M.Sc. Ana Milena Gaviria Gómez et al. Epidemióloga Unidad de Investigación Hospital Psiquiátrico Universitario Institut Pere Mata Reus

Transcripción

1 M.Sc. Ana Milena Gaviria Gómez et al. Epidemióloga Unidad de Investigación Hospital Psiquiátrico Universitario Institut Pere Mata Reus

2 DEFINICIÓN DE TRASTORNO MENTAL SEVERO 1. Diagnóstico Clínico 2. Duración del trastorno (cronicidad) 3. Nivel de discapacidad * Schinnar AP, Rothbard AB, Kanter R, Jung YS. An empirical literature review of definitions of severe and persistent mental illness. Am J Psychiatry. 1990;147(12): CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PSICOSIS FUNCIONALES Afectividad inapropiada Síntomas Positivo Síntomas Negativos Patrones de relaciones gravemente alterados Comportamiento inadecuado al contexto

3 2. DURACIÓN DEL TRASTORNO Discriminar al grupo de personas que presenta trastornos de duración prolongada 2 años en tratamiento controlado en servicios sanitarios Deterioro progresivo o marcado en el funcionamiento en los últimos 6 meses Abandono de roles sociales y riesgo de cronificación Aunque remitan los síntomas

4 3. PRESENCIA DE DISCAPACIDAD RD 1971/1999 Limitaciones funcionales en actividades importantes de la vida Clase III Moderada 30 59% Clase V Clase IV Grave 60 74% Muy Grave 75% Punto de corte menos restrictivo Importante severidad de los síntomas, afectación grave en el funcionamiento y competencia social Disminución de la capacidad de llevar una vida autónoma Disminución de la capacidad laboral* Necesidad de apoyo económico Dificultades para establecer o mantener sistemas de apoyo social

5 Valoración de la discapacidad por enfermedad mental: DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL RD 1971/1999 Déficit en el mantenimiento de la concentración, la continuidad y el ritmo en la ejecución de tareas Incapacidad para mantener la atención focalizada de modo que la finalización del trabajo se lleve en un tiempo razonable Deterioro o descompensación en la actividad laboral Fracaso en adaptarse a circunstancias estresantes: Toma de decisiones Planificación y finalización a tiempo Interacción con jefes y compañeros Retraimiento / evitación Aparición o exacerbación de los síntomas del trastorno en cuestión

6 DISFUNCIÓN COGNITIVA Discapacidad en el aprendizaje Aplicación de conocimientos Desarrollo de tareas Repercute negativamente en la capacidad de adaptación al entorno y especialmente en la integración participativa en la comunidad a través del trabajo NECESIDAD DE PROGRAMAS DE FORMACIÓN, REHABILITACIÓN E INTEGRACIÓN SOCIO LABORAL

7 Estudio Europeo de la epidemiologia de las enfermedades mentales ESEMeD España Prevalencia vida de todos los TM: 19,5% Prevalencia anual de todos los TM: 8,4% Prevalencia de TMS en población activa española (18 a 64 años): 1,3% Hombres: 0,6% Mujeres: 2,3% The ESEMeD MHEDEA 2000 Investigators. Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project. Acta Psychiatr Scand 2004: 109(Suppl. 420):

8 REHABILITACIÓN RECUPERACIÓN REINSERCIÓN El EMPLEO como un elemento rehabilitador e integrador del paciente con TMS

9 BENEFICIOS DE LA REINSERCIÓN LABORAL EN T.M.S CLÍNICOS SOCIALES ECONÓMICOS Control sintomático Mayor uso de las redes sociales Recompensas financieras < visitas a urgencias Participación e inclusión social < riesgo de marginación < hospitalizaciones Estructuración y ocupación /tiempo

10 Empleo + Persona con T.M.S SITUACIÓN DE DESVENTAJA Personas con TMS P.C.D. altas tasas de desempleo Mayor tasa de desempleo de todos los grupos con discapacidad TMS = 85% Esquizofrenia = 90% Mayor discriminación Niveles mas bajos de inserción Menor presencia en las empresas EXPOSICIÓN AL RIESGO EXCLUSIÓN SOCIAL, DEPENDENCIA ECONÓMICA, POBREZA Y MARGINACIÓN

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12 FACTORES SUBYACENTES AL DESEMPLEO EN PERSONAS CON TMS Cada vez menos con la enfermedad Cada vez más con otras variables que comparten con otros trabajadores sin discapacidad MENOR NIVEL EDUCATIVO POCAS REDES SOCIALES POBREZA Baron RC, Salzer MS. Accounting for unemployment among people with mental illness. Behav Sci Law. 2002;20(6):585-99

13 Drake RE, Becker DR, Bond GR, Mueser KT: A process analysis of integrated and non-integrated approaches to supported employment. J Vocational Rehabilitation 2003; 18:51 58 Equipo sanitario Equipo reinserción socio-laboral Mejora los resultados en aspectos profesionales y laborales Mayor tolerancia a los procesos de formación, búsqueda y colocación en un puesto de trabajo Comunicación eficiente y eficaz entre equipos Objetivos y estrategias Experiencia menos frustrante para el paciente y los equipos

14 Equipo en salud mental: Incorporación de aspectos formativos, profesionales y laborales en los planes de rehabilitación El trabajo como valor deseable para personas con TMS Equipo especialistas en empleo Acceso a información clínica Sintomatología Efectos secundarios de los medicamentos Estrategias de afrontamiento Drake RE, Becker DR, Bond GR, Mueser KT: A process analysis of integrated and non-integrated approaches to supported employment. J Vocational Rehabilitation 2003; 18:51 58

15 HIPÓTESIS Intervenciones Habituales POBLACIÓN DE PACIENTES CON TMS INDICADORES DE MEJORA DE LA SALUD Intervenciones Habituales +

16 1º ESTUDIO: Funcionamiento clínico y uso de recursos sanitarios COMPARAR 2 años ANTES Cohorte de pacientes con T.M.S 2 años DESPUES Tasa incidente de recaídas* Tiempo libre de recaídas Nº de ingresos hospitalarios Tiempo de estancia Nº de consultas ambulatorias especializadas Sin absentismos Con absentismos *Recaída: ingreso hospitalario por agudización del T.M.S

17 COHORTE HISTÓRICA FIJA DE 86 PERSONAS CON T.M.S 64% hombres con 34,76 (+ 7,26) años. El 83,7% están solteros. El 74,4% cuentan con estudios básicos y el 82,4% con experiencia laboral previa. 2 años ANTES 2 años DESPUES Tiempo libre de recaídas Tasa de riesgo de recaídas Nº de ingresos y tiempo de estancia Consultas a lo servicios ambulatorios (psiquiatría, psicología, T.S y enfermería) Curva de sobrevida de Kaplan-Meier Método actuarial + absentismo Proporción de incidencia de recaídas RR IC 95% %RRR IC 95% NNT IC 95% Evaluación del impacto de la intervención Prueba de rangos con signo de Wilcoxon

18 DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA 61,88% de discapacidad (+ 8,63)

19 Red Social SERVICIOS LABORALES Red Externa DESCRIPCIÓN DE LA INTERVENCIÓN CENTROS DE SALUD MENTAL COMUNITARIOS RED HOSPITALARIA SIN DERIVACIÓN SERVICIO PRELABORAL (SPL) ACCIONES FORMATIVAS CENTRO ESPECIAL DE TRABAJO (CET) ACCIONES DE ACOMPAÑAMIENTO SERVICIOS DE VIVIENDA Y RESIDENCIAL FUNDACIÓN TUTELAR Y SOPORTE A LAS FAMILIAS

20 RESULTADOS

21 Rango promedio negativo = 19,10. Rango promedio positivo = 18,63. Z de Wilcoxon = -3,14 (p = 0,002)

22 Rango promedio negativo = 23,02. Rango promedio positivo = 16,65. Z de Wilcoxon = -3,56 (p < 0,001)

23 2 años antes 2 años después SERVICIO Estancia media TOTAL Estancia media TOTAL Días de estancia hospitalaria 27, ,17 3,99 746,33 Tarifa publicada en el DOGC

24 Sin absentismos: Rango promedio negativo = 42,40 - Rango promedio positivo = 35,63. Z de Wilcoxon = -2,85 (p = 0,004) Con absentismos: Rango promedio negativo = 26,69 - Rango promedio positivo = 20,13. Z de Wilcoxon = -2,79 (p = 0,005)

25 No hay diferencias estadísticamente significativas, pero se observa una reducción en el numero de vistas programadas

26 Probabilidad de permanecer libre de ingresos ANTES y DESPUÉS de la incorporación a un programa de reinserción laboral Log Rank p = 0,035

27 Función de riesgo de recaídas ANTES y DESPUÉS de la incorporación a un programa de reinserción laboral

28 EVALUACIÓN DEL IMPACTO DE LA INTERVENCIÓN El RR de tener una recaída dado que no se está en el programa es de 2,13 (IC 95% 1,27 3,55. p = 0,002). El %RRR dado esta misma condición es de 53,8% (IC 95% 21,35 71,84). El NNT para evitar una recaída en los pacientes de este programa es de 5 (IC 95% 2,93-12,95). Proporción de incidencia de recaídas antes = 39% Proporción de incidencia de recaídas después = 18%

29 DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

30 El riesgo de re-hospitalizarse y permanecer mas tiempo ingresado, es significativamente mayor cuando no se participa de programas de rehabilitación y reinserción sociolaboral Preti A, Rucci P, Santone G, et al: Patterns of admission to acute psychiatric in-patient facilities: a national survey in Italy. Psychological medicine 39: , 2009 Pertenecer a un programa de atención psicosocial como el que se evalúa, disminuye el consumo de recursos de atención ambulatoria, en especial la consulta al psiquiatra Bond GR, Resnick SG, Drake RE, et al: Does competitive employment improve nonvocational outcomes for people with severe mental illness? Journal of consulting and clinical psychology 69: , 2001 El proceso de recuperación y rehabilitación de las personas con TMS se consolida y afianza en la medida que se cuente con la coordinación y trabajo conjunto de los recursos sanitarios y sociales Cook JA, Blyler CR, Leff HS, et al: The employment intervention demonstration program: major findings and policy implications. Psychiatric rehabilitation journal 31: , 2008 Es posible que esta asociación sea una consecuencia del mejor estado de salud y funcionamiento general Burns T, Catty J, White S, et al: The impact of supported employment and working on clinical and social functioning: results of an international study of individual placement and support. Schizophrenia bulletin 35: , 2009

31 CONCLUSIÓN La combinación de un tratamiento clínico integral con la participación en un programa de reinserción laboral mejora el funcionamiento clínico de las personas con TMS disminuyendo los ingresos y tiempos de estancia hospitalaria, incrementando el tiempo libre de recaídas y reduciendo del uso de recursos asistenciales comunitarios.

32 LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN EVALUACIÓN DE LA EFICACIA INDICADORES DE MEJORA DE LA SALUD Y COSTE - BENEFICIO Sintomatología Psiquiátrica Funcionamiento Psicosocial Funcionamiento Cognitivo Impacto sobre la familia y el cuidador Afrontamiento de la enfermedad Calidad de vida Coste Beneficio

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