos de aseo bucal a todos los preescolares mayores de 2 años y más participantes del programa. Implementar medidas preventivas de caries en los preescolares participantes del programa por medio de la exposición controlada a flúor a través del uso de pasta dental 500 ppm, consumo de agua potable fluorada y uso barniz tópico de indicación selectiva según priorización por vulnerabilidad y diagnóstico clínico. EDUCACIÓN PARVULARIA En la educación preescolar, y especialmente las Educadoras de Párvulos, se pueden convertir en un agente clave que permita reforzar las medidas integrales en salud bucal que se efectúan en el nivel primario de atención de salud, pues son las personas que se relacionan con los menores en sus etapas tempranas y por períodos prolongados de su desarrollo. Debido a la prolongada fase de tiempo que las educadoras de párvulos acompañan a los menores y también a la influencia que ejercen sobre ellos y sus padres, es que estas docentes tienen la oportunidad de cultivar hábitos, conocimientos y prácticas favorables a la salud bucal. Teniendo los conocimientos adecuados, las educadoras pueden colaborar en el desarrollo de prácticas preventivas desde edades tempranas en los niños, anticipándose, de esta manera, al daño instalado actualmente. (17) 23

24 En el contexto de la promoción y prevención de la salud bucal, es importante que las Educadoras de Párvulos y Técnicos en Educación consideren actividades educativas con los niños y niñas, respecto a la formación de hábitos de alimentación saludables, y la formación de buenos hábitos de salud bucal. (2) La influencia que ejercen las educadoras de párvulos en la educación y formación de los niños, no es menor. Un estudio español (Kandoo 2009) sobre la autonomía en hábitos de higiene de los niños, después de las madres, las educadoras de párvulos son los personajes que más influyen en el proceso formativo. El establecimiento de educación parvularia representa un ambiente privilegiado para que el párvulo aprenda y ponga en práctica hábitos positivos para la salud bucal, dentro de un entorno que le es conocido y donde las actividades son abordadas en forma lúdica, como parte de su vivencia cotidiana. El maestro debe ser ejemplarizante por la influencia educativa que ejerce sobre los alumnos, y para ello, en lo que respecta a comportamientos saludables, debe tener preparación científico-metodológica para promover el aprendizaje en salud y mantener hábitos y costumbres adecuadas a las ideas que promueve. (10) Esta actividad requiere de una continuidad en el hogar, por lo que es necesario la entrega de conocimientos a las familias, a fin de reforzar en el hogar los aprendizajes obtenidos por los niños y niñas en el Establecimiento. De igual modo, es importante invitarles a conocer y participar en las actividades educativas con los párvulos, especialmente en los momentos de aplicación de la técnica de cepillado dental. (2) La mesa intersectorial de salud bucal de la Región de Valparaíso, en el marco de la Promoción y Prevención en salud Bucal para Párvulos publicó un manual metodológico dirigido a agentes educativos de Educación 24

25 Parvularia Salud Bucal para Párvulos, el que toma como referencia las bases curriculares de la Educación Parvularia. Este material educativo fue confeccionado por un equipo multidisciplinario e intersectorial con el propósito de entregar herramientas metodológicas que faciliten la labor de los agentes educativos en la incorporación de la temática de salud bucal en la planificación pedagógica. En él se abordan algunos conceptos asociados a la salud bucal tales como: la boca y sus partes, higiene bucal, alimentación saludable, control de malos hábitos, prevención de traumatismo dentario, y la valoración del dentista como un profesional amigo de la salud oral; se entregan sugerencias de materiales didácticos para ser elaborados y trabajar con los párvulos y además se incorporan actividades para ser desarrolladas con las familias. (11) Dicho manual contempla para cada unidad el fundamento teórico señalando para cada uno el ámbito y núcleo de aprendizaje al que fue adaptado. Además describe claramente el objetivo general que se pretende alcanzar en la unidad y los aprendizajes esperados. Se sugiere la modalidad de evaluar los aprendizajes, material educativo y una o más situaciones de aprendizaje. Constituye un material excepcional. (11) Es reconocida la capacidad creativa de las agentes de educación parvularia, por lo que las posibilidades de material son infinitas. Algunas de los materiales desarrollados en establecimientos de educación parvularia por ejemplo son: Una boca didáctica; macromodelos confeccionados en el aula; láminas y dibujos; alimentos saludables, cepillos de dientes y pastas dentales; juegos didácticos como memorice, carreras, etc.; títeres y muñecos, entre muchos otros. La prevención es la mejor herramienta para abordar las enfermedades y durante la edad preescolar los niños están con mayor disposición para aprender y aplicar hábitos. nivel Este trabajo de investigación tiene por objetivo la evaluación del de conocimiento en prevención de caries de las educadoras de 25

26 párvulos de 20 establecimientos JUNJI de la comuna de Maipú, que están insertos en el programa de promoción y prevención en salud bucal de preescolares y que a su vez han sido intervenidos por alumnos de la Universidad Andrés Bello en el ámbito de promoción de salud bucal preescolar; información adquirida de manera inherente por las educadoras y aquellos establecimientos que aún no han sido intervenidos por dicha institución. Trabajo desarrollado en conjunto con Departamento de Salud Bucal de la Universidad Andrés Bello. 26

27 HIPÓTESIS La educadoras de párvulos de la comuna de Maipú de establecimientos intervenidos por el programas de promoción y prevención de preescolares y alumnos de la Universidad Andrés Bello, tienen mejor nivel de conocimiento en prevención de caries en preescolares de su comuna que aquellas educadoras de párvulos de establecimientos que no han sido intervenidos por dicha universidad. 27

28 OBJETIVOS Objetivo general Determinar el nivel de conocimiento en prevención de caries de las educadoras de párvulos de preescolares en la comuna de Maipú el año Objetivos específicos: Determinar el nivel de conocimiento sobre prevención y promoción de la enfermedad de caries de jardines intervenidos y no intervenidos. Establecer el nivel de conocimiento de las educadoras de niveles Medio menor y mayor. Determinar el nivel de conocimiento de las educadoras según su edad. 28

29 MATERIALES Y MÉTODO Tipo de Estudio Esta tesis se basa en un estudio comparativo realizado por medio de la aplicación y análisis de una encuesta sobre los conocimientos básicos en salud bucal a educadoras de párvulos de jardines infantiles que participan del Programa de Promoción y Prevención en Salud Bucal de preescolares e intervenidos por la universidad Andrés Bello y aquellos no intervenidos por la universidad en Junio-Julio del año 2014 (Anexo N 1), con el propósito de medir el nivel de conocimientos en salud bucal. Población Objetivo La población objetivo son las educadoras de párvulos de jardines infantiles pertenecientes a Fundación JUNJI de la comuna de Maipú que forman parte del Programa de Promoción y Prevención en Salud Bucal de preescolares y a su vez intervenidos por la universidad Andrés Bello y aquellos no intervenidos por la universidad. Análisis de Datos Los resultados de las encuesta aplicadas a las educadoras de párvulos fueron recolectados por la tesista de este trabajo de investigación, para su contextualización, análisis, conclusiones y discusión en esta tesis. Se utilizaron para su análisis los programas informáticos Excel 2007 y software SPSS

30 Se evaluó el resultado obtenido por cada educadora de párvulo encuestada según el número total de respuestas correctas, y en relación al puntaje obtenido por cada educadoras, se le clasificó como aprobado o reprobado, con un nivel de exigencia del 60%, que equivalen a 9 puntos de un total de 15 preguntas en la encuesta realizada (Anexo N 1). Se aceptó como aprobado con 9 o más preguntas correctas y reprobadas con 8 o menos respuestas correctas. Aspectos Éticos Estad encuestas fueron aplicadas a las educadoras de párvulos con la autorización de las directoras de los establecimientos como de las personas que respondieron este test. Para tabular los datos no se ocuparon los nombres de los encuestados y estos han sido tratados bajo estricta confidencialidad. 30

31 ANÁLISIS DE RESULTADOS SEGÚN OBJETIVOS ESPECÍFICOS Para analizar y obtener conclusiones a partir de los datos obtenidos según los objetivos planteados para esta investigación, se realizaron Test exacto de Fisher, Chi-Cuadrado y tablas de comparación, usando para todos un valor de significancia estadística del 95% (p 0.05). OBJETIVO ESPECÍFICO Nº1: Determinar el nivel de conocimiento sobre prevención y promoción de la enfermedad de caries de jardines intervenidos y no intervenidos. Tabla I. Nivel de Aprobación y Reprobación de educadoras de párvulos de jardines intervenidos y no intervenidos. En esta tabla se pueden observar en nivel de aprobación y reprobación que obtuvieron ambos grupos de educadores de jardines intervenidos y no intervenidos. Los resultados obtenidos muestran un mayor nivel de aprobación en los jardines intervenidos por la universidad Andrés Bello y el programa de prevención y promoción de preescolares; a su vez un menor índice de reprobación, esto se contrasta con el nivel de aprobación que obtuvieron los jardines no intervenidos ya que su nivel de aprobación y repoblación son similares. Cabe destacar que los valores obtenidos en las encuestas de las educadoras de los jardines intervenidos eran los 31

32 esperados, sin embargo en los no intervenidos se esperaban menos encuestas aprobadas al no ser intervenidos por alumnos de la universidad. Jardines Encuestas Aprobada Encuestas Reprobada intervenido No interv. Grafico Nº1: Aprobación y reprobación de ambos grupos de jardines Al ser analizados estadísticamente por el programa spss u 17.0 y con el análisis del test exacto de Fisher, nos da un p>0.05 (0.06), lo que indica que la diferencia en el conocimiento en promoción y prevención de caries entre ambos jardines no es significativa, lo que se contrasta con los valores obtenidos en las tablas de recolección de datos. 32

33 OBJETIVO ESPECÍFICO Nº2: Establecer el nivel de conocimiento de las educadoras de niveles Medio menor y mayor de jardines intervenidos y no intervenidos. Tabla II. Nivel de Aprobación y Reprobación de educadoras de párvulos de jardines intervenidos según nivel en el que trabajan. Observamos en esta tabla el nivel de aprobación de jardines intervenidos en relación a los niveles medio menor y mayor. Podemos relacionar que en ambos niveles, el grado de aprobación de las encuestas es considerablemente mayor en comparación con el nivel de reprobación que son solo 3 encuestas. A su vez las educadoras que tienen mayor aprobación son las de nivel medio mayor, ya que pueden haber recibido mayor cantidad de intervenciones. Esto se relaciona con los resultados esperados de esta encuesta para este grupo de jardines debido a la intervención que realizan los alumnos de la universidad Andrés Bello. 33

34 Jardines Intervenidos Aprobada Reprobada Medio menor Medio Mayor Grafico Nº2: Aprobación y reprobación según nivel de J. intervenidos Al ser analizados estadísticamente por el programa spss u 17.0 y con el análisis del test exacto de Fisher, nos da un p>0.05 (1.00), lo que indica que la diferencia entre ambos niveles no es significativa, por lo tanto el nivel de conocimiento en prevención de caries en ambos niveles es similar. Tabla III. Nivel de Aprobación y Reprobación de educadoras de párvulos de jardines no intervenidos según nivel en el que trabajan. Observamos en esta tabla el nivel de aprobación de jardines no intervenidos en relación a los niveles medio menor y mayor. Podemos relacionar que el número de encuestas aprobadas es el mismo para ambos niveles, al igual que la cantidad de encuestas reprobadas 34

35 por niveles. Estos resultados nos permite inferir que no hay gran diferencia en conocimiento de promoción y prevención de caries por parte de las educadoras de párvulo, que es un valor que se consideraba ya que solo cuentan con el programa para preescolares y conocimiento personal; no con la intervención educativa proporcionada por la Universidad Andrés Bello; sin embargo se esperaba que las educadoras de los niveles medio mayor tendrían mayor conocimiento por llevar más años inmersas en el jardín, lo que no se comprueba con los datos analizados. Jardines No intervenidos Aprobada Reprobada Medio menor Medio Mayor Grafico Nº3: Aprobación y reprobación según nivel de J. No intervenidos Al ser analizados estadísticamente por el programa spss u 17.0 y con el análisis del test exacto de Fisher, nos da un p>0.05 (1.00), lo que indica que la diferencia entre ambos niveles no es significativa, por lo tanto el nivel de conocimiento en prevención de caries en ambos niveles es similar. 35

36 OBJETIVO ESPECÍFICO Nº3: Determinar el nivel de conocimiento de las educadoras en relación al grupo etario de jardines intervenidos y no intervenidos según grupo etario. Tabla IV. Nivel de Aprobación y Reprobación de educadoras de párvulos de jardines intervenidos según grupo etario. La siguiente tabla nos muestra la aprobación y reprobación de acuerdo a las edades de las educadoras de párvulos de jardines intervenidos. Podemos observar de manera general que en los diferentes grupos etarios es mayor la cantidad de encuestas aprobadas que reprobadas que se asocia a que presentan una mayor cantidad de conocimiento sobre la prevención de caries. Si analizamos separando cada grupo etario, podemos determinar que las educadoras de menor edad (grupo de 20 a 30 años) tienen mayor cantidad de encuestas aprobadas en comparación con el segundo (31 a 40 años) y tercer grupo (41 a 50 años) de edad, sin embargo la diferencia entre los dos primeros grupos no es tan significativa entre si, en cambio la diferencia que tienen los dos primeros grupos etarios con el último la diferencia es significativa y se relaciona porque hay menor cantidad de educadoras con edades entre los 41 a 50 años. 36

37 14 Jardines Intervenidos a 30 años 31 a 40 años 41 a 50 años Màs de 50 años. Aprobada Reprobada Grafico Nº4: Aprobación y reprobación según grupo etario de J. intervenidos Al ser analizados estadísticamente por el programa spss u 17.0 y con el análisis del test Chi cuadrado, nos da un p>0.05 (0,697), lo que indica que la diferencia entre los grupos etarios estudiados no es significativa, por lo tanto el nivel de conocimiento en prevención de caries entre las diferentes edades es similar. Cabe mencionar que el programa elimina al grupo etario de más de 50 años al no presentar ninguna encuesta. 37

38 Tabla V. Nivel de Aprobación y Reprobación de educadoras de párvulos de jardines no intervenidos según grupo etario. La siguiente tabla nos muestra la aprobación y reprobación de acuerdo a las edades de las educadoras de párvulos de jardines no intervenidos. Se observar de manera general que en los diferentes grupos etarios, la cantidad de encuestas aprobadas y reprobadas es similar en todos los grupos, lo que se asocia a que presentan una menor cantidad de conocimiento sobre la prevención de caries. Al analizar por separando cada grupo etario, podemos observar que las educadoras de edades intermedias (grupo de 31 a 40 años) tienen mayor cantidad de encuestas aprobadas en comparación al primer grupo (20 a 30 años) y tercer grupo (41 a 50 años) de edad, sin embargo no se presenta una diferencia amplia entre encuestas aprobadas y reprobadas, por lo que no existe una diferencia considerable entre las edades de las educadoras. 38