Professional Oncology Education Breast Cancer Survivorship: Role of Radiation Time: 12:33

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1 PowerPoint Slides English Spanish Translation Breast Cancer Survivorship: Role of Radiation Supervivencia al cáncer de mama: Función de la Video Transcript radiación Professional Oncology Education Breast Cancer Survivorship: Role of Radiation Time: 12:33 Karen Hoffman, M.D. Anderson Cancer Center Assistant Professor Department of Radiation Oncology The University of Texas MD Anderson Cancer Center I m Karen Hoffman, Assistant Professor in the Department of Radiation Oncology at The University of Texas MD Anderson Cancer Center. I will be discussing the Role of Radiation Therapy for Breast Cancer. Transcripción del video Educación Oncológica Profesional Supervivencia al cáncer de mama: El rol de la radiación Duración: 12:33 Dra. Karen Hoffman Profesora Adjunta Departamento de Radioterapia Oncológica MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas Soy Karen Hoffman, profesora adjunta del Departamento de Radioterapia Oncológica en el MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas, y hablaré sobre la función de la radioterapia en el cáncer de mama. 1

2 Upon completion of this lecture, particip --- participants Al finalizar esta disertación, los participantes podrán will be able to explain the role of radiation therapy and explicar la función de la radioterapia en el tratamiento breast cancer treatment for women who undergo del cáncer de mama en mujeres con cirugías breast conserving ther --- surgery and for women who conservadoras o con mastectomías, describir cómo undergo mastectomy; describe how radiation therapy funciona la radioterapia, y enumerar los pasos works; and list the steps that are taken to initiate necesarios para iniciar un tratamiento de radioterapia breast cancer radiation treatment. para cáncer de mama. Radiation therapy is an important component of La radioterapia es un componente importante del multimodality cancer treatment for many women with tratamiento multimodal del cáncer de mama como breast cancer as a component of definitive cancer parte del tratamiento definitivo del cáncer y el treatment and its palliative treatment for symptomatic tratamiento paliativo de las metástasis sintomáticas. metastases. 2

3 For patients receiving definitive cancer treatment En las pacientes que reciben radioterapia como radiation therapy is usually administered after surgical tratamiento definitivo del cáncer se aplica luego de la resection either breast conserving surgery or resección quirúrgica de una de las mamas, de una mastectomy and any cytotoxic chemotherapy. mastectomía y de toda quimioterapia citotóxica. Breast conserving surgery refers to the surgical La cirugía conservadora se refiere a la extirpación removal of the tumor and a small amount of quirúrgica del tumor y de una pequeña cantidad de surrounding breast tissue. It is also called tejido circundante. También se llama tumorectomía o lumpectomy or partial mastectomy. Breast conserving mastectomía parcial. La cirugía conservadora de surgery is almost always followed by radiation therapy mama frecuentemente va seguida de radioterapia, que administered to the remaining breast tissue. This se aplica al tejido mamario remanente. Originalmente, treatment was originally investigated as an alternative este tratamiento se investigó como alternativa a la to mastectomy because it permits preservation of the mastectomía, dado que permite conservar la mama. breast. 3

4 Breast conserving therapy provides outcomes La terapia conservadora ofrece resultados equivalentes equivalent to mastectomy. Randomized trials a los de la mastectomía. Los estudios clínicos demonstrate the equivalence of breast conserving aleatorizados demuestran una equivalencia entre la surgery plus radiation, also called breast conserving cirugía conservadora más radioterapia, también therapy, and mastectomy. llamada terapia conservadora de la mama, y la mastectomía. In patients with negative resection margins who En las pacientes con márgenes de resección negativos receive systemic therapy and undergo breast que reciben terapia sistémica y se someten a cirugías conserving surgery, there re extremely low in breast conservadoras de mama, existe una muy baja tasa de tumor recurrence rates. recurrencia de estos tumores. 4

5 Radiation therapy is an important component of breast La radioterapia es un componente importante de la conserving therapy for invasive cancer. Radiation terapia conservadora en el cáncer invasivo de mama. therapy administered after breast conserving surgery La radioterapia administrada luego de una cirugía improves local control and survival. In a metaanalysis of over 7,000 patients, 5-year isolated local supervivencia. En un metanálisis de más de conservadora de mama mejora el control local y la recurrence improved from 26% to 7%. This resulted in 7,000 pacientes, la recurrencia local aislada a 5 años a 15-year improvement in breast cancer mortality from mejoró del 26% al 7%. Esto resultó en una mejora en 36% to 31%. la mortalidad a 15 años, del 36% al 31%. Radiation therapy is also an important component of La radioterapia también es un componente importante breast conserving therapy for ductal carcinoma in situ. de la terapia conservadora del carcinoma ductal in situ. Radiation therapy administered after breast La radioterapia administrada luego de una cirugía conserving surgery improves local control. In a metaanalysis of 3,729 women, administration of radiation metanálisis de 3,729 mujeres, la radioterapia conservadora de mama mejora el control local. En un therapy improved ipsilateral breast cancer recurrence disminuyó la recurrencia de cáncer de mama ipsilateral at five years from 18% to 8% and at 10 years from a cinco años del 18% al 8% y, a 10 años, del 28% al 28% to 13%. It is important to prevent recurrences 13%. Es importante evitar recurrencias, ya que cerca because approximately half of all recurrences are de la mitad son cánceres invasivos. Si bien la invasive cancers. While radiation therapy has been radioterapia ha demostrado mejorar el control local shown to improve local control after breast conserving luego de una cirugía conservadora de carcinoma ductal surgery for ductal carcinoma in situ, it has not been in situ, no se ha comprobado que mejore la shown to improve overall survival. supervivencia general. 5

6 Ongoing investigations seek to identify women with Las investigaciones en curso tratan de identificar small volume favorable disease who may not require mujeres con una enfermedad favorable de pequeño radiation therapy after breast conserving surgery, such volumen que puedan no requerir radioterapia luego de as older women with small volume estrogen receptorpositive invasive disease willing to take anti-estrogen avanzada con enfermedad invasiva de pequeño una cirugía conservadora de mama, como las de edad therapy and women with small-volume low-tointermediate grade ductal carcinoma in situ. Omission tomar terapia antiestrogénica, y mujeres con carcinoma volumen y con receptores estrogénicos, y dispuestas a of radiation therapy is considered for select women ductal in situ de pequeño volumen y grado bajo a after an informed discussion that considers patient intermedio. La radioterapia se puede omitir en and cancer characteristics. determinadas mujeres luego de un debate informado que evalúe las características de la paciente y el cáncer. Women with clinically significant risk of locoregional Las mujeres con riesgo de recidiva locorregional recurrence after mastectomy benefit from radiation clínicamente significativo luego de una mastectomía se therapy. For women with lymph node-positive breast benefician de la radioterapia. En el cáncer de mama cancer, post-mastectomy radiation therapy improves con afectación ganglionar, la radioterapia posterior a la both locoregional control and breast cancer survival. mastectomía mejora el control locorregional y la In a meta --- meta-analysis, administration of postmastectomy radiation therapy to women with lymph radioterapia posmastectomía a mujeres con cáncer de supervivencia. En un metanálisis, la aplicación de node-positive breast cancer improved five year mama con afectación ganglionar mejoró la recurrencia isolated local recurrence from 23% to 6% and local aislada a cinco años del 23% al 6% y redujo su improved breast cancer mortality from 60% to 55%. mortalidad del 60% al 55%. 6

7 Post-mastectomy radiation therapy is generally La radioterapia posmastectomía se administra a administered to women with tumors larger than 5 cm mujeres con tumores de más de 5 cm al momento del in size at diagnosis or four or more involved lymph diagnóstico, o con cuatro o más ganglios nodes. It is also considered for women with tumors comprometidos. También se considera en las mujeres less than 5 cm in size at diagnosis who have one to con tumores de menos de 5 cm al momento del three involved lymph nodes. It is usually not diagnóstico cuando tienen comprometidos de uno a administered to women with tumors less than 5 cm in tres ganglios. En general, no se administra a mujeres size and no lymph node involvement. con tumores de menos de 5 cm y sin compromiso ganglionar. Radiation therapy is therapy that uses high energy La radioterapia utiliza radiación de alta energía que radiation to kill cancer cells including x-rays, gamma incluye rayos X, rayos gamma y partículas cargadas rays, and charged particles. There are two major para destruir las células cancerosas. Existen dos categories of radiation therapy: external beam categorías principales de radioterapia: la de haz radiation therapy which is radiation delivered by a externo, que es radiación emitida desde el exterior por machine outside the body and brachytherapy which is una máquina, y la braquirradioterapia, que es radiación radiation delivered by radioactive material placed in emitida por material radiactivo colocado en el cuerpo, the body near the cancer cells. cerca de las células cancerosas. 7

8 Most women who receive external beam radiation Casi todas las mujeres reciben radioterapia de haz therapy that is delivered by linear accelerators which externo emitida por aceleradores lineales que generan generate --- that generate ionizing radiation. This radiación ionizante. En esta imagen, una mujer recibe picture is a woman who is receiving external beam radioterapia de haz externo. Puede verse a la paciente radiation therapy. You can see that the patient is lying recostada en la mesa de tratamiento; la radiación se on the treatment table and the radiation is delivered emite desde el cabezal de la máquina hacia la from the head of the machine towards the patient as paciente, como lo indica la flecha. Durante la aplicación indicated by the arrow. While undergoing radiation de la radioterapia no se siente dolor, pero luego therapy, it does not hurt during the actual treatment, pueden aparecer efectos secundarios. but side effects can develop. The goal of radiation treatment is to destroy cancer El objetivo de la radioterapia es destruir las células cells while preserving the integrity of normal tissues cancerosas y preservar la integridad de los tejidos within the radiation treatment field. The radiation kills normales dentro del campo radiado. La radiación cancer cells by damaging their DNA. Radiation can destruye las células cancerosas dañando su ADN. damage DNA directly or create charged particles in Puede dañar el ADN directamente o crear partículas the cells called free radicals that then damage the cargadas en las células llamadas radicales libres, que DNA. DNA chromosomal strand breaks are the most luego dañan el ADN. Las rupturas de la cadena important damage cause of radiation therapy that cromosómica de ADN son el principal daño de la causes cell death. radioterapia, pues provoca la destrucción celular. 8

9 Since cancer cells do not repair DNA damage well, Como las células cancerosas no reparan bien los they are more likely to stop dividing or die than normal daños a su ADN, es más probable que dejen de cells in the radiation treatment field. When the cancer dividirse o mueran en comparación con las células cells die, they are broken down and eliminated by the normales en el campo radiado. Cuando las células body. Radiation can also damage normal cells. cancerosas mueren, son destruidas y eliminadas del However, normal cells do a better job repairing DNA organismo. La radiación también puede dañar las damage. The imperfect DNA damage repair by células normales; sin embargo, estas reparan mejor el normal cells results in the side effects of treatment. daño al ADN. La reparación imperfecta del ADN de las células normales constituye los efectos secundarios del tratamiento. Radiation treatment planning and delivery is a Planificar y administrar la radioterapia es un proceso complex technical process. The radiation treatment técnico complejo. El equipo de radioterapia incluye un team includes a board certified physician specializing médico certificado especializado en oncología in radiation oncology, dosimetrists who help design radiológica, dosimetristas que ayudan a diseñar los radiation treatment plans, certified physicists who planes de radioterapia, físicos certificados que realizan perform important quality assurance checks, and importantes controles de calidad y terapeutas que therapists who operate the treatment machines. operan los equipos del tratamiento. 9

10 This diagram shows the overview of radiation Este diagrama es una descripción general de la treatment. Initially, the patient meets in consultation radioterapia. Inicialmente, las pacientes se reúnen con with a radiation oncologist. They then undergo el radiooncólogo. Luego participan en una sesión de radiation simulation which is a CT imaging in the radiación simulada con imágenes tomográficas en la treatment position. The clinical treatment plan is posición de tratamiento. Se diseña el plan de created. Daily radiation treatments are administered. tratamiento clínico y se administra radioterapia And then the patient returns for follow-up visits to diariamente. La paciente regresa para visitas de evaluate disease response and side effects. seguimiento a fin de evaluar la respuesta de la enfermedad y los efectos secundarios. The patient is seen in consultation by a radiation El radiooncólogo analiza la historia médica de la oncologist who reviews the patient s medical history paciente y las características de su cáncer, y determina and cancer characteristics and determines if radiation si recomienda la radioterapia. therapy is recommended. 10

11 Before starting treatment, patients undergo a Antes de iniciar el tratamiento, las pacientes participan simulation which is a treatment planning session. A en una simulación o sesión de planificación del customized mold, or cradle shaped to the patient s tratamiento. Se fabrica un molde personalizado o body is made in the treatment position and is used cuna adaptada al cuerpo de la paciente en la posición during each treatment to ensure consistent de tratamiento, que se utiliza en cada sesión para positioning. CT images are obtained through the garantizar una correcta posición. También se obtienen treatment region which will be used to create a imágenes tomográficas de la región a tratar, que se radiation treatment plan. utilizarán para elaborar un plan de tratamiento. Marks are made on the skin with semi-permanent ink Se marca la piel con tinta semipermanente para to help with daily alignment for radiation treatments. facilitar la alineación diaria de cada sesión de This picture is a patient in a custom cradle in the radioterapia. Aquí vemos a una paciente con un treatment position with skin marks for daily alignment. soporte personalizado en posición de tratamiento y marcas en la piel para la alineación diaria. 11

12 An individualized radiation treatment plan is created El plan de radioterapia se crea utilizando imágenes using three-dimensional CT imaging. The plan is tomográficas tridimensionales. El plan está diseñado designed to deliver radiation dose to the target regions para administrar dosis de radiación a las regiones de which can include the breast tissue, the chest wall, destino, que pueden incluir tejido mamario, la pared and the undissected lymph node basins, such as the torácica y las cuencas nodulares no extraídas, como la supraclavicular, medial infraclavicular, and internal supraclavicular, la infraclavicular medial y las cadenas mammary chains. The plan is designed to limit dose mamarias internas, así como para limitar la dosis a las to adjacent normal structures including the heart, the estructuras adyacentes normales, incluidos el corazón, lung, and brach --- brachial plexus. los pulmones y el plexo braquial. This is a picture of a radiation treatment plan for a Este es el plan para una mujer que recibe radioterapia woman receiving whole breast radiation treatment. As en toda la mama. Como se ve en la imagen de la you can see in the picture on the right, the radiation is derecha, la radiación se limita principalmente a la limited primarily to the breast. And the different mama. Las distintas líneas de colores representan colored lines represent a different radiation dose. diferentes dosis de radiación. 12

13 This is a picture of a post-mastectomy radiation Esta imagen corresponde a un plan de radioterapia treatment plan with radiation directed at the chest wall posmastectomía con la radiación dirigida a la pared and undissected lymphatics, including the torácica y a los nódulos linfáticos no extraídos, supraclavicular and internal mammary chain. incluidos el supraclavicular y la cadena mamaria interna. Typical treatment course is five to seven weeks with El ciclo de tratamiento típico es de cinco a siete daily treatments scheduled every weekday, Monday semanas con tratamientos diarios programados de through Friday. The treatments last a few minutes lunes a viernes que duran unos minutos. Las pacientes and patients are in the treatment room for less than 30 permanecen en la sala de tratamiento menos de treinta minutes. Patients are seen weekly by their radiation minutos. Luego son examinadas semanalmente por un oncologist to monitor treatment response and side radiooncólogo que supervisa la respuesta al effects. tratamiento y los efectos secundarios. 13

14 Shorter radiation regimens for women undergoing breast conserving therapy are currently under investigation because they can decrease the total number of radiation treatments for women who had breast conserving surgery for early invasive cancer and, thereby, improve the convenience of treatment and lower treatment costs. These regimens use larger daily doses to deliver treatment over a shorter period of time. A completed randomized trials support hypofractionated radiation which is daily whole breast radiation treatments delivered over three to four weeks. There is an ongoing randomized trial investigating partial breast radiation which delivers dose to part of the breast twice daily over one week. Se están investigando radioterapias más cortas para las mujeres que se someten a cirugías conservadoras de mama, ya que si la cirugía extirpó un cáncer invasivo temprano, el total de sesiones de radioterapia puede reducirse y, de este modo, mejorar la conveniencia del tratamiento y reducir sus costos. Estos tratamientos utilizan dosis diarias mayores para administrar el tratamiento en un período más breve. Una serie de ensayos aleatorizados apoyan la radiación hipofraccionada, que son sesiones diarias de radioterapia administradas a toda la mama durante tres a cuatro semanas. Un ensayo aleatorizado en curso investiga la radiación parcial de la mama, que administra las dosis a parte de la mama dos veces al día durante una semana. Partial breast irradiation can be delivered with external La radiación parcial de la mama puede administrarse beam radiation or brachytherapy. For brachytherapy, mediante radiación de haz externo o catheters or a balloon are placed in the breast. And braquirradioterapia. Para la braquirradioterapia, se for each treatment, the catheters or balloon are colocan catéteres o un balón en la mama. En cada connected to a machine that contains a radiation tratamiento, los catéteres o el balón se conectan a una source that travels from the machine into the catheters máquina que contiene una fuente de radiación, la cual or balloon and delivers radiation to the tissue near the se transfiere desde la máquina hacia los catéteres o el resection bed. balón y administra la radiación al tejido cerca del lecho de resección. 14

15 After completion of radiation treatment, a report is Al finalizar la radioterapia se redacta un informe que created summarizing the radiation treatment, including resume el tratamiento, incluyendo el objetivo y la dosis radiation treatment target and treatment dose. The aplicada. El informe con el resumen del tratamiento se treatment summary report is sent to the other involved envía a otros proveedores involucrados, como el providers, including the surgeon, medical oncologist, cirujano, el oncólogo y el médico de cuidado primario. and primary care physician. After completion of Luego de completar el tratamiento, las pacientes treatment, patients return for regular follow-up visits to regresan para visitas de seguimiento regulares que assess for resolution of acute side effects and evalúan la resolución de efectos secundarios agudos y development of any late side effects and to monitor for el desarrollo de efectos tardíos, y monitorizan la disease recurrence. recurrencia de la enfermedad. In summary, radiation treatment is an important En síntesis, para muchas mujeres con cáncer de component of multimodality cancer treatment for many mama, la radioterapia es un componente importante women with breast cancer. Radiation is delivered to del tratamiento oncológico multimodal. La radiación se the whole breast after breast conserving surgery and aplica a toda la mama luego de una cirugía is delivered to select women after mastectomy who conservadora y a determinadas mujeres luego de una have clinically significant risk of recurrence. Radiation mastectomía cuando tienen un riesgo de recurrencia therapy can improve both local cancer control and clínicamente significativo. La radioterapia mejora el breast cancer survival. control local del cáncer y la tasa de supervivencia. 15

16 Radiation kills cancer cells by damaging their DNA. La radiación destruye las células cancerosas dañando Radiation treatment for breast cancer typically lasts su ADN. Típicamente, el ciclo de tratamiento es de five to seven weeks with daily treatments scheduled cinco a siete semanas, con tratamientos diarios every weekday Monday through Friday. Shorter programados de lunes a viernes. Las radioterapias radiation treatment regimens including partial breast más cortas, incluida la radiación parcial de la mama, radiation are available for women with early invasive están disponibles para las mujeres con cáncer de breast cancer who undergo breast conserving surgery. mama invasivo y precoz que se someten a cirugías Patients are followed after completion of treatment to conservadoras de mama. Luego de finalizar el monitor disease status and for treatment-related side tratamiento, se debe hacer un seguimiento para effects. Thank you for your attention. I would controlar el estado de la enfermedad y los efectos welcome any feedback. secundarios del tratamiento. Gracias por su atención. Me agradaría recibir sus opiniones. 16