ANEXO 2 Coberturas económicas

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1 ANEXO 2 Coberturas económicas CONSULTAS CONCEPTO HIJOS DE 15 AÑOS EN ADELANTE PADRES CONYUGUE ITEM CORRESPONDIENTE DEL PORTAFOLIO DE SERVICIOS TRABAJADOR TRABAJADOR TRABAJADOR Consultorio 0% 100% 100% 1, 3, 30, 37 Domiciliaria 0% 100% 100% 24 Especialista 0% 50% 20% 2, 4, 27, 30, 37, 38, 39, 43, 44, 46 TRATAMIENTOS PENSIÓN HOSPITALARIA INTERVENCIÓN QUIRURGICA HONORARIOS DERECHOS DE SALA ELEMENTOS CIRUGIA ANESTESIA TRANSFUSIONES Hospitalarios Ambulatorios $ 120 $ 120 $ 120 Cirugía $ 120 $ 120 $ 120 Anestesia $ 120 $ 120 $ 120 $ 120 $ 120 $ 120 $ 120 $ 120 $ 120 0% 50% 20% 8, 9, 11, 20, 27, 30, 31, 32, 37, 42, 43, 44, 46 8, 9, 11, 17, 20, 27, 31, 32, 37, 42, 43, 44, 46 12, 13, 14, 15, 20, 27, 31, 37, 38, 39, 42, 43, 44, 46 5, 20, 27, 30, 31, 36, 38, 39, 43, 44, 46

2 OXIGENO EXAMENES DIAGNÓSTICOS LABORATORIO CLÍNICO OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICO 7, 20, 27, 30, 31, 36, 37, 38, 6, 20, 27, 30, 31, 36, 37, 38, 20, 27, 30, 31, 36, 37, 38, 20, 27, 30, 31, 36, 37, 38, MEDICAMENTOS PATENTADOS MEDICAMENTOS GENÉRICOS 0% 50% 20% 10 0% 0% 0% 10 ELEMENTOS ORTOPÉDICOS, VÁLVULAS, LENTES, AUDIFONOS, FAJAS, CARDIODESFIBRILADOR 18, 19, 27, 37, 40, 41, 42, 43, 44, 46 ANTEOJOS UNA SOLA VEZ - Solamente para hijos menores de 15 años, cobertura del 25% de un (1) SMMLV ODONTOLOGÍA Cobertura hasta 25% de un (1) SMMLV por tratamiento (Ver Listado en Portafolio de Servicios). No acumulables entre tratamientos. El valor adicional debe ser asumido por el TITULAR-BENEFICIARIO de la atención. El operador debe cotizar previamente el tratamiento para que el TITULAR-BENEFICIARIO trámite ante la empresa la financiación del mismo.

3 ANEXO 3 - PORTAFOLIOS DE SERVICIOS No. SERVICIO CARACTERÍSTICA DEFINICIÓN DE ALCANCE 1 CONSULTA MÉDICINA GENERAL 2 CONSULTA MEDICINA ESPECIALIZADA Las especialidades de medicina pediátrica tendrá acceso directo por parte de los beneficiarios. Para las demás especialidades el acceso debe ser previa valoración y remisión del médico general. Se refiere a toda consulta de cualquier especialista médico, sea que esta se realice en consultorio, en atención domiciliaria, de manera ambulatoria u hospitalaria. 3 CONSULTA NUTRICIÓN, PSICOLOGÍA Y OPTOMETRÍA Y ORTÓPTICA. Consulta de optometría sin previa valoración o remisión de profesional médico. Consulta de nutrición, psicología y ortóptica, previa valoración y remisión de profesional médico. Se refiere a toda consulta sean estas de manera ambulatoria u hospitalaria. No se incluye tratamientos para adelgazar con fines estéticos. No incluye terapia de psicoanálisis. Número de sesiones según criterio médico. 4 TERAPIA FÍSICA (FISIOTERAPIA), RESPIRATORIA, DEL LENGUAJE Y OCUPACIONAL.. Según criterio médico. Se refiere a toda sesión realizada por estos profesionales sean estas de manera ambulatoria u hospitalaria. 5 PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DE TODAS LAS ESPECIALIDADES MÉDICAS El Oferente Seleccionado se compromete a enviar a la EMPRESA la relación mensualizada de los procedimientos quirúrgicos realizados durante el respectivo periodo, de acuerdo con los criterios de oportunidad y características de las informaciones definidas en las condiciones técnicas del Servicio Médico.

4 6 EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS SIMPLES Y ESPECIALIZADOS DE APOYO DIAGNÓSTICO INTEGRAL Y TERAPÉUTICO, EN TODAS LAS ESPECIALIDADES, INCLUIDO INSUMOS, ADITAMENTOS Y DISPOSITIVOS Incluye insumos, aditamentos y dispositivos necesarios y/o requeridos. Se refiere a todas las actividades realizadas, sean éstas de manera ambulatoria u hospitalaria. 7 OXIGENO. 8 REHABILITACIÓN PULMONAR Y CARDIACA. 9 TERAPIA DE SOPORTE RENAL INTEGRAL 10 MEDICAMENTOS. Según criterio médico. Se refiere al suministro de oxígeno ya sea éste de manera domiciliaria, ambulatoria u hospitalaria. Se incluye aditamentos de soporte relacionados, concentrador con sus aditamentos, equipo CPAP y BPAP.. Se refiere a la rehabilitación ya sea ésta de manera ambulatoria u hospitalaria. Se refiere a las terapias ya sean éstas de manera ambulatoria u hospitalaria. El suministro de éstos se hará teniendo en cuenta criterios técnicos médicos. Se refiere al suministro de medicamentos, sean éstos de manera ambulatoria u hospitalaria. El vademécum está constituido por las concentraciones de las moléculas remitido en los anexos presentados en los términos de referencia. La oferta debe describir si presentación del medicamento es genérica, comercial o institucional. Se contemplan medicamentos alopáticos requeridos en cualquiera de las fases del proceso de atención y que sean aprobados por el INVIMA o quien haga sus veces como medicamentos. Se excluyen los productos relacionados en el INVIMA o quien haga sus veces en las categorías: Alimentos, Cosméticos, Homeopáticos, Suplementos Dietarios y otras que no sean medicamentos. Los medicamentos formulados en denominación común internacional están cubiertos al 100%. Los medicamentos ambulatorios formulados en presentación comercial, cobertura económica según tabla de coberturas económicas.

5 11 TRATAMIENTO DE RADIO-COBALTOTERAPIA- QUIMIOTERAPIA 12 HOSPITALIZACIÓN 13 UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO (UCI) E INTERMEDIO Incluye nutrición parenteral total durante la estancia hospitalaria. Incluye la nutrición enteral cuando es la única forma de alimentación. Según criterio médico. Tratamiento integral en todas las fases de tratamiento ambulatorio y hospitalario. Incluye tratamiento con terapias dirigidas contra el cáncer. Para eventos médicos y quirúrgicos según indicación médica. La internación se realizará en habitación supeditada a la oferta que sobre esta exista en el centro hospitalario de referencia. Sin límite de estancia. No incluye valor de acompañante el cual deberá ser cancelado directamente al prestador por el Trabajador, Pensionado o Beneficiario. Según indicación Médica 14 HOSPITALIZACIÓN EN ESTADO DE COMA Estancia hasta por un año. 15 HOSPITALIZACIÓN CON MUERTE CEREBRAL TRANSFUSIONES DE SANGRE Y SUS DERIVADOS ATENCIÓN DE URGENCIA PSIQUIATRICA AMBULATORIA. 18 PRÓTESIS Y MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS Según criterio médico 19 ÓRTESIS Cobertura según alcance Hasta 5 días después del diagnóstico neurológico de muerte cerebral. Transfusiones de sangre total y/o sus derivados y/o componentes. Ortesis cubiertas: férula de polipropileno para mano y Corset toraxico Se excluyen: bastones, camas ortopédicas, sillas de ruedas, andadores, muletas, colchón antiescaras, inodoro portátil, bastón blanco para afiliados no videntes, bastón verde para afiliados con visión reducida, inmovilizador de cuello, muñequeras, rodilleras, separadores, separadores de dedos, corrector de juanetes.

6 20 ENFERMEDADES DE ALTO COSTO 21 ATENCIÓN DE URGENCIAS 22 ODONTOLOGÍA Cobertura según alcance 23 TRASLADO EN AMBULANCIA Y/O TRANSPORTE MÉDICO ESPECIAL. Según criterio médico. Manejo integral en todos los niveles de atención, incluidos medicamentos, insumos, aditamentos y dispositivos para diagnóstico y terapéuticos. Las enfermedades de alto costo son aquellas definidas en la Resolución 5521 del 27 de diciembre de 2013 del Ministerio de Salud y Protección Social y aquellas que se expidan posteriormente por el Ministerio de Salud o quien haga sus veces. Atención Integral de Urgencias médicas en Bogotá y Girardot, 24 horas al día, 365 días al año. Cobertura hasta 25% de un (1) SMMLV por tratamiento (Aquí Listados). No acumulables entre tratamientos. El valor adicional debe ser asumido por el beneficiario de la atención. El operador debe cotizar previamente el tratamiento para que el TITULAR gestione ante la empresa la financiación del mismo. Los beneficiarios tienen que asumir el 100% del valor de las consultas odontológicas general y especializada, radiografías (imágenes diagnosticas), vía descuento de nómina a cargo del TITULAR (FINANCIACION ETB). Procedimientos cubiertos para el BENEFICIARIO: Extracciones con anestesia Obturaciones con porcelana, cemento o plata Obturaciones con oro amarillo Incrustaciones de oro Coronas o casquetes Puentes fijos sobre coronas o incrustaciones, pieza Puentes removibles de pasta Dentaduras totales o parciales superior o inferior, pasta de primera calidad Ganchos colados Dientes de espiga o corona de porcelana, en acryl Tratamiento de canales infectados Profilaxis o limpieza de la dentadura Para traslado de pacientes con imposibilidad para la movilización y con indicación médica.

7 24 VISITA DOMICILIARIA. Para pacientes terminales o pacientes que por su condición no puedan movilizarse y con indicación médica. Valoración por médico domiciliario hasta un máximo de 12 consultas año, no incluye terapias domiciliarias, ni cuidados de enfermería, ni toma de exámenes a domicilio. 25 INMUNOPREVENCIÓN Y VACUNAS 26 ANTEOJOS (MONTURA Y LENTES) Cobertura según alcance MALFORMACIONES Y ANOMALIAS CONGÉNITAS Y HEREDITARIAS HOSPITALIZACIÓN POR EVENTO BAJO EFECTOS DEL ALCOHOL Y FARMACOS ENFERMEDADES DERIVADAS DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y FARMACOS 30 ATENCIÓN OBSTÉTRICA 31 ESCLEROTERAPIA El Plan cubre un auxilio para los beneficiarios hijos menores de 15 años por una sola vez del 25% de un (1) SMMLV. Para los demás beneficiarios no hay cubrimiento de auxilio. Si requieren de anteojos (Montura y lentes), el valor debe ser asumido directamente por el beneficiario. Incluye manejo médico, quirúrgico, hospitalario y de rehabilitación. Incluye los controles prenatales y el parto. En el caso de parto natural se aplican los porcentajes de cobertura económica previstos para Tratamiento Hospitalario. Para el caso de cesarías se aplican los porcentajes de cobertura económica de intervención quirúrgica. NO hay cobertura para Cónyuge ni Madre del trabajador. Según criterio médico especializado. Exclusión únicamente para fines estéticos. 32 INMUNOTERAPIA Según criterio médico. Incluye medios y ayudas diagnósticas. 33 TRATAMIENTO INTEGRAL PARA ALCOHOLISMO Y FARMACOS 34 TTO. MEDICOS Y/O QX. POR INTENTO DE SUICIDIO Cubierto Únicamente atención de Urgencias 35 LESIONES ORIGINADAS EN RIÑAS Y/O REYERTAS Cubierto Únicamente atención de Urgencias

8 36 CORRECCIÓN QX. DE DEFECTOS REFRACTIVOS CORRECCIÓN QX. Según criterio médico especializado para defectos refractivos de más de cinco (5) dioptrías. 37 MANEJO DE ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS - DE MANERA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA 38 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PARA EL MANEJO DE ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS, 39 CIRUGÍA PLASTICA RECONSTRUCTIVA O FUNCIONAL Según criterio médico especializado. Excluida la cirugía con fines solamente estéticos. 40 FAJAS, MEDIAS ANTIEMBOLICAS AMBULATORIAS Cobertura según alcance Según criterio médico especializado. 41 AUDIFONOS Según criterio Médico especializado. 42 TRATAMIENTOS ORTOPÉDICOS 43 VALVULA DE HAKIM 44 LENTE INTRAOCULAR Según Criterio Médico. Incluye botas, plantillas y demás elementos, insumos y suministros en el área de ortopedia. 45 BOLSAS DE COLOSTOMIA Y CARAYA EN MANEJO AMBULATORIO 46 MARCAPASOS Y CARDIODESFIBRILADOR 47 SERVICIOS DE ENFERMERA ACOMPAÑANTE DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN 48 PAÑALES PARA ADULTOS