TROMBOSIS VENOSA PORTAL NEONATAL: LO QUE EL RADIÓLOGO DEBE CONOCER

Transcripción

1 TROMBOSIS VENOSA PORTAL NEONATAL: LO QUE EL RADIÓLOGO DEBE CONOCER Sonia Osorio Aira Mercedes Susana González Fuentes José Manuel Herrero Izquierdo Sofía Joral del Hoyo Pablo Santos Velasco Ana Belén Gil Guerra Hospital Clínico Universitario (Valladolid)

2 Objetivos 1. Describir las características epidemiológicas y etiopatogénicas principales de esta entidad. 2. Valoración diagnóstica mediante ecografía 2D y Doppler. 3. Discutir acerca del manejo terapeútico y posibles complicaciones. 4. Ilustración con imágenes de un caso clínico representativo de nuestro hospital.

3 Etiopatogenia y presentación clínica. La trombosis venosa portal es la causa más frecuente de hipertensión portal presinusoidal en población pediátrica. Dentro de los principales factores predisponentes para su aparición destacan la cateterización venosa umbilical, estados trombofílicos primarios o secundarios a infecciones víricas y ciertas condiciones patológicas de base como prematuridad, sepsis, alteraciones hemodinámicas etc. La forma de presentación clínica es muy larvada en estadios precoces y se caracteriza por el desarrollo progresivo de HT portal, esplenomegalia e hiperesplenismo secundarios, citopenias e incluso transformación cavernomatosa de la vena porta.

4 Material y métodos CASO CLÍNICO: Recién nacido pretérmino de 35 semanas de edad gestacional. Motivo de ingreso: hipoglucemia y prematuridad. Manejo del paciente: se canaliza vía venosa y se administra suero glucocálcico junto con administración enteral y lactancia materna. Se realizan pruebas complementarias de control. Pruebas Complemetarias: Ecografía transfontanelar: asimetría de cuerno anterior. Ecocardiografía: formamen oval permeable. Ecografía abdominal: trombo de 1.7 x 0.3 cm en bifurcación de vena porta. Clínica: paciente asintomático una vez resuelta la hipoglucemia neonatal.

5 Resultados ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA MODO 2D En la ecografía abdominal se observa un trombo en la bifurcación de la vena porta, de 1.7 x 0.3 cm aproximadamente. Ausencia de flujo doppler.

6 Resultados EVOLUCIÓN: Una vez diagnosticada la trombosis venosa portal por ecografía al tercer día de vida, se inicia tratamiento con HBPM. Ya que la paciente no presenta antecedentes de canalización umbilical ni otros factores de riesgo, se decide realizar estudio trombofílico. Factor V Leiden: normal. Mutación Protrombina 20210: normal. Proteínas C y S: pendientes A la semana de inicio de tratamiento con HBPM se objetiva mediante ecografía resolución completa del trombo. Se decide repetir el estudio a los 3 meses de vida. Seguimiento ecográfico mensual.

7 Resultados ECOGRAFÍA MODO 2 D Y DOPPLER Ecografía 2D y Doppler en la que se observa resolución completa del trombo en bifurcación de vena porta y recanalización de la misma

8 Conclusiones La trombosis venosa portal neonatal es un hallazgo creciente en los servicios de radiología. La ausencia de un diagnóstico temprano puede derivar en esplenomegalia, pancitopenia, hipertensión portal o transformación cavernomatosa de la vena porta. La ecografía, tanto en modo B como en modo Doppler, constituye uno de los pilares fundamentales en el diagnóstico de esta entidad, permitiendo realizar un diagnóstico precoz y no invasivo e instaurar un tratamiento temprano que posibilite una recuperación sin secuelas.

9 Bibliografía Vikas S, Gaillard F. Portal Vein Thrombosis. Radiopaedia Disponible en: Janssen HL, Wijnhoud A, Haagsma EB et-al. Extrahepatic portal vein thrombosis: aetiology and determinants of survival. Gut. 2001;49 (5): Moraq I, Epelman M, Daneman A, et al. Portal vein thrombosis in the neonate: risk factors, course and outcome. J Pediatr Jun 148 (6): Attie M, Bacciedoni V, Donato H. Trombosis en el recién nacido. Arch Argent Pediatr 2016;114(2):