CÓMO CONTROLAR LA DIABETES? How control the diabetes?

Transcripción

1 DIVULGACIÓN CIENTÍFICA Resumen How control the diabetes? Alma Echeverría Galloway 1, Silvia Fernández Salinas 1, Olga Pecina Gutiérrez 1. La diabetes es una enfermedad crónica que en los últimos años ha tenido una gran importancia por su impresionante ascenso en las cifras epidemiológicas de los países. Resulta importante difundir qué es esta enfermedad, cuáles son sus riesgos, la manera en cómo se puede detectar oportunamente y las acciones para mantenerla controlada. Palabras clave: Diabetes, insulina, hemoglobina glucosilada. Abstract The diabetes is a chronicle disease which have had a huge importance in the last years because its ascent in the epidemiological number around the world. It s very important diffuse what the disease is, which are its risk, how is the way to opportunely detected it and the actions to keep it in control. Keywords: Diabetes, insulin, glycosylated hemoglobin. Introducción La cantidad de glucosa (azúcar) en la sangre normalmente es constante. Aumenta después de comer, pero nuestro cuerpo es capaz de retornarla a sus niveles gracias a la acción de una sustancia llamada insulina. Hay personas que no producen suficiente insulina o bien, la que producen no funciona bien, por eso las cantidades de glucosa en su sangre * Fecha de recepción: 24 de julio de 2013; Fecha de aceptación: 19 de diciembre de Miembro de la Carrera Profesional Asociado de Laboratorista en Análisis Clínicos. Mtra. Alma Echeverría, Maestra en Docencia en Educación Superior por la Universidad Autónoma de Tamaulipas. Correo electrónico: almaecheverria@live.com; Q.F.B. Silvia Fernández. Correo electrónico: silviafdzs@hotmail.com; Q.F.B Olga Pecina. Correo electrónico: quimolga47@hotmail.com. 243

2 permanecen elevadas, esto es lo que se conoce como Diabetes mellitus, sus consecuencias pueden ser fatales para la salud de quienes la padecen. La Organización Mundial de la Salud (OMS) 1, la ha definido como Una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguíneos. Asimismo, la Secretaria de Salud (SSA) 2 ha hecho hincapié en los orígenes de este padecimiento; así como en los efectos que puede causar a largo plazo, en los pacientes que sufren de ella. Menciona que se trata de una Enfermedad sistémica, crónica degenerativa, de carácter heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, que se caracteriza por hiperglucemia crónica, debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. Ello es indicativo de que es un padecimiento que afecta de forma general a todo el organismo, que padecerla puede estar influenciado, por tener padres o familiares directos que la tengan, por el estilo de vida o de alimentación que se siga; por ejemplo personas que lleven una vida sedentaria, que no realicen ejercicio, que coman alimentos ricos en azúcares o carbohidratos (pan dulce, pasteles, pastas, golosinas, refrescos embotellados, alimentos chatarra, entre otros) pueden estar en riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus. Esta enfermedad es uno de los problemas de salud más graves que enfrenta el mundo actual. El cambio en la alimentación, la falta de actividad física, han hecho que el número de pacientes diabéticos se incremente en forma alarmante. 244

3 Cómo se diagnóstica la Diabetes Mellitus? Tradicionalmente el control del paciente diabético se ha hecho midiendo la concentración de glucosa en la sangre en ayunas. Sin embargo los resultados obtenidos en base a este único dato no han sido los mejores. De acuerdo con el Manual de Procedimientos Estandarizados para el Control Epidemiológico de la Diabetes Mellitus 2, la SSA señala los criterios para diagnosticar como Diabetes Mellitus los casos que presenten: 1. Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, pérdida de peso sin otra causa) + glucemia plasmática casual >/= 200mg/dl, o bien 2. Glucemia plasmática en ayunas >/= 126mg/dl, o bien 3. Glucemia plasmática a las 2 horas del test de tolerancia oral a la glucosa >/= 200mg/dl 2. Los síntomas clínicos son: orinar de forma frecuente, tomar mucha agua por sentir resequedad y sed, bajar de peso sin razón aparente. Qué consecuencias existen para el paciente diabético? Dentro de las consecuencias de padecer Diabetes Mellitus, se han reportado diversos estudios que indican que, el mantener los niveles de glucosa elevados; favorece que se presenten severas complicaciones tales como: Daños en la retina que pueden ocasionar ceguera (retinopatía). Daños en los nervios motores y sensoriales que ocasionan una pérdida de sensibilidad. Esto es especialmente grave en los pies por que favorece la formación de úlceras que pueden llegar a extenderse e infectarse (neuropatía y pie diabético). Si estas lesiones no se curan apropiadamente, el paciente puede llegar incluso a requerir de una amputación, afectando seriamente su calidad de vida. Daño renal, que puede ser terminal. El paciente pierde la capacidad de purificar su sangre a través de la orina y empieza a acumular sustancias de desecho, llegando a ser necesario eliminar estas sustancias mediante diálisis (nefropatía diabética e insuficiencia renal). 245

4 Existe otra alternativa para detectarla de manera más efectiva? Existe un método más certero para el control de la diabetes que se basa en medir la concentración de la hemoglobina glucosilada en la sangre. La hemoglobina es un compuesto químico transportado en la sangre dentro de los glóbulos rojos y permite la llegada de oxígeno a los tejidos del organismo. Los glóbulos rojos viven aproximadamente 120 días. Durante este tiempo la glucosa se une químicamente a la hemoglobina y forma la hemoglobina glucosilada (hemoglobina glicosilada o HbA1c). Existe una relación entre la concentración de la glucosa en la sangre y la hemoglobina glucosilada, de modo que entre más azúcar haya en la sangre, más hemoglobina glucosilada se formará. Qué ventajas tiene medir la hemoglobina glucosilada? El problema con la medición de glucosa es que, se trata de una especie de fotografía de lo que sucede en el momento de la toma de sangre. Si en las últimas semanas, el paciente no siguió su tratamiento o dieta, pero unos días antes se preparó para el estudio, sus resultados de glucosa en ayunas, tal vez salgan en un buen nivel, pero esto no quiere decir que su control haya sido adecuado. En cambio, la hemoglobina glucosilada refleja realmente que tan altos estuvieron los niveles de glucosa del paciente, durante los dos meses anteriores (por que en promedio esa es la vida del glóbulo rojo). Este dato, proporciona al médico información fidedigna y cuando es necesario, le permite hacer ajustes en el tratamiento del paciente. No olvidemos que se ha comprobado que un buen control de los niveles de glucosa disminuye notoriamente la aparición de las temidas complicaciones de la diabetes. Cómo se mide la hemoglobina glucosilada? La forma más común para reportar la hemoglobina glucosilada, es en forma de porcentaje. Es decir, del total de hemoglobina que tiene el paciente, que proporción se encuentra glucosilada. Un dato interesante es que la mayoría de 246

5 los laboratorios, además de proporcionar el resultado de hemoglobina glucosilada, presentan también un cálculo de la concentración promedio de glucosa, que habría tenido el paciente durante los últimos dos meses. Cómo puedo saber si los resultados de hemoglobina glucosilada son buenos? Podemos apoyarnos con esta información de la Asociación Latinoamericana de Diabetes, pero es el médico quien debe decidir cuál es el nivel más apropiado para cada caso. Prueba Bueno Malo Crítico (Grave) Glucosa en ayunas <126 mg/dl mg/dl >200 mg/dl Hemoglobina glucosilada < 7% % > 9.5% Y tú te has revisado últimamente tu nivel de hemoglobina glucosilada en sangre? Recuerda que es importante hacerlo, Prevención es Salud! Referencias complementarias 1. Organización Mundial de la Salud. Diabetes. Centro de prensa, nota descriptiva N 312 [Serie en Internet] [Citado el 18 de noviembre de 2013] Disponible en 2. Dirección General de Epidemiología. Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de la Diabetes Mellitus tipo 2. México, D.F.: Secretaría de Salud; Laclé-Murray A y Jiménez-Navarrete MF. Calidad del control glicémico según la hemoglobina glicosilada vs la glicemia en ayunas: análisis en una población urbana y otra rural de diabéticos costarricenses. Acta Médica 247

6 Costarricense [Serie en Internet], (3). Tomado de: 4. Álvarez Seijas E, González Calero T, Cabrera Rode E, Conesa González AI, Parlá Sardiñas J y González Polanco EA. Algunos aspectos de actualidad sobre la hemoglobina glicosilada y sus aplicaciones. Revista Cubana de Endocrinología, [Serie en Internet]. 2009; 20(3). Tomado de: 5. Calderón J, Solís J, Castillo O, Cornejo P, Figueroa V, Paredes J, et al. Efecto de la educación en el control metabólico de pacientes con Diabetes Mellitus 2 del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna [Serie en Internet]. 2003; 16(1): Tomado de: 6. Robles Martínez-Pinillos JA y Martínez Hernández I. Hemoglobina glicosilada y Diabetes mellitus. Revista Médica Electrónica [Serie en Internet]. 1999; 2(1). Tomado de: 7. Angel Mejía G. Diccionario de Laboratorio Aplicado a la Clínica. Bogotá, Editorial Médica Panamericana; Brooker C. Diccionario Médico, México D.F., Manual Moderno; Forma sugerida de citar: Echeverría Galloway A, Fernández Salinas S y Pecina Gutiérrez O. Cómo controlar la diabetes? Revista Electrónica Medicina, Salud y Sociedad. [Serie en internet] enero [citado enero ];4(2); [aprox. 6 p.]. Disponible en: 248