MACROECONOMIA Y SALUD: ACTUALIZACION

Transcripción

1 MACROECONOMIA Y SALUD: ACTUALIZACION Aumento de las inversiones en resultados sanitarios para los pobres Segunda reunion consultiva sobre Macroeconomia y Salud Organización Mundial de la Salud

2 Macroeconomía y salud Resumen Existe una aceptación cada vez mayor por parte de la comunidad internacional de la importancia vital de las inversiones efectivas en salud para el desarrollo humano y el crecimiento económico. Con este entorno global propicio, los gobiernos de los países en desarrollo han comprometido recursos destinados a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio. El enfoque de Macroeconomía y Salud de la OMS brinda apoyo a los países en el momento de acelerar estas iniciativas. El objetivo principal de las actividades de macroeconomía y salud impulsadas desde los países basadas en los hallazgos del Informe 2001 de la Comisión de Macroeconomía y Salud es elevar la toma de conciencia política en el más alto nivel, así como fomentar el compromiso de aumentar la inversión en salud y abordar las limitaciones sistémicas e institucionales, a fin de permitir la prestación eficaz de servicios de salud a los pobres. Las actividades se realizan en consonancia con tres temas principales: mejorar la salud de los pobres aumentar las inversiones en salud eliminar progresivamente las limitaciones no financieras Existen grupos de carácter nacional que llevan a cabo actividades de macroeconomía y salud bajo la dirección de un organismo o una comisión social de alto nivel compuestos por representantes de distintos sectores. Este organismo nacional coordina esfuerzos por hacer participar al sector político, realiza análisis estratégicos y orienta la elaboración de planes de salud que reflejen prioridades nacionales. El compromiso político en el más alto nivel es necesario para fortalecer los procesos institucionales y sistémicos, sostener asociaciones y desarrollar tanto políticas que favorezcan a los pobres como planes de acción de salud. Las actividades identifican opciones para aumentar y mejorar la eficacia en el uso de los recursos domésticos y mejoran la coordinación con donantes, a fin de contar con mayores posibilidades de predecir los recursos. La OMS y sus asociados brindan orientación a los países que examinan opciones para movilizar recursos de salud. Esta orientación les permite iniciar tareas de análisis y planificar actividades de modo que reflejen los contextos, las intenciones y las realidades macroeconómicas nacionales. Al llevar adelante estas tareas, los funcionarios superiores de los ministerios de finanzas, salud y planificación examinan opciones y acuerdan planes de inversión en salud multisectoriales, a largo plazo. Se prevé que las actividades de macroeconomía y salud eventualmente llevarán a obtener mucho mayor apoyo técnico y financiación a largo plazo para el

3 área de salud. Entre los resultados de los planes bien desarrollados y bien aplicados se contarán un gasto gubernamental en salud y una acción de salud mejor orientados, y una mayor posibilidad de predecir los recursos. Esto, a su vez, fortalecerá los esfuerzos de prevención y control de enfermedades, indispensables para alcanzar las metas nacionales e internacionales relacionadas con la salud. Antecedentes Existe una aceptación cada vez mayor por parte de la comunidad internacional de la importancia vital de las inversiones efectivas en salud para el desarrollo humano y el crecimiento económico. La salud está siendo objeto de mayor atención dentro de las estrategias de lucha contra la pobreza, y los abordajes sectoriales se concentran cada vez más en los resultados de salud. Se han creado nuevos mecanismos para la financiación de la salud (tales como la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria), aprovechando nuevas alianzas en este ámbito, como la alianza Alto a la Tuberculosis y la alianza Hacer Retroceder la Malaria. La tarea desarrollada en el ámbito nacional e internacional para promover el mejoramiento de la salud de los pobres se plasma mejor que de ninguna otra forma en el amplio respaldo a los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas y las metas de la Nueva Alianza para el Desarrollo de África (NEPAD). Con este entorno global propicio, los gobiernos de muchos países en desarrollo han comprometido recursos destinados a mejorar la salud de los pobres, a la vez que han acelerado las iniciativas para alcanzar las metas nacionales, regionales e internacionales en el área de salud. El Informe 2001 de la Comisión de Macroeconomía y Salud (CMS) ofrece recomendaciones acerca de cómo lograr estas metas y propone que los países en desarrollo, en alianza con los países donantes, aumenten las inversiones en salud en forma significativa y amplíen el acceso a los servicios esenciales de salud para los pobres del mundo. El Informe de la CMS confirmó la importancia fundamental que reviste la buena salud para lograr la reducción de la pobreza y el desarrollo socioeconómico. El Informe presentó análisis detallados que indicaban que una inversión financiera relativamente modesta en salud generaría importantes rendimientos económicos. Los hallazgos del Informe fueron avalados por los países miembro durante la Asamblea Mundial de la Salud de 2002, y se describió el Plan de Acción del Informe como... un enfoque útil para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y de otras metas para el desarrollo, acordadas internacionalmente. Tras el informe de la CMS, cada vez es mayor el número de países que explora en qué medida los conceptos del Informe pueden orientarlos y ofrecer respuestas para abordar sus propias necesidades económicas y de salud. Durante la Consulta sobre respuestas nacionales al Informe de la CMS, celebrada en junio de 2002, los representantes de los ministerios de salud, finanzas y planificación de

4 20 países, con la participación de organismos donantes, analizaron cómo traducir las recomendaciones de la CMS en acciones concretas en el ámbito de cada país. En la reunión se consideró qué medidas se podrían tomar para incrementar las inversiones destinadas a alcanzar los ODM en relación con la salud, y se propusieron los pasos que los países podrían seguir para iniciar un proceso de macroeconomía y salud. Un año más tarde, en mayo de 2003, durante el Briefing de la Asamblea Mundial de la Salud, ministros de salud y representantes de gobiernos, organismos de desarrollo y ONG observaron que se estaba ampliando el consenso en torno a los conceptos de macroeconomía y salud, y que los asuntos relacionados con las limitaciones y los sistemas de salud estaban ocupando un papel central en las estrategias de desarrollo nacionales. El proceso de macroeconomía y salud La OMS y sus asociados están desarrollando formas de brindar apoyo a las iniciativas nacionales que procuran otorgar a la salud un espacio central en los programas macroeconómicos de los países, mediante una combinación de promoción, economía y experiencia en salud pública. El objetivo principal de estas tareas es elevar la conciencia política en el más alto nivel, así como aumentar el compromiso con los planes de desarrollo de cada país, que se llevan adelante en consonancia con tres temas principales: mejorar la salud de los pobres aumentar las inversiones en salud eliminar progresivamente las limitaciones no financieras Existen grupos de carácter nacional que llevan a cabo actividades de macroeconomía y salud bajo la dirección de un organismo o una comisión social de alto nivel compuestos por representantes de distintos sectores. Este organismo nacional coordina esfuerzos por hacer participar al sector político, realiza análisis estratégicos y orienta la elaboración de planes de salud que reflejen prioridades nacionales. En última instancia, las actividades de macroeconomía y salud procuran brindar apoyo a los países en sus esfuerzos por otorgar a la salud un espacio central en sus programas de desarrollo. Examinan enfoques alternativos dentro del sector de salud y fuera de él, para apoyar iniciativas nacionales destinadas a aumentar las inversiones en salud, y procuran determinar cómo aumentar a largo plazo la capacidad nacional de utilizar con eficacia, eficiencia y equidad los fondos adicionales obtenidos. También identifican opciones para aumentar y mejorar los recursos internos, y fortalecen los mecanismos de los donantes para lograr una mejor posibilidad de predecir el ingreso de fondos externos. Las actividades aprovechan iniciativas existentes y asociaciones que comparten la misma visión, así como los vínculos con iniciativas, procesos y mecanismos nacionales creados a fin de mejorar los resultados de salud para los pobres.

5 El apoyo de macroeconomía y salud, que se brinda a pedido de los países, es flexible y no prescriptivo. Reconoce la diversidad de situaciones de salud y económicas de cada país, y toma en cuenta prioridades de salud, oportunidades y obstáculos específicos. El proceso en un país determinado no es responsabilidad únicamente del ministerio de salud: se trata de una responsabilidad compartida con los ministerios de finanzas y planificación, así como con otros sectores públicos y privados cuyas políticas y acciones repercuten sobre la salud, como los de educación, agricultura, saneamiento y medio ambiente. Los gabinetes gubernamentales cumplen un papel fundamental en el mejoramiento de la salud, pues son responsables por financiar decisiones y mantener sistemas e instituciones eficaces. Por este motivo, el proceso de macroeconomía y salud apunta en primer lugar a las autoridades de más alto nivel, divulgando ampliamente y promoviendo el papel central de la salud en el desarrollo socioeconómico. La voluntad política y el compromiso en el más alto nivel son necesarios para fortalecer los procesos institucionales y sistémicos, sostener asociaciones de salud y desarrollar políticas y planes de acción destinados a movilizar recursos financieros. La voluntad política y el compromiso también son necesarios para abordar las limitaciones e ineficiencias de los sistemas e instituciones de salud, pues posibilitan un uso más eficiente de los recursos y garantizan su gestión eficaz. La OMS y sus asociados brindan orientación a los países que se proponen emprender un examen global de opciones para movilizar recursos de salud. Esta orientación les permite iniciar tareas de análisis y crear, debatir y planificar actividades de manera que reflejen los contextos, las intenciones y las realidades macroeconómicas nacionales. Al llevar adelante estas tareas, los funcionarios superiores de los ministerios de finanzas, salud y planificación examinan opciones para ampliar la inversión en salud y acuerdan planes de inversión en salud multisectoriales, a largo plazo. Se prevé que la implementación de planes de inversión en salud eventualmente llevará a obtener mucho mayor apoyo técnico y financiación a largo plazo para el área de salud. Entre los resultados de los planes bien desarrollados y bien aplicados se contarán un gasto gubernamental en salud mejor orientado, mejor coordinación entre donantes y mayor posibilidad de predecir los recursos. Esto, a su vez, fortalecerá los esfuerzos de prevención y control de enfermedades, indispensables para alcanzar las metas nacionales, regionales e internacionales relacionadas con la salud. Ya se han logrado avances sustanciales en muchos países que han iniciado actividades de macroeconomía y salud, como por ejemplo: mayor toma de conciencia y compromiso en los niveles más altos, como resultado de actividades de promoción

6 formación y mantenimiento de alianzas y redes de expertos para brindar respaldo a la planificación e implementación de las actividades análisis estratégicos de desarrollo de políticas y de aspectos sistémicos, económicos y epidemiológicos En la actualidad, más de 40 países de todo el mundo están tomando elementos del enfoque de macroeconomía y salud, y más de 20 participan en el desarrollo de planes nacionales de inversión en salud que abordan tanto la ampliación de intervenciones en salud eficaces en relación con el costo como los determinantes multisectoriales de la salud. Panorama general sobre el proceso de macroeconomía y salud en los distintos países El proceso de macroeconomía y salud se inicia en los distintos países, y son los mismos países los que lo llevan a cabo. A partir de las experiencias con países que han adoptado este enfoque en una etapa temprana, se han identificado tres fases en las actividades principales de macroeconomía y salud: las Fases 1, 2 y 3. Durante la Fase 1, se logra un alto nivel de toma de conciencia y apoyo mediante una divulgación amplia de los conceptos de macroeconomía y salud, y a través de talleres nacionales con los principales interesados. Estos talleres sirven para evaluar la situación de salud particular del país, así como el impacto de un enfoque de macroeconomía y salud en las estrategias nacionales de desarrollo. Desde el verano de 2002, se ha manifestado en diversos países un apoyo político de alto nivel a estas actividades. La OMS y sus asociados ofrecen asistencia técnica y financiera para eventos y promoción en el ámbito nacional, y continúan promoviendo conceptos y mensajes a través de publicaciones, un boletín y el sitio web de macroeconomía y salud. Una vez que han comenzado a participar, los gobiernos, junto con sus asociados y la OMS, crean grupos técnicos nacionales y mecanismos intersectoriales para llevar adelante el proceso de macroeconomía y salud. Estos mecanismos están conformados por representantes de los ministerios de salud, finanzas y planificación, así como de donantes y organismos de la ONU. A continuación, los países elaboran planes de trabajo orientados a resultados, vinculados a un presupuesto y una cronología, y específicos para el plan estratégico de cada país. A pedido del país, la OMS moviliza recursos técnicos y financieros y ayuda a identificar expertos técnicos que brindarán asistencia en la planificación de la estrategia de inversión en salud. Hasta ahora realizan trabajos de la Fase 1 los 24 países que se enumeran a continuación, incluida la Comunidad del Caribe, que está formada por 15 estados:

7 La región de África: Angola, Botswana, el Congo, Kenia, Malawi, Mozambique, Nigeria, Ruanda, Senegal, la República Unida de Tanzania y Uganda Las Américas: la Comunidad del Caribe La región del Mediterráneo Oriental: Yibuti, Jordania, Irán, Pakistán, Sudán y Yemen La región de Europa: Estonia La región de Asia Sudoriental: Bangladesh, India, Nepal y Tailandia La región del Pacífico Occidental: Camboya La Fase 2 se inicia cuando los países llevan a cabo una evaluación profunda de su situación de salud y un análisis de su infraestructura en el área. Las actividades incluyen encuestas epidemiológicas, un análisis de la capacidad de los sistemas de salud para absorber fondos adicionales y una evaluación de brechas en los fondos para ampliar los servicios de salud al alcance de los pobres. Principalmente, esta evaluación ofrece una base para definir secuencias y prioridades en las inversiones de salud orientadas a fines específicos. Se reclutan expertos técnicos para ayudar a los países con los análisis, y la OMS coordina el apoyo técnico, a la vez que mantiene relaciones con el área académica y los asociados para el desarrollo que colaborarán en las actividades. Seis países China, Indonesia, Ghana, Etiopía, México y Sri Lanka han entrado ya en esta fase. Al finalizar la Fase 2, los países desarrollan planes de inversión basados en la identificación de opciones de intervención de alta prioridad y eficaces en relación con el costo. Los países trabajan para sostener el apoyo al plan de inversión en todos los sectores, y desarrollan un mecanismo interno para gestionar y supervisar los resultados clave. La OMS continúa colaborando con los países en la identificación de indicadores clave de economía y salud, y ayuda a los países a establecer lazos con diversos aliados para el desarrollo. Se prevé que veinte países completarán esta fase para fines del año La Fase 3 se inicia con la implementación del plan de inversión en salud y el desarrollo de un mecanismo destinado a supervisar el proceso y el impacto a largo plazo de las actividades de macroeconomía y salud sobre la salud y la economía. Esta fase debe concluir con un aumento global en la inversión interna en salud y un flujo mayor de fondos de asociados externos. Para lograr consenso con respecto a mayores inversiones también es necesario crear sistemas de seguimiento del impacto de las inversiones y su mayor eficacia. El proceso de macroeconomía y salud llevado a cabo por los países les brinda una oportunidad de establecer sus propios mecanismos de seguimiento. La OMS y sus asociados brindan apoyo a los países mientras éstos desarrollan sus propios indicadores para medir el avance en la implementación de los planes de inversión en salud. En particular, estos indicadores permiten un seguimiento de los resultados de salud, y de los gastos necesarios para hacerlos factibles, en

8 escala nacional y subnacional. Los indicadores de ODM ofrecen criterios amplios para evaluar el avance de las iniciativas de alivio de la pobreza. Iniciativas de la OMS en el ámbito nacional para apoyar las actividades de macroeconomía y salud La OMS ayuda a catalizar los procesos del ámbito nacional, ofreciendo conocimientos y experiencia para garantizar la inversión de mayores recursos, con miras a mejorar la capacidad y la eficacia de los sistemas de salud y las instituciones nacionales. Este proceso es más sólido cuando en él participan las partes interesadas del plano nacional e internacional, examinando los temas, logrando consenso sobre el enfoque de macroeconomía y salud y comprometiéndose con los planes de inversión en salud. El trabajo conducido por cada país se sostiene involucrando a una amplia gama de interesados (bancos de desarrollo, organismos bilaterales, consultores, grupos académicos y civiles) para brindar apoyo a las tareas. La Organización cumple un papel integrador, pues utiliza su estructura descentralizada y sus relaciones con asociados de cada país para actuar como intermediario entre países receptores, organismos de desarrollo y grupos civiles. Las oficinas de la OMS regionales y en los distintos países han realizado grandes aportes técnicos y han orientado a los países a lo largo del proceso de preparación y planificación estratégica de las actividades de macroeconomía y salud. Varias oficinas regionales de la OMS han incorporado conceptos de macroeconomía y salud a la estrategia económica y de salud de la región. Por ejemplo, un documento conceptual regional elaborado por la Oficina Regional de la OMS para África plantea la importancia y el impacto de la macroeconomía y la salud para la región, y ofrece un marco para oportunidades de colaboración. Durante el verano de 2003, más de treinta países participaron en reuniones regionales en las regiones de África, el Mediterráneo Oriental y Asia Sudoriental, para intercambiar experiencias relativas al inicio, la planificación y la implementación de actividades de macroeconomía y salud. Resultados previstos Mayor voluntad política de situar a la salud dentro de las estrategias de desarrollo nacional y el entorno macroeconómico. Fuerte compromiso gubernamental de invertir en la salud de los pobres y abordar las limitaciones e ineficiencias de las instituciones y los sistemas de salud. Esto incluye un compromiso de movilizar recursos para mejorar el acceso y la prestación de atención de salud a los pobres. También comprende esfuerzos gubernamentales por fortalecer los procesos institucionales y sostener relaciones de asociación para la salud. Mejor coordinación con asociados nacionales y mayor posibilidad de predecir la asistencia, armonizando los objetivos y la capacidad de los asociados para apoyar las prioridades de cada país.

9 Desarrollo de planes multisectoriales de inversión en salud a largo plazo, que atraigan fondos significativamente mayores hacia la salud, de fuentes locales y externas.

10 ANEXO 1: Actividades recientes de macroeconomía y salud en los distintos países La región de África Oficina Regional de la OMS para África Desde el 4 hasta el 8 de agosto de 2003, representantes de catorce países asistieron a un taller organizado por la Oficina Regional de la OMS para África, en Addis Abeba, Etiopía. Se logró consenso sobre la importancia de la macroeconomía y la salud en los distintos países, y los países desarrollaron planes de acción preliminares para llevar adelante el proceso. A principios de septiembre, se llevó a cabo una reunión especial sobre macroeconomía y salud, durante la 53. reunión del Comité Regional de Ministros de Salud, en Sudáfrica. Angola En la actualidad se están redactando el DELP y el Plan de Desarrollo a Medio Plazo, que ofrecerán un buen punto de acceso para las actividades de macroeconomía y salud. Angola se propone elaborar un marco estructurado que abarque estos conceptos, así como los mecanismos existentes para el gasto público en salud. Esto ayudará a integrar el proceso de macroeconomía y salud a los principales planes e iniciativas de desarrollo del ámbito nacional. Botswana Botswana ha planteado pasos importantes para implementar actividades en las áreas de macroeconomía y salud, que incluyen la creación de un mecanismo de coordinación nacional y el encomendar la realización de informes técnicos sobre diversas áreas para una ampliación. Se han contratado consultores para brindar apoyo a Botswana en sus actividades de macroeconomía y salud. República del Congo La lucha contra la pobreza es un objetivo clave del programa socioeconómico del Congo. El país acaba de presentar un plan de trabajo y un presupuesto para la Fase 1, que recibirá aportes de fondos. Una parte importante de las actividades de macroeconomía y salud consistirá en brindar apoyo a las iniciativas destinadas a llevar el gasto público en salud a un 20% del gasto total del sector público para el año 2008, a desarrollar los recursos humanos y a apoyar la movilización de recursos financieros internos y externos. Etiopía Etiopía, que lleva adelante actividades de la Fase 2, ha creado un Grupo Técnico de Trabajo que depende del Ministerio de Salud y el Comité Mixto Central de Orientación del Programa de Desarrollo del Sector de Salud de ese país. Se ha contratado un Coordinador de País para Macroeconomía y Salud, para dirigir la investigación y evaluar los marcos existentes de atención de salud y los costos de mayores gastos en el área. En mayo de 2003, se aprobó el plan de acción de macroeconomía y salud para Etiopía, que fue ratificado por el ministro de

11 Salud. Se está implementando una hoja de ruta para fortalecer el Programa de Desarrollo del Sector de la Salud (HSDP) y evaluar cómo integrar el enfoque de macroeconomía y salud al DELP existente. Etiopía fue sede del taller entre países de agosto de 2003, sobre macroeconomía y salud. Ghana Ghana está también ahora en la Fase 2, desarrollando un plan a largo plazo para inversiones nacionales en salud. La prioridad de la Iniciativa de Ghana en Macroeconomía y Salud es analizar la estrategia nacional de lucha contra la pobreza a la luz de los hallazgos del Informe de la CMS. Ghana está apoyando políticas nacionales destinadas a preparar el sistema de salud para optimizar la captación de recursos e inversiones en salud. También está desarrollando un plan a largo plazo para inversiones nacionales en salud. Kenia Kenia ha presentado su plan de trabajo para la Fase 1, y tomado medidas para concretar su compromiso con actividades de dicha fase. El Ministerio de Salud y el Consejo Nacional para el Control del SIDA, así como grupos de donantes, han solicitado asistencia técnica a fin de evaluar las necesidades financieras para ampliar el gasto en salud. El plan de trabajo se propone vincular el proceso de macroeconomía y salud con la estrategia de recuperación económica del país, el proceso presupuestario nacional y el plan de trabajo en grupo del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo. República de Malawi Malawi aún está decidiendo la mejor forma de avanzar en las tareas de macroeconomía y salud, pero ha definido varios objetivos, entre ellos el de organizar un taller para promover un alto nivel de apoyo. El proceso tendrá su eje en el Ministerio de Planificación Económica y Desarrollo. Mozambique En 1999, un Plan de Acción para la Reducción de la Pobreza (PARPA) condujo a la implementación del DELP del país. La iniciativa de macroeconomía y salud procura consolidar este paradigma del desarrollo, fomentando la adhesión de los funcionarios gubernamentales superiores, abogando por que se lo impulse y sentando una base sólida para la elaboración de una estrategia de inversión en salud a largo plazo. Nigeria La iniciativa de macroeconomía y salud en Nigeria actualmente tiene su eje en el Departamento de Planificación e Investigación de Salud del Ministerio Federal de Salud. Los objetivos de la Fase 1 se concentran en lograr un amplio consenso acerca de la importancia de los hallazgos del Informe de la CMS en todos los niveles del gobierno, y en crear un mecanismo institucional apropiado para implementar actividades de macroeconomía y salud. Entre otros planes, se prevé elaborar un documento conceptual sobre la CMS y una estrategia de

12 operaciones para integrar los conceptos de macroeconomía y salud a las estrategias de inversión en salud a largo plazo del país. Ruanda Los ministros de Finanzas y Salud han manifestado un franco compromiso con las metas del proceso de macroeconomía y salud, y están trabajando con la Oficina Regional de la OMS para iniciar actividades de macroeconomía y salud en el país. Ambos ministerios han seleccionado centros de enlace para encabezar estas actividades. El plan de trabajo de Ruanda para la Fase 1 se concentrará en definir y divulgar mensajes, así como en crear mecanismos institucionales eficaces para dar apoyo al proceso de macroeconomía y salud. Senegal En abril de 2003, el FMI aprobó un acuerdo, en virtud del Servicio para el Crecimiento y la Lucha contra la Pobreza, destinado a dar apoyo al programa de reforma económica de Senegal para los años El acuerdo, articulado en el marco de un DELP provisional, depende en gran medida de la implementación de amplias reformas estructurales. El concepto de macroeconomía y salud puede aportar argumentos analíticos y fácticos muy sólidos a favor de aumentar significativamente las inversiones en salud. República Unida de Tanzania Tanzania y Zanzíbar han propuesto un marco para un Plan de Acción desde noviembre de 2003 hasta marzo de Sus objetivos principales son obtener consenso sobre la importancia de los hallazgos del Informe de la CMS y crear un mecanismo institucional apropiado para impulsarlos. Tanzania incluirá los hallazgos del Informe de la CMS en el programa para la revisión anual del sector de salud. Uganda Uganda ha identificado diversos procesos básicos en curso, que podrían vincularse al proceso de macroeconomía y salud. Se encomendará a un grupo especial de trabajo técnico la elaboración de un documento amplio que reúna todas las iniciativas del marco de salud y desarrollo. Este enfoque integral será sometido a análisis durante la próxima revisión del DELP. El proceso de macroeconomía y salud tendrá su eje en la oficina del Primer Ministro, a fin de facilitar la coordinación con todos los ministerios pertinentes. La región de las Américas Oficina Regional de la OMS para las Américas Se organizará un panel con colegas de la Comisión Nacional de México, y se invitará a participantes de la región interesados en aprender más acerca de la salud, la macroeconomía y el crecimiento económico. En septiembre de 2003, en Washington, se creó la Comisión del Caribe para la Salud y el Desarrollo.

13 Comunidad del Caribe La Comisión del Caribe para la Salud y el Desarrollo, de reciente creación, ha desarrollado una cronología que abarca 18 meses, a fin de crear un marco de políticas para brindar orientación sobre el establecimiento de prioridades para la financiación de salud en los 15 países de la Comunidad del Caribe. Ha presentado un presupuesto para las actividades de la Fase 1 y la Fase 2, que ya ha obtenido apoyo de donantes externos. México Desde su creación en julio de 2002, la Comisión de México sobre Macroeconomía y Salud ha programado reuniones, creado un sitio web para divulgar los hallazgos del Informe de la CMS y reseñado planes para impulsar el avance de un proceso de macroeconomía y salud. El representante de la Oficina Regional de la OMS para las Américas está coordinando la preparación de esta propuesta. Países interesados en el enfoque de macroeconomía y salud La Argentina, Brasil, Nicaragua y Perú están explorando el impacto y la pertinencia del enfoque de macroeconomía y salud en sus contextos nacionales. El Ministerio de Salud de la Argentina está organizando una nueva Unidad de Economía y Financiación de la Salud, que puede ofrecer un buen punto de acceso para las actividades de macroeconomía y salud. Luego de una amplia difusión del Informe de la CMS en Perú, la Oficina Regional se está comunicando con los representantes de los países para dar nuevo ímpetu a su interés en promover el enfoque de macroeconomía y salud. La región del Mediterráneo Oriental Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental En junio de 2003, la Oficina Regional de la OMS para el Mediterráneo Oriental mantuvo una reunión para analizar cómo llevar adelante actividades de macroeconomía y salud en los países de la región. Se ha redactado un Documento Conceptual Regional sobre el desarrollo sostenible, que destacará el apoyo regional a los países que deseen implementar los hallazgos del Informe de la CMS. Yibuti Yibuti ha mostrado un fuerte compromiso con la participación en el proceso, y ha planteado algunos pasos específicos para crear las alianzas necesarias de ministerios, organismos y la sociedad civil. El plan de país para la Fase 1 exige la creación de un Comité Nacional de Orientación sobre Macroeconomía y un grupo técnico de la CMS, bajo la dirección del Ministerio de Salud. Otro objetivo clave consiste en trazar un plan estratégico para incrementar la colaboración intersectorial, con miras a invertir en todos los factores esenciales determinantes de la salud, como el agua, el saneamiento y la educación.

14 República Islámica de Irán Irán está creando una Comisión Nacional sobre Macroeconomía y Salud, integrada por representantes de distintos departamentos y organismos. Las recomendaciones de la CMS han sido debatidas en los más altos niveles de los ministerios de Salud, Planificación y Presupuesto. El plan de trabajo de país para la Fase 1 exige promover la toma de conciencia en los niveles más altos del gobierno sobre el papel central de la salud para las estrategias de desarrollo sostenible. Jordania Jordania ha creado una Comisión Nacional sobre Macroeconomía y Salud, presidida por el Ministro de Salud e integrada, entre otros, por el Ministro de Planificación y el Secretario General del Alto Consejo de Salud. Jordania presentará un plan de trabajo revisado, con una evaluación de los datos disponibles sobre la carga de morbilidad y una identificación del objetivo principal de un análisis de rentabilidad, destinado a evaluar brechas y a determinar la investigación necesaria. Pakistán Dado que el DELP de Pakistán ya ha sido finalizado, el objetivo del país será divulgar los mensajes clave del Informe de la CMS, traducirlos al contexto macroeconómico local y utilizarlos para definir las investigaciones tendientes a reunir una base de evidencias con miras a conferir a la salud un papel más central en el DELP. Sudán Sudán ha finalizado su plan para iniciar un proceso de macroeconomía y salud. Se prevé que el énfasis de la CMS en la promoción de redes existentes y en el fortalecimiento de las redes de asociados conducirá a un verdadero diálogo intersectorial y a una participación en los esfuerzos de lucha contra la pobreza. Yemen Los representantes de Yemen ante la reunión regional identificaron la iniciativa de reforma del sistema de salud como un punto de acceso para poner en marcha el proceso. Yemen ha designado un coordinador del Programa de Macroeconomía y Salud, y ha creado una Comisión Nacional intersectorial sobre Macroeconomía y Salud. Omán Si bien actualmente no realizan actividades de macroeconomía y salud, los representantes de Omán asistieron a la reunión regional y ofrecieron sus reflexiones acerca de cómo el país está definiendo prioridades para desarrollar estrategias de inversión a largo plazo. La región de Europa

15 Oficina Regional de la OMS para Europa Luego de la decisión del Director Regional de establecer un grupo de trabajo para explorar formas de asegurar que se realice un seguimiento del enfoque de macroeconomía y salud, el trabajo en la región de Europa se ha concentrado hasta el momento en la preparación de un Informe Europeo sobre Macroeconomía y Salud que analice la posibilidad de aplicar el Informe en los países de la región. Estonia Por pedido del gobierno, en marzo de 2003 la OMS presentó su trabajo sobre el enfoque de macroeconomía y salud ante un grupo de autoridades y funcionarios de los ministerios de Asuntos Sociales, Asuntos Exteriores y Finanzas, así como ante representantes académicos y organismos internacionales. Estonia considera ahora modos de realizar un seguimiento de las recomendaciones del Informe de la CMS. La región de Asia Sudoriental Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental La Oficina Regional ha tenido un papel dinámico en la promoción de la importancia del Informe de la CMS en los países de la región, y ha creado un grupo de trabajo con esta misión específica, la de divulgar los hallazgos del Informe. La Oficina Regional finalizó un documento con directrices para el seguimiento de la CMS en cada país ( Country Guidelines for CMH Follow-up ), así como otro documento relacionado, Outline for a Strategic Framework and Investment Plan (esbozo de un marco estratégico y un plan de inversión). La Reunión Consultiva Regional sobre Macroeconomía y Salud, organizada por la Oficina Regional en la India, en agosto de 2003, identificó diversos desafíos y consideraciones relacionados con la planificación e implementación del enfoque de macroeconomía y salud. Bangladesh Bangladesh ha dado varios pasos en respuesta a las recomendaciones de la CMS. En julio de 2003, el gobierno decidió reorganizar el Comité Asesor sobre la Estrategia de Salud y Lucha contra la Pobreza existente, y confiarle la planificación estratégica de macroeconomía y salud. Se está considerando la formación de una Comisión Nacional sobre Macroeconomía y Salud. India Se han definido las atribuciones para una Comisión Nacional Provisional sobre Macroeconomía y Salud (NCMH), y se está seleccionando una subcomisión. Esta subcomisión, que será el brazo técnico y de operaciones de la NCMH, llevará a cabo reuniones y contratará consultores para poner en práctica los objetivos de la NCMH. Indonesia

16 Indonesia ha establecido mecanismos para orientar el proceso de macroeconomía y salud. El compromiso con la implementación de un enfoque de macroeconomía y salud ha conducido a una creciente prominencia de la salud en el programa de temas del Grupo Consultivo para Indonesia. El gobierno de Indonesia integrará sus iniciativas de salud y desarrollo en un marco global de políticas de macroeconomía y salud. En la actualidad la atención está puesta en la promoción, el desarrollo de lazos de asociación amplios y el apoyo al desarrollo institucional y de capacidad en un contexto de descentralización. Sri Lanka Sri Lanka ha establecido mecanismos para orientar el proceso de macroeconomía y salud. La Comisión sobre Macroeconomía y Salud, recientemente designada, está integrada por representantes de diversos ministerios, el sector privado, el sector académico y organismos de la ONU. Sri Lanka ha presentado un plan de acción detallado para actividades de la Fase 2. El plan incluye actividades de promoción y estudios preparatorios que conformarán la base de un plan de inversión a diez años. Tailandia El Grupo de Trabajo sobre Macroeconomía y Salud, creado por el Ministerio de Salud de Tailandia, ha desarrollado una propuesta para formar una Comisión Nacional sobre Macroeconomía y Salud. El grupo de trabajo también ha definido un proceso de macroeconomía y salud para Tailandia. Países interesados en el enfoque de macroeconomía y salud En Bután, muchas de las recomendaciones del Informe de la CMS ya forman parte del programa de salud y desarrollo del gobierno. Maldivas apoya los hallazgos del Informe de la CMS y se ha consagrado a aumentar los fondos del sector social sumándole otros obtenidos de fuentes internas y externas. En Myanmar, el Comité Nacional orientará el proceso de macroeconomía y salud. Se ha elaborado un plan de trabajo preliminar para los años , en el que se exponen las tareas del grupo de trabajo sobre CMS. En Nepal, se ha formado una Subcomisión sobre Macroeconomía y Salud, presidida por los ministros de Salud y Finanzas. La subcomisión ha identificado actividades clave y áreas de investigación. La región del Pacífico Occidental Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental Pese a los desafíos planteados por el reciente brote de Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS), la Oficina Regional continúa apoyando la divulgación de los conceptos de macroeconomía y salud, y alienta su incorporación a los mecanismos nacionales de desarrollo de políticas de salud y de lucha contra la pobreza. Camboya

17 El gobierno de Camboya se ha comprometido a aplicar las recomendaciones sobre macroeconomía y salud, y ha redactado, en forma conjunta con la oficina de la OMS en el país, una propuesta sobre macroeconomía, pobreza y salud ( Proposal on Macro-Economics, Poverty and Health ). El Plan Estratégico de Salud para el año 2002 ofrece un marco de cohesión entre otras iniciativas importantes. Se ha creado una Comisión Nacional sobre Macroeconomía y Salud, presidida por los ministros de Salud y Finanzas. China El lanzamiento por parte de China del proceso de seguimiento de la CMS, en diciembre de 2002, despertó un gran interés en el gobierno, avivado por la acuciante crisis de la salud pública generada por el brote de SRAS a principios de Las graves consecuencias económicas, financieras y de salud del SRAS en muchos sectores de la economía condujeron a un examen urgente de la suficiencia de los fondos para las necesidades de salud pública, para una capacitación intensificada del personal médico y para lograr mejor regulación y vigilancia. El éxito en la contención de la epidemia de SRAS a mediados de 2003 generó un entorno de consultas entre ministerios que permitió revisar minuciosamente la suficiencia y los destinos de los fondos gubernamentales, el papel de los mecanismos de seguros y seguridad social y las áreas de salud pública y atención médica del sistema de salud, así como de la educación para la salud. Los cambios resultantes en responsabilidades, prácticas y presupuestos de salud están creando una nueva base a partir de la cual China puede procurar lograr mejoras compatibles con el contexto de las actividades de macroeconomía y salud. Macroeconomía y salud: actualización Coordinación en materia de Macroeconomía y Salud: Secretario General Dr. Sergio Spinaci, Redacción y producción: Contribución técnica: Asistente de producción: Agnes Leotsakos, Tom O Connell, Valerie Crowell Silvia Ferazzi, Padma Shetty Zarita Khamkoeva Organización Mundial de la Salud 20 Avenue Appia CH-1211 Ginebra 27 Suiza Tel.: