Actualización en el manejo de la fibrilación auricular en urgencias
|
|
- Tomás del Río Valenzuela
- hace 6 años
- Vistas:
Transcripción
1 Actualización en el manejo de la fibrilación auricular en urgencias Hospital Universitario Donostia, 26 de febrero de 2013 Manuel Cancio Fanlo Servicio de Urgencias Generales Hospital Universitario Donostia Sección de Arritmias Cardiacas de SEMES
2 Definición de fibrilación auricular (FA): El ECG de superficie muestra intervalos R-R absolutamente irregulares, es decir, sin ningún patrón repetitivo. No hay ondas P definidas en el ECG de superficie. Se puede observar cierta actividad eléctrica auricular regular (ondas f ) en algunas derivaciones, más frecuentemente en la derivación V 1. La longitud del ciclo auricular (cuando es visible), es decir, el intervalo entre dos activaciones auriculares, suele ser variable y < 200 ms (> 300 lpm). Tipos según temporalidad: Conceptos Paroxística: autolimitada generalmente y de forma habitual dentro de las 48 horas, aunque los paroxismos pueden continuar hasta 7 días. Persistente: cuando el episodio dura más de 7 días o cuando se requiere terminarlo por cardioversión, ya sea farmacológica o eléctrica. Persistente de larga duración: duración superior a un año en el momento en que se decide adoptar una estrategia de control del ritmo. Permanente: cuando la arritmia es aceptada por el paciente y por el médico, no siendo un objetivo las intervenciones de control del ritmo. La FA silente (asintomática) se puede presentar en cualquiera de las formas temporales.
3 Manejo de la fibrilación auricular (FA) Relevancia clínica de la FA Objetivos del manejo Control de frecuencia Control del ritmo Tromboprofilaxis: FA y tromboembolismo Estratificación del riesgo embólico Riesgo hemorrágico Novedades en anticoagulación Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán Inhibidores orales FXa: Ribaroxabán, Apixabán. Nuevas actitudes en la tromboprofilaxis. Conclusiones
4 Epidemiología Alta incidencia y prevalencia: % población general. 3% población mayor de 40 años % en los mayores de 80 años. Incremento x veces en los próximos 50 años. Envejecimiento poblacional Mejor pronóstico tras cardiopatía Incremento intervenciones de cirugía cardiaca y torácica Diagnóstico más precoz y correcto de la arritmia Incremento en la prevalencia de los factores de riesgo
5 Epidemiología Arritmia más prevalente en los SUH: 3.6 % de las urgencias generales. Asociada al 10% de los ingresos en el área médica. Enfermedad grave: Doble mortalidad Alta morbilidad: Deterioro hemodinámico Mayor sintomatología Incremento en hospitalizaciones Desarrollo insuficiencia cardiaca Fenómenos tromboembólicos:» Aumento de riesgo ictus (x 5).
6 Consecuencias Gran variabilidad en su manejo: Alto número de aspectos clínicos a considerar Diversidad de opciones terapéuticas En ocasiones, manejo inadecuado. Necesidad de estrategias de actuación coordinadas y optimizadas.
7
8 Manejo de la fibrilación auricular (FA) Relevancia clínica de la FA Objetivos del manejo Control de frecuencia Control del ritmo Tromboprofilaxis: FA y tromboembolismo Estratificación del riesgo embólico Riesgo hemorrágico Novedades en anticoagulación Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán Inhibidores orales FXa: Ribaroxabán, Apixabán. Nuevas actitudes en la tromboprofilaxis. Conclusiones
9 Objetivos Generales: Controlar la sintomatología Prevenir y evitar complicaciones Concretos: Control de la respuesta ventricular Restauración del ritmo sinusal y mantenimento Profilaxis del tromboembolismo arterial
10 Inestabilidad hemodinámica atribuible a la FA Tratar de terminarla de forma inmediata mediante CVES. Si recurrencia precoz o si se piensa que las posibilidades de reversión estable son bajas, es aceptable tratar de controlar la frecuencia. En los pacientes estables se planteará la existencia de factores desencadenantes para tratarlos en primer lugar. Criterios: Caída sintomática de la TA de 30 mmhg o por debajo de 90/50 mmhg. Disfunción orgánica: Angor severo IC grave Compromiso perfusión periférica Oligoanuria Disminución nivel de conciencia Acidosis láctica Otras situaciones que conlleven riesgo vital inmediato.
11 Complicaciones de la FA: Angor severo, IC, TEA. Falta de control de la respuesta ventricular o de la sintomatología. Inestabilidad hemodinámica Inicio de tratamiento terapéutico con riesgo proarrítmico: Fármaco concreto Factores de riesgo cardiacos: IC, cardiopatía isquémica, PR corto basal, historia arritmias ventriculares Factores de riesgo extracardiacos: Insuficiencia renal, alt.hidroelectrolíticas, sumación fármacos arrtimógenicos Conversión de FA a flúter auricular Ic. No No es es necesario el el ingreso en en la la mayoría de de los los casos Criterios de ingreso hospitalario
12 Manejo de la FA en el SUH Estabilidad hemodinámica? SI: Control FC y profilaxis TE NO: CVE, HBPM, ingreso Evolución < 48 horas, AC 3 semanas, SI NO Se persigue RS? Control FC y síntomas: Alta Mal control: Ingreso SI NO Ausencia cardiopatía? Buen control FC y síntomas: Alta Mal control: Ingreso SI Flecainida, propafenona Observación 4 horas Revierte a RS? NO Plantear CV eléctrica Valorar amiodarona Vernakalant (al (amiodarona) ingreso/alta) SI Alta sin tto. (si recurrrente o muy sintomática: Flecainida o propafenona NO CVES (en < 48 horas)
13 Control de frecuencia vs ritmo Estudios AFIRM, RACE, STAF, HOT CAFÉ. Valorar sintomatología y tolerancia de la FA: Frecuencia: Edad avanzada, asintomático, FA persistente con IC o cardiopatía isquémica. Ritmo: joven, sintomático con FA aislada paroxística. Frecuencia Ritmo Tratamiento global de la FA, no de los episodios Camm AJ, Reiffel JA. Eur Heart J: 2008; 10 (Suppl): H55-78.
14 Manejo de la fibrilación auricular (FA) Relevancia clínica de la FA Objetivos del manejo Control de frecuencia Control del ritmo Tromboprofilaxis: FA y tromboembolismo Estratificación del riesgo embólico Riesgo hemorrágico Novedades en anticoagulación Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán Inhibidores orales FXa: Ribaroxabán, Apixabán. Nuevas actitudes en la tromboprofilaxis. Conclusiones
15 Control de frecuencia cardiaca Objetivo: - FC reposo: lpm - FC esfuerzo: lpm Fármacos: - Betabloqueantes - Calcioantagonistas - Digoxina - Amiodarona - Propafenona - Flecanida
16 Control de frecuencia cardiaca El esmolol por vía IV es el fármaco recomendado para el control agudo de la frecuencia cardiaca.
17 Control óptimo de la frecuencia cardiaca Control no estricto de FC (< 110 lmp reposo) Síntomas inexistentes o tolerables Aceptar control no estricto de FC SI Persistencia síntomas Control estricto FC (< 80 lpm reposo, <115 lpm ejercicio) Ergometría si NO FC alta durante el ejercicio ECG 24 horas Emeregencias 2012; 24:
18 Consideraciones al control de la frecuencia FC en reposo lpm; durante actividad (urgencias) lpm, aunque un control inicial menos estricto (< 110 lpm) es igual de beneficioso y más factible. Si IC, tratar primero ésta (limitar uso de fármacos inotrópicos negativo). Considerar que una FC alta puede ser una respuesta adaptativa que no precisa tratamiento. Digoxina tiene inicio de acción lento y una eficacia limitada, especialmente ante estímulos adrenérgicos dada su acción predominantemente vagotónica. Dronedarona, contraindicado su uso para control FC. Si hay insuficiencia cardiaca: Digoxina IV. Si control FC inadecuado, valorar diltiazem IV. Como último recurso, dado el riesgo de conversión a ritmo sinusal si no está anticoagulado, amiodarona IV.
19 Consideraciones al control de la frecuencia Si no hay insuficiencia cardiaca: Betabloqueantes: cardiopatía isquémica. Calcioantagonistas: Diabéticos, hiperreactividad bronquial y vasculopatía periférica. Diltiazem mayor margen, no eleva digoxinemia y menor inotropismo negativo. Digoxina como monoterapia sólo si actividad física muy restringida. Asociación de fármacos: Con digoxina, reducir dosis de ésta (ancianos). No es adecuado incrementar el intervalo entre las dosis por encima de 24 horas, sino reducir la dosis total diaria. Verapamil eleva digoxinemia (no diltiazem ni betabloqueantes). Digoxina + betabloqueantes bradicardiza más que digoxina + diltiazem. No asociar CA no dihidropiridínicos con betabloqueantes.
20 Control de la frecuencia cardiaca (fase aguda) Tto. Causas IC actual? NO SI Betabloqueantes o CA Control? Tto. de la IC Digoxina NO SI Control? Asociar Digoxina * NO SI Asociar diltiazem Diltiazem ** * En pacientes con actividad muy restringida es aceptable la digoxina como primera opción terapéutica (asociada o no a diltiazem). ** En pacientes críticos, ante el fracaso de medidas convencionales se puede emplear de forma aguda amiodarona. Rev Esp Cardiol 2003; 56(8):
21 Control de la frecuencia cardiaca (fase crónica) Recomendación Los betabloqueantes son útiles para el control FC. Los calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamil, diltiazem) son útiles para el control del FC. En situaciones de preexcitación, los fármacos preferidos para control de FC son propafenona o amiodarona. La digoxina está indicada en pacientes con IC y disfunción VI y en pacientes sedentarios (inactivos). Se puede conseguir el control de la frecuencia mediante la amiodarona oral cuando las otras medidas no funcionen o estén contraindicadas. En paciente con FA paroxística, los digitálicos no deben utilizarse como fármaco único para controlar la frecuencia. Clase I I I IIa IIb III Nivel C B C C C B European Heart Journal 2010; 31:
22 Control de la frecuencia cardiaca (fase crónica) La elección de los fármacos depende del estilo de vida y de la enfermedad subyacente Fibrilación auricular Estilo de vida inactivo Estilo de vida activo Digitálico Enfermedad asociada Ninguna o HTA Insuficiencia cardiaca EPOC Betabloqueante Diltiazem/verapamil Digitálico Betabloqueante Digitálico Diltiazem/Verapamil Digitálicos Betabloqueante selectivo European Heart Journal 2010; 31:
23 Manejo de la fibrilación auricular (FA) Relevancia clínica de la FA Objetivos del manejo Control de frecuencia Control del ritmo Tromboprofilaxis: FA y tromboembolismo Estratificación del riesgo embólico Riesgo hemorrágico Novedades en anticoagulación Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán Inhibidores orales FXa: Ribaroxabán, Apixabán. Nuevas actitudes en la tromboprofilaxis. Conclusiones
24 Restauración del RS Factores de decisión: 1) Seguridad del intento 2) Se persigue el ritmo sinusal en el SUH? 3) Cardiopatía estructural
25 Restauración del RS 1) Seguridad del intento: Referido al riesgo de embolia postcardioversión Debe primar la seguridad frente a la efectividad. Plantear si: Duración inferior a 48 horas. Anticoagulación correcta 3 semanas previas. Ecocardiograma transesofágico que descarte trombos en AI.
26 Restauración del RS 2) Se persigue el ritmo sinusal en el SUH?: La FA se autoperpetua a través del remodelado eléctrico y anatómico. Cardioversión precoz: Beneficio clínico y mejor resultado. Estrategia control de frecuencia vs ritmo: No diferencias en ancianos o cardiopatía estructural grave. Factores predictores positivos: ritmo sinusal y anticoagulación. Tratamientos más seguros y eficaces. Tratamiento más precoz y enérgico.
27 Qué nos dicen los ensayos clínicos? El control del ritmo no demuestra mejores resultados a nivel global (estudio AFFIRM): No aplicar en todos los casos. Manejo inicial más agresivo?: Restauración del RS Probabilidad reversión directamente proporcional a precocidad de actuación terapéutica. Una demora en el control del ritmo puede hacer fracasar la prevención de recurrencias. Considerar toxicidad de FAA: individualizar la decisión. Primar siempre la seguridad frente a efectividad. Nuevos FAA: Vernakalant CVE sincronizada, Goldstandard.
28 Restauración del RS Se persigue restaurar el RS? A favor: FA sintomática: Angor ICC Síncope Mala tolerancia subjetiva 1º episodio de FA FA paroxística FA 2ª a enfermedad curable Elección del paciente En contra: fl viabilidad de CV Duración FA > 1 año > 2 CV eléctricas previas Fracaso > 2 FAA Recaída precoz (< 1 mes) Valvulopatía mitral Dilatación severa AI (> 55 mm) Rechazo del paciente
29 3) Cardiopatía estructural: Restauración del RS Influye en la probabilidad de mantenimiento en RS. Es un factor limitante para el uso de FAA. En ausencia de ecocardiograma, estimación: anamnesis, EF, ECG y Rx tórax. Manejo terapéutico: En ausencia de cardiopatía los FAA Ic (preferentemente por vía IV) son rápidos, efectivos y bien tolerados. Si hay cardiopatía: Amiodarona es segura pero más lenta y menos efectiva, más efectos secundarios a largo plazo. Vernakalant: rápido, seguro y efectivo. Si persiste FA tras un FAA: CVES.
30 Cardiopatía estructural significativa Toda cardiopatía estructural salvo: Miocardiopatía hipertensiva con HV leve (= 13 mm) Prolapso mitral sin insuficiencia valvular. En ausencia de ecocardiograma considerar los siguientes parámetros: Anamnesis: Clínica cardíaca y episodios previos IC. Exploración física. ECG: Signos de necrosis, bloqueos de rama, alteraciones específicas de repolarización y crecimiento de cavidades. Rx tórax: Cardiomegalia, signos IC.
31 Restauración del RS Cardioversión farmacológica Fármaco Vía admistración Grado de recomendación Nivel de evidencia Dofetilide Oral I A Flecainida Oral/IV I A Ibutilide Oral I A Propafenona Oral/IV I A Amiodarona Oral/IV IIa A Amiodarona con cardiopatía IV I A Quinidina Oral IIb B Procainamida IV IIb B Digoxina Oral/IV III A Sotalol Oral/IV III A Vernakalant IV I A Vernakalant con cardiopatía IV IIb B ESC guidelines. Eur Heart J, 2010; 31:
32 Vernakalant Bloqueante selectivo de canales K + (I KA ) a nivel auricular modificando poco los ventriculares. Vía IV: Concentración plasmática en 10 minutos y Vm 2-5 horas. Estudios CRAFT y ACT I, II, III y IV. Reversión a RS de FA de corta duración (3 horas - 7 días) > 50% (placebo 4%). Buena tolerancia hemodinámica. No efectivo en flúter auricular.
33 Cardioversión eléctrica Mayor eficacia y seguridad que la farmacológica. Y ahora un poquito de corriente... Condiciones: Decúbito supino. Monitorización ECG, TA y saturación oxígeno. Oxigenación alto flujo. Vía venosa periférica. MPE accesible. Sedación: Propofol/midazolam Energía: 150 J sincronizada BF 360 J sincronizada MF Si fracaso: Al menos hasta 3 descargas a igual energía. Observación mínima de 2 horas post-cardioversión.
34 Aparición de una arritmia o agravamiento de una preexistente como consecuencia del tratamiento con un fármaco a dosis o concentraciones plasmáticas no tóxicas. Incluye: Concepto de proarritmia Aparición de arritmias ventriculares sostenidas. Conversión de una arritmia no sostenida en sostenida. Aceleración de una taquicardia. Aparición de una bradicardia o de un trastorno de conducción como la disfunción del nodo sinusal, BAV o ensanchamiento significativo del complejo QRS. Todos los antiarritmicos son proarritmógenos siendo el más seguro en este sentido la amiodarona. Para prevenir, evitar la politerapia antiarrítmica. La excepción son los betabloqueantes o calcioantagosnistas para el control de la FC, dado que no potencian los efectos proarrítmicos de forma directa aunque puedan potenciar bradicardias o bloqueos de condución. Debe realizarse ECG periódicos y reducir o suspender el fármaco en caso de prolongación del QRS > 25% (flecainida o propafenona) o cuando el intervalo QT alcance los 500 ms (sotalol, amiodarona y dronedarona).
35 Factores de riesgo de proarritmia durante el tratamiento farmacológico de la FA Alteraciones electrolíticas: Hipopotasemia e hipomagnesemia Insuficiencia renal Cardiopatía estructural: Cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, HTA con HV moderada-severa (> 1.4 mm) Antecedentes TV o FV Presencia de bloqueo completo de rama Presencia QT largo antes o después del tratamiento Bradicardia o taquicardia PR corto Interacciones farmacológicas: Macrólidos, antihistamínicos, otros antiarrítmicos. Tratamiento con diuréticos Proarritmia previa Sexo femenino (QT fisiológicamente más largo)
36 Restauración del RS Sí: Control FC y tromboprofilaxis Estabilidad hemodinámica? No: CVES, HBPM e ingreso Duración < 48h, AC 3 semanas? Sí No Cardiopatía significativa? Control FC y síntomas: Alta Mal control: Ingreso No Sí FAA IcIV o Vernakalant IV IC III-IV? Revierte a RS? No Sí Sí No Vernakalant IV (Amiodraona IV) Amiodarona IV? Alta. Tto. si recuurente o mal tolerada. Observación y CVES antes de 48h Alta si RS o control síntomas/fc
37 Restauración del RS
38 Mantenimiento del RS post-cardioversión Con antiarrítmico, 50% recurren durante el primer año (80% sin antiarrítmico), siendo el 33 % asintomáticas (la mitad más de 48 horas). No tratamiemto farmacológico si es el primer episodio y la FA paroxística es bien tolerada o infrecuente. Tratamiento antiarrítmico si episodios frecuentes y mal tolerados clínica o hemodinámicamente. Todos los antiarrítmicos pueden ser arrítmógenicos. Evitar politerapia antiarrítmica: excepción de los betabloqueantes y calcioantagonistas para control de la FC. Fármacos: Flecainida/propafenona: No si hay cardiopatía. Amiodarona: Más eficaz. Poco arritmogénico. Frecuentes y graves efectos secundarios a largo plazo. Sotalol: Indicado si cardiopatías isquémica. Arritmogénico. Dronedarona: mejor tolerado que amiodarona pero menos eficaz y mayor coste.
39 Tto. de las condiciones asociadas Valorar betabloqueante y profilaxis TEA Cardiopatía significativa? Mantenimiento del RS post-cardioversi cardioversión No (o HTA con leve HVI) Sí 1º tto. de la cardiopatía Flecainida Propafenona Dronedarona Sotalol HTA (HVI > 1.4) Insuficiencia cardiaca Cardiopatía isquémica Dronedarona Grado I-II Grado III-IV Dronedarona Sotalol Dronedarona Amiodarona Ablación con RF
40 Dronedarona FAA tipo III: Bloquea canales de salida de K además de los de entrada de Na y Ca. Efecto antiadrenérgico Actividad auricular y ventricular Vasodilatador general y coronario Estudios: DIONYSOS: Controla peor que la amiodarona la recurrencia de FA Menos efectos secundarios Mejor control de anticoagulación con AVK (menor interacción) ANDROMEDA: Aumenta mortalidad si: FE > 35% Descompensación cardiaca reciente (< 1 mes) ATHENA: Único antiarrítmico que disminuye la mortalidad (36%) y la hospitalización cardiovascular (27%). Efectos secundarios: Diarrea, náuseas, dolor abdominal, prolonga QT (20-30%) pero poco proarritmógeno. Incrementa creatinina % basal sin reducir el FG. Fotosensibilidad infrecuente (< 1%) Hepatopatía. No evidencia de afectación tiroidea o pulmonar. Utilización: Seguro, eficaz y bien tolerado. Sí en cardiopatía salvo IC severa (NYHA IV o NYHA II-III con IC último mes).
41 Píldora en el bolsillo Pill in the pocket Tratamiento con flecainida o propafenona de forma ambulatoria en pacientes con FA paroxística sin cardiopatía. Pacientes selecionados: Bajo riesgo de proarritmia, sin disfunción SA o AV, bloqueo d e rama, cardiopatía estructural, síndrome de Brugada o QTc > 450 ms. Antes de usar flecainida o propafenona, administar un betabloqueante, verapamil o dltiazem para prevenir la condución AV rápida. Demostrado que es seguro en medio hospitalario. Si la arritmia persiste en reposo tomar: Flecainida 2 ó 3 comprimidos (de 100 mg) según menos o más de 70 kg. Propafenona 3 ó 4 comprimidos (de 150 mg) según menos o más de 70 kg. Acudir a urgencias si disnea, mareo, síncope o aumento de palpitaciones. Igualmente acudir a urgencias si las palpitaciones persisten más de 6-8 horas desde la toma del fármaco. No repetir la toma de medicación referida en las siguientes 24 horas.
42 Mantenimiento del RS Nuevos FAA: Dronedarona. Terapias no farmacológicas: Ablación con RF. Control de determinantes: IECA y ARA-II.
43 Manejo de la fibrilación auricular (FA) Relevancia clínica de la FA Objetivos del manejo Control de frecuencia Control del ritmo Tromboprofilaxis: FA y tromboembolismo Estratificación del riesgo embólico Riesgo hemorrágico Novedades en anticoagulación Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán Inhibidores orales FXa: Ribaroxabán, Apixabán. Nuevas actitudes en la tromboprofilaxis. Conclusiones
44 Profilaxis del TEA en la FA En el % ocurre en la circulación cerebral. Independientemente del tipo FA (Paroxística = Persistente = Permanente). Riesgo TE: Tras CV electiva: 5.3% anual. FA asociada a valvulopatía mitral: 22-32% anual. FA no asociada a valvulopatía mitral: 5% anual.
45 Profilaxis del TEA en la FA GLOBAL: ACO flacv 68%, NNT 1:32, fl 33%. AAS flacv 21%
46 Profilaxis del TEA en la FA La ACO reduce el riesgo de ictus y la mortalidad por esta causa. Ictus Muerte 67 % 26 % GLOBAL: ACO flacv 68%, NNT 1:32, fl 33%. AAS flacv 21% Hart RG, et al. Ann Intern Med3007; 146:
47 Profilaxis del TEA y restauración del RS 4 Cardioversión, anticoagulación y embolismo Embolismo confirmado (%) /142 2/182 4/530 0/ >2.4 Gallagher M et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:926-33
48 Manejo de la fibrilación auricular (FA) Relevancia clínica de la FA Objetivos del manejo Control de frecuencia Control del ritmo Tromboprofilaxis: FA y tromboembolismo Estratificación del riesgo embólico Riesgo hemorrágico Novedades en anticoagulación Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán Inhibidores orales FXa: Ribaroxabán, Apixabán. Nuevas actitudes en la tromboprofilaxis. Conclusiones
49 Profilaxis de TEA en FA según riesgo
50 Riesgo de TEA en la FA CHA 2 DS 2 -VASCc Factor de riesgo IC o disfunción ventricular * Hipertensión Edad = 75 años Diabetes mellitus ACV/ICT/ tromboembolismo arterial Enfermedad vascular ** Score Edad años 1 Sexo femenino 1 Puntuación máximao 9 * Disfunción ventricular moderada-severa (FE < 40%). ** Infarto miocardio previo, enfermedad vascular periférica, placas aórticas.
51 Manejo de la fibrilación auricular (FA) Relevancia clínica de la FA Objetivos del manejo Control de frecuencia Control del ritmo Tromboprofilaxis: FA y tromboembolismo Estratificación del riesgo embólico Riesgo hemorrágico Novedades en anticoagulación Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán Inhibidores orales FXa: Ribaroxabán, Apixabán. Nuevas actitudes en la tromboprofilaxis. Conclusiones
52 Riesgo hemorrágico H A S B L E D HAS - BLED Clínica Hipertensión Función renal y/o hepática Alterada Ictus (Stroke) Hemorragia (Bled) INR Lábil Edad > 65 años Fármacos y/o alcohol (Drugs) Puntuación 1 1 ó ó 2 Máximo 9 puntos Hipertensi ón: presión arterial sistólica > 160 mmhg. Función renal alterada: presencia de diálisis crónica o trasplante renal o creatinina sérica = 200 µmol/l. Función hepática alterada: enferemdad hepática crónica o evidencia bioquímica de trastorno hepático significativo (bilirrubina 2 veces límite normal, GOT/GPT/FA > 3 veces, etc). Sangrado: sangrado previo y/o predisposición al sangrado (anemia, diátesis, etc) INR lábil: INR inestable/elevado o poco tiempoen intervalo terapéutico(< 60%) Fármacos o alcohol: uso concomitante de antiplaquetarios, AINE, abuso alcohol, etc. Alto riesgo si score = 3: No contraindicación, sino control más estricto
53 Profilaxis del TEA en la FA Riesgo hemorrágico ACC/AHA/ESC Guidelines. Circulation 2001;104: Contraindicaciones absolutas y relativas de ACO Antecedentes ictus hemorrágico Hemorragia grave en los 6 últimos meses Alteraciones de la hemostasia Complicaciones con anticoagulación previa Alcoholismo Epilepsia mal controlada Hemorragia interna secundaria a traumatismo reciente Tratamiento con AINE Cirugía en el mes previo Hepatopatía crónica HTA mal controlada Embarazo Lactancia Pronóstico vital inferior a 6 meses Demencia Caídas frecuentes Cumplimiento terapéutico deficiente
54 Recomendaciones para la profilaxis del TEA en FA Sin factores Riesgo 1 factor de riesgo mayor o = 2 no mayores 1 factor no mayor CHA 2 DS 2 -VASc = Terapia recomendada Anticoagulación AC (preferible) o AAS mg diarios. AAS mg diarios o no tratamiento (preferible) Factores mayores de riesgo: Edad = 75 años, ACV/ICT/ embolismo arterial previo. Factores no mayores de riesgo: IC o disfunción ventricular, hipertensión, diabetes mellitus, enfermedad vascular, edad entre 65 y 74 años, sexo femenino. Anticoagulación con AVK con INR 2-3. Si HAS-BLED > CHA 2 DS 2 -VASc: replantear ACO o disminuir dosis
55 Manejo de la fibrilación auricular (FA) Relevancia clínica de la FA Objetivos del manejo Control de frecuencia Control del ritmo Tromboprofilaxis: FA y tromboembolismo Estratificación del riesgo embólico Riesgo hemorrágico Novedades en anticoagulación Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán Inhibidores orales FXa: Ribaroxabán, Apixabán. Nuevas actitudes en la tromboprofilaxis. Conclusiones
56 Pautas antitrombóticas Anticoagulación con AVK versus control Antiagregación versus control Anticoagulación con AVK versus antiagregación Otras pautas: Doble antiagregación Anticoagulación con AVK + antiagregación versus anticoagulación con AVK en rango mayor Nuevos antitrombóticos: Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán (estudio RE-LY) Inhibidores orales del factor Xa: Rivaroxabán (estudio ROCKET AF) Apixaban (estudio ARISTOTLE)
57 Novedades anticoagulantes AVK Monitorización clásica: Clínica de anticoagulación Autotest del paciente (PST): Con ajuste especializado Con ajuste por el paciente (PSM) Software de soporte
58 Limitaciones del tratamiento con AVK Respuesta impredecible Intervalo terapéutico estrecho (rango INR 2-3) Monitorización periódica de la coagulación Aparición y desaparición lenta de la acción Ajuste frecuente de dosis Numerosas interacciones con fármacos y alimentos Resistencias al fármaco
59 Anticoagulación en la práctica diaria
60 Consideraciones a la profilaxis del TEA en la FA La conversión de una FA a RS va seguida de un periodo de disfunción mecánica o aturdimiento auricular, que puede durar semanas, periodo en el que se puede formar trombos auriculares que no existían previamente. Mantener INR entre 2-3 durante 3 semanas antes y por lo menos 4 semanas después de la CV si la FA es de más de 48 horas o de tiempo indefinido. No hay diferencias en la pauta de anticoagulación entre el flúter y la FA. No hacer diferencias entre la CV eléctrica y farmacológica. Se puede realizar una CV sin anticoagulación si la FA es de menos de 48 horas de evolución en pacientes sin valvulopatía mitral ni antecedentes de embolismo (alternativa de ecocardiograma transesofágico). Si es necesaria una CV urgente, es aconsejable iniciar tratamiento con heparina de forma inmediata. Si sucede una CV espontánea a RS se debe actuar igual que una CV eléctrica o farmacológica. Si cardiopatía estructural y FA < 48 horas, tras recuperar ritmo sinusal plantear siempre anticoagulación.
61 Manejo de la fibrilación auricular (FA) Relevancia clínica de la FA Objetivos del manejo Control de frecuencia Control del ritmo Tromboprofilaxis: FA y tromboembolismo Estratificación del riesgo embólico Riesgo hemorrágico Novedades en anticoagulación Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán Inhibidores orales FXa: Ribaroxabán, Apixabán. Nuevas actitudes en la tromboprofilaxis. Conclusiones
62 Dabigatrán Inhibidor directo trombina. Inicio rápido de acción y Vm horas (2 dosis diarias). Eliminación renal (> 80%). Efecto anticoagulante predecible. Escasas interacciones con fármacos (sí con amiodarona, verapamil y quinidina) o alimentos. Variabilidad interpersonal. No requiere controles. Aceptado en prevención y tratamiento ETEV. Estudio RE-LY : Profilaxis TEA en FA respecto warfarina. Dosis: 110 mg/12h y 150 mg/12h: No inferioridad respecto warfarina (y la 2ª dosis incluso superior). La 1ª pauta, menor hemorragia.
63
64
65 Dabigatrán Inconvenientes: Dosis diaria fraccionada (2). Menor tolerancia gástrica. Biodisponibilidad disminuye si no hay ph gástrico ácido. Mayor abandono (posología, tolerancia, precio). Mayor precio: 2000 /año mientras que warfarina es 600 /año (incluidos controles). Respecto a warfarina aumenta IAM?. Interacciona con amiodarona, verapamil y quinidina. Precaución si insuficiencia renal: Disminuir dosis si FG ml/min, contraindicado si es menor. No tiene antídoto: Para contrarrestar parcialmente efecto administrar factor VII activado (dosis inicial cuesta 4300 y hay que repetir cada 2 horas). Para los AVK, antídoto con el complejo protrombínico, cuesta 800. Estudio RE-LY : Warfarina = acenocumarol? (no estudios). No dosis establecida.
66 Manejo de la fibrilación auricular (FA) Relevancia clínica de la FA Objetivos del manejo Control de frecuencia Control del ritmo Tromboprofilaxis: FA y tromboembolismo Estratificación del riesgo embólico Riesgo hemorrágico Novedades en anticoagulación Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán Inhibidores orales FXa: Ribaroxabán, Apixabán. Nuevas actitudes en la tromboprofilaxis. Conclusiones
67 Rivaroxaban Inhibidor directo factor Xa libre o ligado al trombo Efecto anticoagulante predecible a dosis fija (20 mg/24h) Menos interacciones Mayor biodisponibilidad No precisa monitorización Eliminación renal y fecal Si insuficiencia renal (aclaramiento creatinina ml/min) dosis de 15 mg/24h. Estudio ROCKET-AF: Eficacia similar en cuanto eventos isquémicos Tasa de hemorragias graves similar pero con reducción de la tasa de hemorragia intracraneal y hemorragia mortal
68 Apixaban Inhibidor directo factor Xa libre o ligado al trombo Efecto anticoagulante predecible a dosis fija (5 mg/12h) Menos interacciones No precisa monitorización Estudio ARISTOTLE: Menos eventos isquémicos Menor número de hemorragias y reducción de la mortalidad global
69 Manejo de la fibrilación auricular (FA) Relevancia clínica de la FA Objetivos del manejo Control de frecuencia Control del ritmo Tromboprofilaxis: FA y tromboembolismo Estratificación del riesgo embólico Riesgo hemorrágico Novedades en anticoagulación Inhibidores directos de la trombina: Dabigatrán Inhibidores orales FXa: Ribaroxabán, Apixabán. Nuevas actitudes en la tromboprofilaxis. Conclusiones
70
71 1) Actitud: Manejo integral Conclusiones I Importancia FA reciente comienzo y rápida CV Manejo inicial más enérgico del primer episodio detectado 2) Control de la FC: Laxo (< 110 lmp) vs estricto (< 80 lpm) Control FC al esfuerzo: betabloqueantes 3) Control del ritmo CVE técnica de elección FAA IC si no hay cardiopatía Vernakalant si hay cardiopatía Mantenimiento del RS: dronedarona
72 Conclusiones II 4) Tromboprofilaxis: manejo fundamental de la FA. 5) Nuevos esquema de estratificación: Riesgo embólico: CHA 2 DS 2 -VASc Riesgo hemorrágico: HAS-BLED 6) Novedades en el tratamiento anticoagulante: Novedades en AVK Nuevos anticoagulantes
73 Y ahora, qué? Estudio EMERG-AF en marzo 2013
74 Muchas gracias!
Manejo de la Fibrilación Auricular en los Servicios de Urgencias (1)
SOCIEDAD ESPAÑOL A D E CAR DIOLOGIA Manejo de la Fibrilación Auricular en los Servicios de Urgencias (1) Consenso de la Sección de Electrofisiología y Arritmias-SEC y del Grupo de Arritmias Cardíacas-SEMES
Más detallesACTITUD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA EN EL PACIENTE HIPERTENSO CON FIBRILACIÓN AURICULAR
ACTITUD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA EN EL PACIENTE HIPERTENSO CON FIBRILACIÓN AURICULAR Dr. Pedro Morillas Blasco. Servicio de Cardiología Hospital Universitario San Juan. Alicante CLÍNICA MANIFESTACIONES
Más detallesPerpetuum mobile: Nuevos anticoagulantes orales CASO CLINICO 1. María Pereiro Sánchez MIR III Hematología y hemoterapia.
Perpetuum mobile: Nuevos anticoagulantes orales CASO CLINICO 1 María Pereiro Sánchez MIR III Hematología y hemoterapia. Paciente de 60 años FA persistente Solicitan anticoagulación indefinida. NECESITAMOS
Más detallesFibrilación auricular. A. Andrés Soler Hospital Dr. Moliner
Fibrilación auricular A. Andrés Soler Hospital Dr. Moliner Definición Taquiarritmia supraventricular Activación auricular descoordinada ausencia de sístole auricular Respuesta ventricular irregular y frecuentemente
Más detallesCapítulo 10 - FIBRILACION AURICULAR
Sección Cardiología Capítulo 10 - FIBRILACION AURICULAR Jesús Ángel Martínez Burgui, Ana Garzarán Teijeiro, Francisco José Esteban Fuentes DEFINICIÓN La fibrilación auricular (FA) se define como la taquiarritmia
Más detallesTratamiento de las arritmias ventriculares. Dr. Hugo Verdejo P.
Tratamiento de las arritmias ventriculares Dr. Hugo Verdejo P. Generalidades Extrasistolía ventricular TVNS TVS Manejo de arritmias específicas Torsión de puntas Síndromes genéticos de arritmia ventricular
Más detallesManejo de la Fibrilación Auricular de nuevo diagnóstico
Manejo de la Fibrilación Auricular de nuevo diagnóstico Dra Helen Valenzuela Leal Cardiología Hospital de Figueres Características clínicas La FA es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, tiene
Más detallesLos fármacos antiarrítmicos: Son una opción real?
Cómo decidir lo mejor para mi paciente con FA? Los fármacos antiarrítmicos: Son una opción real? Dr. Rafael Peinado. EF y. Servicio de Cardiología. Hospital Universitario La Paz Contenido 1. Por qué esta
Más detallesFIBRILACION AURICULAR. Diana Carolina Gonzalez Policlinico Bancario Clínica Médica.
FIBRILACION AURICULAR Diana Carolina Gonzalez Policlinico Bancario Clínica Médica. La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente La FA aumenta 5 veces el riesgo de accidente cerebrovascular
Más detallesManejo de los pacientes con fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios (actualización 2012)*
DOCUMENTO DE CONSENSO Manejo de los pacientes con fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios (actualización 2012)* ALFONSO MARTÍN MARTÍNEZ 1, IGNACIO FERNÁNDEZ LOZANO 2, BLANCA COLL-VINENT
Más detallesARRITMIAS. TRATAMIENTO
ARRITMIAS. RITMO SINUSAL BRADIARRITMIAS ALGORITMO BRADICARDIA Atropina 500 μgr. iv. Respuesta satisfactoria? NO SI SIGNOS ADVERSOS? TA sistólica < 90 mmhg FC < 40 lat/min. Arritmias ventriculares Fallo
Más detallesESTENOSIS AÓRTICA LO QUE HAY QUE SABER. DAVID VIVAS, MD, PhD
ESTENOSIS AÓRTICA LO QUE HAY QUE SABER DAVID VIVAS, MD, PhD PREGUNTAS 1. Es muy frecuente? 2. Es una enfermedad de viejos? 3. Cuándo la sospecho? 4. Cómo es la confirmación diagnóstica? 5. Qué tratamientos
Más detallesDepartamento de Farmacología y Terapéutica. Antiarrítmicos. Dra. Camila Ramos DFT Septiembre 2013
Departamento de Farmacología y Terapéutica Antiarrítmicos Dra. Camila Ramos DFT Septiembre 2013 ECG normal Conceptos... Frecuencia cardíaca: manifiesta el automatismo del nódulo sinusal P: propagación
Más detallesCURSO RESIDENTES HOSPITAL GALDAKAO
CURSO RESIDENTES HOSPITAL GALDAKAO ARRITMIAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Dentro de las arritmias cardíacas incluímos a todo ritmo cardíaco que difiera del ritmo sinusal normal. Ritmo sinusal normal: -60-100
Más detallesMESA 1. INSUFICIENCIA CARDIACA.
Insuficiencia mitral: aspectos prácticos. Dr. Alberto de Agustín. Discusión. 13:30-15:00 Comida. Primer episodio de FA FA paroxística FA persistente FA persistente de larga evolución FA permanente FA de
Más detallesGuías para el manejo de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios
emergencias 2002;14:243-261 Grupos de trabajo Guías para el manejo de la fibrilación auricular en los servicios de urgencias hospitalarios A. Martín Martínez (Coordinador SEMES*), J. L. Merino Llorens
Más detallesCONCORDANCIA DEL TRATAMIENTO DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO DE FIBRILACIÓN AURICULAR
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN CONCORDANCIA DEL TRATAMIENTO DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO DE FIBRILACIÓN AURICULAR Nerina del Carmen Fernández Martínez*, Dra. Rosa Amelia Lozano Zarate** *Residente de Primer Año
Más detallesLección 30. Fármacos Antiarrítmicos UNIDAD VII: PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y SANGUÍNEOS. Ricardo Brage e Isabel Trapero - Farmacología Lección 30
Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 30 UNIDAD VII: PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y SANGUÍNEOS Lección 30 Fármacos Antiarrítmicos Guión Ricardo Brage e Isabel Trapero - Lección 30 1. BASES CONCEPTUALES
Más detallesLourdes Betegon 1 ; Cristina Canal 1 ; Marina De Salas-Cansado 2
Análisis de Costes No Farmacológicos y Eventos Evitados en el Tratamiento de la Fibrilación Auricular en España: Apixaban Frente a Otros Fármacos Anticoagulantes Lourdes Betegon 1 ; Cristina Canal 1 ;
Más detallesTAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR. Dr. Enrique Antonio Manjarrez Gonzalez Residente de cardiología clínica.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR Dr. Enrique Antonio Manjarrez Gonzalez Residente de cardiología clínica. INTRODUCCION Se denomina al conjunto de arritmias resultantes de u n a f o r m a c i ó n anormalmente
Más detallesCómo funciona una Unidad de Insuficiencia Cardiaca?
2 Curso de Aspectos Prácticos en Cardiología Clínica Cómo funciona una Unidad de Insuficiencia Cardiaca? Dr. Ramón Bover Unidad de Insuficiencia Cardiaca Servicio de Cardiología Insuficiencia Cardiaca
Más detallesPROTOCOLO FIBRILACIÓN AURICULAR SEMES ARAGON FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
PROTOCOLO FIBRILACIÓN AURICULAR SEMES ARAGON FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS ACTUALIZACIÓN FEBRERO DE 2013 A) OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR A.1) Control del ritmo: no siempre indicado,
Más detallesTto con ANTITROMBÓTICOS
DESAFIO TOTAL!!! Tto con ANTITROMBÓTICOS WARFARINA ROCKET-AF- ATLAS 2 AVERROES ARISTOTLE-APPRAISE2 ENGAGE WARFARINA WARFARINA FONDAPARINUX HBPM RE-LY WARFARINA HEPARINA +AT3 HIRUDINA BIVALIRUDINA PLAQUETAS
Más detallesActualitzacions en anticoagulants orals
Actualitzacions en anticoagulants orals Alfredo Bardají Servicio de Cardiología Hospital Universitario de Tarragona Joan XXIII IISPV. Universitat Rovira Virgili I JORNADA D ACTUALITZACIÓ EN RISC CARDIOVASCULAR
Más detalles16/11/11 ENFERMEDADES DEL MIOCARDIO, ASOCIADAS A DISFUNCIÓN CARDÍACA.
ENFERMEDADES DEL MIOCARDIO, ASOCIADAS A DISFUNCIÓN CARDÍACA. 1 MIOCARDIOPATIAS CLASIFICACION (WHO/ISFC) DILATADA HIPERTROFICA RESTRICTIVA ARRITMOGENICA DEL Ventrículo Derecho NO CLASIFICADA 2 FRECUENTES
Más detallesProtocolo de Actuación para pacientes con Síndrome Coronario Agudo
Protocolo de Actuación para pacientes con Síndrome Coronario Agudo Dra Melisa Santás Álvarez Departamentos de Cardiología y Medicina Intensiva Hospital Universitario Lucus Augusti Objetivos/necesidad de
Más detallesFibrilación auricular y riesgo cardioembólico: CHA2DS2-VASc vs ECOCARDIOGRAFÍA. Dra. González Mansilla. Servicio de Cardiología.
Fibrilación auricular y riesgo cardioembólico: + CHA2DS2-VASc vs ECOCARDIOGRAFÍA Dra. González Mansilla. Servicio de Cardiología. HGUG Marañón - F. auricular es arritmia sostenida más frecuente Introducción
Más detallesProtocolo Asistencial: Fibrilación Auricular
Elaborado por: Dr. Jesús Almendral Garrote Iago Sousa Casasnovas Aprobado por: Dr. Francisco Fernández-Avilés Modificaciones Fecha de presentación: 13/10/2007 Aprobación: Francisco Fernández-Avilés (jefe
Más detallesJorge Castillo Pilar Sierra. SCARTD Junio 2013
Jorge Castillo Pilar Sierra SCARTD Junio 2013 Pilar Sierra Fundació Puigvert- Barcelona Índice: Porqué son necesarios nuevos antiagregantes? Fármacos en fase de investigación Nuevos antiagregantesplaquetarios
Más detallesActualización: Fibrilación auricular (Segunda entrega) Atrial fibrillation (second article)
Actualización: Fibrilación auricular (Segunda entrega) Atrial fibrillation (second article) Agustín Ciapponi Resumen La fibrilación auricular es la arritmia sostenida más frecuente y su prevalencia aumenta
Más detallesFibrilación auricular
Fibrilación auricular 26/05/2007 Marcelo Llancaqueo Valeri Centro Cardiovascular Hospital Clínico Universidad de Chile 1 Que es la Fibrilación Auricular y Como se Diagnóstica! Aunque parezca sorprendente
Más detallesPROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTE LA SOSPECHA DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)
Página 1 de 7 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS ANTE LA SOSPECHA DE Página 2 de 7 El tromboembolismo pulmonar es el resultado de la obstrucción de la circulación arterial pulmonar por un émbolo procedente,
Más detallesGPC PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL ICTUS Prevención secundaria del ictus
GP PREVENIÓN PRIMRI Y SEUNDRI DEL ITUS Prevención secundaria del ictus Riesgo de un nuevo episodio de ictus isquémico transitorio o ataque isquémico transitorio uál es el riesgo de sufrir un ictus en personas
Más detallesCASO CLÍNICO. Varón de 84 años, que ingresa por insuficiencia cardiaca congestiva. Dr. Luis Manzano Espinosa Hospital Universitario Ramón y Cajal
CASO CLÍNICO Varón de 84 años, que ingresa por insuficiencia cardiaca congestiva Dr. Luis Manzano Espinosa Hospital Universitario Ramón y Cajal Varón de 84 años ANTECEDENTES Exfumador. DM tipo 2 (15 años).
Más detallesÍNDICE DEFINICIÓN.EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIONES CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA CARDIACA FRANCISCA ROSA MARTÍNEZ MIR 1º MF Y C HUÉRCAL-OVERA ÍNDICE DEFINICIÓN.EPIDEMIOLOGÍA CLASIFICACIONES CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DEFINICIÓN Toda situación en la que el corazón
Más detallesDe qué vamos a hablar?
Caso Clínico: Insuficiencia Cardiaca De qué vamos a hablar? Prevención primaria: FA (Escala CHAD2) Tratamiento IC (tratamiento crónico) Tratamiento IC descompensada Consideras correcta la prevención primaria
Más detallesPrincipales Taquiarritmias. Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna
Principales Taquiarritmias Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna Clasificación de las Taquiarritmias Complejo QRS Normal (< 0.10 seg): Intervalo R-R Regular: Sinusal. Supraventricular
Más detallesFIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clínica. La FA es una enfermedad en la que las aurículas o cámaras superiores del corazón laten
Más detallesESTRATEGIA DE REPERFUSIÓN PRECOZ EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS PROYECTO IAMASTUR CÓDIGO CORAZÓN
ESTRATEGIA DE REPERFUSIÓN PRECOZ EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIÓN DEL ST EN EL PRINCIPADO DE ASTURIAS PROYECTO IAMASTUR CÓDIGO CORAZÓN UNIDAD DE ATENCIÓN A URGENCIAS Y EMERGENCIAS SANITARIAS
Más detallesDefinición: Evaluación inicial:
SÍNCOPE Autores: Dra. Patricia Lesch, Dr. Horacio Díaz, Dr. Marcelo Crespo, Dr. Juan Medrano, Dr. Edgardo García Espina, Dr. Claudio Delfor Merlo, Dr. Sergio Muryán, Dr. Sebastián Nani, Dra. Claudia Bruno.
Más detallesCaso clínico. II Reunión de Obesidad y Diabetes
Caso clínico. II Reunión de Obesidad y Diabetes Inmaculada Fernández Galante Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico Universitario de Valladolid Antecedentes personales Hombre de 53 años. HTA. Hipercolesterolemia.
Más detallesFIBRILACIÓN AURICULAR EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS
TRABAJO DE FIN DE GRADO MEDICINA 2010-2016 UNIVERSIDAD DE VALLADOLID FIBRILACIÓN AURICULAR EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS ALUMNO: D. JOSÉ DAVID GARCÍA PALACIOS 6º CURSO DE GRADO DE MEDICINA.
Más detallesSUBPROCESO FIBRILACIÓN Y FLUTTER AURICULAR
9SUBPROCESO FIBRILACIÓN Y FLUTTER AURICULARES Definición global Designación: Proceso de atención al paciente en el que se objetiva en un ECG la existencia de una fibrilación auricular (actividad auricular
Más detallesAnticoagulación oral en atención primaria
El efecto anticoagulante comienza a las 48-72 h de iniciar el tratamiento, se debe ajustar la dosis según la patología, mediante determinaciones seriadas del tiempo de protrombina (TP) expresado en INR
Más detallesREVISIÓN DE DUPLICIDADES DE NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES MEDIANTE UN PROGRAMA INFORMÁTICO DE DETECCIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS
REVISIÓN DE DUPLICIDADES DE NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES MEDIANTE UN PROGRAMA INFORMÁTICO DE DETECCIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS BCN 14/11/14 Tarazona Casany MV, Vallés Martínez MT,
Más detallesSEMESTRE DE MEDICINA INTENSIVA CARDIOVASCULAR DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTENSIVA HOSPITAL DE CLÍNICAS ABRIL 2015
FIBRILACIÓN AURICULAR EN EL PACIENTE CRÍTICO DRA. ANTONELLA GÓMEZ DRA. CECILIA VILLARINO SEMESTRE DE MEDICINA INTENSIVA CARDIOVASCULAR DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTENSIVA HOSPITAL DE CLÍNICAS ABRIL 2015
Más detallesManejo Antitrombótico Post Stent Coronario en Pacientes con Anticoagulación Oral
Manejo Antitrombótico Post Stent Coronario en Pacientes con Anticoagulación Oral Dilucidando un Problema Real Dr. Mario A. Benavides Gzz. Jefe del Servicio de Cardiología Hospital Universitario U.A.N.L.
Más detallesSubproceso ncope Ante un paciente que consulta por pérdida transitoria de conciencia, en cualquier nivel o dispositivo asistencial, hay que realizar u
arritmias Definición funcional: P R O C E S O S Tras consultar el paciente por síntomas posiblemente secundarios a una alteración del ritmo cardíaco o haberse documentado una arritmia (o una anomalía electrocardiográfica)
Más detallesDabigatrán y Rivaroxaban: qué pueden aportar?
Dabigatrán y Rivaroxaban: qué pueden aportar? Forum Multidisciplinar de la Enfermedad Tromboembólica Elche, 8-10 de mayo, 2008 Prof. Vicente Vicente García Servicio de Hematología y Oncología Médica Hospital
Más detallesIMPORTANCIA DEL ICTUS EN NUESTRO MEDIO Y POSIBILIDADES DE PREVENCIÓN
IMPORTANCIA DEL ICTUS EN NUESTRO MEDIO Y POSIBILIDADES DE PREVENCIÓN Jaime Masjuan Unidad de Ictus Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares Sociedad Española de Neurología Qué es un ictus? Enfermedad
Más detallesFARMACOS ANTIARRITMICOS. Arritmias Supraventriculares
FARMACOS ANTIARRITMICOS 3er. Año Enfermería Lunes 14 de Mayo de 2012 Prof. Asoc. Gabriela Díaz-Véliz, M. Sci., M. Ed. Programa Farmacología Molecular y Clínica ICBM, Facultad de Medicina Universidad de
Más detallesPAPPS CARDIOVASCULAR ACTUALIZACIÓN 2016
PAPPS CARDIOVASCULAR ACTUALIZACIÓN 2016 Carlos Brotons, en nombre del grupo de prevención cardiovascular del PAPPS AUTORES: Antonio Maiques Galán Carlos Brotons Cuixart José Ramón Banegas Banegas Enrique
Más detallesURGENCIAS CARDIOVASCULARES. ARRITMIAS Y SÍNCOPE L Acadèmia 11 de juny 2010 Araceli López
URGENCIAS CARDIOVASCULARES ARRITMIAS Y SÍNCOPE L Acadèmia 11 de juny 2010 Araceli López ARRITMIAS EL CORAZON : MUSCULO SINGULAR -PRODUCE IMPULSOS ELECTRICOS AUTOMATICOS -SE CONTRAE RITMICAMENTE Anàlisi
Más detallesEL TRATAMIENTO INICIAL
EL TRATAMIENTO INICIAL Alfonso Martín Martínez. Coordinador Sección Arritmias Cardiacas. SEMES Jefe Sº Urgencias, H Universitario Severo Ochoa. Universidad Alfonso X. Madrid SCACEST: TRATAMIENTO INICIAL
Más detallesDel examen clínico se destaca: Altura: 1,70 m. Peso: 81 kg. Cintura abdominal: 103 cm. PA: 142/104 mm Hg. Resto del examen normal.
1 VIÑETAS CLÍNICAS Viñeta 1 Paciente de 35 años de sexo masculino, con antecedentes familiares de diabetes e hipertensión arterial, sin antecedentes personales a destacar, asintomático, que concurre a
Más detallesGUÍAS DE ARRITMIAS VENTRICULARES Juan Manuel Durán Guerrero Hospital de Mérida
GUÍAS DE ARRITMIAS VENTRICULARES 2015 Juan Manuel Durán Guerrero Hospital de Mérida GUÍAS DE ARRITMIAS VENTRICULARES 2015 ESC 1.- Epidemiología 2.- Alternativas terapéuticas 3.- VA en Cardiopatía isquémica
Más detallesTERAPIA ANTITROMBÓTICA EN PACIENTES CON FA CRÓNICA TOMANDO ACO QUE CURSAN UN SCA. Dr. Elìas Bornicen Dr. Ivàn Vilar
TERAPIA ANTITROMBÓTICA EN PACIENTES CON FA CRÓNICA TOMANDO ACO QUE CURSAN UN SCA Dr. Elìas Bornicen Dr. Ivàn Vilar FIBRILACIÓN AURICULAR La FA es la arritmia sostenida más común y afecta entre el 1% y
Más detallesLas definiciones básicas (ACC/AHA)
Las definiciones básicas (ACC/AHA) Qué es la? Cuáles son sus modalidades y criterios de diagnóstico? Qué significa IC con fracción de eyección reducida o preservada? El American College of Cardiology y
Más detallesEL PACIENTE CON ARRITMIAS CARDIACAS COMO ACTUAMOS?
EL PACIENTE CON ARRITMIAS CARDIACAS COMO ACTUAMOS? Centro Cardiovascular Hospital Clínico Universidad de Chile CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS EXTRASÍSTOLES SUPRAVENTRICULARES VENTRICULARES TAQUIARRITMIAS
Más detallesTaller V: Identificación y manejo inicial de la arritmia cardiaca: Simulador de arritmias Docentes:
Taller V: Identificación y manejo inicial de la arritmia cardiaca: Simulador de arritmias Docentes: o Dra. Rodríguez Ledo, Pilar o Dr. Vargas Ortega, Diego o Dr. Llave Gamero, Francisco Jose OBJETIVOS:
Más detallesUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE POST-GRADO Eficacia de la cardioversión farmacológica en pacientes con fibrilación auricular de reciente inicio atendidos
Más detallesINSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI PRESERVADA. Carlos Palanco Vázquez Médico adjunto de Cardiología Complejo Hospitalario de Mérida
INSUFICIENCIA CARDIACA CON FEVI PRESERVADA Carlos Palanco Vázquez Médico adjunto de Cardiología Complejo Hospitalario de Mérida Bibliogra>a Epidemiología Un 1-2% de la población adulta en países desarrollados
Más detallesAspectes Claus en la Atenció al Pacient amb Infart Agut de Miocardi a Catalunya. Recomanacions pràctiques en situacions especials
Aspectes Claus en la Atenció al Pacient amb Infart Agut de Miocardi a Catalunya Recomanacions pràctiques en situacions especials Alfredo Bardají Servei de Cardiologia Hospital Universitari de Tarragona
Más detallesManejo de la Crisis Hipertensiva
Manejo de la Crisis Hipertensiva 6 Manejo de la Crisis Hipertensiva 6 I Introducción 1 II Puerta de Entrada al Protocolo 1 III Diagnóstico 1 IV Valoración Inicial 2 Anamnesis Exploración Física Exploración
Más detallesCARACTERISTICAS CLINICAS Y MANEJO DE LA FIBRILACION AURICULAR EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS
CARACTERISTICAS CLINICAS Y MANEJO DE LA FIBRILACION AURICULAR EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS HOSPITALARIOS Alfonso Martín Martínez Tesis doctoral. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Madrid Diciembre
Más detallesTRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO, ANTICOAGULANTE E HIPOLIPEMIANTE
DPT UNIDAD DE ICTUS Fecha: 08/05/2014 Versión1 Revisión: anual Área de Gestión Clínica de Neurociencias TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO, ANTICOAGULANTE E HIPOLIPEMIANTE AUTORES -Isabel Prieto Méndez (Supervisora
Más detallesCONFLICTOS DE INTERES BOEHRINGER INGELHEIM BAYER ALMIRALL PFIZER BRISTOL QUINTILES MENARINI SERVIER
CONFLICTOS DE INTERES BOEHRINGER INGELHEIM BAYER ALMIRALL PFIZER BRISTOL QUINTILES MENARINI SERVIER Nuevos ANTICOAGULANTES ORALES. Indicaciones Prevención ETEV en Cirugía programada de cadera y rodilla
Más detallesDolor Torácico Cardiogenico (Infarto Agudo de Miocardio en pacientes con Elevación del Segmento ST)
Dolor Torácico Cardiogenico (Infarto Agudo de Miocardio en pacientes con Elevación del Segmento ST) La enfermedad coronaria (EC) es la causa individual más frecuente de muerte en todos los países del mundo.
Más detallesEnfoque del Paciente con Arritmias Ventriculares NO Sostenidas (CVPs y TVNS)
Enfoque del Paciente con Arritmias Ventriculares NO Sostenidas (CVPs y TVNS) William Uribe Arango, MD, MBA, FHRS. Vicepresidente SOLAECE (Presidente Electo 2017-2018) Director Consejo de Arritmias y Electrofisiología
Más detallesXII Curso de lipidología clínica y factores de riesgo cardiovascular. Tratamiento de la HTA en función de las comorbilidades
XII Curso de lipidología clínica y factores de riesgo cardiovascular Tratamiento de la HTA en función de las comorbilidades Pedro Armario Cap Àrea Atenció Integrada Risc Vascular Servei de Medicina Interna
Más detallesFACULTAD DE FARMACIA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE TRABAJO FIN DE GRADO
FACULTAD DE FARMACIA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE TRABAJO FIN DE GRADO TÍTULO: ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL PACIENTE CON ALTERACIONES EN LA COAGULACIÓN: NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES. Autor: María Bolaños Díaz
Más detallesGuía de Práctica Clínica GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Seno Enfermo. Guía de Referencia Rápida
Guía de Práctica Clínica GPC Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Seno Enfermo Guía de Referencia Rápida Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-569-12 Guía de Referencia Rápida CIE-10:
Más detallesCasos Clínicos. Dr. Mario Beretta Servicio de Medicina Nuclear Asociación Española 1ª Socorros Mutuos Montevideo - Uruguay.
Casos Clínicos Dr. Mario Beretta Servicio de Medicina Nuclear Asociación Española 1ª Socorros Mutuos Montevideo - Uruguay mberettab@gmail.com CASO CLINICO 1 P.H. 57 años - Sexo masculino FACTORES DE RIESGO
Más detallesENOXPRIM. Solución inyectable. Solución inyectable estéril, libre de pirógenos, contenida en jeringas pre-llenadas listas para usarse.
ENOXPRIM Solución inyectable ENOXAPARINA FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN Cada jeringa contiene: Enoxaparina sódica 20 mg 40 mg Equivalente a 2,000 U.I. 4,000 U.I. Agua inyectable, c.b.p. 0.2 ml 0.4 ml
Más detallesII Seminario de Actualización en Electrocardiografía
Valor del Examen 20 puntos, valor mínimo 14 puntos II Seminario de Actualización en Electrocardiografía Examen: Seleccione la respuesta correcta. Opción única. 1. A su consulta particular acude un masculino
Más detallesBETA BLOQUEANTES. Pablo R. Landolfo
BETA BLOQUEANTES Pablo R. Landolfo Receptores Beta adrenérgicos b1: corazón y riñón b2: músculo liso y vasos periféricos b3: tejido adiposo Lipoproteínas asociadas a Adenilatociclasa Up & Down - regulation
Más detallesArritmias Fetales CERPO. Dr. David Medina Marzo Motivación Generalidades Tipos de Arritmias Estudio TSPV Bloqueos
Arritmias Fetales CERPO Dr. David Medina Marzo 2012 Motivación Generalidades Tipos de Arritmias Estudio TSPV Bloqueos Clínica X Clínica A Parto de Término normal 2 Hrs Traslado TGA RN descompensado Cianosis
Más detallesINSUFICIENCIA CARDIACA JORGE ALBERTO SANDOVAL LUNA MEDICO INTERNISTA CARDIÓLOGO ECOCARDIOGRAFISTA
INSUFICIENCIA CARDIACA JORGE ALBERTO SANDOVAL LUNA MEDICO INTERNISTA CARDIÓLOGO ECOCARDIOGRAFISTA EPIDEMIOLOGIA PREVALENCIA: 2-3 % POBLACION GENERAL. 10-20 % EN MAYORES DE 70 AÑOS LA MITAD SON CON BAJA
Más detallesEL RETO DE ANTICOAGULAR EN EL PACIENTE ANCIANO. Carmen Suárez Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa.
EL RETO DE ANTICOAGULAR EN EL PACIENTE ANCIANO Carmen Suárez Fernández Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario de La Princesa. Madrid Prevalencia de FA en España según edad. Estudio Val-FAAP
Más detallesTEMA DE REPASO. PROBLEMAS CARDIOVASCULARES PREOPERATORIOS: MANEJO DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
TEMA DE REPASO. PROBLEMAS CARDIOVASCULARES PREOPERATORIOS: MANEJO DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS Sara Arastey Aroca (MIR4)/ Jose Llagunes Herrero (Médico Adjunto) Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento
Más detallesSOPORTE VITAL AVANZADO. Fármacos PLAN NACIONAL DE RCP LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRÍTICO
5 PLAN NACIONAL DE RCP LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRÍTICO OBJETIVOS Proporcionar los conocimientos necesarios sobre los fármacos esenciales en la RCP: A. Adrenalina. B. Atropina - Magnesio - Lidocaina
Más detallesMódulo 1. Aspectos generales Y prevención primaria GUÍA PARA EL PONENTE
Módulo 1 Aspectos generales Y prevención primaria GUÍA PARA EL PONENTE Índice 1. Introducción al módulo 2. Caso de ASPECTOS GENERALES DEL ICTUS Mujer con dificultad para hablar a) Esquema metodológico
Más detallesLos nuevos anticoagulantes orales para la prevención del ictus en la fibrilación atrial (AF): Revisión de este año y el año próximo
Los nuevos anticoagulantes orales (NOAC) son fármacos que han cambiado dramáticamente la escena de la prevención del ictus en la fibrilación atrial no valvular (NVAF). Estos agentes ofrecen ventajas significativas
Más detallesPROTOCOLO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Cualquier persona que pertenezca a la zona de salud y que acuda al sistema sanitario por cualquier motivo.
PROTOCOLO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL. 1. Objetivos. Detección y control de los hipertensos 2. Criterios de inclusión. 3. Captación. 4. Actividades. Cualquier persona que pertenezca a la zona de salud y que
Más detallesIntroducción. Artículo: Fibrilación auricular y riesgo de infarto de miocardio (Cortesía de IntraMed.com)
Estudio REGARDS El objetivo de este trabajo fue estudiar el riesgo de infarto de miocardio en pacientes con fibrilación auricular. "Además de ser un factor ya conocido de riesgo de ACV, la FA se asocia
Más detallesRESUMEN enfermedades cardiológicas y tratamientos dentales
RESUMEN enfermedades cardiológicas y tratamientos dentales 1. Hacer una buena anamnesis en la ficha de la historia clínica para conocer la situación clínica del paciente: diagnóstico, tratamiento, riesgo
Más detalles2
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PAS 180 mmhg y/o PAD 110 mmhg EVALUACIÓN CLÍNICA Anamnesis Examen Físico Evaluación de fenómenos presores Fondo de Ojo ECG de 12 derivaciones IDENTIFICAR Emergencia Hipertensiva
Más detallesPrevalencia, fisiopatología y papel del sistema renina-angiotensina en la fibrilación auricular del hipertenso
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y FIBRILACIÓN AURICULAR: NUEVOS RETOS EN PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO Moderadores: Dr. Antonio Coca (Barcelona) Dr. Josep Redón (Valencia) Prevalencia, fisiopatología y papel del sistema
Más detallesGPC. Guía de Referencia Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de la Válvula Tricúspide. Guía de Práctica Clínica
Guía de Referencia Rápida Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad de la Válvula Tricúspide GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-242-09 Guía de Referencia
Más detallesCaso clínico: Hipertensión asociada a síndrome metabólico
Caso clínico: Hipertensión asociada a síndrome metabólico Pablo Pedrianes Martin, Paula Soriano Perera,F. Javier Martínez Martín S. de Endocrinología, Hospital Dr. Negrín, Las Palmas Anamnesis Se trata
Más detallesDr. Alioscha Henríquez López Médico Internista HGGB / ACHS / Mutual /HCS / UdeC Médico UCI HGGB / HCS
Dr. Alioscha Henríquez López Médico Internista HGGB / ACHS / Mutual /HCS / UdeC Médico UCI HGGB / HCS Caso Clínico Usted como miembro del área de la salud va caminando por el Mall y presencia cómo una
Más detallesNecesidad de colaboración entre clínicos y patólogos en el abordaje del paciente con nefropatía lúpica Explicar las bases racionales y las
Necesidad de colaboración entre clínicos y patólogos en el abordaje del paciente con nefropatía lúpica Explicar las bases racionales y las indicaciones de la biopsia renal en pacientes con NL Exponer los
Más detallesManejo de la Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección conservada: aspectos prácticos
Manejo de la Insuficiencia Cardiaca con fracción de eyección conservada: aspectos prácticos Dra María Luaces Méndez Imagen Cardiaca. Instituto Cardiovascular preservada: tratamiento Evidencia menos fundamentada:
Más detallesLA RESINCRONIZACIÓN CARDIACA: UNA FORMA INTELIGENTE DE TRATAR A PACIENTES SELECCIONADOS. Dra. María Ángeles Castel Hospital Clínic
LA RESINCRONIZACIÓN CARDIACA: UNA FORMA INTELIGENTE DE TRATAR A PACIENTES SELECCIONADOS Dra. María Ángeles Castel Hospital Clínic RESINCRONIZACIÓN CARDIACA auricular VD Posterolateral Estudios clínicos
Más detallesMANEJO PERIOPERATORIO DE LOS ANTIPLAQUETARIOS. DAVID VIVAS, MD, PhD
MANEJO PERIOPERATORIO DE LOS ANTIPLAQUETARIOS DAVID VIVAS, MD, PhD GRUPO TROMBOSIS SEC MURCIA 2011 ANTIPLAQUETARIOS Y CIRUGÍA Hasta el 5% pacientes tras intervencionismo precisan cirugía en los siguientes
Más detallesPatricia Bravo José. Servicio de farmacia RMPD Burriana
Patricia Bravo José Farmacéutica FH Farmacéutica FH Servicio de farmacia RMPD Burriana Los antipsicóticos se utilizan frecuentemente para tratar las alteraciones conductuales asociadas a la demencia.
Más detallesTabla 1. Clasificación de las recomendaciones sobre un determinado procedimiento o tratamiento.
--- Tratamiento de las arritmias ventriculares. Nuevas recomendaciones 2006 de la AHA y del ACC ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of
Más detallesDificultades diagnósticas
Manejo en Atención n Primaria del paciente con Insuficiencia cardiaca crónica Dificultades diagnósticas IV FOCUS EN CARDIOLOGIA Pamplona Noviembre 2010 Carlos Amézqueta Goñi. Médico M de Familia C.S. Iturrama
Más detallesNUEVOS ANTICOAGULANTES PARA PREVENCIÓN PRIMARIA y SECUNDARIA del ACV CARDIOEMBÓLICO. Dra. Cecilia Legnani Neuróloga Ex Prof. Adjta.
NUEVOS ANTICOAGULANTES PARA PREVENCIÓN PRIMARIA y SECUNDARIA del ACV CARDIOEMBÓLICO Dra. Cecilia Legnani Neuróloga Ex Prof. Adjta. Neurología FIBRILACION AURICULAR La FA es la causa más frecuente de ACV
Más detalles