SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL URUGUAY EN RELACION AL CANCER

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1 SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL URUGUAY EN RELACION AL CANCER Mayo 2013 COMPROMISO DE GESTION 2013 Registro Nacional de Cáncer COMISION HONORARIA DE LUCHA CONTRA EL CANCER META II Enviar a la División Epidemiológica del MSP un informe sobre la situación epidemiológica del cáncer en el Uruguay de acuerdo a la información más reciente disponible para este análisis. META INTERMEDIA (al 31 de mayo de 2013) Incidencia del quinquenio y tendencia de la mortalidad por cáncer hasta

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3 RESUMEN DE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DEL URUGUAY EN RELACIÓN AL CÁNCER 31 de mayo de 2013 Registro Nacional de Cáncer CHLCC Introducción Magnitud del problema en el Uruguay De acuerdo con la última información disponible (1) las muertes por cáncer constituyen aproximadamente un cuarto (23.8%) del total de las defunciones registradas en Uruguay cada año (estas cifras corresponden al 2010 Figura 1). El Uruguay experimentó tempranamente en el siglo XX la transición demográfico-epidemiológica (Figuras 2 y 3) en el contexto regional (2). El control general de las enfermedades infecciosas a través de exitosos programas de inmunización y tratamiento implementados durante el siglo pasado dio lugar a un aumento notorio en la expectativa de vida. En términos generales el riesgo de padecer o morir por cáncer depende dramáticamente de la edad (Figura 4). Esta relación entre la edad y el riesgo de padecer cáncer ha sido una de las bases sobre la cual se ha desarrollado la teoría multietápica del cáncer (multi stage theory): la transformación maligna necesita una secuencia de eventos independientes en probabilidad (modificaciones en la información genética, especialmente aquella vinculada al control de la duplicación celular)(3,4), es intuitivamente apreciable que la probabilidad de que todas esas etapas se verifiquen depende del tiempo así como también de la dosis de exposición a una serie de agentes físicos, químicos y biológicos. No obstante, el intrincamiento del fenómeno de la transformación maligna con los procesos de envejecimiento, la influencia de los agentes externos así como también y de manera relevante el rol de las eventuales vulnerabilidades genéticas muestra la notoria complejidad al problema. El presente informe refiere a la incidencia registrada en el Registro Nacional de Cáncer en el período en acuerdo con lo establecido en el compromiso de gestión para el presente año. En este período se han registrado casos incidentes de tumores malignos, esto representa un promedio de unos casos nuevos cada año. El cáncer de piel no melanoma es el tumor maligno más frecuente en algunas poblaciones, particularmente en aquellas que poseen fototipos claros de piel, no obstante existe consenso internacional en que es muy difícil registrarlo exhaustivamente ya que la mayor parte de las veces no requiere internación y se resuelve en el propio consultorio del dermatólogo (5). Esto implica la necesidad de tomar con precaución las cifras presentadas. El Registro Nacional de Cáncer y la Unidad de Informática de la CHLCC han trabajado y trabajan estrechamente, con la Cátedra de Dermatología de la Facultad de Medicina y la Sociedad de Dermatología sobre este problema. En este emprendimiento se ha desarrollado un software original que ha sido puesto a disposición de las mencionadas entidades referentes en Dermatología. Este software fue presentado en el último Congreso Nacional de Dermatología y actualmente está siendo utilizado en una fase piloto. En lo referente a la mortalidad, se han registrado en nuestro país y en el período : muertes por cáncer, lo cual representan un promedio de muertes cada año. Aproximadamente un tercio de tales muertes se deben a cánceres vinculados al consumo de tabaco (tráquea y pulmón, laringe, cavidad oral y faringe, esófago, vejiga, riñón, páncreas, cuello de útero, entre otros). En las figuras 5 y 6 puede verse la ubicación relativa del Uruguay en el contexto internacional. Se muestran las estimaciones realizadas por la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC) de la OMS denominado GLOBOCAN 2008(6). En las figuras se muestra la importancia del problema a través de la estimación de las tasas de incidencia estandarizadas por edad para todos los sitios de cáncer reunidos (con excepción del cáncer de piel no melanoma) correspondientes a cada país, para hombres y mujeres respectivamente. Puede verse que tanto en hombres como en mujeres el Uruguay ocupa el quintil de mayor incidencia, confirmando la importancia del problema en el perfil sanitario del país. Nos complace informar que los datos enviados a la International Agency for Research on Cancer WHO, sobre la incidencia de cáncer en el Uruguay a efectos de ser publicada en el próximo volumen (X) de Cancer Incidence in Five Continents (publicación oficial de la IARC), han superado los estrictos controles de calidad. De esta forma y por primera vez los datos de la incidencia del cáncer a nivel nacional, aparecerán en este próximo volumen de Cancer Incidence in Five Continents. Informamos también que el Registro Nacional de Cáncer es desde hace muchos años miembro (voting member) de la International Association of Cancer Registries (IACR), del Grupo de Epidemiología y Registros de Cáncer de Lengua Latina (GRELL), de la Red Ibero-Latinoamericana de Epidemiología y Sistemas de Información en Cáncer (REDEPI- CAN), del grupo de Registros de Cáncer de la Red de Institutos de Cáncer de Latinoamérica (RINC), y es parte de la Global Initiative for Cancer Registration (proyecto GICR de la International Agency for Research on Cancer). 3

4 A continuación detallamos la información del período Principales tipos de cáncer en el Uruguay (período ) (7) Con la excepción formulada más arriba (cáncer de piel no melanoma), los 4 tipos de cáncer más frecuentes en el Uruguay son los mismos que aquellos que se observan en los países desarrollados. El perfil demográfico, el estilo de vida occidental y tal vez los patrones genéticos dominantes, son posiblemente las causas principales de esta analogía. Estos son los cánceres de mama (femenino), de próstata, de colo-recto y de pulmón. En las figuras 7 y 8 se muestran las tasas estandarizadas por edad para los cánceres más importantes en hombres y en mujeres respectivamente. Estas tasas se expresan en casos por (hombres o mujeres expuestos a riesgo) y se refieren a una población mundial de configuración demográfica estándar(8). Las personas-año expuestas a riesgo (denominadores) fueron calculadas por interpolación lineal a partir de los datos de los Censos del 2004 (Fase I) y del 2011, publicadas por el Instituto Nacional de Estadística (2). En la epidemiología del cáncer los datos suelen informarse en períodos de 5 años para evitar las fluctuaciones anuales. En cada una de estas figuras, el tamaño de las barras a izquierda representa la tasa estandarizada de incidencia y a derecha de mortalidad. En hombres, el cáncer de próstata es el más frecuente seguido por el cáncer de pulmón y el colo-rectal (cánceres de colon y recto reunidos). No obstante, en lo relativo a la mortalidad sigue siendo el cáncer de pulmón la causa de muerte más importante en hombres. A pesar del franco y sostenido descenso de la mortalidad por cáncer de pulmón en hombres que se observa desde hace más de 20 años, aún se mueren anualmente más de mil uruguayos por esta causa (1044 en 2011). En mujeres, por lejos el cáncer de mama es el que posee la mayor tasa de incidencia y también de mortalidad. Unos 1850 casos nuevos de cáncer de mama se diagnostican anualmente y causa la muerte de más de 670 mujeres en igual período. El cáncer de colo-recto ocupa el segundo lugar en Incidencia seguido por el cáncer de cérvico-uterino. Mientras que en la mortalidad el tercer lugar ya lo ocupa el cáncer de pulmón que continua aumentando dramáticamente en el sexo femenino (el promedio anual de muertes en mujeres por esta causa, para el período , fue de 221). En las figuras 9 y 10 se representan las tasas estandarizadas por edad de incidencia y mortalidad para países desarrollados (a izquierda) y menos desarrollados a derecha, de acuerdo a las estimaciones más recientes comunicadas por la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC) perteneciente a la OMS (Globocan ) (6). En esta figura puede observarse que en términos generales el perfil epidemiológico del Uruguay se parece a aquel exhibido por los países desarrollados excepto por la importancia que algunos tipos de cáncer, que son más frecuentes en los países menos desarrollados, tales como algunas localizaciones digestivas aún importantes en hombres (cánceres de esófago y estómago), y el cáncer de cuello de útero en mujeres. En el Anexo 1, se presentan en tablas apaisadas las cifras correspondientes a cada sexo, topografía y segmento de edad. En un grupo de tablas se muestran los números de casos y en el otro las tasas específicas por edad. En relación a novedades relativas a evidencias consolidadas sobre factores de riesgo en cáncer, se señala la importancia de la comunicación formulada por la International Agency for Research on Cancer el 12 de junio de 2012 y difundida extensamente, respecto al cambio en la categoría de las emisiones de motores diesel (diesel engine exhaust) reconociéndose como carcinógeno para humanos (pasando a categoría 1 Press Release 213/2012). Tendencias de la mortalidad por cáncer en Uruguay a. Tendencias en el largo plazo En las figuras 11 y 12 se observan las tendencias de mortalidad de largo plazo ( ) de las tasas estandarizadas por edad para hombres y mujeres respectivamente, en relación a los principales tipos de tumores malignos. Estas cifras constituyen una puesta al día de publicaciones previas (9,10,). En hombres puede observarse el cruzamiento temprano en los primeros años de la década del 60 entre el cáncer de estómago en descenso y el cáncer de pulmón en ascenso. Por lo expuesto más arriba en relación al fenómeno de la carcinogénesis, es un hecho conocido que los cambios en las exposiciones a los factores de riesgo originados por cambios en los hábitos de vida o debido a la implementación de medidas sanitarias, expresan su impacto muchos años 4

5 después a través de los cambios en las tasas de incidencia y la mortalidad. En este sentido se le suele adjudicar relevancia en el descenso de la mortalidad por cáncer de estómago a la difusión de los refrigeradores en sustitución de la sal para la conservación de los alimentos (las nitrosaminas presentes en la sal son reconocidos carcinógenos) ocurrido en la década del 50. La importancia relativa de la infección por Helicobacter pylori en estas tendencias es motivo de discusión, especialmente la exposición en etapas tempranas de la vida (11). Mientras tanto la tasa estandarizada por edad de mortalidad por cáncer de pulmón aumenta hasta mediados de los 80, para luego comenzar un descenso sostenido hasta nuestros días. El defasaje entre el consumo de cigarrillos y los cambios operados en la incidencia del cáncer de pulmón puede apreciarse con nitidez en la Figura 13 correspondiente a lo ocurrido en Estados Unidos (12). Puede notarse también en la Figura 11, la estabilidad de la tasa de mortalidad para los cánceres de próstata y colo-recto. Un descenso sostenido de la mortalidad por cáncer de próstata se ha observado en los países desarrollados desde la difusión de la utilización del Antígeno Prostático-Específico (PSA), a pesar de que la implementación de los programas de tamizaje utilizando esta herramienta están en plena controversia a nivel internacional. No obstante el número de casos incidentes de cáncer de próstata han tenido un aumento dramático desde 1991, en ese año se registraban menos de 900 casos por año (10) mientras que en el período se registraron en promedio 1457 casos por año. b. Tendencias recientes En las tablas del Anexo 2 y figuras correspondientes se muestran las tendencias recientes de la mortalidad para cada sitio de cáncer y cada sexo en el período El análisis estadístico de estas tendencias se ha llevado a cabo utilizando el método de regresión por segmentos (joinpoint análisis(13), utilizando el software gratuito suministrado por el Servicio de Vigilancia Epidemiológica de los EEUU (Surveillance Epidemiology and End Results SEER). Se estima también el Porcentaje de Cambio Anual (PCAE). En estas gráficas se observa que las tasas de mortalidad para todos los sitios reunidos decrecen monótonamente desde 1990 en ambos sexos. En hombres especialmente debido al descenso de la mortalidad por cáncer de pulmón, aunque también de los cánceres de estómago y esófago. En la mujer, este descenso leve pero sostenido es producto de la dinámica más compleja de un conjunto de tumores: en particular destacamos el descenso notorio del cáncer de útero (todos los subsitios uterinos reunidos) y el ascenso marcado del cáncer de la mortalidad por cáncer de pulmón. El problema de mayor relevancia en términos de la dinámica epidemiológica de las tasas de mortalidad e incidencia es sin dudas el cáncer de pulmón en mujeres, actualmente la tasa estandarizada por edad crece a más de un 3% anual. El número anual de muertes por cáncer de pulmón en mujeres duplica actualmente, el número de muertes por cáncer de cuello de útero, invirtiendo la relación que se observaba hace unas pocas décadas y constituyéndose en la tercera causa de muerte por cáncer en este sexo. En suma: el problema del cáncer es de notoria relevancia en el espectro epidemiológico del Uruguay, anualmente se registran casi casos nuevos y mueren más de 7700 uruguayos por esta causa. Su perfil es relativamente similar a aquel observado en los países desarrollados con algunos rasgos propios de los países menos desarrollados (cifras aún relativamente elevadas en cáncer de cuello de útero, estómago y esófago). Nota: en el Anexo 3 se detallan las características estructurales y organizativas del Registro Nacional de Cáncer, así como también sus procedimientos de búsqueda, captura, procesamiento y controles de calidad de la información. Estos detalles están básicamente extractados de nuestro Manual de Procedimientos, el cual se actualiza anualmente. 5

6 Detalle de Figuras Fig. 1. Esquema de la distribución de las principales causas de muerte en Uruguay. Fig. 2. Pirámides de población y evolución de las causas de muerte en Uruguay ( ) Inst. Nacional de Estadística. Fig. 4. Gráfico de tasas específicas por edad (incidencia y mortalidad - todos los sitios reunidos, ambos sexos). Fig. 5. Incidencia y mortalidad de los principales sitios en Hombres. Período Fig. 6. Incidencia y mortalidad de los principales sitios en Mujeres. Período Fig. 7. Patrones de incidencia del cáncer en países desarrollados y menos desarrollados (Globocan 2008, IARC- WHO). Fig. 8. Tendencias de largo plazo en la mortalidad por cáncer en Uruguay, , Hombres. Fig. 9. Tendencias de largo plazo en la mortalidad por cáncer en Uruguay, , Mujeres. Fig. 10. Relación entre el consumo de tabaco y la mortalidad por cáncer de pulmón en Estados Unidos. ACS FF Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud Pública. División Estadística. Ultimas cifras disponibles en el sitio web ucepidemiologia_6490_1.html 22/5/ Instituto Nacional de Estadística del Uruguay. 3. Armitage P. Br J Cancer Mar;7(1): Hanahan D and Weinberg RA. Hallmarks of cancer: the next generation. Cell 144, March 4, Karagas MR, Weinstock MA, and Nelson HH. Keratinocyte (Cap.64, pp 1230) en Schottenfeld D and Fraumeni JF(eds), Cancer epidemiology and prevention. Third Edition, Oxford University Press, Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008 v1.2, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; Available from: accessed on September 7th, Registro Nacional de Cáncer Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer. Datos estadísticos: comisioncancer.org.uy/categoria_53_1.html. 8. Estève J, Benhamou E, and Raymond L. Méthodes Statistiques en Épidemiologie Descriptive. Paris : INSERM, De Stefani E, Fierro L, Barrios E, and Ronco A. Cancer mortality trends in Uruguay Int J Cancer Mar 1;56(5): Barrios E, Ronco A, Fierro L, De Stefani E. Vassallo JA. Revista Médica del Uruguay. 2002, 18(2): Amiri M, Kunst AE, Janssen F, Mackenbach JP. Trends in stomach cancer mortality in relation to living conditions in childhood. A study among cohorts born between 1860 and 1939 in seven European countries.. Eur J Cancer. 2006, 42: American Cancer Society. Cancer Facts and Figures allcancerfactsfigures/index.31/5/ Vassallo JA, De Stefani E, Barrios E, Ronco A. Atlas de incidencia del cáncer en Uruguay Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer,

7 Figura 1. Esquema de la proporción de las muertes por cáncer en el Uruguay. MORTALIDAD EN EL URUGUAY - AÑO 2010 CANCER 23.8% OTRAS CAUSAS DE MUERTE 76.2% FUENTE: DIVISION ESTADISTICA - M.S.P. Figura 2. Pirámides de población (1908, 1996). Inst. Nacional de Estadística. Fuente: Instituto Nacional de Estadística 7

8 Figura 3. Evolución de las causas de muerte en Uruguay ( ) Inst. Nacional de Estadística. Fuente: Instituto Nacional de Estadística Figura 4. Gráfico de tasas específicas por edad (incidencia y mortalidad - todos los sitios reunidos, ambos sexos). Fuente: Registro Nacional de Cáncer (CHLCC) 8

9 Figura 5. Estimación de la Incidencia en el Mundo. Todos los sitios reunidos. Tasas estandariza das por edad a la población mundial estándar. GLOBOCAN Hombres Figura 6. Estimación de la Incidencia en el Mundo. Todos los sitios reunidos. Tasas estandariza das por edad a la población mundial estándar. GLOBOCAN Mujeres 9

10 Figura 7. Incidencia y mortalidad de los principales sitios en Hombres. Período Fuente: Registro Nacional de Cáncer (CHLCC) Figura 8. Incidencia y mortalidad de los principales sitios en Mujeres. Período Fuente: Registro Nacional de Cáncer (CHLCC)

11 Figura 9. Patrones de incidencia del cáncer en países desarrollados y menos desarrollados (Globocan 2008, IARC-WHO). Hombres Figura 10. Patrones de incidencia del cáncer en países desarrollados y menos desarrollados (Globocan 2008, IARC-WHO). Mujeres 11

12 Figura 11. Tendencias de largo plazo en la mortalidad por cáncer en Uruguay, , Hombres. Fuente: Registro Nacional de Cáncer (CHLCC) Figura 12. Tendencias de largo plazo en la mortalidad por cáncer en Uruguay, , Mujeres. 12 Fuente: Registro Nacional de Cáncer (CHLCC)

13 Figura 13. Relación entre el consumo de tabaco y la mortalidad por cáncer de pulmón en Estados Unidos. ACS FF

14 14

15 ANEXO 1 INCIDENCIA Número de casos, tasas estandarizadas por edad, tasas crudas para cada tipo de cáncer, para cada sexo y para cada intervalo de edad. 15

16 NUMERO DE CASOS POR INTERVALO ETARIO INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY C00-14 Cavidad Oral y Faringe C00 Labio C01-02 Lengua C03-06 Otros Boca C07-08 Glándula Salivales C09-14 Faringe C15-26 Aparato Digestivo C15 Esófago C16 Estómago C17 Intestino Delgado C18-21 Colo-recto C18 Colon C19-20 Recto, recto sigmoides C21 Ano C22 Hígado C23-24 Vesícula y Vías biliares C25 Páncreas C26 Otros Digestivos S/E C30-34,38-39 Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino C30-31 Cavidad nasal, oído medio y senos C32 Laringe C33-34 Tráquea y Pulmón C38-39 Pleura Mediastino y otros C40-41 Hueso Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma Carcinoma Epidermoide Carcinoma Basocelular Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi C47-49,38.0 Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) C50 Mama C60-63 Aparato Genital Masculino C61 Próstata C62 Testículo C60,63 Pene y otros genitales masculinos C64-68 Aparato Urinario C64-65 Riñón C66-68 Vejiga, ureter, uretra C69 Ojo C70-72 Sistema Nervioso Central C73-75,37 Tiroides y otras glándulas endócrinas C73 Tiroides C74-75,37.9 Otras Glándulas Endócrinas C76,C80 Primario Desconocido Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia C00-80 Todos los cánceres ,289 2,176 16

17 HOMBRES y más Sin edad Total C00-14 Cavidad Oral y Faringe ,083 C00 Labio C01-02 Lengua C03-06 Otros Boca C07-08 Glándula Salivales C09-14 Faringe C15-26 Aparato Digestivo C15 Esófago C16 Estómago ,607 C17 Intestino Delgado C18-21 Colo-recto ,297 C18 Colon ,836 C19-20 Recto, recto sigmoides ,365 C21 Ano C22 Hígado C23-24 Vesícula y Vías biliares C25 Páncreas ,114 C26 Otros Digestivos S/E C30-34,38-39 Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino C30-31 Cavidad nasal, oído medio y senos C32 Laringe C33-34 Tráquea y Pulmón ,432 C38-39 Pleura Mediastino y otros C40-41 Hueso C47-49,38.0 Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma ,999 Carcinoma Epidermoide ,407 Carcinoma Basocelular ,410 Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) C50 Mama C60-63 Aparato Genital Masculino C61 Próstata ,321 1,574 1, ,283 C62 Testículo C60,63 Pene y otros genitales masculinos C64-68 Aparato Urinario C64-65 Riñón ,453 C66-68 Vejiga, ureter, uretra ,926 C69 Ojo C70-72 Sistema Nervioso Central C73-75,37 Tiroides y otras glándulas endócrinas C73 Tiroides C74-75,37.9 Otras Glándulas Endócrinas C76,C80 Primario Desconocido ,879 Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin ,073 Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia C00-80 Todos los cánceres 3,353 4,623 5,780 6,385 5,919 4,061 2, ,775 17

18 TASAS ESPECIFICAS POR INTERVALO DE EDAD, TASA CRUDA Y TASA AJUSTADA* INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY *TASA estandarizada por edad (población mundial estándar) expresada en casos x C00-14 Cavidad Oral y Faringe C00 Labio C01-02 Lengua C03-06 Otros Boca C07-08 Glándula Salivales C09-14 Faringe C15-26 Aparato Digestivo C15 Esófago C16 Estómago C17 Intestino Delgado C18-21 Colo-recto C18 Colon C19-20 Recto, recto sigmoides C21 Ano C22 Hígado C23-24 Vesícula y Vías biliares C25 Páncreas C26 Otros Digestivos S/E C30-34,38-39 Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino C30-31 Cavidad nasal, oído medio y senos C32 Laringe C33-34 Tráquea y Pulmón C38-39 Pleura Mediastino y otros C40-41 Hueso Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma Carcinoma Epidermoide Carcinoma Basocelular Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi C47-49,38.0 Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) C50 Mama C60-63 Aparato Genital Masculino C61 Próstata C62 Testículo C60,63 Pene y otros genitales masculinos C64-68 Aparato Urinario C64-65 Riñón C66-68 Vejiga, ureter, uretra C69 Ojo C70-72 Sistema Nervioso Central C73-75,37 Tiroides y otras glándulas endócrinas C73 Tiroides C74-75,37.9 Otras Glándulas Endócrinas C76,C80 Primario Desconocido Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia C00-80 Todos los cánceres

19 HOMBRES y más Tasa Cruda Tasa Ajustada* C00-14 Cavidad Oral y Faringe C00 Labio C01-02 Lengua C03-06 Otros Boca C07-08 Glándula Salivales C09-14 Faringe C15-26 Aparato Digestivo C15 Esófago C16 Estómago C17 Intestino Delgado C18-21 Colo-recto C18 Colon C19-20 Recto, recto sigmoides C21 Ano C22 Hígado C23-24 Vesícula y Vías biliares C25 Páncreas C26 Otros Digestivos S/E C30-34,38-39 Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino C30-31 Cavidad nasal, oído medio y senos C32 Laringe C33-34 Tráquea y Pulmón C38-39 Pleura Mediastino y otros C40-41 Hueso C47-49,38.0 Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma Carcinoma Epidermoide Carcinoma Basocelular Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) C50 Mama C60-63 Aparato Genital Masculino C61 Próstata C62 Testículo C60,63 Pene y otros genitales masculinos C64-68 Aparato Urinario C64-65 Riñón C66-68 Vejiga, ureter, uretra C69 Ojo C70-72 Sistema Nervioso Central C73-75,37 Tiroides y otras glándulas endócrinas C73 Tiroides C74-75,37.9 Otras Glándulas Endócrinas C76,C80 Primario Desconocido Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia C00-80 Todos los cánceres

20 NUMERO DE CASOS POR INTERVALO ETARIO INCIDENCIA DEL CANCER EN EL URUGUAY C00-14 Cavidad Oral y Faringe C00 Labio C01-02 Lengua C03-06 Otros Boca C07-08 Glándula Salivales C09-14 Faringe C15-26 Aparato Digestivo C15 Esófago C16 Estómago C17 Intestino Delgado C18-21 Colo-recto C18 Colon C19-20 Recto, recto sigmoides C21 Ano C22 Hígado C23-24 Vesícula y Vías biliares C25 Páncreas C26 Otros Digestivos S/E C30-34,38-39 Aparato Respiratorio, Pleura y Mediastino C30-31 Cavidad nasal, oído medio y senos C32 Laringe C33-34 Tráquea y Pulmón C38-39 Pleura Mediastino y otros C40-41 Hueso Melanoma Melanoma Cutáneo Melanoma extracutáneo Piel No Melanoma Carcinoma Epidermoide Carcinoma Basocelular Otros carcinomas Mesotelioma Sarcoma de Kaposi C47-49,38.0 Sarcoma de Partes Blandas (excluye Kaposi, incluye corazón) C50 Mama C51-58 Aparato Genital Femenino C51 Vulva C52.9 Vagina C53 Cuello de útero C54 Cuerpo de útero C55 Utero S/E C56 Ovario C57 Otros Org. Gen. Femeninos C58.9 Placenta C64-68 Aparato Urinario C64-65 Riñón C66-68 Vejiga, ureter, uretra C69 Ojo C70-72 Sistema Nervioso Central C73-75,37 Tiroides y otras glándulas endócrinas C73 Tiroides C74-75,37.9 Otras Glándulas Endócrinas C76,C80 Primario Desconocido Linfomas Linfoma de Hodgkin Linfoma No Hodgkin Linfoma No Hodgkin Nodal Linfoma No Hodgkin Extra Nodal Mieloma Leucemia C00-80 Todos los cánceres ,507 2,195 2,544 20

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