La Investigación de Resultados en Enfermería y Sus Contribuciones a Las Sistemas de Salud

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Juan Manuel Cano Alcaraz
hace 6 años
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1 La Investigación de Resultados en Enfermería y Sus Contribuciones a Las Sistemas de Salud Eileen T. Lake, PhD, RN, FAAN XV Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería 5 Octubre 2016

2 Saludos desde la Universidad de Pennsylvania PENN Ciencias de la Enfermería Cuidado para cambiar el mundo

4 Investigación de Resultados Enfoca en los fines resultados del cuidado de paciente. Florence Nightingale ( ) Avedis Donabedian ( )

5 Florence Nightingale: Investigadora Enfermera Colección de datos Análisis estadístico Inicio cambios actitudes, organizativos, y sociales 5

6 6

Modelo de Calidad de Donabedian Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? JAMA 1988; 260(12): 1743-1748. Visnjic A, Velickovic V, Jovic S.

7 Modelo de Calidad de Donabedian Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? JAMA 1988; 260(12): Visnjic A, Velickovic V, Jovic S. Measures for improving the quality of health care. Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Nis 2012; 29(2): Image from:

8 Modelo Resultados de Calidad de Salud (1998, Academia de Enfermería de América (AAN), Panel de Expertos de Calidad Sistema Intervención Resultados Cliente

9 Importancia del Ambiente Laboral El contexto que forma el practica enfermería Definición: Los característicos organizativos del lugar de trabajo que facilitan o limiten practica de enfermería profesional. (Lake, 2002).

10 Enfermero A Enfermero B Enfermero C Enfermero D Hospitalaria Buena Atención

11 Desarrollo de la Escala de Ambiente Laboral de Enfermería (PES-NWI) Lake. RINAH 2002 Participación de la enfermera en el manejo del hospital Distribución de personal y si hay suficientes recursos Fundamentos de enfermería para la calidad de atención Jefas y supervisoras de enfermería: Capacidad de liderazgo y apoyo del personal de enfermería Relaciones laborales enfermera/médico

12 PES-NWI contenido Pregunta: Por favor, indique si usted está de acuerdo sobre si estos puntos están presente en su trabajo actual Cuestiones Seleccionadas Una jefa de enfermería que es muy visible y accesible para el personal. Los médicos valoran las observaciones y opiniones de las enfermeras. Una filosofía enfermera clara que guía la atención a los pacientes.

13 Foro Nacional de Calidad Respaldan por consenso estándares nacionales voluntarios. Grupo de 200 partes interesadas : Consumidores/ pacientes, proveedores, asegurados, patrones, investigadores, sindicatos Hasta hoy han seleccionado 624 estándares. Cada medida se evalúa en 7 criterio: impacto, evidencia, discrepancia desempeño, consistencia, validad, uso, viabilidad. En el 2004 seleccionaron 15 indicadores del enfermería para hospitales de más de 100 medidas consideradas.

14 15 Medidas de Desempeño de Enfermería por NQF 4 medidas de personal Mezcla de nivel licenciada Horas de enfermería por día Ambiente Laboral (PES-NWI) Repuesto Voluntario 3 medidas de intervención Consejo de cesar de fumando 8 medidas de resultados Fallo de rescate; caídas de pacientes, restricciones, infecciones

15 Base de Datos Nacional de Indicadores de Calidad de Enfermería (NDNQI) Establecido en 1998 por el Asociación Enfermería Americana 2,000 hospitales a través del país participan Propósito: a proveer dat0s para benchmarking y para investigación relajado a resultados de enfermería y pacientes. Se puede comparar benchmarks al nivel de hospital, estado, región, y nación. En 2006 se añadieron los medidas NQF incluyendo el PES-NWI.

16 Variaciones en la calidad del ambiente laboral: relación de la distribución de personal y las características del hospital Lake & Friese Nursing Research 2006 En una muestra representativa de 200 hospitales Existe una variación considerable en la calidad de los ambientes laborales de enfermería hospitalaria. 4 de cada 5 hospitales necesitan mejorar su ambiente laboral.

17 Ambientes Laborales en Pensilvania (1999) Ambientes Mezclados (n=110) Ambientes Favorables (n= 29) Ambientes Pobres (n= 10)

18 Ambiente Laboral (PES-NWI) Por Tres Grupos de Hospitales Reputational Magnets (n=16) ANCC (n=7) Hospital Sample Pennsylvania (n=156)

A Meta-Analysis of the Associations between

2015 incluye 189 artículos de investigación

19 A Meta-Analysis of the Associations between the Nurse Work Environment in Hospitals and Five Sets of Outcomes Lake, Sanders, Duan & Chen, AcademyHealth 2016 Literatura hasta 2015 incluye 189 artículos de investigación usando el PES-NWI. 22 en este meta-analysis

21 Conclusiones/Implicaciones La evidencia es fuerte que ambientes laborales influyen un rango amplio de resultados relacionados a salud y trabajo. Mejores en ambientes laborales tienen la potencial aumentar retención de personal, mejorar la experiencia del paciente, y disminuir eventos adversos de pacientes.

22 Effects of Nurse Staffing and Nurse Education on Patient Deaths in Hospitals With Different Nurse Work Environments Aiken et al. Medical Care 2011 Investigación de 665 hospitales en el EEUU. Resultados: Bajando el numero de paciente-a-enfermera Mejora resultados notablemente en hospitales con buenos ambientes Mejora resultados un poco en hospitales con ambientes medianos. Tiene no efecto en hospitales con ambientes pobres.

23 Esta enfermera tiene un ambiente excelente!

24 Como ambientes peores impactan procesos de cuidado? Caminos potenciales: Capacidad de la enfermera a trabajar eficazmente y eficientemente. Enfermeras sufren burnout y dan cuidado de calidad peor. Capacidad disminuido puede ser mostrado en cuidado incompleto. Cuidado omitido representa un área de promeso para investigación y gerencia.

25 Medida de Cuidado Omitido Enfermeros responden a esta pregunta: 23. En el ultimo turno, cuál de las siguientes actividades eran necesarias, pero no dejó hecho, porque les faltaba el tiempo para completarlos? (Marque todas las que apliquen) o o o o o o Vigilancia adecuada del paciente Protección de la piel Enseñe a los pacientes / aconsejar y familia Administre los medicamentos a tiempo Adecuadamente documentar los cuidados de enfermería La coordinación de la atención al paciente o o o o o o El manejo del dolor La higiene bucal Tratamientos y procedimientos Preparar a los pacientes y familiares para dar de alta Elaborar o actualizar planes de cuidado Confort o hablar con los pacientes

26 Prevalencia de Actividades Omitidas por País Prevalence, patterns and predictors of nursing care left undone in European hospitals: results from the multicountry cross-sectional RN4CAST study Ausserhofer et al. 2013, BMJ Quality & Safety

27 Frecuencia de Cuidado Omitido en Última Turno (Lake, et al, BMJ Quality & Safety, 2015) (n = 418 hospitales) Porcentaje de Enfermeras

28 Nuevas Investigaciones Desempeño de UCI-N: Cuidados de Enfermería Omitidos y Resultados de Infantes (Agencia de Investigación y Calidad sobre Asistencia de Salud) Como Cuidado Omitido Influye la Experiencia del Paciente y Readmisión en Hospitales Magnet and Non-Magnet (Fundación de Enfermería Americana) Examinando Desempeño de Enfermería en Partos: Conectando el Ambiente Laboral a Cuidados de Enfermería Omitida. (U Penn Escuela de Enfermería)

29 RN4CAST Chile Nueva investigación que replica los de EEUU y Europa. Fundado por Sigma Theta Tau International y Universidad de Pennsylvania Una muestra de mas que 40 hospitales por todo el país. Socio principal: Universidad de los Andes. Propósito es medir desempeño de hospitales para desarrollar estrategias basada en evidencia.

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