UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO DECANATO DE MEDICINA

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1 UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO DECANATO DE MEDICINA FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ENFERMEDAD CARDIOVACULAR ATEROESCLERÓTICA EN ADOLESCENTES DE 15 A 18 AÑOS. UNIDAD EDUCATIVA RAFAEL VILLAVICENCIO. BARQUISIMETO. ESTADO LARA. Trabajo de Grado presentado por Dra. Crhisol Meléndez para optar al título de especialista en Puericultura y Pediatría.

2 INTRODUCCIÒN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La enfermedad cardiovascular Constituye motivo de preocupación y alarma para muchos países del mundo y diferentes Instituciones como la OMS/OPS Para el 2003 fue causante del 29,2 % de las muertes del todo el mundo. 16 millones de personas perdieron la vida por esta causa Por su alta morbi -mortalidad Gran poder incapacitante Impacto laboral Impacto psico - social y familiar Alta demanda de atención médica

3 INTRODUCCIÒN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Diferentes investigaciones describen el impacto de esta enfermedad a nivel mundial EEUU CHILE Belay y colaboradores (2004) Bustos ( 2003). VENEZUELA ESTADO LARA Para el 2004 ocupó el primer lugar entre las 25 principales causas de muerte con casos En el estado Lara según el SIVEL para ese mismo año se presentaron 978 muertes por enfermedad isquémica del corazón y 655 muertes por ECV

4 INTRODUCCIÒN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Numerosos estudios de observación que se inician 1948 por Framinghan y colaboradores Han dejado claramente establecido que existe una asociación directa entre la enfermedad cardiovascular y determinados factores de riesgo Estos factores de riesgo interactúan entre si, iniciando su acción nociva en los primeros años de la vida

5 INTRODUCCIÒN Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La enfermedad cardiovascular Aunque no sea un problema importante para la salud del adolescente Es en la niñez y adolescencia donde se fraguan los MALOS HÁBITOS que llevan al desarrollo de estos factores de riesgo Embarazo precoz Enfermedades de Transmisión Sexual Drogas y el alcohol Los hechos de violencia EL PAPEL FUNDAMENTAL DEL PEDIATRA CONSISTE EN EL CONTROL DEL NIÑO SANO PARA LA PREVENCIÓN DE PADECIMIENTOS EN LA INFANCIA Y LA ADULTEZ

6 OBJETIVOS GENERAL: 1.-Establecer la presencia de los factores de riesgos modificables y no modificables para el desarrollo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica en adolescentes de 15 a 18 años. Unidad Educativa Rafael Villavicencio. Barquisimeto. Estado Lara Septiembre 2006 Enero ESPECIFICOS 1.- Determinar si los adolescentes de 15 a 18 años de la Unidad Educativa Rafael Villavicencio tienen información sobre los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. 2.- Determinar los antecedentes familiares de hipertensión arterial, dislipidemia, angina de pecho, infarto del miocardio y accidentes cerebro vasculares. 3.- Identificar los antecedentes personales de: hábito tabáquico, alcohólico, alimentarios, frecuencia y tipo de actividad física. 4.- Determinar la frecuencia de sobrepeso y obesidad 5.- Determinar las cifras de tensión arterial 6.- Cuantificar los niveles en sangre de: Colesterol total, C-LDL, triglicéridos y glicemia.

7 Justificación e importancia Detectar adolescentes en riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica y educarlos en el presente con el fin de lograr en un futuro que sean adultos sanos y a su vez que sirvan de multiplicadores de la información a sus familiares y amigos justificó la realización de esta investigación. Alcance y limitaciones 1.-Falta de colaboración de algunos estudiantes. 2.-Falta de autorización de los padres para que los adolescentes participaran en el estudio. 3.-Disparidad de horarios entre el investigador y los estudiantes para la realización del estudio.

8 MARCO TEORICO La enfermedad cardiovascular ateroesclerótica Es un proceso que generalmente se extiende a lo largo de muchos años, en general varios decenios. No atacan a las personas casualmente a medida que envejecen, sino que los individuos muy susceptibles pueden ser identificados, antes de que halla cualquier manifestación clínica definida. En la actualidad existe numerosa información proveniente de estudios epidemiológicos en humanos y de investigación de necropsias que demuestran que el proceso de aterogénesis comienza en la infancia y al inicio de la adolescencia.

9 Antecedentes de la Investigación 1.- Belay et al (2004) en un artículo sobre precursores pediátricos de la ateroesclerosis del adulto, señala un estudio realizado por Eros sobre la base de necropsias de soldados norteamericanos jóvenes muertos en la guerra de Corea, donde demostró una incidencia de lesiones coronarias de 77%. 2.- En el libro de Moss and Adams, en el apartado elaborado por Schieken (2001) sobre factores de riesgo coronario en niños, se describe el estudio cardíaco de Bogalusa ( Bogalusa Heart Study) donde se realizaron análisis extensos con microscopia electrónica de las aortas y arterias coronarias de niños con factores de riesgo coronario. 3.- En Chile, Álvarez y otros (2004), realizaron un estudio prospectivo para determinar factores de riesgo cardiovascular en niños, la muestra estuvo constituida por 34 niños de edades entre 2 y 11 años, elegidos al azar y en forma voluntaria. Entre los resultados se encontró sobrepeso en 25% de las niñas y 22% de los niños, obesidad en 12,5% de las niñas y 39% de los niños 4. - Rondon y colaboradores (2005). Estado Lara. Realizaron un estudio analítico de prevalencia con la finalidad de conocer la frecuencia de alteraciones lipidicas y su relación con algunos factores de riesgo en adolescentes. Encontraron alteraciones lipídicas en el 42.60% de la muestra, hipercolesterolemia en 25,90%;,niveles elevados de C-LDL en 22.20%, niveles bajos de C-HDL en 14.80% y hipertrigliceridemía en 5.6%.

10 MARCO TEORICO Ateroesclerosis Es una enfermedad de las grandes arterias que ocasiona depósito de placa amarillenta que contienen material lipoide y colesterol en la íntima de las paredes de los vasos sanguíneos.

11 MARCO TEORICO Factores de riesgo Desde el punto de vista epidemiológico un factor de riesgo es una condición ó característica de un individuo ó población, que esta presente en forma temprana en la vida y que se asocia con un riesgo aumentado de desarrollar una enfermedad futura. Factores de Riesgo modificables Factores de riesgo no modificables Lípidos sanguíneos elevados Antecedentes familiares con Obesidad Enfermedad Cardiovascular Hipertensión Tabaquismo Alcohol Inactividad Física (Sedentarismo)

12 MARCO METODOLOGICO Tipo de Estudio: Descriptivo Transversal Población: 300 estudiantes inscritos en la matricula regular cursantes del quinto año Muestra definitiva : 60 estudiantes Tipo de Muestreo. Muestreo por conglomerados Criterios de Inclusión Criterios de Exclusión Procedimiento Instrumento: 1.- Encuesta 2. Ficha de Recolección de datos Técnica de Procesamiento de Análisis de Datos

13 RESULTADOS DISCUSIÒN

14 Grafico 1. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años según género. Unidad educativa Rafael Villavicencio. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 Enero Masculino 30% Femenino 70%

15 Gráfico 2. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años según edad y género. Unidad Educativa Rafael Villavicencio. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 Enero ,08% 76,92% % Edad (años) Masculino Femenino

16 Grafico 3. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años según información sobre factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular ateroescleròtica. Unidad Educativa Rafael Villavicencio. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre Enero ,66% 58,33% % Concepto Descripcion de Riesgo Si Conoce No Conoce

17 Cuadro 1. Frecuencia de los posibles factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular citados por los adolescentes de 15 a 18 años de edad. Unidad Educativa Rafael Villavicencio. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 Enero Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular citados por los adolescentes Angina de pecho e infarto del miocardio Sedentarismo Nº % 36,66 25,00 Hábito Tabáquico Sobrepeso Mala alimentación Alcohol Colesterol alto Hipertensión Stress Accidentes cerebrovasculares Antecedentes familiares ,33 21,66 20,00 15,00 11,66 10,00 10,00 10,00 10,00 Fuente: Datos propios n=60

18 Cuadro 2. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años según antecedente familiar en primer y segundo grado con enfermedad cardiovascular ateroscleròtica. Unidad Educativa Rafael Villavicencio. Barquisimeto. Estado. Lara. Septiembre 2006-Enero 2007 Antecedentes Familiares Presentes Ausentes Total Nº % 68,33 31, Fuente: Datos propios n=60

19 Cuadro 3. Frecuencia de algunas enfermedades cardiovasculares citadas como antecedentes familiares, por los adolescentes de 15 a 18 años de la Unidad Educativa Rafael Villavicencio. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre Enero 2007 Antecedentes Familiares n=41 Hipertensión arterial Colesterol y triglicéridos elevados Angina de pecho Infarto del miocardio Nº % 48,78 36,58 19,51 12,19 Fuente: Datos propios

20 Gráfico 4. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según antecedente de hábito tabáquico y consumo de alcohol. Unidad Educativa Rafael Villavicencio. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 Enero ,66% 80 % ,33% No Si 0 Há bito Ta bá quic o Cons um o de Alc ohol

21 Cuadro 4. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según consumo de algunos alimentos a la semana. Unidad Educativa Rafael Villavicencio Barquisimeto Estado Lara. Septiembre 2006 Enero Alimentos Nunca Por lo menos 1 día Todos los días Nº % Nº % Nº % Frutas , ,33 Hortalizas y verduras , ,33 Carne roja y pollo , ,00 Pescado 35 58, ,66 - Empanadas, hamburguesas, perros, frituras y otros , ,33 similares Refrescos 10 16, ,33 Fuente: Datos propios

22 Cuadro 5. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según intensidad de la actividad física y frecuencia a la semana. Unidad Educativa Rafael Villavicencio. Enero Septiembre 2007 Nivel de actividad Física Intensa (n=60) < 3 veces a la semana >= 3 veces a la semana Moderada ( n= 38) < 3 veces a la semana >= 3 veces a la semana Nº % ,31

23 Cuadro 6. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según intensidad de la actividad física y duración en minutos. Unidad Educativa Rafael Villavicencio. Enero 2006-Septiembre 2007 Actividad Física Intensa( n=60) <30 minutos de duración >=30 minutos de duración Moderada (n=38) <30 minutos de duración >= 30 minutos de duración Nº % 25,00 75,00 78,94 21,05 Fuente: Datos propios

24 Cuadro 7. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según los niveles de lípidos sanguíneos. Unidad Educativa Rafael Villavicencio. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 Enero Niveles de lípidos en sangre (mg /dl) Nº % Colesterol Total < C- LDL <110mg/dl mg/dl ,33 11, C-HDL 35 > ,66 93,33 Triglicéridos 140 > Fuente: Datos propios

25 Gráfico 5. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según el índice de masa corporal. Unidad educativa Rafael Villavicencio. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 Enero % % 18,33% 1,66% N o r m a l S o b r e p e s o O b e s id a d

26 Gráfico 6. Distribución de los adolescentes de 15 a 18 años de edad según medición de presión arterial. Unidad Educativa Rafael Villavicencio. Barquisimeto. Estado Lara. Septiembre 2006 Enero ,7% 100% % ,3% S istó lic a D ia stó lic a N o rm a l P re h ip e rte n sió n H ip e rte n sió n

27 Conclusiones La enfermedad cardiovascular ocasionada por ateroesclerosis, no es una enfermedad que afecte a los adolescentes, sin embargo los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad están presentes desde la niñez y la adolescencia. La mayoría de los adolescentes estudiados demostraron que no manejan claramente los conceptos relacionados con factores de riesgo cardiovascular. De los factores de riesgo no modificables, sólo se detectó para el grupo de edad estudiado, los antecedentes familiares en primer y segundo grado positivos. De los factores de riesgo modificables 23.33% tiene antecedente de hábito tabáquico, 81.66% de consumo de alcohol. Existe un consumo frecuente de alimentos ricos en grasa saturadas y azúcares refinados. Sólo 38 alumnos (63.33%) realizan actividad física moderada en su tiempo libre y de ellos el 73.68% no cumplen las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud.

28 Conclusiones Según los valores de índice de masa corporal se encontró sobrepeso en 18.33% de los adolescentes estudiados y en 1.66% obesidad En cuanto al perfil lìpidico mínimo solo 11.66% presentó colesterol total en valores de riesgo potencial, 10% valores de C-LDL en riesgo potencial, 6.66% C-HDL bajos y 5% triglicéridos altos. 100% de la muestra presento valores de glicemia normal. Solo 8.3% presentó cifras de tensión arterial sistólica en rangos de prehipertensiòn.

29 Recomendaciones Al Ministerio del Poder Popular para la Salud y al Ministerio del Poder Popular para la Educación para que en conjunto desarrollen actividades dirigidas a fomentar estilos de vida saludable en los niños y adolescentes así como dentro del programa escolar incluyan actividades de educación sobre los factores de riesgo cardiovascular. A los medios de comunicación para que a través de sus programas juveniles realicen actividades de información sobre este tema que sean de atracción y de interés para los niños y adolescentes. A la Escuela de Medicina de la UCLA para que sus estudiantes de pre y postgrado de Medicina y de Enfermería, sean promotores de la prevención primordial (dirigida a evitar la aparición de factores de riesgo modificables) y primaria ( dirigida a la modificación de la conducta que tiende a la reducción, control o cese de los factores de riesgo), en las comunidades y escuelas A los padres para que a través de su ejemplo sean promotores de la salud y estilo de vida saludable en sus hijos. A los médicos, especialmente los pediatras y los que trabajan con adolescentes para que a través de sus consultas sean promotores de estilo de vida sana y detectores de niños y adolescentes en riesgo

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