SERVICIOS. o Investigación Desarrollo de protocolos de investigación

Transcripción

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2 SERVICIOS o Consulta especializada en Oncología clínica; pediátrica; quirúrgica y Radioterapia o Clínica de día Aplicación de quimioterapia adultos y niños. Endovenoso, Intratecal, Periumbilical. Hidratación; Hormonoterapia; Terapia biológica-anticuerpos monoclonales. Procedimientos especializados; Biopsias, Punción Lumbar, Bp.hueso o Equipamiento Cabina de Flujo Laminar - CFL Bombas de Infusión en cada habitación Bombas de Infusión portátiles para domicilio o Radioterapia Radioterapia externa 2D y Conformacional 3D Radiocirugía estereotaxica unidosis; Radioterapia Estereotaxica Fraccionada Radioterapia con Intensidad Modulada o Investigación Desarrollo de protocolos de investigación o Cuidados a Domicilio y Prevención en Oncología Special Care- atención a domicilio Clínica Móvil equipada para para chequeos a Empresas Fundación Eduardo Salas, desarrollo de acciones de Responsabilidad Social, capacitación mèdica. o Botica Oncológica o Servicio de Ambulancia Tipo II

3 Oncologia Clínica Oncologia médica, especialidad que se orienta al diagnostico y tratamiento del cáncer, desarrolla y dirige el plan de tratamiento para cada paciente de acuerdo a la patología que presenta. Para cada patología a tratar utilizan, protocolos de tratamiento como el National Cáncer Comprehensive Network NCCN, para los procesos de diagnóstico, tratamiento, extensión de la enfermedad y el seguimiento del paciente, similares a los centros especializados más avanzados a nivel mundial. El servicio esta a cargo médicos oncólogos de reconocida experiencia Proceso de atención Consulta ambulatoria con cita medica Interconsulta de otra especialidad de la CRP o de otra clínica u hospital Consulta para segunda opinión Teleconferencia internacional Evaluaciones de casos detectados en los programas de chequeos oncológicos Investigación Clínica El manejo integral del paciente oncológico en una sola unidad, facilita el seguimiento riguroso de protocolos de investigación, haciendo posible nuestra participación en investigaciones clínicas con instituciones nacionales e internacionales.

4 Quimioterapia El trabajo diario, se realiza bajo la dirección del medico oncólogo, con la participación de personal especializado en enfermería oncológica y personal técnico entrenado en el cuidado del paciente. El soporte tecnológico está constituido por la Cabina de Flujo Laminar, equipos de bomba de infusión y equipamiento portátil para tratamiento de Quimioterapia y del Dolor a domicilio.

5 Clínica de Día Ha sido organizada con criterios de funcionalidad y confort para los pacientes. Dispone de sillones reclinables y habitaciones que proporcionan absoluta privacidad, equipado con Tv cable y sillón para el acompañante. Durante el tratamiento el paciente recibe supervisión médica, asistencial especializada y de soporte Nutricional y Psico-oncologia.

6 El recurso humano y el soporte tecnológico en esta unidad, son herramientas esenciales que nos permite brindar calidad y personalizada atención a los pacientes. Cuerpo Medico Enfermeras especializadas en Oncología Física Médica F Botica Oncológica

7 Tratamiento s Terapia Biológica. Tratamiento para estimular o restaurar la capacidad del sistema inmunitario para luchar contra el cáncer, Las sustancias usadas en la terapia biológica incluyen los anticuerpos monoclonales, estas sustancias podrían tener efectos antitumorales directos. También se llama inmunoterapia, bioterapia, terapia modificadora de la respuesta biológica y terapia MRB. Procedimientos Permeabilización de catéter Punción de medula ósea Punción lumbar Toracocentesis Biopsias Biopsia de hueso Servicio complementario Toma de muestra de sangre

8 Cabina de flujo laminar Diseñada y validada bajo ISO 9001, la Cabina de Flujo Laminar, genera aire estéril y lo suministra en flujo laminar hacia el área de trabajo, este aire esta libre en un 99.99% de partículas en las cuales podría estar microorganismos o contaminación. La preparación de medicamentos citostaticos, se realiza de acuerdo a estándares internacionales de protección en aspectos de: conservación, administración y eliminación de residuos. La Cabina de Flujo Laminar CFL, con sistema de Bioseguridad garantiza la protección al operador, al medicamento, el medio ambiente y al paciente receptor del tratamiento. Medidas de Bioseguridad-Equipo Protector Bata larga estéril impermeable con puños ajustables que no desprendan hilos ni partículas. Mascarilla, para prevenir la inhalación de aerosoles, gorros, guantes,y calzas descartables.

9 SERVICIO DE RADIOTERAPIA o o o o o o o Radioterapia externa fotones y electrones Radioterapia Conformacional 3D Radiocirugia Estereotaxica Unidosis Radioterapia Estereotaxica Hipofraccionada Irradiación corporal total TBI(fotones) y TSI(electrones) Irradiación de componentes sanguíneos Radioterapia con Intensidad modulada - IMRT Equipamiento o Dos Aceleradores Lineales Varian Clinac 2100C y Siemmens Mevatron 2181 o Equipos de Dosimetría computarizada o Software MIRS propio para planificación conformacional, Radiocirugia e IMRT

10 Servicio de Radioterapia El diseño y la infraestructura del servicio cuentan con la aprobación y licencia de operación del IPEN y la AAPM, organismos responsables en protección radiológica y seguridad nuclear. Dispone de dos aceleradores lineales de alta energía dual, fotones y electrones, Varian Clinac 2100C y Siemmens Mevatron 2181, cada equipo cuenta con su sistema de seguridad; Consola de control y Circuito cerrado de audio y televisión, para facilitar una mejor comunicación con el paciente. Sistema de seguridad-control de mando

11 Bunker 1. Acelerador Lineal Varian 2100C Bunker 2: Acelerador Lineal Siemmens Mevatron 2181

12 PARÁMETROS MECANICOS STANDARD Sistema de colimación: Compuesto por dos partes Colimador primario: Fijo Colimador Secundario: Asimétrico Rango de rotación: Rango estándar: Rango extendido: Precisión de los indicadores Lectura Digital Precisión º Resolución 0.1º Escala Mecánica Precisión º Resolución 1.0º Materiales: tungsteno y acero quirúrgico Precisión mecánica del isocentro: < 0.1 cm Tamaño de campo: Entre 0.5 x 0.5 cm y 40 x 40 cm a 100 cm SSD Indicadores de distancia: Rango óptico Rango: cm Precisión: cm a 100 cm Resolución: 0.5 cm Indicador mecánico Rango: cm Precisión: cm a 100 cm Resolución: 0.2 cm Altura del Isocentro (nominal) Standard: cm Opcional: cm

13 Haz luminoso: Sistema óptico compuesto por una lámpara de cuarzo y un espejo Dispositivos para facilitar el centrado y posicionamiento del paciente: 3 láseres, dos laterales, uno sagital Grado de exactitud de las escalas: Distancia: 2 mm Campo: 1 mm Gantry rotación: 0.2 grados Colimadores apertura: 5 mm Colimadores rotación: 1 grado Radiación de fuga a través de la carcasa: Haces de Electrones Contaminación de rayos X.- Para energías nominales hasta 10 MeV, la contaminación de rayos X sobre el eje central de ionización será menor o igual que el 2%. Para energías nominales mayores que 10 MeV la contaminación de rayos X será menor o igual que el 5%. Esta especificación es definida en agua a 100 cm TSD, en una profundidad de 10 cm lejos que la profundidad del 101% de la línea de isodosis, con un aplicador para electrones de 5 x 5 cm 2 El escape de electrones será menor o igual que el 2% de la dosis absorbida. Esta especificación es definida en aire, a 100 cm TSD con 1 cm de material build-up, en un área de 4 cm, fuera del 50% de la línea de isodosis del alcance máximo de radiación de campo. Haces de Fotones El plano del paciente es definido como un plano circular con un radio de 2 m, colocado en el centro y perpendicular al eje del isocentro del haz. La medida de rayos X puede ser promediado sobre un área que no excederá de 100 cm 2. En todas las direcciones, la dosis absorbida de los rayos X a 1 m de trayectoria de los electrones, entre el disparo de electrones y el blanco no excederá el 0.1% de la dosis absorbida en el isocentro.

14 Gantry Rango de rotación ± 180 de la vertical Distancia del eje al blanco 100 ± 0.2 cm Isocentro mecánico e Isocentro de radiación precisión: <0.1 cm de radio de la esfera Posición de los indicadores (Gantry y la consola) Lectura digital Precisión ± 0.5º Resolución 0.1º Mesa de tratamiento Mesa Vertical Rango (nominal) 108 cm (45.5 ) la mas baja posición es 62 cm (24.4 ) por encima del ultimo nivel Capacidad de carga 182 Kg (400 lb) Visualización de la posición (digital) Consola (estándar) En la habitación (opcional) Precisión ± 0.2 cm Resolución: 0.1 cm Mesa longitudinal Rango (nominal): Posición completamente retractada provee (23.4, nominal) Espaciado desde el isocentro Visualización de la posición (digital) Consola (estándar) En la habitación (opcional) Precisión: Resolución Mesa lateral Rango (nominal): Visualización de la posición (digital) Consola (estándar) En la habitación (opcional) Precisión: Resolución 154 cm 59.5 cm ± 0.2 cm 0.1 cm ± 25 cm ± 0.2 cm 0.1 cm

15 Rotación de base de la mesa Rango (nominal): ± 95º cm Visualización de la posición Escala mecánica Precisión: ± 1.0 o Resolución: 1.0 o Digital en la habitación (opcional) Precisión: ± 0.5º Resolución 0.1º Dispositivos de control en la sala de tratamiento: 1. Control de la unidad Panel de distribución primaria de potencia Potencia Alto voltaje Bombas Reset Panel de distribución auxiliar Fil. time delay Tiempo filamento Contador tiempo de fil. VAC. ± 15V 300 V Control de motores Ventiladores de lámpara 2. Control de tratamiento Cabezal Luz de la sala Luz de campo Mov. De colimadores y mesa de tratamiento Giro cabezal Centro del campo Dispositivos de control en el pupitre de control: 1. Control de la unidad Panel de distribución primaria de potencia Alto voltaje Parada de emergencia Panel de distribución auxiliar Encendido y apagado del la PC de la maquina Stand by de la maquina

16 2. Control de tratamiento Selección de filtros de tratamiento Selección de la tasa de dosis Selección del modo arco terapia Rotación del gantry Movimiento del colimador Indicadores e interseguros eléctricos del haz externo Los interloocks están diseñados para proteger la máquina de daños en eventos de ciertas condiciones anormales. Los siguientes interloocks de seguridad están incluidos: Interloock de Simetría Interloock de la cámara de ionización Inteloock Reset Interloock de dosimetría Interloock de cuña no adecuada Apagado del haz (detener el tratamiento) Apagado de emergencia de la maquina Luces de precaución en el área de control Señales externas en el cabezal. Indicador de la angulación de los colimadores Indicador de la correcta ubicación de los accesorios Luces de encendido/apagado de la luz de campo Señales en la consola de la unidad En la consola se pueden observar Indicador de encendido/apagado del haz Indicador de la posición del gantry Indicador de la posición de la mesa de tratamiento Indicador de la posición de la puerta

17 CARACTERISTICAS DEL HAZ Fotones : 6 MV Dmax : 1.5 cm TPR 20/10 : Fcal : 1.04 cgy/um Fotones : 18 MV Dmax : 3.4 cm TPR 20/10 : Fcal : 1.07 cgy/um Electrones : 6 Mev Dmax : 1.2 cm R80 : 2.05 cm Fcal : cgy/um Electrones : 9 Mev Dmax : 2.0 cm R80 : 3.05 cm Fcal : cgy/um Electrones : 12 Mev Dmax : 2.5 cm R80 : 4.50 cm Fcal : cgy/um Electrones : 16 Mev Dmax : 1.6 cm R80 : 5.60 cm Fcal : cgy/um Electrones : 20 Mev Dmax : 1.5 cm R80 : 6.50 cm Fcal : cgy/um

18 La calidad del servicio se basa en: Aplicación de protocolos de control de calidad de acuerdo a las normas de seguridad radiológica del IPEN y la AAPM. Equipamiento con tecnología de avanzada Profesionales con experiencia, formación académica especializada en el tratamiento con radiaciones ionizantes y con licencia otorgada por el IPEN Sala de Planificación Médica y Física Médica Tratamiento

19 La radioterapia contribuye al tratamiento de, Tumores de la región de la cabeza y cuello Tumores de Mama Próstata y otros tumores urológicos Tumores de pulmón Tumores cerebrales Tumores de partes blandas y huesos Linfomas Tumores ginecológicos Tumores del aparato digestivo Metástasis: ósea, cerebral, etc. Radioterapia Conformacional - 3D Esta moderna técnica mejora la tasa de curación en cáncer, al otorgar mayor precisión con altas dosis de radiación en el volumen tumoral y bajas dosis en los tejidos sanos que lo rodean, aumenta el control local del tumor y menor toxicidad. Para ello, utiliza un potente sistema de planificación tridimensional Win PLT 3D., Cáncer de próstata Cáncer de mama

20 Imágenes de diferentes patologías, tratadas con el sistema Win PTL para radioterapia conformacional -3D

21 Al inicio del tratamiento se realiza la alineación del paciente, teniendo en cuenta la línea media (HE. AX y pubis), usando el sistema láser, ubicado en los lados laterales del bunker, las que se interceptan en el punto a tratar (grafico) Las líneas de alineación son marcadas en la piel del paciente o en el accesorio de inmovilización que requiera para cada tratamiento. Tomografía espiral multicorte TEM para Planificación. En presencia del médico radioterapeuta y físico medico Mediante el sistema Dycom-red informática, se envían las imágenes al planificador del Instituto de Oncología. & Radioterapia Planificación médica y física, delimita el volumen blanco para entregar alta dosis de radiación al tumor, protegiendo el tejido sano y los órganos de riesgo.

22 Inmovilizadores Mascara para tratamiento de cabeza y cuello Tratamiento a la mama Plano inclinado Protector de cerrobend

23 Radiocirugia Estereotaxica Es un procedimiento no invasivo y de mayor precisión, consiste en la aplicación de una dosis única de radiación de alta energía al tumor o malformación arteriovenosa, utiliza haces de radiación para eliminar, reducir o frenar el crecimiento de un tumor Se utiliza para el tratamiento de: Tumoraciones cerebrales benignas y malignas. Malformación arteriovenosas y desordenes funcionales cerebrales. otras patologías como neuralgia del trigémino, epilepsia y mal de parkinson. Esta técnica no suplanta la cirugía convencional, pero ayuda cuando las lesiones están en zonas de muy difícil acceso. El procedimiento se realiza en régimen ambulatorio, no es doloroso, el paciente se mantiene despierto durante el tratamiento y su recuperación es inmediata. El Instituto de Oncologia & Radioterapia Clínica Ricardo Palma, dispone de la más avanzada tecnología y Software original MIRS Nuclemed para Radiocirugia, sistema que se encarga de planificar la dosis de radiación y la ruta que seguirán los rayos durante la terapia logrando una representación precisa del problema intracraneal que afecta al paciente. Este proceso de basa en las imágenes obtenidas en la tomografía, angiografía, resonancia magnética y angioresonancia.

24 Colocación del Marco Estereotaxico Este tratamiento focalizado es posible gracias al uso de un marco estereotáxico mínimamente invasivo que mantiene al paciente perfectamente posicionado. Sobre este marco estereotáxico se coloca un cubo localizador que muestra los puntos de referencia durante la planificación y el tratamiento. Este proceso minimiza la radiación del tejido cerebral sano, y protege los órganos vecinos. Resonancia Magnetica Tomografía Espiral Multicorte

25 Planificación Médica y Física en Radiocirugia Verificación

26 Aplicación del tratamiento

27 Planificación en Radiocirugia Se aplica utilizando múltiples arcos de radiación centrados en un volumen definido estereotáxicamente, en el que coinciden haces con altas dosis de radiación en una sola sesión, siendo mínima la irradiación en los tejidos sanos circundantes. Uso de imágenes en 3D y técnicas de mapeo del tejido blanco a tratar. Radiocirugía - Aplicable en una sola sesión Radioterapia Estereotaxica Fraccionada: Aplicable en varias fracciones interdiario.

28 Radioterapia Estereotaxica Fraccionada La radioterapia estereotáxica fraccionada permite la administración de la misma cantidad de radiación (o superior) que la radiocirugía, pero es aplicada en pequeñas dosis distribuidas en una serie de tratamientos diarios (dosis fraccionada). El fraccionamiento de la dosis favorece la reparación del tejido sano cercano a la lesión, especialmente de estructuras críticas tales como las vías ópticas o el tronco cerebral. En el l control de los meningiomas del seno cavernoso es de extrema importancia, ya que, pese a tratarse de tumores benignos, con el tiempo crecen, pueden causar la pérdida de visión, hemiplejia -debido a la presión que ejercen sobre la carótida. Permite el control local en más del 90 por ciento de los pacientes con estos tumores.

29 Mascara para planificar La fijación del cráneo de los pacientes es una de las claves para planificar la radioterapia estereotáxica fraccionada y, de este modo, poderla aplicar luego con la mayor precisión posible. La dosis de radiación fraccionada se aplica siempre en la misma posición.

30 Irradiación corporal total - TBI - Fotones En inglés TOTAL BODY IRRADIATION (TBI), es una técnica radioterapeutica especial que entrega al cuerpo entero del paciente una dosis uniforme dentro del ±10% de la dosis prescrita. Los haces de fotones de rayos gamma o los rayos X de megavoltaje, se utilizan para este propósito. Los conceptos del tratamiento de la irradiación del cuerpo entero abarcan todas las irradiaciones con campos grandes de fotón, tales como irradiación de hemicuerpo e irradiación del cuerpo entero a excepción de algunos órganos específicos, que se blindan parcialmente o completamente de la dosis prescrita. Se utilizan sobre todo como parte de un régimen de acondicionamiento citoreductivo preparatorio antes del trasplante de médula. Las enfermedades más notables tratadas con transplante de medula ósea son: Varios tipos de leucemia; Linfoma maligno entre otros.

31 Programa de atención a domicilio Soporte Clínico Ejecución del plan terapéutico, según tipo de tratamiento. Supervisión diaria de enfermería Control de terapia endovenosa Visita médica diaria Asignación del equipamiento necesario en el domicilio del paciente Transmisión de información clínica desde el domicilio a la oficina de Special Care Atención 24 horas-urgencias oncológicas. Soporte Educativo Valorar la calidad de vida del enfermo, procurándole mayor equilibrio físico, psíquico y ambiental. Educar a la familia y al paciente sobre la dieta, medicamentos, higiene, cambios posturales, ayudándoles a sobrellevar los momentos de crisis. Preparar emocionalmente al paciente y la familia para afrontar la muerte y la fase del duelo. Soporte Informativo Proveer de información al paciente, que le enfermedad permita comprender y conocer más su La familia es el principal agente de cuidados para el enfermo, precisa de información y aprendizaje. Una buena comunicación paciente y familia es la base principal para un adecuado cuidado paliativo.

32 Calidad de Vida Apoyo emocional al enfermo y su familia Control del dolor y demás síntomas Comunicación eficaz con el paciente y su familia Cuidado multidisciplinario Confort Bienestar físico y nutricional Cubrir las necesidades básicas, cuidados de la piel Mejorar la actividad física, que no implique riesgos Proporcionar equipos y/o aparatos que mejore la incapacidad Equipo Multidisciplinario Médicos oncólogos Enfermeras especializadas en oncología Técnicas de enfermería Psicología oncológica Rehabilitación - Terapia Nutricionistas en oncologia Servicios Visita médica especializada Tratamiento del dolor y Procedimientos especializados Permeabilización de catéter Aplicación de quimioterapia Supervisión de enfermería Cuidado técnico asistencial Soporte nutricional y Psicológico Rehabilitación Movilidad traslado del personal a domicilio Servicio de Ambulancia tipo II

33 TRATAM. DEL DOLOR SERVICIO DIAGNOST. DOLOR AGUDO HIDRATAC. SPECIAL CARE CONSULTA MEDICA PROCEDIM ESPECIAL. QUIMIO TERAPIA PACIENTES POST OPERADOS

34 CAMARA HIPERBARICA La oxigenoterapia hiperbárica consiste en administrar oxígeno al 100% mientras el aire común contiene solo 20% de oxígeno, en la cámara hiperbarica la presión atmosférica aumenta hasta en tres veces, esto acelera el proceso de curación natural del organismo debido a que el oxígeno llega a todos los tejidos atravesando la piel, inundando la corriente sanguínea y revitalizando todas nuestras células. Esta terapia puede mejorar la evolución de varias patologías e incidir sobre los resultados de la terapéutica convencional. Tiene indicaciones precisas y requiere de un equipo de trabajo para ofrecer la mejor opción terapéutica a los pacientes. El tiempo de cada sesión varía entre 60 y 90 minutos dependiendo de la condición, enfermedad e indicación clínica, el paciente está acompañado por personal facultativo entrenado y calificado para solventar cualquier eventualidad, en algunos casos se puede requerir la aplicación de técnicas de soporte vital, como ventilación asistida, bombas de perfusión, monitorización, para lo cual se han adaptado técnicas de enfermería al ambiente hiperbarico. El ambiente dispone de música ambiental, sistemas de intercomunicación, cuadro de control, aire acondicionado, sistema contra incendio y monitorización continua. Esta comprobada que las terapias de Oxigenación Hiperbárica (OHB), desempeñan un rol muy importante en el tratamiento a pacientes con diversas afecciones agudas y crónica como: 1.- Mejora es estado general en pacientes con cáncer y enfermedades crónicas 2.- Lesiones por radioterapia oncológica 3- Adenocarcinoma de próstata en etapa avanzada 4.- Cistitis post radiación 5.- Derrame cerebral 6.- Enfermedad descomprensiva 7.- Retardo de cicatrización 8.- Enfermedad de Alzeheimer 9.- Lesiones de piel 10. Lesiones del deporte 11. Radionecrosis del tejido blando y óseo 12. Traumatismo vertebro medular agudo 13. Abscesos intraabdominales 14. Fasceitis necrotizante 15. Escaras 16. Quemadura, entre otras