Sífilis Prevalencia en 1668 nacimientos PEDIATRIA Volumen 24 No.1, pág 46-8.

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Bernardo Serrano Ruiz
hace 7 años
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1 Sífilis Prevalencia en 1668 nacimientos PEDIATRIA Volumen 24 No.1, pág Yolanda Cifuentes C. Docente adscrita Departamento de Pediatria Instituto Materno Infantil Bogotá Santiago Currea G. Docente adscrito Departamento de Pediatria Instituto Materno Infantil Bogotá Álvaro Espinel P. Maria Gutiérrez de Patarroyo Gabriel Lonngi R. Lucy Muñoz de Rodríguez Enfermera Licenciada Instituto Materno Infantil Bogotá Héctor Ulloque G Profesor Asociado Departamento de Pediatria INTRODUCCION La sífilis tiene carácter endémico en nuestro medio y se encuentra en porcentaje elevado en pacientes recién nacidos hospitalizados (1, 2, 3). Constituye un verdadero problema de salud pública el aumento de las cifras de infección por sífilis, fenómeno similar a nivel mundial, atribuible a la liberación sexual, movilidad de las poblaciones, falta de educación y de programas de prevención (4). Nuestro país también participa de estas tendencias. Estos son los datos suministrados por la División Epidemiológica del Ministerio de Salud: Sífilis Tasa por habitantes Años Congénita Precoz Otras formas Nuestro hospital es una entidad que atiende una población de bajos recursos económicos provenientes de diferentes zonas de la ciudad, y aun de otros departamentos del país. Gran parte de las gestantes que son atendidas en la institución no han tenido control prenatal y por lo tanto no poseen pruebas serológicas realizadas durante la gestación; esta situación favorece la presencia de sífilis en el recién nacido, entidad que en países desarrollados es considerada exótica y en el nuestro es frecuente. Un estudio en nuestro hospital mostró que existe un número de neonatos asintomáticos al nacimiento y cuyo diagnóstico sólo se puede hacer si se realiza investigación serológica a la población de alto riesgo. Las gestantes atendidas en nuestro hospital, por sus antecedentes de falta de control natal, de acceso a la educación, a los programas de prevención y su condición de promiscuidad y aun de prostitución, son de alto riesgo para sífilis. Además el hecho de no contar con antecedentes gestacionales veraces, impide hacer un diagnóstico rápido y adecuado de los casos de sífilis congénita asintomática.

2 Es bien conocido el amplio espectro de morbilidad originado por la sífilis, desde asintomático al nacimiento hasta cuadros de compromiso sistémico, que pueden ocasionar mortalidad importante, ya sea neonatal o in utero. El hecho de que los recién nacidos con sífilis congénita asintomática sean diagnosticados tardíamente, aumenta la morbimortalidad perinatal del hospital y el costo-beneficio para la institución se verá más afectado. Esto hizo necesario conocer la magnitud del problema en la institución, con el fin de proponer medidas que contribuyeran a una detección temprana. La anterior aseveración es tan importante que en países como Alemania Federal, donde el nivel socioecómico de la población es alto, con buenos programas de control prenatal, recientemente ha informado el uso de TPHA-Test (Treponema pallidum haemaglutination test) utilizado como tamizaje (secreening) para sífilis adicionado al programa de detección de hipotiroidismo congénito. MATERIAL Y METODOS Se estudiaron todos los nacidos en el período comprendido entre el 11 de abril y el 10 de junio de 1988 en nuestro hospital. A los recién nacidos vivos, después del pinzamiento de cordón, realizado según indicaciones consignadas en el protocolo de pinzamiento vigente en nuestro hospital, por escurrimiento desde el segmento placentario del muñón, se recogieron en VDRL cuantitativo a todas las madres. Cuando el VDRL del recién nacido fue positivo, se realizó FTA-Abs IgM. En los mortinatos, solamente se procesó la muestra de VDRL cuantitativo materno. Cuando el VDRL del neonato fue 1/8, se administró una dosis de penicilina benzatinica de U x kg., se hizo la valoración y seguimiento del paciente y se citó a control en un mes para verificar el resultado del FTA. Cuando el VDRL fue 1/8, se examinó al recién nacido en busca de signos y síntomas de la enfermedad y se estudió de acuerdo con el protocolo que existe en la Unidad de Aislamiento de la institución se trató con penicilina cristalina U x kg por 10 días, si había compromiso de sistema nervioso central o el cuadro clínico era muy grave. Se trató también a los padres. En los mortinatos, el diagnóstico de sífilis se hizo por el título del VDRL materno, la historia clínica materna y el informe de anatomía patológica. RESULTADOS Durante el periodo comprendido entre el 11 de abril y el 10 de junio de 1988 hubo nacimientos. Se malograron diez muestras, por lo que se trabajó con muestras correspondientes a nacidos vivos y 58 mortinatos (ver cuadro No.1) En el grupo de los nacidos vivos, 32 VDRL fueron positivos (2%), de éstos siete pacientes tuvieron sífilis confirmada: seis pacientes con FTA-Abs IgM + y un paciente sintomático que falleció a la media hora de nacer, cuyo diagnóstico se confirmo por autopsia (No V-88), ya que la muestra umbilical para VDRL no se tomó dado que el estado crítico en el período neonatal inmediato captó por completo la atención del equipo sanitario. El FTA-Abs IgM de los 26 restantes fue negativo. Cuadro 1. Resumen Total muestras vivos 58 mortinatos VDRL positivos 32 vivos 6 mortinatos Sífilis confirmada 7 vivos 5 mortinatos

3 De los siete recién nacidos vivos con sífilis, cuatro eran sintomáticos y tres asintomáticos. Los sintomáticos murieron. Los datos de la historia clínica se muestran en el cuadro No. 2. En el grupo de los 58 mortinatos (VDRL maternos), seis fueron positivos (10.34%). De éstos, un caso se consideró falso positivo por VDRL materno muy bajo, 1:2; VDRL del padre no reactivo y ausencia de hallazgos anatomopatológicos compatibles con sífilis. Los otros cinco casos tenían VDRL con títulos altos, historia clínica compatible y/o hallazgos de anatomía patológica compatibles. Las características de estos cinco casos se muestran en el cuadro 3. Cuadro 2. Recién nacidos con sífilis confirmada Caso Peso g EG sem CPN Manifestaciones VDRL VDRL VDRL Patología Fallece clínicas madre hijo LCR asociada Edad no no 1:64 1:512 No R no no no descamación 1:256 1:16? SDR Sí 30 h palmoplantar neumotorax hepatoespleno megalia ? no 1:32 1:128 1:2 no no Hepatoespleno 1:32 1:512 1:2 Hemorragia Sí 11 d megalia digestiva periostitis no esplenomegalia 1:64 1:128 1:1 Meningitis Sí 3d ictericia severa bacteriana ? no 1:16 1: no si Pénfigo 1:8?? Asfixia Sí ½ h Palmoplantar Choque Ascitis, hepato SDR severo Esplenomegalia Neumonía alba? Cuadro 3. Mortinatos con sífilis Caso Edad VDRL EG Motivo consulta VDRL Anatomía Patología Ecografía materna previo patológica asociada 1 28 a sí 30 RPM 1:128 Corioamnionitis No Oligoamnios 2 27 a no 32 Amenaza parto 1:128 Compatible no Sin alteraciones pretérmino con sífilis 3 23 a no 31 Amenaza parto 1:512 Corioamnionitis no No realizada pretérmino 4 22 a no 28 Parto expulsivo 1:64 No realizada no No realizada 5 42 a no 30 Amenaza parto 1:32 1:512 1:2 pretérmino 1:32 Sufrimiento hipertensión Retardo de periostitis fetal crónico crecimiento CONCLUSIONES De los nacimientos estudiados, se encontraron doce casos de sífilis, de los cuales nueve murieron (75%): cinco mortinatos y cuatro en el período de recién nacido.

4 De los nacidos vivos, siete fueron sifilíticos, para una frecuencia de uno por cada 230 nacidos vivos. De los 58 mortinatos, cinco fueron sifilíticos, para una frecuencia de uno por cada doce mortinatos. Cuadro 4. Valor diagnóstico VDRL SIFILIS + - a b V + Verdaderos + Falsos + D R c d L - Falsos - Verdaderos SENSIBILIDAD 100% ESPECIFICIDAD 98% RATA FALSOS 0 RATA FALSOS % VR PREDICTIVO + 31% VR PREDICTIVO -100 El VDRL mostró una sensibilidad del 100%, una especificidad del 98%, un valor predictivo positivo de 31% y un valor predictivo negativo de 100% (Cuadro No. 4). Es importante resaltar la especificidad tan alta que muestra el VDRL, prueba de alta sensibilidad pero que, realizada en un hospital como el nuestro que atiende población de alto riesgo para la enfermedad, también adquiere una alta especificidad, con lo que se configura como la prueba ideal para el diagnóstico de la sífilis en nuestra institución. Al analizar el grupo de los falsos positivos encontramos que todos los VDRL fueron <= 1:8; al depurar la serie excluyendo los VDRL <= 1:8, encontramos que el valor predictivo positivo de la serología en cifras >1:8 se incrementó a 100%. El hecho de que exista una diferencia estadísticamente significativa (chi cuadrada) entre el grupo de pacientes diagnosticados serológicamente y el grupo de pacientes con diagnóstico clínico (cuatro pacientes) hace necesaria la aplicación de un tamizaje (screening) con VDRL que tomado en diluciones >1:8 para el recién nacido adquiere un valor predictivo positivo de 100%. El presente estudio constituyo la base preliminar de un proyecto para evaluar prospectivamente la sífilis en los grupos de población que atiende nuestro hospital: embarazadas, recién nacidos, puérperas y mortinatos, si se tiene en cuenta la proyección estimada a un año del número absoluto de casos que para los sifilíticos es de 72 casos, para los recién nacidos con sífilis 42, para los mortinatos 30 y para aquello con riesgo alto de mortalidad perinatal por sífilis 54. REFERENCIAS 1. Rey Sanabria y col. Revista pediátrica Vol XII, Ulloque Héctor y col. Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional. Vol XXXIX No. 3 Jul-Sep Carrascal Roberto y col. Memorias del XIII Congreso Colombiana de Pediatría 4. Subprograma Control de Enfermedades Nenéreas, Ministerio de Salud Pública, AbfoF, Díaz del Castillo E y Martínez Garza V. Revista Médica IMSS IX (3) 188, Sander and Hiehaus. Screening test for syphilis specific antibodies. >J of P Vol 100 No. 1, 1983.

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