UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

Transcripción

1 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DEL ALCANCE RADICULAR DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNICA DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VERSUS TÉCNICA DE IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA. AUTOR: HARLEY FERNANDO GÓMEZ LÓPEZ TUTOR: DRA. SARA SILVA AMBATO ECUADOR 2015

2

3

4 DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS Dedico la presente tesis llena de sacrificio, primeramente a Dios por haberme dado la oportunidad de estudiar. A mi familia, por siempre haberme ayudado tanto económica como moralmente. A mi padre, por ser mi ejemplo a seguir, por haber compartido conmigo sus conocimientos, experiencias y logros, los cuales me han llevado a sentir una profunda admiración y han logrado gestar en mí la inspiración para el estudio de ésta profesión. A mi madre que siempre me ayudo a tomar las decisiones correctas y ha sabido guiarme por el buen camino. A mis hermanas, porque me han enseñado que en la vida siempre se necesita de sacrificio para llegar a ser alguien.

5 AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios, porque hizo de mí una persona de bien, permitiéndome afrontar mis miedos y triunfos de una manera responsable y justa. A mi padre, porque siempre me brindó su apoyo, por sus sabios consejos y su fe en mí, pese a mis errores me ayudo a ser mejor persona y hoy en día un hombre de bien. A mi madre y hermanas por su apoyo incondicional en todo momento. A la Doctora Sara Silva por haberme ayudado en la elaboración de mi tesis, por sus conocimientos y su calidez humana. A mis amigos los mismos que de forma directa e indirecta hicieron este sueño posible, el cual es el comienzo de nuevos sueños.

6 RESUMEN EJECUTIVO Dentro de la terapia endodóntica, la irrigación de la cámara pulpar y de los conductos radiculares es una intervención necesaria durante toda la preparación mecánica de los conductos y como último paso antes del sellado temporal u obturación definitiva. En el presente trabajo fue evaluado y comparado in vitro el nivel de alcance radicular de la solución irrigante después de ser aplicadas dos técnicas distintas de irrigación endodóntica. Para tal efecto se trabajó con un total de 20 dientes extraídos que fueron diafanizados para lograr su total transparencia, fueron divididos en 2 grupos de trabajo que contenían 10 dientes en cada uno. A los dientes pertenecientes al grupo 1, se les aplicó la técnica de irrigación convencional o manual y a los dientes pertenecientes al grupo 2, se les aplicó la técnica de irrigación ultrasónica pasiva (PUI). Posteriormente se realizó un análisis numérico y visual del alcance de la solución irrigadora, del cual se obtuvo como conclusión que la irrigación ultrasónica pasiva (PUI) fue más eficiente con respecto a la irrigación convencional. Al final de la presente investigación se presenta como marco propositivo un compendio informativo que sustenta la recomendación de la irrigación ultrasónica pasiva en Endodoncia, para lograr un alcance mayor de la solución irrigante dentro de los conductos radiculares, y por ende mayor incidencia en el éxito clínico de los tratamientos. PALABRAS CLAVE: Diafanización, irrigación, ultasónico, convencional, tratamiento de conductos.

7 ABSTRACT In endodontic therapy, irrigation of the pulp chamber and root canals is a necessary intervention throughout the mechanical preparation of the ducts and as a last step before the temporary sealing or final sealing. In this work it was evaluated and compared in vitro root level scope of the irrigating solution after being applied two different endodontic irrigation techniques. To this end, we worked with a total of 20 non-vital teeth were transparentations to achieve full transparency, they were divided into two working groups containing 10 teeth each. A tooth belonging to group 1, we applied the technique of conventional or manual irrigation and teeth belonging to group 2, we applied the technique of passive ultrasonic irrigation (PUI). Subsequently a numerical and visual analysis of the scope of the irrigating solution, which was obtained as a conclusion that passive ultrasonic irrigation (PUI) was more efficient compared to conventional irrigation was performed. At the end of this research it presents an information compendium proactive framework that supports the recommendation of the passive ultrasonic root canal irrigation to achieve a greater scope of the irrigating solution in root canals, and thus increased incidence in clinical success treatments. KEYWORDS : diaphanization, irrigation, ultasónico, conventional root canal

8 ÌNDICE DE CONTENIDOS Contenido Página PORTADA CERTIFICADO DE LA ASESORA..... DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN EJECUTIVO..... ABSTRACT ÍNDICE DE CONTENIDOS.... INTRODUCCIÓN CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS Tema: Irrigación ultrasónica pasiva comparada con irrigación manual en la eliminación del enterococcus faecalis del sistema de conductos (estudio in vitro) Tema: Estudio comparativo de la penetración del irrigante con 4 diferentes técnicas de irrigación en raíces mesiales de molares mandibulares in vivo Tema: Nivel del alcance de la solución irrigante al aplicar distintas técnicas de irrigación Tema: Determinación de índice de limpieza del tercio apical de conductos unirradiculares de acuerdo al método de irrigación, estudio in vitro FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA Generalidades de Endodoncia Morfología dental Acceso al conducto radicular Principios, reglas y requisitos de la cavidad de acceso coronal Instrumental y técnica quirúrgica Acceso coronal al grupo de premolares y molares Preparación biomecánica del conducto radicular Instrumental Técnicas de instrumentación Irrigación

9 Hemodinámica de la irrigación Técnicas de irrigación Diafanización Diafanización dental Materiales para la diafanización dental Técnicas de diafanización dental Protocolo de diafanización CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO METODOLOGÍA A EMPLEAR PARADIGMA O MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU DISEÑO TIPO DE INVESTIGACIÓN POR SU ALCANCE MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN Métodos del nivel teórico del conocimiento Métodos del nivel empírico del conocimiento Técnicas de investigación Instrumentos de Investigación Población y muestra RECOLECCIÓN DE DATOS Encuestas y entrevistas Elaboración de muestras experimentales, y registro de alcance radicular de la solución irrigante Elaboración de muestras experimentales Aplicación de las técnicas de irrigación en las muestras experimentales Aplicación de la técnica de irrigación manual o irrigación convencional Aplicación de la técnica de irrigación ultrasónica pasiva ANÁLISIS E INTREPRETACIÓN DE RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS Análisis de las encuestas Análisis de las entrevistas Análisis de la guía de observación Guía de observación de la longitud de trabajo definitiva Guía de observación de la longitud de alcance radicular del irrigador...58

10 Análisis comparativo entre longitud y alcance radicular en irrigación manual o convencional Análisis comparativo entre longitud y alcance radicular en irrigación ultrasónica pasiva CONCLUSIONES PARCIALES CAPÍTULO III MARCO PROPOSITIVO 3.1. TEMA: IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA EN ENDODONCIA, PARA LOGRAR UN ALCANCE MAYOR DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE DENTRO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES INTRODUCCIÓN OBJETIVOS Objetivo general Objetivos específicos JUSTIFICACIÓN DESARROLLO DE LA PROPUESTA Identificación del problema Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta Secuencia de procedimientos Acciones previas Aplicación de la irrigación ultrasónica pasiva Difusión de la información Beneficios de la propuesta ESQUEMA DE LA PROPUESTA CONCLUSIONES PARCIALES CONCLUSIONES GENERALES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFÍA LINCOGRAFÍA ANEXOS

11 INTRODUCCIÓN El tratamiento endodóncico representa en la actualidad una alternativa de gran importancia para la preservación de órganos dentales que se han visto afectados por agentes irritantes, provocando su degradación estructural y funcional. Dentro de la terapia endodóncica, existen una serie de procedimientos para conseguir un conducto radicular libre de microorganismos y patologías. Entre estos procedimientos, encontramos la limpieza y desinfección de todas las áreas del conducto radicular mediante soluciones irrigadoras, el mismo que se considera esencial para el éxito del tratamiento. (Haapasalo, M. 2010). Es de suma importancia lograr que estos irrigantes alcancen el tercio apical radicular de manera rápida y eficiente, debido a que en este tercio se encuentran la mayor cantidad de ramificaciones, principalmente en molares posteriores, representando vías potenciales para que, a través de ellas las bacterias y sus productos provenientes de un conducto necrótico alcancen y dañen el ligamento periodontal (Ricucci, D., 2010). Numerosos estudios han demostrado que durante la preparación mecánica, debido a la anatomía dentaria, quedan muchas zonas del conducto sin ser tocadas por los instrumentos (Peters, A., 2001), actuando así únicamente sobre el cuerpo central del mismo, siendo ésta otra razón por la cual es necesario que la irrigación alcance lugares anatómicos de difícil acceso dentro del conducto radicular. Por otro lado, además de la complejidad anatómica del propio diente, se suma el problema que supone el vapor lock ; el sistema de conductos se comporta como una cavidad de extremo cerrado debido a que las raíces de los dientes están rodeadas por el ligamento periodontal y el hueso, que "cierran" el foramen apical, produciéndose un atrapamiento de aire cuando se introduce la solución irrigadora. Este efecto hace que, en la mayoría de los casos, el irrigante no alcance el tercio apical del conducto (Senia, 1971). 1

12 Debido a la dificultad que representan estos factores, se han diseñado un gran número de dispositivos para la limpieza y desinfección del sistema de conductos radiculares, los mismos que buscan procedimientos más efectivos para la administración del irrigante, y también de sistemas de agitación del irrigante que faciliten que éste pueda alcanzar las zonas de difícil acceso, donde los instrumentos manuales y rotatorios no pueden llegar (Gul, 2009). La técnica de irrigación con jeringas fue considerada durante muchos años un método eficiente para llevar el irrigante al conducto radicular antes de la llegada de la irrigación ultrasónica pasiva (Van ders Luis, LW., 2006). Según la oferta comercial, se considera que el uso de energía ultrasónica para limpiar conductos radiculares y facilitar la desinfección es la ideal. La comparación de la efectividad de las técnicas de irrigación e instrumentación ultrasónica y manual han sido evaluadas en varios estudios recientes (Plotino, G.). Entre ellos, estudio Comparativo de la Penetración del Irrigante con Cuatro Diferentes Técnicas de Irrigación en Raíces Mesiales de Molares Mandibulares in vivo; Irrigación ultrasónica pasiva comparada con irrigación manual en la eliminación del enterococcus fecalis del sistema de conductos (estudio in vitro); Determinación de Índice de limpieza del tercio apical de conductos uniradiculares de acuerdo al método de irrigación, estudio in vitro; los estudios concluyeron que el ultrasonido en conjunto con el irrigante, contribuyeron a una mejor limpieza del sistema de conductos radiculares que con irrigación manual, lo que hace suponer que tiene un mejor alcance apical. Sin embargo, no todos los estudios apoyan estos hallazgos. Situación problemática Los Odontólogos realizan terapias endodóncicas para preservar órganos dentales en la cavidad bucal, dentro de esta terapia se cuida de cada procedimiento encaminado al éxito del tratamiento, a lo largo de los años se ha utilizado la 2

13 técnica de irrigación convencional, que si bien cumple con los requerimientos de limpieza y desinfección, estudios han demostrado que es efectivo tan solo a nivel del tercio coronal del conducto radicular, pero no apicalmente. Una efectiva técnica de irrigación es un prerrequisito para el éxito del tratamiento endodóncico. Los avances de la tecnología en la última década han llevado a la creación de nuevos sistemas de irrigación que permiten tener una amplia variedad de mecanismos que buscan potencializar la acción de los irrigantes utilizados, está en nuestras manos elegir los que brinden mejores beneficios. Con el propósito de aportar a la investigación se ha llegado a lo siguiente: Formulación del problema de investigación: Cuál de las técnicas de irrigación convencional o ultrasónica pasiva tiene mejor alcance radicular para el éxito en el tratamiento endodóncico? Delimitación del problema: que se encuentra dentro de los siguientes parámetros: o Objeto de Estudio: Alcance radicular de la solución irrigadora a través de dientes diafanizados. o Campo de acción: Endodoncia. o Lugar: Laboratorio de Biomateriales Dentales de la Universidad Regional Autónoma de los Andes. o Línea de investigación: Estudios de especialidades estomatognáticas. Idea a defender Existe una diferencia significativa en el alcance de la solución irrigadora entre la irrigación convencional y la ultrasónica pasiva, es importante identificar cual de ellas ayuda de manera más eficiente en la terapia endodóncica. 3

14 Los objetivos de la presente investigación son: Objetivo general Realizar un estudio comparativo in vitro del alcance radicular de la solución irrigadora en técnica de irrigación convencional versus técnica de irrigación ultrasónica pasiva. Objetivos específicos Fundamentar de manera teórica y científica el estudio comparativo in vitro del alcance radicular de la solución irrigante en técnica de irrigación convencional versus técnica de irrigación ultrasónica pasiva. Efectuar el proceso de preparación biomecánica, y diafanización dental. Determinar el tipo de irrigación con mayor alcance radicular de la solución irrigadora y aplicar su uso en el procedimiento de terapia endodóncica. El presente estudio se lo realizó con el fin de evaluar el alcance radicular de la solución irrigante utilizando dos técnicas distintas: técnica de irrigación manual o convencional y la técnica de irrigación ultrasónica pasiva o PUI. Para éste fin se realizó un procedimiento in vitro en el cual se utilizaron 20 dientes entre premolares y molares extraídos, los mismos que fueron sometidos a un proceso de diafanización dental, posterior a la instrumentación e irrigación, con el fin de lograr transparencia para obtener una visibilidad completa del alcance de la solución irrigadora con el propósito de evaluar e identificar cual de las técnicas analizadas es la que posee el mejor alcance radicular para contribuir con el éxito del tratamiento endodóncico. La tesis se encuentra estructurada de la siguiente manera: Introducción, tres capítulos, conclusiones y recomendaciones. 4

15 En la introducción se detalla el problema, su situación problemática, el planteamiento y delimitación, la idea a defender, así como una breve explicación de la metodología investigativa y los elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica. En el primer capítulo, se presenta el marco teórico de la investigación, donde se encuentran los conceptos principales de la preparación biomecánica en la Endodoncia, los procedimientos necesarios entre ellos, apertura, conformación, instrumentación y limpieza, además de las técnicas de irrigación que han sido propuestas en la investigación. En el segundo capítulo se describe la metodología empleada en el desarrollo de la investigación y la tabulación de los datos obtenidos. En el tercer capítulo se presenta la solución al problema planteado, las conclusiones a las que se llegaron después de realizada la investigación y las recomendaciones que plantean sugerencias relacionadas con la utilización de la irrigación en Endodoncia y su técnica más apropiada. Aporte teórico El trabajo presenta una compilación de información importante sobre el tema de investigación, además datos referentes al alcance radicular de la solución irrigadora, de manera que se logró determinar cual de las dos técnicas tiene mayor alcance radicular y por lo tanto cual sería la más eficiente en el proceso de irrigación durante la terapia endodóncica. Significación práctica Después de obtener los datos finales de la presente investigación, los estudiantes que integran la unidad de atención odontológica UNIANDES conocieron por medio de charlas informativas y trípticos, cual es la técnica de irrigación más eficiente en cuanto a alcance y los beneficios que la misma proporciona, de esta 5

16 manera se logró contribuir en la educación teórica-práctica de los estudiantes, de una forma sustentada en hechos reales, y esto a su vez les ayuda a elegir el mejor y más eficiente método de irrigación a utilizar, para obtener mayor éxito en los tratamientos mejorando así la salud bucal de sus pacientes. Novedad científica En nuestro medio educativo no se ha realizado estudios comparativos del alcance radicular de la solución irrigadora en Endodoncia al usar distintas técnicas existentes, por lo tanto con esta investigación se dio a conocer la variabilidad de alcance radicular que puede existir de acuerdo a la técnica aplicada, para así posteriormente poder recomendar y aplicar el uso de la más adecuada en la terapéutica endodóncica, ayudando en la limpieza y desinfección eficiente del conducto y por ende mejorar considerablemente el resultado del tratamiento. 6

17 CAPÍTULO I MARCO TEÓRICO 1.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS Se han realizado diversos estudios relacionados con las técnicas de irrigación convencional y ultrasónica pasiva, algunos de ellos se presentan a continuación, como antecedentes para el desarrollo del presente estudio investigativo Tema: Irrigación ultrasónica pasiva comparada con irrigación manual en la eliminación del enterococcus faecalis del sistema de conductos (estudio in vitro). Autor: Jiménez, L.; Gómez, J.; Matos, M. País: Venezuela. Año: Conclusión: Al finalizar el estudio se obtuvo que en la técnica de irrigación manual o convencional se logró una desinfección de 83.4% en el tercio cervical, un 33,4% en el tercio medio y apical, mientras tanto en la técnica de irrigación ultrasónica pasiva se logró una eliminación del 100% en el tercio cervical y medio, y un 83% en el tercio apical, demostrando de esta manera que la irrigación ultrasónica pasiva fue significativamente más efectiva en la eliminación del Enterococcus faecalis que en la irrigación manual convencional Tema: Estudio comparativo de la penetración del irrigante con cuatro diferentes técnicas de irrigación en raíces mesiales de molares mandibulares in vivo. Autor: Gálvez, G.; González, A.; Cruz, M.; Rosas, R.; Betancourt, E.; Y Guizar, J. País: México. Año:

18 Conclusión: La distancia entre el irrigante y el ápice radiográfico del diente, posterior a la aplicación de los 4 métodos de agitación del irrigante, fue menor con EndoVac y mayor con Max-IProbe. Después de realizar el estudio ANOVA para comparación de datos, se encontró que no existe una diferencia significativa, por lo cual se concluye que todos los métodos utilizados dentro del estudio son igual de eficientes para alcanzar el tercio apical Tema: Nivel del alcance de la solución irrigante en distintas técnicas de irrigación. Autor: Contreras, A.; Vermiglio, M. País: Venezuela. Año: Conclusión: Dentro del presente estudio in vitro se pudo determinar el nivel de alcance del irrigador al utilizar distintas técnicas, en el mismo se demostró que la técnica en la que fue aplicada la activación ultrasónica presentó un mayor alcance de la solución irrigante con respecto a la técnica convencional Tema: Determinación del índice de limpieza del tercio apical de conductos unirradiculares de acuerdo al método de irrigación, estudio in vitro. Autor: Basantes, J. País: Ecuador Año: 2013 Conclusión: Entre los dos grupos experimentales se observaron diferencias estadísticamente significativas, la irrigación ultrasónica pasiva demostró un 57,3% de efectividad frente a un 6,7% de la irrigación manual, por lo tanto podemos concluir que la IUP (Irrigación Ultrasónica Pasiva) presenta mayor grado de limpieza, siendo más efectiva en eliminación del barrillo dentinario que la IM (Irrigación Manual). 8

19 1.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA Generalidades de Endodoncia La Endodoncia, constituye una ciencia en el campo de la Odontología, cuyo objetivo es el estudio de la morfología de la cavidad pulpar, la fisiología y la patología de la pulpa dental y de los tejidos perirradiculares (Canalda, C.; Brau, E., 2014). Se dedica a la prevención y tratamiento de las alteraciones pulpares y de sus repercusiones sobre los tejidos periapicales (Soares, I., 2012). Los procedimientos terapéuticos que se efectúan en esta área de conocimiento pueden ser reunidos genéricamente en dos grupos: 1. Tratamientos conservadores. 2. Tratamientos radicales. Los primeros son tratamientos que tienen por objetivo primordial el conservar viva a la pulpa o parte de ella, en condiciones de poder ejercer sus funciones. Entre ellos tenemos la protección pulpar directa e indirecta, y la pulpotomía; respecto a los segundos, pretenden conservar al diente sin pulpa, entre estos están la biopulpectomía y la necropulpectomía (Soares, I., 2012). De acuerdo con Soares (2012), dentro de la pulpectomía se desarrollan una serie de etapas ordenadas sistemáticamente para lograr un tratamiento con éxito clínico. o Procedimientos preoperatorios. Esterilización y desinfección de material de uso endodóncico, Preparación del diente, Anestesia, Aislamiento del campo operatorio. o Procedimientos operatorios. Acceso al conducto radicular, 9

20 Preparación del conducto, el mismo que está conformado por las siguientes etapas: exploración del conducto, odontometría (medición del diente), limpieza del conducto, y conformación del conducto (Soares, 2012). Obturación del conducto. Todos los procedimientos a llevarse a cabo para el tratamiento, deben ser cuidadosamente elaborados, tomando en cuenta la anatomía propia de cada órgano dental y las precauciones en cuanto a asepsia, con el fin de evitar cualquier tipo de complicación, ya sea mecánica o biológica. Dentro de la presente investigación in vitro, se van a utilizar premolares y molares extraídos, superiores e inferiores, en los que se realizarán procedimientos operatorios como acceso, preparación, conformación, limpieza e irrigación de conductos Morfología dental Primer premolar superior. Presenta una longitud media de 20,6 mm, la corona tiene aspecto aproximadamente cuboide, con dos cúspides, una vestibular y una palatina (Soares, I., 2012), las raíces son considerablemente más cortas y más finas que la de los caninos (Cohen, S., 2011), en el 61% de los casos presenta dos raíces, el 35,5% una única raíz, y el 3,5% tres raíces, dos vestibulares y una palatina (Soares, I., 2012). Los primeros premolares superiores presentan una cámara pulpar que es más ancha en dirección vestíbulo-palatina que en dirección mesio-distal, en su mayoría, presentan dos conductos radiculares, independientemente del número de sus raíces, el conducto palatino suele ser ligeramente más largo que el vestibular (Cohen, S., 2011). 10

21 Segundo premolar superior. Presenta una longitud media de 21,5 mm, tienen un aspecto coronario muy similar a la del primer premolar superior (Soares, I., 2012). En el 94,6% de los casos presenta una raíz y en un 5,4% dos raíces, son aproximadamente de la misma longitud a la del primer premolar superior, y es frecuente la presencia de una curvatura apical (Cohen, S., 2011). La cámara pulpar es ancha en sentido vestíbulo-palatino y estrecha en sentido mesio-distal (Cohen, S., 2011), generalmente presenta un solo conducto, sin embargo, puede tener dos conductos capaces de adoptar las más variadas conformaciones para terminar en apical a través de un foramen único o de dos forámenes independientes (Soares, I., 2012). Primer molar superior. Presenta una longitud media de 21,5 mm, la corona tiene aspecto aproximadamente cuboide, con cuatro cúspides bien definidas y voluminosas. Presenta tres raíces la mayor parte de las veces bien diferenciadas: dos vestibulares y una palatina, la raíz palatina es la más voluminosa, posee forma cónica, puede ser recta o curva; la raíz mesiovestibular es achatada en sentido mesiodistal y amplia en sentido vestibulopalatino, por lo general presenta una curvatura hacia distal; la raíz distovestibular es de menores dimensiones y tiene forma cónica, y no muestra curvaturas con tanta frecuencia (Soares, I., 2012). Los primeros molares superiores presentan una cámara pulpar de forma más o menos trapezoidal, es alargada en sentido vestíbulo-palatina y estrecha en sentido mesio-distal, presentan cuatro conductos en un porcentaje del 70%, y tres conductos en un porcentaje del 30%, estos conductos pueden unirse en alturas variables de la raíz, para terminar en un foramen único o presentar trayectorias independientes hasta el ápice y terminar en forámenes separados (Soares, I., 2012). 11

22 Segundo molar superior. Presenta una longitud media de 21 mm, tienen un aspecto coronario muy similar a la del primer molar superior. Presenta tres raíces dos vestibulares y una palatina, a pesar de que en ocasiones es muy similar al primer molar, este no tiene las raíces tan separadas o individualizadas. Además con relativa frecuencia hay fusión de una de las raíces vestibulares con la palatina (Soares, I., 2012). La cámara pulpar es más o menos trapezoidal (Cohen, S., 2011). En un 50%, puede presentar tres conductos y en un 50% cuatro conductos, en raras oportunidades dos conductos o uno (Soares, I., 2012). Primer premolar inferior. Presenta una longitud media de 21,6 mm, la corona tiene forma cuboide, y dos cúspides, una vestibular muy pronunciada y una lingual muy reducida, en el 82% de los casos presenta una única raíz, y el 18% dos raíces, raras veces presenta tres raíces (Soares, I., 2012). En algunos casos un solo conducto radicular se puede bifurcar en dos conductos separados a nivel del tercio apical (Cohen, S., 2011). Presentan una cámara pulpar que es más amplia en dirección vestíbulo-lingual que en dirección mesio-distal, en su mayoría, presenta un conducto radicular oval amplio y de fácil acceso (Cohen, S., 2011), cuando presenta dos o tres conductos, por lo general, son de difícil acceso ya que son estrechos y muy divergentes con respecto al eje mayor del diente, lo que dificulta sobremanera un abordaje y tratamiento adecuado (Soares, I., 2012). Segundo premolar inferior. Presenta una longitud media de 22,3 mm, tienen una corona muy similar a la del primer premolar inferior y se encuentra inclinada en sentido lingual 12

23 (Cohen, S., 2011), en el 92 % de los casos presenta una raíz y en un 8% dos raíces (Soares, I., 2012). La cámara pulpar es amplia en sentido vestíbulo-lingual y estrecha en sentido mesio-distal, en la mayoría de los casos presenta un solo conducto con una conicidad muy regular, sin embargo, puede presentarse dos conductos en ocasiones (Cohen, S., 2011). Primer molar inferior. Presenta una longitud media de 21 mm, es el diente más voluminoso de la arcada dentaria humana. Su corona tiene forma cuboide, y presenta cinco cúspides, tres vestibulares y dos linguales. Por lo general presenta dos raíces bien diferenciadas una mesial y una distal, achatadas en sentido mesio-distal y amplias en sentido vestíbulo-lingual, la raíz mesial tiene por lo general una curvatura muy acentuada, mientras que la distal puede ser algo curva o incluso recta (Soares, I., 2012). Presentan una cámara pulpar semejante a un cubo (Cohen, S., 2011), presentan tres conductos en un 56%, cuatro en un 36% y dos en un 8%, cuando presenta tres conductos, se localizan dos en la raíz mesial y uno en la distal (Soares, I., 2012). Segundo molar inferior. Presenta una longitud media de 21,7 mm, se asemeja al primero pero es de menor proporción, tiene una corona muy similar a la del primer molar inferior pero presenta solo cuatro cúspides (Cohen, S., 2011), las raíces por lo general son dos y no son tan diferenciadas, incluso en su mayoría pueden presentar fusión total o parcial (Soares, I., 2012). Presentan una cámara pulpar casi trapezoidal con base mesial y ángulo distal (Cohen, S., 2011), presentan tres conductos en un 73%, cuatro en un 11% y dos 13

24 en un 16%, cuando presenta tres conductos, se localizan dos en la raíz mesial y uno en la distal (Soares, I., 2012) Acceso al conducto radicular La cavidad de acceso coronal, también denominada apertura cameral o coronal, es la primera etapa del tratamiento de conductos radiculares; comprende la comunicación con la cámara pulpar, la determinación de la forma de conveniencia, así como la remodelación de las paredes laterales con el fin de eliminar cualquier interferencia de los instrumentos endodóncicos con las paredes de la cámara, durante la fase de preparación biomecánica del conducto radicular así como en la etapa de obturación del mismo (Canalda, C., 2014). Un acceso bien realizado propicia iluminación, visibilidad de la cámara pulpar y la entrada a los conductos. Los accesos ejecutados de manera descuidada, determinan casi siempre el fracaso de la terapia endodóncica (Soares, I., 2012) Principios, reglas y requisitos de la cavidad de acceso coronal Canalda, C.; Y Brau, E. (2014), describen una serie de reglas para realizar la cavidad de acceso de la forma más adecuada. Debe conocerse previamente la anatomía del diente. Es fundamental que el profesional tenga un claro concepto tridimensional de la morfología interna dentaria, descrita en los diferentes tratados de anatomía. De capital importancia es recordar la forma cúbica de la cámara en los dientes del grupo premolar y molar, con techo, suelo y paredes axiales; la triangular de los dientes del grupo anterior, en la que el techo se transforma en un borde que se corresponde con el borde incisal, y la variante del suelo cameral, desaparecida, ya que se corresponde con la entrada del conducto sin solución de continuidad. 14

25 Se debe tener en cuenta que ésta descripción tridimensional se puede ver afectada por la fisiopatología que afecta al diente, provocando alteraciones importantes y considerables que modifican esta forma inicial de la cámara. Por ejemplo el desgaste oclusal fisiológico senil o patológico por que provoca aposiciones dentinarias en el techo cameral, variando considerablemente la distancia entre el techo y el suelo cameral, los traumatismos dentarios o el microtrauma oclusal, y los diferentes cambios que provocan la afectación por caries. Debe realizarse el estudio radiográfico previo del diente que se va a tratar. La radiografía diagnóstica es muy importante, de su observación pueden obtenerse los datos necesarios para que, una vez contrastados con los conocimientos morfológicos citados, el profesional pueda tener una imagen más exacta y tridimensional del diente que desea tratar. De la imagen radiológica con proyección vestíbulo-lingual puede obtenerse información sobre las dimensiones normales o alteradas de la cámara, el cambio de radio opacidad del espacio intracameral cuando la pulpa experimenta un proceso de degeneración cálcica, y los cambios de forma de las paredes o techo cameral por aposiciones dentinarias defensivas de patologías externas, entre las que la lesión de caries es la más frecuente. También permite conocer curvaturas radiculares importantes que pueden afectar a la forma final de la cavidad de acceso. El acceso quirúrgico debe ser lo suficientemente amplio para poder realizar correctamente el trabajo. Ello debe conseguirse evitando debilitar innecesariamente las estructuras remanentes. La información obtenida de los tratados de anatomía en general, y de la imagen radiográfica en particular, permitirá discernir las zonas y la magnitud de la apertura para un acceso correcto, sin necesidad de extirpar 15

26 zonas de dentina que solo llevarían a debilitar la corona dental en vistas a su futura restauración. También es importante conocer la ubicación normal de la entrada de los conductos de cada diente e imaginarse su proyección en la cara oclusal, con el fin de comenzar la apertura por estas zonas específicas y evitar destrozos coronarios innecesarios. La cavidad de acceso debe realizarse siempre por las superficies oclusales (premolares, molares) o palatinas (incisivos, caninos) y jamás por las proximales.. Debe eliminarse la totalidad del techo cameral Permite la remoción de todo el contenido cameral, es decir, los restos del tejido conectivo, ya sean vitales o necróticos, así como las virutas y restos pulpares radiculares que se generan durante la instrumentación, lo que además de facilitar la asepsia, imprescindible en cualquier terapéutica endodóncica, soluciona un problema de estética, ya que si no se limpia toda la cámara y quedan residuos en los cuernos pulpares, pueden, por transparencia, generar cambios de color en la corona dental. Debe facilitar la introducción de los instrumentos y permitir el acceso más rectilíneo posible al eje radicular para favorecer la instrumentación y la obturación subsiguiente Instrumental y técnica quirúrgica Para obtener un buen acceso cameral, durante la fase de apertura pueden delimitarse 3 etapas: perforación, delimitación de contornos, rectificación y alisado (Canalda, C.; Brau, E., 2014). 16

27 Etapa de perforación Durante esta etapa de perforación se crea una comunicación entre la cámara pulpar y la cavidad bucal a partir de la cara oclusal o la palatina. En el primer caso (grupo bicúspide-molar), la dirección de perforación será prácticamente paralela a la del eje dentario; en el segundo caso, en cambio, en los dientes del grupo anterior, la perforación tendrá una angulación aproximada de 45 respecto al eje del diente. Esta primera etapa finaliza cuando, en condiciones normales, se note la «caída al vacío» que se da en el cambio de resistencia al fresado entre el tejido dentinario y el conectivo laxo que conforma la pulpa. Se utilizan fresas a alta velocidad, de forma redondeada o cónica, en esta fase de penetración todas las fresas serán de corte activo en la punta. Etapa de delimitación de contornos Una vez obtenida la comunicación con la cámara pulpar, a continuación debe realizarse la extensión de la misma en sentido horizontal hasta conseguir llevar el contorno de la apertura a la periferia del techo cameral, para tener la seguridad de haberlo eliminado en su totalidad, así como los cuernos pulpares. En esta fase se deben utilizar fresas de punta no activa; de esta forma, dejando resbalar la fresa por el suelo cameral, se remodelarán las paredes laterales dándoles una forma recta, es decir, eliminando la convexidad que normalmente presentan. Las fresas más utilizadas para esta manipulación son las de turbina de carburo de tungsteno (Zekrya Endo, Maillefer, o similares) todas ellas de forma cónica y no activas en la punta. Etapa de rectificación y alisado En esta fase de la apertura cameral, se iniciará la localización de los conductos radiculares que resultará fácil si es visible el orificio de entrada de los mismos. Al intentar introducir el instrumento, es posible que roce con algunas de las paredes 17

28 laterales de la cámara o que encuentre algún escalón que provoque el enclavamiento de la punta del instrumento, lo que dificultará su entrada. Por estos motivos se debe rectificar y alisar las paredes de la cámara, una vez se hayan comprobado las interferencias o roces que provocan y que dificultan el paso del instrumento a través del conducto radicular. En esta etapa se deben utilizar fresas de punta inactiva como las citadas (Zekrya Endo o Batt). También se pueden emplear los trépanos de Peeso, a baja velocidad, lo que ofrece mejor sensación táctil Acceso coronal al grupo de Premolares y Molares Acceso coronal al grupo de Premolares Superiores o Punto de elección: en la cara oclusal, tercio medio del surco principal mesio-distal (Soares, I., 2012). o Penetración inicial: con fresa redonda y paralela al eje mayor del diente, presionando de manera intermitente (De Lima Machado, M., 2009). o Forma de conveniencia: forma elíptica, se logra después de la ampliación y rectificación de paredes (Soares, I., 2012). La extensión vestíbulo palatina es más amplia, debido a la concavidad mesial de la raíz se debe tener cuidado en no extender demasiado la preparación en sentido mesiodistal, ya que se podría conducir a una perforación (Cohen, S., 2011). Acceso coronal al grupo de Premolares Inferiores o Punto de elección: en la cara oclusal, tercio medio del surco principal mesio-distal (Soares, I., 2012). 18

29 o Penetración inicial: paralela al eje mayor del diente, presionando de manera intermitente (De Lima Machado, M., 2009). o Forma de conveniencia: forma oval, se logra después de la ampliación y rectificación de paredes (Soares, I., 2012). Acceso coronal al grupo de Molares Superiores o Punto de elección: en la cara oclusal, en la fosa central (Soares, I., 2012). o Penetración inicial: con fresa redonda y con una inclinación suave que se dirija de modo que pueda alcanzar la parte más voluminosa de la cámara pulpar que se localiza en general sobre la entrada del conducto distal, es decir que se dirigirá en sentido mesio-distal (Soares, I., 2012). o Forma de conveniencia: la forma final aproximada se parece a un triángulo con el vértice hacia palatino y la base a vestibular (De Lima Machado, M., 2009). Acceso coronal al grupo de Molares Inferiores o Punto de elección: en la cara oclusal, en la fosa central (SOARES, I., 2012). o Penetración inicial: presionando de manera intermitente hacia el conducto de mayor volumen que es el conducto distal, es decir en dirección mesiodistal (De Lima Machado, M., 2009). o Forma de conveniencia: forma de trapecio, con la base mayor hacia mesial y la base menor hacia distal, esta se logra después de la ampliación y rectificación de paredes (SOARES, I., 2012). 19

30 Preparación biomecánica del conducto radicular La preparación biomecánica o químico mecánica del conducto radicular es sin duda una de las etapas más importantes de la terapia endodóncica, se la realiza con el uso de instrumentos endodóncicos y ayudados con productos químicos (Soares, I., 2012). Tiene como objetivo, en primer lugar, la modificación de su morfología, respetando al máximo la anatomía interna original, de manera que los conductos adquieren una forma progresivamente cónica desde el orificio de entrada hasta el ápice. Con ello favorece al segundo objetivo, la limpieza completa del contenido del conducto y su desinfección (Canalda, C.; Brau, E., 2014) Instrumental Los instrumentos endodóncicos, de acuerdo con las normas establecidas por la International Standars Organization (ISO) y la Federación Dental Internacional (FDI), se clasifican en 4 grupos: GRUPO I. Instrumentos para preparar los conductos de modo manual. Dentro de este grupo encontramos a tres tipos básicos; los ensanchadores, las limas K, las limas H, y sus derivaciones, además de otros instrumentos más antiguos como los tiranervios (Canalda, C.; Brau, E., 2014). En 1958, Ingle y Levine propusieron unas normas para la estandarización de los diámetros, la conicidad y otros parámetros, ya que hasta entonces cada fabricante tenía los suyos. GRUPO II. Instrumentos de diseño similar a los anteriores en lo que respecta a su parte activa, pero con un mandril para ser accionados de modo mecanizado. 20

31 Se utilizan piezas de mano a baja velocidad, existen sistemas de instrumentos de rotación horaria continua y de rotación recíproca asimétrica (Canalda, C.; Brau, E., 2014). GRUPO III. Trépanos para ser usados de forma mecánica. En este grupo encontramos a las Gates Glidden, Pesso, etc., utilizadas para la ampliación y conformación de los conductos (De Lima Machado; M., 2009). GRUPO IV. Instrumentos y materiales para la obturación. Por ejemplo las puntas secantes de papel, conos de gutapercha y selladores de obturación (De Lima Machado; M., 2009) Técnicas de instrumentación Existen muchas técnicas propuestas para la instrumentación de los conductos divididas en dos grandes grupos, técnicas manuales y técnicas rotatorias (Canalda, C.; Brau, E., 2014). Técnicas manuales De acuerdo con Canalda, C. Y Brau, E., 2014, entre estas encontramos dos grupos: 1. Técnicas apico-coronales, en las que se inicia la preparación del conducto en la zona apical, tras determinar la longitud de trabajo, y luego se va progresando hacia coronal. 2. Técnicas corono-apicales, en las que se prepara al principio las zonas coronal y media del conducto, para ir progresando la instrumentación hasta alcanzar la constricción apical. 21

32 Técnica ápice corona De acuerdo con las necesidades en la presente investigación, se ha considerado el uso de esta técnica. Apertura cameral. Cálculo de la longitud de trabajo provisional: se obtiene midiendo la longitud del diente en la radiografía apical y restando un milímetro en caso de necropulpectomía y 2 mm en caso de biopulpectomía. Introducir pasivamente una lima K de calibre No. 15 dependiendo del diámetro del conducto, girarla en sentido horario, sin ejercer ninguna presión en sentido apical, y realizar la tracción. Tomar radiografía para realizar la conductometría y determinar la longitud de trabajo definitiva o longitud real de trabajo. El instrumento que alcance la longitud real de trabajo, corresponderá al instrumento apical inicial, a partir del cual se confeccionará el tope apical, que se realiza por medio de la técnica clásica de instrumentación, con limas K de tres calibres mayores a la longitud real de trabajo. La última lima usada en la confección del tope apical, será denominada lima memoria. A continuación aplicamos una técnica escalonada ápice-corona, con limas de tres calibres mayores y cada una con 1mm menos a la longitud real de trabajo. Es importante que durante todo el procedimiento se efectúe una irrigación correcta, para la desinfección y eliminación del detritus dentinario. 22

33 Irrigación La instrumentación de los conductos radiculares, sea cual sea la técnica empleada, sólo elimina parte de su contenido, los instrumentos no pueden alcanzar las múltiples irregularidades de la anatomía interna radicular (Canalda, C.; Brau, E., 2014), de modo que para aumentar la eficacia de la preparación mecánica y la eliminación de bacterias es necesaria que se complemente con el uso de soluciones de irrigación (Cohen, S., 2011). Para Cohen, 2011, la irrigación se puede definir, cómo el lavado de una cavidad o herida corporal con un líquido medicado. Objetivos de la irrigación Soares, I., 2012, y Canalda, C.; Brau, E., 2014, describen objetivos básicos de la irrigación: 1. Eliminar por remoción o disolución a los detritos presentes en el interior del conducto radicular, ya sean los restos pulpares necróticos o virutas de dentina, con el fin de evitar su acumulación en el tercio apical. 2. Limpieza de las paredes de los conductos para eliminar los residuos que las cubren y que taponan las entradas de los túbulos dentinarios y de los conductos accesorios. 3. Reducción y destrucción de las bacterias existentes en los conductos radiculares, la neutralización de sus productos y componentes antigénicos, mediante el acto mecánico del lavado y por la acción antibacteriana de la sustancia utilizada. 4. Lubricar los instrumentos endodóncicos para facilitar la capacidad de corte y para facilitar su paso al mantener sus paredes hidratadas. 23

34 Hemodinámica de la irrigación La eficacia de la irrigación depende de varios factores; profundidad de penetración de la aguja, diámetro del conducto radicular, diámetro interno y externo de la aguja, presión de irrigación, viscosidad del irrigante, velocidad del irrigante en la punta de la aguja, tipo y orientación de bisel de la aguja (Cohen, S., 2011) Técnicas de irrigación Independientemente de la técnica a usar, el sistema de irrigación debe llevar las soluciones a la zona más apical del conducto y al mismo tiempo aspirar con una cánula de diámetro moderado para ejercer el efecto de succión cerca de la entrada de los conductos (Leonardo, M., 2005). La punta de irrigación debe tener un acceso y salida libre, sin ser aprisionado por la paredes, para permitir el reflujo de la solución irrigadora y que esta no sea forzada a presión hacia el periápice, ya que en ese caso, podría causar complicaciones postoperatorias como reagudización de una infección o enfisema facial (Cohen, S.; Kenneth, M., 2014). Actualmente existen diversas técnicas y dispositivos de irrigación, para el presente estudio se tomó en cuenta a dos de las técnicas más usadas. Técnica convencional o manual Es la técnica más habitual y de mayor trayectoria a lo largo del desarrollo de la ciencia endodóncica, definida como, un método eficiente de entrega del irrigante antes del advenimiento de la activación ultrasónica pasiva (Van Der Sluis, L., 2006) La técnica consiste en introducir las soluciones en jeringas de plástico que se conectan agujas, mediante un mecanismo de rosca para evitar que se puedan desprender al presionar el émbolo, se eligen agujas de calibre moderado, las 24

35 mismas, se pueden doblar para facilitar su introducción en los conductos (Cohen, S.; Kenneth, M., 2014). La aguja siempre debe ser de calibre menor a la luz del conducto, ya que es necesario que se encuentre libre y no tenga contacto alguno con las paredes del conducto, para que permita el retorno del irrigante y su evacuación junto con los desechos hacia el extremo coronal, también así evitar su extrusión hacia los tejidos periapicales. La punta de la aguja irrigadora debe alcanzar, siempre que sea posible, el tercio apical, a 3 o 4 mm. del límite de la preparación de los conductos, entonces se realizarán movimientos de vaivén con el fin de aumentar la agitación mecánica de la solución y contribuir a la remoción de residuos (Soares, I., 2012). A través del tiempo se han diseñado nuevos tipos de agujas que buscan mejorar la técnica y evitar riesgos, por ejemplo, algunas agujas fueron diseñadas para tener una salida lateral y permitir que el irrigante fluya desde su parte final hacia distal, otras tienen un diseño cerrado en su punta con una salida lateral o con varios orificios laterales, para minimizar el riesgo de extrusión. Una de las ventajas de la utilización de la técnica convencional o manual es que permite un fácil control manual sobre la profundidad de la aguja y la presión de irrigación, sin embargo, la acción de lavado mecánico creado por la irrigación convencional con aguja y jeringa de mano es relativamente débil y presenta ciertas deficiencias ya que no existe un acceso a canales e irregularidades que pueden albergar gran cantidad de residuos y bacterias (Gu, L., 2009). Estudios han demostrado que dentro de ésta técnica, la solución de irrigación se suministra sólo 1 mm. más profundo que la punta de la aguja, este es un tema preocupante porque la aguja a menudo se encuentra en el tercio coronal en los canales estrechos o, a lo sumo, en el tercio medio en canales de más amplitud, por lo tanto, la profundidad de penetración de la solución de irrigación y su capacidad de desinfectar túbulos dentinarios son limitados (Gu, L., 2009). 25

36 De todas maneras, al ser aplicada correctamente bajo factores como una proximidad más cercana con el ápice, agujas de menor calibre y mayor volumen de riego, se contribuirá a una mayor eficacia. Técnica ultrasónica pasiva (PUI) La irrigación ultrasónica pasiva fue descrita por Weller y colaboradores, en el año El término pasivo no describe adecuadamente el proceso porque, de hecho, es activo, al principio el término pasivo se relacionaba con la acción no cortante de la lima activada ultrasónicamente. Cohen, S., 2011, describe que la irrigación ultrasónica pasiva se basa en la transmisión de energía acústica de una lima oscilante o un alambre liso a un irrigante en el conducto radicular, la energía se transmite por ondas ultrasónicas y puede inducir una corriente acústica, su alta potencia provoca desorganización de los biofilms bacterianos, por lo tanto, las bacterias expuestas quedan más susceptibles al barrido y al efecto bactericida (Van Der Sluis L., 2007). La técnica consiste en que, una vez modelado el conducto, se introduce en el conducto una lima de bajo calibre o un alambre en el centro del conducto, hasta la región apical, a continuación, el conducto se llena con una solución irrigante que se activa con la lima oscilante ultrasónicamente. De esta manera la lima o el alambre pueden moverse libremente y el irrigante puede entrar de manera más fácil a la zona apical del sistema de conductos radiculares y el efecto de limpieza es más significativo. La eficacia de limpieza de la Irrigación Ultrasónica Pasiva implica la eliminación eficaz de los residuos de dentina, microorganismos y tejido orgánico del conducto radicular. Actualmente se considera que ésta técnica es más efectiva que la irrigación pasiva con jeringa y aguja en la remoción de tejido pulpar, detritus y penetración del irrigante en áreas inaccesibles del sistema de conductos (Van Der Sluis L., 2007). 26

37 Diafanización La diafanización, es el proceso por el cual una muestra se hace diáfana o transparente, utilizando técnicas que igualan los índices de refracción de la luz del interior del órgano con el medio que lo contiene, para que se puedan apreciar las estructuras internas Diafanización dental La diafanización dental es una técnica que permite de manera in vitro, transformar un diente natural, en transparente total. Utilizando soluciones químicas para lograrlo. La diafanización de los dientes ha contribuido a la investigación en odontología, ya que como material didáctico ha contribuido en el estudio de la anatomía dental, ha ayudado a tener un conocimiento real de los conductos radiculares, además que permite y favorece otros estudios como los de control de calidad de tratamientos y la evaluación de la habilidad del operador (Julio, A., 2011). La diafanización se divide en tres fases: 1. Descalcificación: remoción de la matriz orgánica de colágeno. 2. Deshidratación: remoción de los fluidos de fijación del tejido. 3. Transparentación: el solvente sustituye al deshidratante, lo que transparenta totalmente al diente. Una de las características de la diafanización es que el diente conserva su dureza Materiales para la diafanización dental Para la diafanización dental se utilizan las siguientes soluciones químicas: Hipoclorito de sodio al 5%; para remover restos de tejido pulpa. 27

38 Ácido Nítrico al 5%; para remover la matriz orgánica de colágeno y así descalcificar al diente. Etanol al 85%, Etanol al 96%, Etanol al 100%; estos tres porcentajes de etanol sirve para deshidratar al diente, retirando todos los fluidos de fijación de los tejidos. Salicilato de Metilo al 99%; solvente para la última fase de diafanización, es la sustancia que transparenta los dientes Técnicas de Diafanización dental Técnica de Okumura Aprile Técnica de diafanización propuesta por Okumura en 1918 y modificada por Aprile en En esta técnica se comienza realizando una limpieza inicial, se perfora el diente hasta encontrar la cámara pulpar, se sumerge el diente en antiformina durante ocho horas, durante ese tiempo son eliminados los lípidos de la sustancia orgánica que poseen los dientes y a continuación se lava la pieza durante 48 horas en agua corriente. Pasamos a la etapa de deshidratación en solución de acetona pura durante 6 horas. Se sumerge a la pieza en tinta nanquín a 60 grados centígrados durante 6 horas, posteriormente se coloca una solución de gelatina al 10% en el nanquín y se deja la pieza en esa solución por más de dos horas, después secar el diente, exponiendo al aire por 48 horas. Se procede a la descalcificación del diente en solución de ácido nítrico al 6% durante 3 días, se lava a la pieza en agua corriente por 48 horas. Luego de tal proceso se sumerge la pieza en solución de formalina al 10% durante seis horas, posteriormente se sumerge en solución de ácido fénico al 90% hasta obtener transparencia. Por último se debe conservar el diente diafanizado en salicilato de metilo. 28

39 Técnica de Robertson Los dientes son sometidos a un procedimiento de limpieza, remoción de cálculo y tejido periodontal. Se realizan las cavidades de apertura con una fresa redonda. Se almacenan los dientes en solución de hipoclorito de sodio durante 24 horas para disolver el tejido orgánico del sistema de conductos radicular, y posteriormente en agua durante 2 horas. La descalcificación se realiza durante 3 días en ácido nítrico 5% a temperatura ambiente. La solución de ácido nítrico debe ser renovada diariamente y agitada manualmente tres veces por día. Una vez completada la descalcificación, se sumergen los dientes en agua durante 4 horas. El proceso de deshidratación consiste en concentraciones de alcohol ascendente, inicialmente alcohol 80% durante la noche, seguido por alcohol 90% durante 1 hora, y tres veces en alcohol al 100% manteniendo el almacenamiento 1 hora por cada vez. Finalmente, los dientes deshidratados deben almacenarse en salicilato de metilo para su diafanización aproximadamente al cabo de 2 horas. Técnica de Venturi El procedimiento de descalcificación consiste en sumergir los dientes durante 14 días en: ácido fórmico al 7%, ácido hidroclórico al 3% y citrato de sodio al 8% en solución acuosa. La solución debe ser renovada cada 3 días y la desmineralización realizada mediante agitación continua. Posteriormente se sumergen los dientes en agua corriente durante 2 horas, en ácido acético al 99% durante la noche y aclarados en agua destilada. 29

40 La deshidratación se realiza en concentraciones ascendentes de alcohol a 25, 50, 70, 90, 95 y 100% (30 minutos en cada concentración) y finalmente la inmersión en salicilato de metilo Protocolo de diafanización La diafanización dental se realiza mediante el siguiente protocolo: Primera Fase: se realiza la apertura de las piezas extraídas hasta encontrar la cámara pulpar y la entrada a los conductos radiculares. Segunda Fase: se somete a las piezas dentales a la eliminación de los residuos que permanecen adheridos al diente después de la extracción y remoción de la pulpa; esto se logra mediante su inclusión en hipoclorito de sodio al 5% durante 24 horas. Tercera Fase: se realiza un lavado profuso con agua corriente. Cuarta Fase: esta fase es el denominado comienzo de diafanización, en la que los dientes empiezan a descalcificarse. Los dientes son sumergidos en ácido nítrico al 5%, durante 3 días siendo renovado cada 8 horas hasta completar la descalcificación de los mismos. Quinta Fase: se realiza un lavado profuso con agua corriente, para eliminar todo remanente de ácido que previamente ha sido utilizado. Sexta Fase: se somete a los dientes a un proceso de deshidratación en el cual utilizamos etanol, iniciando una graduación menor y terminando en etanol al 96%, para realizar esta etapa del proceso, sumergimos al diente en etanol al 70% por 8 horas, aumentando la concentración a 85% por 4 horas más, y finalmente en etanol al 96% por 4 horas más. Este procedimiento se realiza con el fin de deshidratar a los dientes. 30

41 Séptima Fase: en esta fase se procede a secar los dientes con papel cocina y retirar el exceso de etanol, no se requiere de un lavado profuso. Octava Fase: en esta fase los dientes ya descalcificados y deshidratados son sumergidos en Salicilato de Metilo al 99%, a los 15 minutos se observa como la muestra se va aclarando y a los 30 minutos está totalmente transparente. Finalmente tenemos dientes completamente transparentes que permiten observar el sistema de conductos gracias a soluciones con tinción que se coloquen de acuerdo al tema de investigación. 31

42 CONCLUSIONES PARCIALES Después de revisar distinta bibliografía disponible, se puede concluir que el tratamiento endodóncico es un procedimiento terapéutico que se realiza con el propósito de mantener en cavidad bucal a los órganos dentales que de otro modo se hubieran perdido, consiste en una serie de pasos como la eliminación de la pulpa del diente, la preparación biomecánica del conducto y la obturación. La irrigación intraconducto es un aspecto importante dentro de la terapia endodóncica, ya que aumenta la eliminación bacteriana y facilita la remoción de los tejidos y partículas de dentina del conducto radicular, y de esta manera evita el empaquetamiento de residuos blandos y duros en el área apical radicular. La irrigación manual se realiza por medio de jeringas y agujas de diversos calibres, se considera que su ventaja principal es que tiene un fácil control sobre la profundidad de la aguja y la presión de irrigación, sin embargo, ésta carece de importancia, al conocer que su mayor desventaja es que la acción de lavado mecánico que produce es relativamente débil y presenta varias deficiencias. La irrigación ultrasónica pasiva consiste en introducir en el conducto una lima de bajo calibre con una solución irrigante y activar, esto permite que el irrigante pueda entrar más fácilmente a la zona apical y a los conductos accesorios, lo cual ayuda en la eliminación eficaz de los residuos de dentina, microorganismos y tejido orgánico del conducto radicular. La diafanización, es el proceso por el cual una muestra se hace transparente, en este caso consiste en la desmineralización del diente in vitro, para que se puedan apreciar los conductos radiculares de manera tridimensional, es un método de gran importancia dentro de la investigación en el campo de la Endodoncia. 32

43 CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO 2.1. METODOLOGÍA A EMPLEAR Paradigma o modalidad de la investigación Cuantitativa: porque se evalúa de forma numérica el alcance radicular de irrigación. Cualitativa: porque se puede evaluar visualmente el alcance radicular de irrigación Tipo de investigación por su diseño Experimental: porque se realiza la diafanización dental, lo cual da la visibilidad necesaria de los conductos radiculares para efectuar la investigación. De laboratorio: porque al ser una investigación in vitro, todos los pasos necesarios se realizan en laboratorio Tipo de Investigación por su alcance Comparativo: se comparan los resultados del alcance radicular de dos técnicas distintas de irrigación en endodoncia. Analítico: luego de realizada la investigación se analizan los datos, de esta manera se obtiene resultados precisos del alcance radicular del irrigante. 33

44 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación Métodos del nivel teórico del conocimiento Histórico Lógico: permite descubrir el desarrollo de los diferentes temas estudiados como la apertura, limpieza y conformación, preparación biomecánica, y técnicas de irrigación en Endodoncia. Inductivo Deductivo: se induce el fenómeno en el presente caso la irrigación manual y ultrasónica pasiva para posteriormente observar los resultados. Analítico- Sintético: permite conocer aspectos que pueden ser de gran importancia dentro de la aplicación de las técnicas de irrigación. Modelación: existe la creación de un escenario adecuado para la realización de la investigación, en este caso la diafanización dental Métodos del nivel empírico del conocimiento Observación científica: durante todo momento se mantiene una observación del procedimiento de diafanización dental y de irrigación con las dos técnicas propuestas para la investigación. Análisis documental: se realiza un análisis de todas las fuentes bibliográficas disponibles referentes al tema de la investigación Técnicas de investigación Encuesta: se realiza una encuesta a 60 estudiantes que integran la unidad de atención odontológica UNIANDES, sobre sus conocimientos referentes a Endodoncia y principalmente de irrigación como medio de limpieza y desinfección. 34

45 Entrevista: se realizan entrevistas a 5 profesionales Odontólogos de la unidad de atención odontológica UNIANDES, con el fin de obtener información respecto al tema planteado Instrumentos de investigación Guía de observación: se realiza una hoja de guía estructurada de tal manera que permite recolectar los datos de una manera organizada durante todo el transcurso de la investigación. Cuestionario: es un documento que consta de preguntas cerradas, y abiertas referentes al tema planteado para la investigación. Guía de entrevista: se realiza un formato escrito para la entrevista, el mismo que consta de preguntas abiertas sobre el tema planteado para la investigación, con la que se recolecta información valiosa adquirida de profesionales Odontólogos Población y Muestra Tabla No. 1 Tipo de población para la investigación Población de investigación Personas Población para encuesta 60 Estudiantes Población para entrevista 4 Odontólogo General 1 Endodoncista TOTAL 65 Personas AUTOR: Gómez, H

46 2.2. Recolección de datos Encuestas y entrevistas Para obtener información adecuada y verídica sobre el grado de conocimiento referente al tema y además del criterio sobre el modo de empleo y los beneficios de las distintas técnicas de irrigación en Endodoncia, se recogen datos utilizando las siguientes estrategias y parámetros: encuesta a 60 estudiantes que cursan el séptimo, octavo, noveno y décimo semestres de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, y entrevista a 5 profesionales Odontólogos Elaboración de muestras experimentales, y registro de alcance radicular de la solución irrigante. De acuerdo al tipo de investigación por su diseño experimental y de laboratorio, su alcance comparativo y el método a nivel teórico con el uso de la modelación, se realiza una secuencia de procedimientos para la creación de un escenario adecuado para el desarrollo de la investigación y la obtención de datos reales, de tal manera que pueda ser comparado el nivel de alcance radicular de las dos técnicas propuestas en la presente investigación Elaboración de muestras experimentales En la realización del presente ensayo in vitro inicialmente fueron escogidos 20 dientes no vitales extraídos, por medio de los siguientes criterios. Criterio de inclusión: dientes con una medida estándar de más o menos 20 mm de diámetro, molares y premolares. Criterio de exclusión: dientes con coronas demasiado destruidas. 36

47 Una vez seleccionadas las muestras, en cada una de ellas, se lleva a cabo los siguientes pasos organizados cronológicamente. División de grupos de estudio Las unidades dentales fueron divididas en 2 grupos de estudio conformados por 10 dientes cada uno (5 premolares y 5 molares). Esto se realiza debido a que es un estudio comparativo, por lo tanto en un grupo se aplica la técnica de irrigación manual o convencional por medio de jeringuilla y puntas navitip de irrigación y en el segundo grupo la técnica de irrigación ultrasónica pasiva con el ultrasonido Proultra de la Dentisply y puntas para la activación de irrigación Irri K de VDW. Apertura Cameral y rectificación de paredes Materiales: Turbina Fresa redonda Fresa Endo Z Técnica y fundamentos: Se realiza la apertura de cada unidad dentaria utilizando la turbina y fresa redonda No. 2 y 3 de acuerdo a la necesidad con respecto a la anatomía dentaria, tamaño de la corona y forma de conveniencia. A continuación con una Freza Endo Z se rectifica las paredes de la cámara pulpar. Los procedimientos llevados a cabo en este paso tienen como fin el permitir una visibilidad adecuada y sobre todo una correcta accesibilidad a los conductos radiculares. Preparación biomecánica Materiales: Limas K File y Flexofile 25mm de la primera serie 37

48 Regla milimetrada Técnica y fundamentos: Se obtiene la longitud de cada diente y de cada conducto radicular, con la ayuda de las limas y la regla milimetrada. Luego de fijar la longitud en cada uno de los dientes seleccionados, se comienza a realizar la instrumentación con la técnica ápice corona, comenzando a partir de la lima #15 hasta la #35, de esta manera se logra formar la batente o stop apical. Posteriormente se aplica la técnica step-back o técnica de retroceso hasta la lima #50, para lograr una conicidad similar en cada conducto. Durante este procedimiento es necesaria la irrigación manual para evitar el empaquetamiento de detritus, y así la obstrucción de los conductos. Todo este procedimiento se realiza con una medida estandarizada de 20mm (más o menos 1mm) para así evitar el mayor número de variables posibles. Las medidas de cada conducto radicular de los dientes se registraron en la guía de observación realizada para este fin. Procedimiento de diafanización Materiales Hipoclorito de sodio al 5% Ácido Nítrico al 5% Alcohol al 70%, 85% y 96% Salicilato de metilo al 99% Jeringuilla de 10ml. Jeringuilla de 3ml. Recipientes de vidrio. Tubos de ensayo, pequeños y grandes. Porta tubos. Pinza algodonera 38

49 Técnica y fundamentos En el presente estudio se utiliza un protocolo de diafanización basado en la técnica propuesta por Robertson (2009), la misma que en la actualidad es la más aceptada debido a su ejecución sencilla y de mayor rapidez en comparación con otros protocolos existentes. De manera inicial se colocan los dientes correspondientes a cada grupo de estudio dentro de tubos de ensayo rotulados con etiquetas del 1-M al 10-M para grupo de irrigación manual y del 1-U al 10-U para el grupo de irrigación ultrasónica, posteriormente se colocan en una base porta-tubos. De esta manera se obtiene dos bases rotuladas, una como irrigación manual y otra como irrigación ultrasónica pasiva, que contienen los tubos de ensayo ordenados en dos filas comenzando de izquierda hacia la derecha, es decir, primera fila dientes del 1 al 5 y segunda fila dientes del 6 al 10. Todo esto se realiza con el fin de evitar cualquier posible confusión de dientes o de grupos. Fase de Limpieza Para cumplir con la primera fase los dientes son cubiertos por hipoclorito de sodio al 5% dejándolos reposar durante 24 horas. Posteriormente se retira uno a uno los dientes de su tubo de ensayo, se lavan profusamente con agua para eliminar todo resto de hipoclorito de sodio que pueda encontrarse en su superficie y colocarlos nuevamente en el tubo, siempre tomando la precaución necesaria para no confundir a los grupos. Fase de descalcificación A continuación se coloca ácido nítrico al 5% durante 72 horas, renovando el ácido cada 8 horas, para de esta manera conseguir el proceso de descalcificación de las unidades dentarias. Durante el transcurso de este tiempo se manifiestan cambios significativos en las mismas, toman un color blanco tiza y adoptan una consistencia ligeramente blanda, debido a la acción descalcificante del ácido 39

50 nítrico. Transcurrido este tiempo las unidades dentarias son lavadas con agua común y se las deja reposar durante 4 horas. Fase de deshidratación Se comienza con la rotación de alcoholes en diferentes concentraciones, pasando así 8 horas en alcohol al 70%, 4 horas en alcohol al 85% y 4 horas en alcohol al 96%, con esto se logra deshidratar al diente. Al retirarlos del alcohol cada diente es secado con papel de cocina, en este paso no es necesaria la limpieza o aclaramiento con agua. Fase de transparentación Por último se coloca salicilato de metilo al 99%, y poco a poco se van evidenciando cambios, y en el transcurso de 4 horas se puede observar la transparencia total de los dientes, además se recupera en gran medida su dureza. De esta manera se obtiene las unidades dentarias diafanizadas o muestras experimentales, las cuales son el instrumento principal para realizar la comparación de las técnicas de irrigación propuestas en el presente tema de tesis Aplicación de las técnicas de irrigación en las muestras experimentales Para observar el alcance de la solución irrigadora a través de los dientes diafanizados, se necesita una solución pigmentada, por este motivo se prepara una solución conformada por agua destilada y tinta china Pelikan, en proporción de 2 a 1 respectivamente. Las técnicas de irrigación son aplicadas en orden de grupos y de numeración. 40

51 Aplicación de técnica de irrigación manual o irrigación convencional Materiales utilizados: Jeringa de 5 ml Aguja para irrigación endodóntica Navitip de calibre # 30 Solución pigmentada preparada previamente. Procedimiento: Se va aplicando la técnica en orden a cada una de las muestras experimentales, desde el diente 1M al 10M, colocando la solución irrigadora y realizando movimientos de vaivén dentro del conducto radicular, la aguja se encuentra calibrada de acuerdo a la longitud de trabajo de cada diente. Durante este procedimiento se puede evidenciar el proceso de irrigación manual, y al final se mide el alcance de la solución irrigadora, ésta medición del alcance se lleva a cabo introduciendo la lima en cada conducto, llevándola hasta el lugar que alcanza la tinción de la solución, a continuación se coloca el tope en el mismo punto de referencia utilizado en la longitud de trabajo. Finalmente se mide la longitud de la lima con una regla endodóncica, de esta manera se puede determinar y registrar en milímetros, la longitud de alcance radicular. Los valores se registran en las guías de observación elaboradas previamente Aplicación de Técnica de Irrigación Ultrasónica Pasiva Materiales Utilizados: Jeringa de 5 ml 41

52 Aguja para irrigación endodóntica Navitip de calibre # 30 Solución pigmentada preparada previamente. Equipo ultrasónico ProUltra Piezo Booster de la marca comercial Dentsply, Puntas para activación de irrigación Irri K de la casa comercial VDW, de calibre 15 y longitud de 25mm. Se va aplicando la técnica en orden a cada una de las muestras experimentales, desde el diente 1U al 10U, inicialmente se aplica la irrigación convencional, y posteriormente como técnica final se realiza la activación ultrasónica durante 3 segundos por conducto, procedimiento que se repite por 5 ocasiones. Durante este procedimiento se puede evidenciar el proceso de irrigación ultrasónica, y al final se mide el alcance de la solución irrigadora, siguiendo el mismo procedimiento que en la irrigación manual. Los valores obtenidos en este procedimiento se registran en la guía de observación realizada previamente Análisis e interpretación de Resultados de instrumentos aplicados Análisis de las encuestas realizadas a los estudiantes de séptimo, octavo, Noveno y Décimo semestres de la carrera de odontología de la Universidad regional Autónoma de los Andes UNIANDES. Como resuldado del análisis de las encuestas ejecutadas a los estudiantes de 7mo, 8vo, 9no y 10mo semestres de la carrera de odontología de la Universidad regional Autónoma de los Andes UNIANDES, referente al tema de la presente tesis se obtiene los siguientes datos. 42

53 1. Dentro de la terapia endodóncica, Ud. realiza el procedimiento de irrigación? Tabla No. 2 PREGUNTA 1 SI % NO 0 0% TOTAL % AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No. 1 PREGUNTA 1 0% SI NO 100% AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Encuestas realizadas a 60 alumnos ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las encuestas ejecutadas a los estudiantes que asisten a la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto a la utilización de la irrigación dentro de la terapia endodóncica, se obtiene que: el 100% de los encuestados han utilizado la irrigación, lo cual indica que este procedimiento es utilizado dentro de la práctica clínica, esto atribuido a que es un procedimiento indispensable para obtener un éxito clinico. 43

54 2. Existen diversas técnicas de irrigación endodóncica Cuál de ellas conoce usted? Tabla No. 3 PREGUNTA 2 Irrigación Manual pasiva 42 72% Irrigación Manual activa 15 25% Irrigación sónica 1 1% Irrigación ultrasónica pasiva 1 1% Irrigación ultrasónica activa 1 1% TOTAL % AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No.2 1% 1% 25% PREGUNTA 2 1% 72% Técnica de Irrigación Manual pasiva o convencional Técnica de Irrigación Manual activa AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Encuestas realizadas a 60 alumnos ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las encuestas ejecutadas a los estudiantes que asisten a la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto al conocimiento sobre las diversas técnicas irrigación dentro de la terapia endodóncica, se obtiene que: un 72% de los encuestados conocen la irrigación convencional, un 25% la irrigación manual activa, y el 1% otras técnicas, lo cual indica que no tienen conocimiento sobre las técnicas actuales de irrigación en Endodoncia. 44

55 3. Qué técnica de irrigación utiliza actualmente dentro de su práctica pre profesional en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES? Tabla No. 4 PREGUNTA 3 Irrigación Manual pasiva 47 79% Irrigación Manual activa 13 21% Irrigación sónica 0 0% Irrigación ultrasónica pasiva 0 0% Irrigación ultrasónica activa 0 0% TOTAL % AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No. 3 PREGUNTA 3 0% 0% 0% 21% Técnica de Irrigación Manual pasiva o convencional Técnica de Irrigación Manual activa 79% Técnica de Irrigación sónica AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Encuestas realizadas a 60 alumnos ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las encuestas ejecutadas a los estudiantes que asisten a la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto a la técnica de irrigación que utilizan actualmente dentro de su práctica pre profesional, se obtiene que: un 79% de los encuestados utilizan la irrigación convencional, y un 21% la irrigación manual activa, lo cual indica que no aplican técnicas actuales de irrigación en Endodoncia. 45

56 4. Considera Ud. que el tipo de irrigación que utiliza dentro de la terapia endodóncica, influye en el pronóstico de la misma? Tabla No. 5 PREGUNTA 4 SI 54 90% NO 6 10% TOTAL % AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No. 4 PREGUNTA 4 10% SI NO 90% AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Encuestas realizadas a 60 alumnos ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las encuestas ejecutadas a los estudiantes que asisten a la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto a si consideran que el tipo de irrigación que utiliza dentro de la terapia endodóncica, influye en el pronóstico de la misma, se obtiene que: el 90% de los encuestados consideran que si influye, y el 10% de los encuestados consideran que no influye lo cual indica que este procedimiento en su mayoria es considerado importante dentro de la práctica clínica para consguir éxito clínico. 46

57 5. Considera Ud. que el tipo de irrigación que aplica dentro de la terapia endodóncica, es eficiente y permite un buen alcance radicular? Tabla No. 6 PREGUNTA 5 SI 37 62% NO 23 38% TOTAL % AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No. 5 PREGUNTA 5 38% 62% SI NO AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Encuestas realizadas a 60 alumnos ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las encuestas ejecutadas a los estudiantes que asisten a la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto a si consideran que el tipo de irrigación que aplica dentro de la terapia endodóncica, es eficiente y permite un buen alcance radicular, se obtiene que: el 62% de los encuestados consideran que si es eficiente, y el 38% de los encuestados consideran que no es eficiente. 47

58 6. Cree Ud., que es importante aplicar técnicas de irrigación que permitan que la solución irrigante alcance el nivel apical del conducto radicular? Tabla No. 7 PREGUNTA 6 SI 52 87% NO 8 13% TOTAL % AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No. 6 PREGUNTA 6 13% SI NO 87% AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Encuestas realizadas a 60 alumnos ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las encuestas ejecutadas a los estudiantes que asisten a la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto a si cree que es importante aplicar técnicas de irrigación que permitan que la solución irrigante alcance el nivel apical del conducto radicular, se obtiene que: el 87% de los encuestados consideran que sí, y el 13% consideran que no, lo cual indica que la mayoria creen que si seria importante aplicar técnicas que logren un mayor alcance radicular de la solución irrigadora. 48

59 7. En el mercado actual se promocionan un sin número de dispositivos para la irrigación, conoce cuáles son y sus beneficios? Tabla No. 8 PREGUNTA 7 SI 12 20% NO 48 80% TOTAL % AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No. 7 PREGUNTA 7 20% SI NO 80% AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Encuestas realizadas a 60 alumnos ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las encuestas ejecutadas a los estudiantes que asisten a la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto a si conoce cuales son los dispositivos para la irrigación presentes en el mercado actual y cuales son sus beneficios, se obtiene que: el 20% de los encuestados conocen sobre estos aspectos y un 80% no los conoce, lo cual demuestra que existe un alto grado de desconocimiento sobre dispositivos y técnicas de irrigación con mayor eficacia. 49

60 Análisis de las entrevistas realizadas a Odontólogos docentes de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES. 1. Cuál considera Ud. que es la importancia de la irrigación dentro de procedimiento de la terapia endodóncica? Tabla No. 9 PREGUNTA 1 ELIMINAR RESIDUOS DENTALES 4 80% ELIMINAR BACTERIAS 1 20% TOTAL 5 100% AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No. 8 PREGUNTA 1 CONVENCIONAL ELIMINAR BCTERIAS AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Entrevistas realizadas a 5 docentes ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las entrevistas ejecutadas a 5 docentes que laboran en la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto a cual consideran que es la importancia de la irrigación dentro de procedimiento de la terapia endodóncica, se obtiene que: el 80% considera que es la eliminación de restos dentales y el 20% la eliminación de bacterias, en donde podemos evidenciar que ninguno de ellos contesta de manera completa sobre la importancia real de la irrigación dentro de la Endodoncia. 50

61 2. Cuáles son las técnicas de irrigación que Ud. ha aplicado dentro de su práctica profesional? Tabla No. 10 PREGUNTA 2 CONVENCIONAL 5 100% OTRAS 0 0% TOTAL 5 100% AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No. 9 PREGUNTA 2 0% SI NO 100% AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Entrevistas realizadas 5 docentes. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las entrevistas ejecutadas a 5 docentes que laboran en la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto a las técnicas de irrigación que han aplicado dentro de su práctica profesional, se obtuvo que: el 100% de los entrevistados ha utilizado la técnica convencional o manual, lo cual indica que han venido desarrollando este proceso de manera tradicional, y no han aplicado los distintos métodos e instrumentos que existen actualmente en el mercado. 51

62 3. Considera Ud., que la técnica de irrigación aplicada dentro de la terapia endodóncica influye en el pronóstico de la misma? Tabla No. 11 PREGUNTA 3 SI 5 100% NO 0 0% TOTAL 5 100% AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No. 10 PREGUNTA 3 0% SI 100% NO AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Entrevistas realizadas 5 docentes. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las entrevistas ejecutadas a 5 docentes que laboran en la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto a si consideran que la técnica de irrigación aplicada dentro de la terapia endodóncica influye en el pronóstico de la misma, se obtiene que: el 100% de los entrevistados considera que la irrigación aplicada si influye, lo cual demuestra que la irrigación es un paso importante dentro de la terapia endodóncica y así lo consideran los profesionales entrevistados. 52

63 4. Considera Ud., que el nivel de alcance del irrigante que se logre dentro de la irrigación en la terapia endodóncica es importante? Y por qué? Tabla No. 12 PREGUNTA 4 SI 5 100% NO 0 0% TOTAL 5 100% AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No.11 PREGUNTA 4 0% SI 100% NO AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Entrevistas realizadas 5 docentes. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las entrevistas ejecutadas a 5 docentes que laboran en la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto a si consideran que el nivel de alcance de la solución irrigante que se logre dentro de la irrigación en la terapia endodóncica es importante, se obtiene que: el 100% de los encuestados considera que si es importante, debido a que se debe eliminar las bacterias de procesos infecciosos y la mayor cantidad de detritus provocados durante la instrumentación, todo esto con el fin de eliminar de la zona más apical cualquier residuo que pudiera significar una reinfección. 53

64 5. De acuerdo con su experiencia Qué técnica de irrigación considera que tiene mayor eficiencia? Tabla No. 13 PREGUNTA 5 CONVENCIONAL 5 100% OTRAS 0 0% TOTAL 5 100% AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No.12 PREGUNTA 5 0% SI NO 100% AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Entrevistas realizadas 5 docentes. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las entrevistas ejecutadas a 5 docentes que laboran en la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto a qué técnica de irrigación considera que tiene mayor eficiencia, se obtiene que: el 100% de los encuestados consideran que la técnica convencional les ha resultado eficiente, pero esto es debido a que no han aplicado ninguna técnica distinta a esta, por lo tanto no tienen una referencia personal sobre la pregunta. 54

65 6. Considera Ud. que existe una diferencia importante en el alcance radicular de la solución irrigadora entre la técnica convencional y la ultrasónica pasiva? Tabla No. 14 PREGUNTA 6 SI 2 40% NO 0 0% NO SE 3 60% TOTAL 5 100% AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No. 13 PREGUNTA 6 0% SI NO 100% AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Entrevistas realizadas 5 docentes. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las entrevistas ejecutadas a 5 docentes que laboran en la Unidad de atención odontológica UNIANDES, en cuanto a si considera que existe una diferencia importante en el alcance radicular de la solución irrigadora entre la técnica convencional y la ultrasónica pasiva, se obtiene que: el 60% no sabe, y el 40% considera que si, los entrevistados expresaron que no podían saber a ciencia cierta si existía o no una diferencia porque solo habían utilizado la técnica convencional y no habían escuchado sobre este tema y que esperaban la socialización de los resultados del presente estudio. 55

66 7. Cree Ud. que sería de ayuda tanto para profesionales como para estudiantes de la carrera de Odontología, conocer sobre las técnicas de irrigación y los dispositivos que permitan tener una irrigación más eficaz, y concientizar sobre este procedimiento? Tabla No. 15 PREGUNTA 7 SI 5 100% NO 0 0% TOTAL 5 100% AUTOR: GOMEZ, H. (2015) Gráfico No. 14 PREGUNTA 7 0% SI NO 100% AUTOR: GOMEZ, H. FUENTE: Entrevistas realizadas 5 docentes. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Como resultado del análisis de las entrevistas ejecutadas a 5 docentes que laboran en la Unidad de atención odontológica UNIANDES, si creen que sería de ayuda tanto para profesionales como para estudiantes de la carrera de Odontología, conocer sobre las técnicas de irrigación y los dispositivos que permitan tener una irrigación más eficaz, y concientizar sobre este procedimiento, se obtiene que: el 100% de los encuestados respondio que si, y expresaron que seria beneficioso que se socialice los resultados de la investigación planteada en la presente tesis de grado. 56

67 Análisis de la Guía de Observación Guía de observación de la longitud de trabajo definitiva GRUPO 1 (Irrigación Convencional) MOLARES PREMOLARES No. Longitud de conducto en mm. No. Longitud de Conducto en mm. Diente Mesio- Mesio- Diente Distal Vestibular Lingual Vestibular Palatina Raíz mesio Raíz disto Raíz vestibular vestibular Palatina TABLA No. 16: Longitud de trabajo de dientes para Irrigación Convencional Autor: Gómez, H., 2015 En la guía de observación elaborada para el registro de la longitud de trabajo definitiva de cada conducto en el grupo 1, se puede observar que tanto en los conductos de molares y premolares las dimensiones varían entre 19mm. y 21mm., se demuestra que los dientes utilizados son de dimensiones similares y además de ésta manera se registra un dato de gran relevancia dentro de la investigación que posteriormente se utiliza para evidenciar el alcance radicular del irrigador. GRUPO 2 (Irrigación Ultrasónica Pasiva) MOLARES PREMOLARES No. Longitud de conducto en mm. No. Longitud de conducto en mm. Diente Mesio Mesio Diente Distal Vestibular Palatina Vestibular Lingual Raíz mesio Raíz disto Raíz vestibular vestibular Palatina TABLA No. 17: Longitud de trabajo de dientes para Irrigación Ultrasónica Pasiva Autor: Gómez, H.,

68 En la guía de observación elaborada para el registro de la longitud de trabajo definitiva de cada conducto en el grupo 2, se puede observar de igual manera que tanto en los conductos de molares y premolares las dimensiones varían entre 19mm. y 21mm., se demuestra que los dientes utilizados en el grupo 2 son de dimensiones similares entre sí, y a su vez similares con el grupo 1. En conclusión se demuestra que existen parámetros similares en los grupos 1 y 2, lo cual indica que existe un campo idóneo para la aplicar y comparar las técnicas de irrigación propuestas en el trabajo Guía de observación de la Longitud de alcance radicular del irrigador GRUPO 1 (Irrigación Convencional) No. Diente MOLARES Longitud de alcance radicular en mm. Mesio- Vestibular Mesio- Lingual No. Diente PREMOLARES Longitud de alcance radicular en mm. Distal Vestibular Palatina Raíz mesio vestibular Raíz disto vestibular Raíz Palatina TABLA No. 18: Alcance de Irrigación Convencional Autor: Gómez, H., En la guía de observación elaborada para el registro de la longitud de alcance radicular del irrigante en el grupo 1, se registran dimensiones que varían entre 15mm. y 21mm., de manera general se puede observar que el alcance radicular del irrigante no es similar a la dimensión registrada previamente de la longitud del conducto, por lo tanto se asume que el irrigante aplicado con la técnica de irrigación manual o convencional no alcanza la totalidad del conducto. 58

69 TABLA No. 19: Alcance de Irrigación Ultrasónica Pasiva Autor: Gómez, H., 2015 En la guía de observación elaborada para el registro de la longitud de alcance radicular del irrigante en el grupo 2, se registran dimensiones que varían entre 19mm. y 21mm., de manera general se puede observar que el alcance radicular del irrigante es similar a las dimensiones registradas previamente de la longitud de los conductos, por lo tanto se asume que el irrigador aplicado con la técnica de irrigación ultrasónica pasiva logra un alcance radicular completo Análisis comparativo entre longitud y alcance radicular en irrigación manual o convencional. GRUPO 2 (Irrigación Ultrasónica Pasiva) MOLARES PREMOLARES Longitud de alcance radicular en Longitud de alcance radicular en No. No. Diente mm. Diente mm. Raiz Mesio- Mesio- Distal Vestibular Palatina Vestibular Lingual Raíz mesio Raíz disto Raíz vestibular vestibular Palatina GRUPO 1 (Irrigación Convencional) MOLARES PREMOLARES Diferencia entre longitud y alcance Diferencia entre longitud y No. No. Diente radicular (mm.) Diente alcance radicular (mm.) Mesio- Mesio- Distal Vestibular Palatina Vestibular Lingual Raíz mesio Raíz disto Raíz vestibular vestibular Palatina TABLA No. 20: Diferencia entre longitud y alcance radicular (Irrigación Convencional) Autor: Gómez, H.,

70 Mesio-Vestibular Mesio-Lingual Distal Vestibular Palatina En la tabla No. 20 se puede observar los resultados de la diferencia entre la longitud de cada raíz o Longitud de trabajo definitiva (L.T.D.) y la longitud del alcance radicular, con lo cual podemos verificar numéricamente la porción de conducto a la que la irrigación no pudo llegar. En forma general en esta recopilación de datos se puede observar que la irrigación manual o convencional en la mayoría de los casos, no alcanza la totalidad de la longitud de los conductos radiculares, tanto en molares como en premolares. A continuación se procede a realizar la media de los valores obtenidos por cada raíz. Mesio- Vestibular MEDIA ARITMÉTICA DE ALCANCE RADICULAR POR RAÍCES MOLARES PREMOLARES Mesio-Lingual Distal Vestibular Palatina TABLA No. 21: Media aritmética de alcance radicular, Técnica Convencional Autor: Gómez, H., 2015 De esta manera se observa que para cada conducto existe un valor positivo que indica la porción de conducto radicular que no fue alcanzado por el irrigante, al ser valores entre 1 mm. y 2 mm., demuestra que la irrigación convencional es deficiente en la porción final o tercio apical de los conductos radiculares. 2,5 1,5 2 0,5 1 0 MOLARES MEDIA DE ALCANCE RADICULAR POR RAÍCES PREMOLARES GRÁFICO No. 15: Media aritmética de alcance radicular, Técnica Convencional Autor: Gómez, H.,

71 En el gráfico se observa que existe una media mayor en el conducto mesiolingual, seguida por la mesio-vestibular, esto puede ser atribuido a la morfología propia de la raíz mesial que presenta una curvatura hacia distal en el 79% de los casos, y a la trayectoria denominada "doble curvatura" en la que en el tercio cervical la curvatura va de distal hacia mesial y en el tercio medio o apical, la curvatura va contraria, desde mesial hacia distal. Debido a que es un estudio realizado con dientes diafanizados, también se puede evaluar visualmente el alcance Análisis comparativo entre longitud y alcance radicular en irrigación ultrasónica pasiva. GRUPO 2 (Irrigación Ultrasónica Pasiva) MOLARES PREMOLARES No. Diente Diferencia entre longitud y alcance radicular (mm) Raiz Mesio- Vestibular Mesio- Lingual No. Diente Diferencia entre longitud y alcance radicular (mm) Distal Vestibular Palatina Raíz mesio vestibular Raíz disto vestibular Raíz Palatina TABLA No. 22: Diferencia entre longitud y alcance radicular (Irrigación Ultrasónica Pasiva) Autor: Gómez, H.,

72 Mesio- Vestibular MEDIA DE ALCANCE RADICULAR POR RAÍCES MOLARES PREMOLARES Mesio-Lingual Distal Vestibular Palatina TABLA No. 23: Media de alcance radicular Autor: Gómez, H., 2015 En la tabla No. 23 se puede observar los resultados de la diferencia entre la longitud de cada raíz o longitud de trabajo definitiva (L.T.D.) y la longitud del alcance radicular, con lo cual se verifica numéricamente que la técnica de irrigación aplicada a éste grupo pudo llegar a la totalidad de la longitud del conducto, tanto en molares como en premolares. Al obtener un valor nulo igual a 0 demuestra que no existe ninguna porción radicular a la cual la irrigación no haya alcanzado, por lo tanto se deduce que la irrigación cubrió todo los tercios radiculares, incluso el tercio apical del conducto. Al igual que en la irrigación ultrasónica, al realizarse en dientes diafanizados se pudo evidenciar visualmente estos alcances. En este caso, a más de llegar a la longitud total del conducto radicular, cubrió zonas como conductos laterales o accesorios. 62

73 CONCLUSIONES PARCIALES De acuerdo a la información obtenida por medio de encuestas y entrevistas, se deduce que existe un bajo grado de conocimiento respecto a nuevas técnicas de irrigación, debido a que dentro de su práctica clínica solamente aplican la irrigación convencional o manual. Se pudo evidenciar que el protocolo de Robertson para diafanización dental es un método sencillo y eficaz para lograr la transparentación total de los dientes, obteniendo de esa manera un modelo de estudio idóneo para la investigación de distintos temas dentro del campo de la Endodoncia. Tomando como referencia a las mediciones del conducto radicular y de alcance de la irrigación, se observó que el alcance con irrigación convencional fue deficiente en el tercio apical de los conductos, al contrario de la irrigación ultrasónica que brindó un alcance total. Después del análisis visual a través de los dientes diafanizados, se pudo determinar que la irrigación manual o convencional no llegó hasta el tercio apical de los conductos, esto puede ser atribuido al efecto de Vapor loock o atrapamiento de aire que impide que la solución irrigadora se expanda libremente. Después del análisis visual a través de los dientes diafanizados, se pudo determinar que la irrigación ultrasónica pasiva si llegó hasta el tercio apical de los conductos y además en varios casos llegó a conductos laterales, lo cual se logró gracias al sistema de agitación y propulsión generado por el ultrasonido, en donde impulsa al irrigante a zonas inaccesibles para una irrigación convencional. Durante el procedimiento se pudo observar que las puntas de irrigación utilizadas en la técnica convencional, tienen un acceso limitado en conductos curvos, al contrario de las puntas utilizadas en la técnica ultrasónica. 63

74 CAPITULO III MARCO PROPOSITIVO 3.1. TÍTULO TÉCNICA DE IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA EN ENDODONCIA, PARA LOGRAR UN ALCANCE MAYOR DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE DENTRO DEL SISTEMA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES INTRODUCCIÓN Dentro del campo odontológico, la endodoncia o tratamiento de conductos radiculares representa en la actualidad un procedimiento dental de gran importancia, ya que una vez realizado bajo parámetros correctos, permite el mantenimiento en boca de los órganos dentales afectados por patologías pulpares que de otro modo se hubieran perdido debido a una extracción. Dentro del tratamiento de conductos radiculares la eliminación de los restos de tejido pulpar vital y necrótico, de los microorganismos del sistema de conductos radiculares, y de barrillo dentinario provocado durante el procedimiento es esencial para el éxito clínico y estético. Debido a que con la instrumentación es imposible llegar a todas las áreas del sistema de conductos, la irrigación cobra especial importancia dentro de este procedimiento, por este motivo con el fin de elevar el grado de alcance y penetración de la solución irrigante, a través del tiempo se han desarrollado una serie de sistemas de colocación y agitación, entre ellas uno de los sistemas más actuales la irrigación combinada con el ultrasonido OBJETIVOS Objetivo general Implementar el uso de la técnica de irrigación ultrasónica pasiva en Endodoncia que logre un alcance mayor de la solución irrigante dentro del sistema de conductos radiculares. 64

75 Objetivos específicos Concientizar sobre el uso de la técnica de irrigación ultrasónica pasiva, basándose en los resultados de la investigación realizada en la presente tesis. Diseñar los lineamientos básicos para la aplicación de la irrigación ultrasónica pasiva. Distribuir trípticos informativos para Odontólogos y alumnos integrantes de la Unidad de atención odontológica UNIANDES JUSTIFICACIÓN Tomando conciencia de lo importante que es la irrigación dentro del tratamiento de conductos radiculares se diseñó un escenario en el cuál se pudo comparar dos de las varias técnicas existentes para este fin, en busca de determinar la más efectiva. De esta manera la investigación realizada previamente a la presente propuesta demostró que la técnica de Irrigación ultrasónica pasiva fue el procedimiento de administración del irrigante más efectivo, y a su vez el sistema de agitación del irrigante que facilitó que este pueda alcanzar las zonas de difícil acceso. Partiendo de estos hechos, se considera de mucha importancia elaborar un protocolo de irrigación final en endodoncia para obtener un alcance mayor de la solución irrigante dentro de los conductos radiculares y recomendar su uso, mediante la difusión de los resultados de la investigación planteada en la presente tesis de grado, y de lineamientos básicos para su aplicación, dirigida a estudiantes y profesionales, con el objetivo de ampliar sus conocimientos y crear consciencia sobre este procedimiento. 65

76 3.5 DESARROLLO DE LA PROPUESTA Identificación del problema Existe falta de conocimiento en estudiantes y profesionales odontólogos sobre las diversas técnicas de irrigación y los sistemas de irrigación actuales y de los beneficios que estas ofrecen dentro del campo de la endodoncia Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta Unidad de Atención odontológica UNIANDES Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta Para el desarrollo de la presente propuesta se empleó métodos del nivel teórico y nivel empírico del conocimiento. Entre ellos el histórico-lógico y análisis documental, por medio de los cuales se descubre el devenir y desarrollo de los temas, así como el análisis de los conceptos generales de la Endodoncia, tratamiento de conductos radiculares y técnicas de irrigación. Mediante el método Inductivo-Deductivo, Analítico- Sintético y Observación científica, se pudo llevar a cabo un proceso de construcción de evidencias que sustentan la mayor efectividad en alcance de la irrigación ultrasónica pasiva y además la elaboración del protocolo final y recomendaciones que se presentan a continuación se deriva del análisis y síntesis teórica de diversas fuentes bibliográficas. Finalmente se aplicó el método de modelación, al elaborar trípticos informativos y educativos, para estudiantes y profesionales odontólogos. 66

77 Secuencia de procedimientos Acciones previas o Preparación del conducto radicular. Acceso o Apertura de la cámara pulpar Debe ser realizada siempre bajo anestesia local para evitar cualquier tipo de dolor al paciente. Perforación: con una fresa redonda a una angulación de 45 en incisivos y caninos, o paralelo al eje dentario en premolares y molares, se realiza un orificio hasta llegar a la cámara pulpar. Delimitación de contornos: se realiza una extensión de la perforación en sentido horizontal, hasta conseguir llevar el contorno de la apertura a la periferia del techo cameral, durante este procedimiento se utiliza fresas de carburo tugsteno de punta inactiva (Zekrya). Rectificación y alisado: se comprueba las interferencias o roces que provocan y que dificultan el paso de la lima a través del conducto radicular, y se alisa con fresas igual a las utilizadas en el paso anterior. Localización de conductos: se localiza la entrada de los conductos con la ayuda de limas endodóncicas. Instrumentación de los conductos. Utilizamos limas de endodoncia de un calibre que va aumentando progresivamente. Se van limpiando los conductos de forma cuidadosa, 67

78 eliminándose los restos de pulpa muerta y las bacterias, y creando una conicidad del conducto, la misma que beneficia a la obturación. Para ayudar a la limpieza mecánica con las limas se utilizan irrigantes líquidos antibacterianos muy potentes que completan el proceso con la limpieza química. Aplicación de la irrigación PROCEDIMIENTO DE IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA FINAL EN ENDODONCIA Para lograr un mayor alcance de la solución irrigadora dentro del conducto radicular se puede aplicar la irrigación intermitente, la irrigación va a ser aplicada una vez haya sido finalizado el proceso de preparación biomecánica del conducto, la misma consiste en la colocación de irrigante y activación ultrasónica por 5 ocasiones seguidas. 1. Llenar el conducto radicular con 3 ml. de solución, con jeringuilla y puntas de irrigación, calibradas a 1 mm menos de la longitud de trabajo. 2. Realizar activación ultrasónica durante 3 segundos, con las puntas ultrasónicas Irri K. 3. Hacer el recambio total de la solución, es decir se realiza aspiración y se coloca nuevamente otros 3 ml. de solución irrigadora de la forma convencional, seguido de la activación con las puntas ultrasónicas durante 3 segundos, repitiendo este paso durante 5 veces. 4. Se realiza la limpieza del sistema de conductos con suero fisiológico. 5. Se utiliza ácido etoxi diamino tetraacético (EDTA) al 17%. 6. Nuevamente se realiza la irrigación con Hipoclorito de sodio al 2,5%. 68

79 7. Se limpia abundantemente con suero fisiológico. 8. Se realiza el secado del sistema de conductos, con la ayuda de puntas de papel de calibre similar al del conducto. 9. Por último se procede a la obturación final de los conductos Difusión de la propuesta La Propuesta fue difundida en la unidad de atención odontológica UNIANDES, distribuyendo trípticos a los alumnos y profesionales Odontólogos que se encontraban realizando sus labores, de la misma manera se realizó una socialización sobre la investigación realizada para el desarrollo del presente tema de tesis, del procedimiento llevado a cabo y los resultados que se obtuvieron, de esta manera se concientizo sobre la importancia de la irrigación durante la terapia endodóncica y además se pudo dar a conocer los lineamientos básicos para la aplicación de la irrigación ultrasónica pasiva Beneficios de la propuesta Sociales La difusión y socialización sobre la irrigación ultrasónica pasiva a los estudiantes y Odontólogos presentes en la Unidad de atención odontológica UNIANDES es de mucha importancia ya que ayuda a concientizar sobre la importancia de este procedimiento e incentiva a que en el futuro se aplique, de tal manera que se logre brindar una mejor atención a la sociedad Individuales La técnica de irrigación ultrasónica pasiva dentro de la terapia endodóncica brinda muchos beneficios ya que permite un mejor lavado y aspiración de los restos y sustancias que puedan estar contenidos en la cámara o conductos y de tal 69

80 manera permite un éxito clínico y estético, lo cual es beneficioso para el paciente ya que permite la permanencia del diente en cavidad bucal y ayuda a mantener su salud y funcionalidad en óptimas condiciones Institucionales Los estudiantes de la Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES se benefician con esta investigación, debido a que en la presente se explican los lineamientos básicos para la aplicación de la irrigación ultrasónica pasiva, de esta manera adquieren conocimientos para lograr un mayor alcance de la solución irrigante en los conductos radiculares y realizar terapias endodóncicas con un buen pronóstico. 70

81 3.6. ESQUEMA DE LA PROPUESTA TÉCNICA DE IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA EN ENDODONCIA, PARA LOGRAR UN ALCANCE MAYOR DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE DENTRO DEL SISTEMA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES. JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA DESARROLLO DE LA PROPUESTA BENEFICIOS DE LA PROPUESTA La irrigación convencional es deficiente ya que no alcanza el tercio apical del sistema de conducto. Existe un desconocimiento por parte de los estudiantes y profesionales odontólos sobre sistemas actuales de colocación y agitación del irrigante. La irrigación Ultrasónica pasiva es un método eficaz. Acciones Previas Acceso a cámara - Perforación - Delimitación de contornos - Rectificación y alisado Preparación biomecánica Aplicación de la irrigación Colocación de 3ml de solución irrigadora en el conducto. Activación ultrasónica por 3 segundos. Recambio total de solución (aspiración, colocación de3ml de solución). Repetir 5 veces el procedimiento. Colocación de EDTA al 17%. Colocación de Hipoclorito de sodio al 2,5%. Limpieza con abundante suero fisiológico. Secado del sistema de conductos con puntas de papel. SOCIALES Concientizar sobre la importancia de la irrigación en endodoncia e incentiva al uso de una técnica adecuada. INDIVIDUALES Éxito clínico y estético, ayuda a la permanencia del diente en cavidad bucal. INSTITUCIONALES Realizar terapias endodóncicas con un buen pronóstico.. Difusión Distribución de trípticos a estudiantes y profesionales Odontólogos de la unidad de atención odontológica UNIANDES. IRRIGACIÓN EFECTIVA ENDODONCIA EXITOSA PACIENTE SATISFECHO 71

82 3.7. CONCLUSIONES PARCIALES La información sobre los resultados de la presente investigación son de gran importancia ya que evidencian el mayor alcance de la solución irrigadora y sustenta la recomendación de la irrigación ultrasónica pasiva dentro del tratamiento de conductos. Al difundir estos conocimientos se contribuye a la educación de los estudiantes de Odontología y a su vez incentivan al mejor desempeño del estudiante dentro su práctica clínica. Con los trípticos informativos se logra facilitar a los estudiantes los lineamientos básicos para la aplicación de la irrigación ultrasónica pasiva. Se logró recomendar de manera sustentada el uso de la irrigación ultrasónica pasiva, debido a que más que presentar un alcance mayor de la solución irrigadora en comparación a la irrigación convencional, presentó un alcance total del conducto radicular y además conductos laterales o accesorios, lo cual supone una mayor amplitud en la limpieza y desinfección del sistema de conductos lo cual encamina a una mayor longevidad del tratamiento endodóncico. 72

83 3.8. CONCLUSIONES GENERALES En la presente investigación se pudo fundamentar teórica y científicamente toda la información referente al proceso del tratamiento de conductos radiculares e irrigación en endodoncia. La preparación biomecánica de las piezas dentales es un paso importante que puede determinar el grado de penetración del irrigante en el conducto, debido a que la conicidad del mismo permite un mejor desplazamiento de la solución irrigadora. La diafanización dental es un procedimiento sencillo y accesible para los estudiantes, ideal para el estudio in vitro en odontología que impliquen al sistema de conductos, la transparencia total que se logra en los dientes permite observar directamente a los conductos radiculares y los instrumentos o sustancias que se coloquen dentro, en éste caso la solución irrigadora pigmentada, Dentro del proceso de irrigación es indispensable tener los insumos adecuados con respecto al diente tratado, siendo de gran importancia tomar en cuenta siempre el calibre de la aguja y la longitud de la misma. Dentro del presente trabajo investigativo realizado de manera in vitro, se compara el nivel de alcance radicular de la solución irrigadora después de ser colocada con dos técnicas distintas, luego de analizar los datos y fotografías obtenidas dentro de la investigación, se concluye que la irrigación ultrasónica pasiva presenta mayor eficacia ya que permite una mayor accesibilidad en conductos curvos, y una propulsión del irrigante a zonas como los conductos accesorios y túbulos dentinarios que de otra manera no hubiera sido posible. En la actualidad la tecnología representa una herramienta que proporciona mayores ventajas en cuanto a grado de limpieza y efectividad en la irrigación del sistema de conductos, y es importante hacer uso de éstos beneficios para alcanzar un tratamiento con mayor éxito. 73

84 3.9. RECOMENDACIONES Se recomienda tanto a estudiantes como profesionales el revisar bibliografía referente a los avances tecnológicos dentro del campo de la Odontología, específicamente en la Endodoncia, ya que existen varios instrumentos que podrían ser de gran utilidad dentro de los procedimientos. Tener especial cuidado en cada una de las etapas dentro del tratamiento de conductos radiculares, ya que cada una de ellas representa un aspecto importante para contribuir al mayor alcance de la solución irrigante y por ende a la mayor desinfección y limpieza de los órganos dentales. Dentro del proceso de diafanización dental es de gran importancia aplicar normas de bioseguridad como la utilización de guantes de manejo, mascarilla y gafas para de esta manera evitar un contacto directo con las sustancias químicas utilizadas y evitar daños al operador. Tomar conciencia del trabajo que se realiza dentro de la consulta odontológica, teniendo en cuenta que no solo se busca una solución temporal de las patologías, sino una solución con éxito clínico y estético duradero. 74

85 X. BIBLIOGRAFÍA 1. CANALDA, C.; BRAU, E., (2014), Endodoncia, Técnicas Clínicas y Bases Científicas, Elsiever Masson, 3ra ED., Barcelona-España. 2. COHEN, S.; HARGREAVES, K., (2011), Cohen, Vías de la Pulpa, Elsevier, 10ma ED., Barcelona- España. 3. DE LIMA MACHADO, M., (2009), Endodoncia, de la biología a la técnica, Amolca, 1ra. ED., Sao paulo-brasil. 4. GU, L.; KIM, J., ET. AL., (2009), Review of contemporary irrigant agitation techniques and devices. J Endod; 35: GUTMANN, J., (2007), Solución de problemas en endodoncia, Elsevier mosby, 1ra ED., Madrid. 6. HAAPASALO M., ET AL., (2010), Irrigation in endodontics, Dent Clin North Am, 54: , Canadá. 7. JIANG, L.; ET.AL., (2012), Comparison of the cleaning efficacy of different final irrigation techniques; J Endod; 38: , Estados Unidos. 8. LEONARDO, M., (2005), Endodoncia, conceptos biológicos y recursos tecnológicos, artes médicas, 1ra ED., Sao paulo- Brasil. 9. LEONARDO, M., (2002), Sistemas rotatorios en endodoncia instrumentos de níquel titanio, Artes médicas, 1ra ED., Sao paulo- Brasil. 10. PETERS, OA.; SCHÖNENBERGER K.; ET. AL., (2001), Effects of four niti preparation techniques on root canal geometry assessed by micro computed tomography. Int Endod J;34:221-30, Canadá.

86 11. SENIA, E.; ET. AL., (1971), The solvent action of sodium hypochlorite on pulp tissue of extracted teeth. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. ;31: SOARES, I., (2007), Endodoncia. Técnica y fundamentos, Panamericana, 1ª ED., Madrid- España. 13. SOARES, I., (2012), Endodoncia. Técnica y fundamentos, Panamericana, 2ª ED., Madrid- España. 14. TAY, F., GU L., ET. AL, (2010), Effect of vapor lock on root canal debridement by using a side-vented needle for positive-pressure irrigant delivery. J Endod; 36:745-50, Canadá. 15. TORABINEJAD M.; WALTON, R., (2010), Endodoncia, principios y práctica, Elsevier, 4ta ED., España. 16. VAN DER SLUIS LW, ET. AL., (2006), The influence of volume, type of irrigant and flushing method on removing artificially placed dentine debris from the apical root canal during passive ultrasonic irrigation. Int Endod; 39:472-6.

87 XI. LINKOGRAFÍA 1. GÁLVEZ, G., ET. AL., (2010), Estudio Comparativo de la Penetración del Irrigante con Cuatro Diferentes Técnicas de Irrigación en Raíces Mesiales de Molares Mandibulares in vivo, /publicaciones/endodonciaactual2010.pdf, México. 2. J Endod, (2012); Resúmenes de artículos sobre irrigación e instrumentación, 3. JIMÉNEZ, L.; ET. AL., (2014), Acta odontológica Venezolana, Irrigación ultrasónica pasiva comparada con irrigación manual en la eliminación del enterococcus faecalis del sistema de conductos (estudio in vitro), Venezuela. 4. LÓPEZ, L. (2012), Irrigación en endodoncia, Brasil. 5. VERA, J., ET. AL., (2012), Conceptos y técnicas actuales de irrigación en endodoncia, co%20irrisafe% pdf, México.

88 ANEXO # 1 PERFIL DE TESIS UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DEL ALCANCE RADICULAR DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNICA DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VERSUS TÉCNICA DE IRRIGACIÓN ULTRASONICA PASIVA. AUTOR: HARLEY FERNANDO GÓMEZ LÓPEZ TUTOR: DRA. MARY VILLACRESES AMBATO ECUADOR

89 PERFIL DE TESIS I. TEMA ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DEL ALCANCE RADICULAR DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNICA DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VERSUS TÉCNICA DE IRRIGACIÓN ULTRASONICA PASIVA. II. PROBLEMA 2.1 Antecedentes de la investigación El tratamiento endodóncico representa en la actualidad de la Odontología una alternativa de gran importancia para la preservación de órganos dentales que se han visto afectados por agentes externos, provocando su degradación estructural y funcional. Dentro de la terapia endodóncica, existen una serie de procedimientos para lograr la eliminación de la estructura pulpar deteriorada y conseguir así un conducto radicular libre de microorganismos y patologías. Entre estos procedimientos, encontramos a la limpieza y desinfección de todas las áreas del conducto radicular mediante soluciones irrigadoras, el mismo que se considera esencial para el éxito del tratamiento (HAAPASALO M, 2010). Es de suma importancia lograr que estos irrigantes alcancen por cualquier medio el tercio apical radicular de manera rápida y suficiente, debido a que en este tercio se encuentran la mayor cantidad de ramificaciones, principalmente en molares posteriores. Estas ramificaciones representan vías potenciales para que, a través de ellas las bacterias y sus productos provenientes de un conducto necrótico alcancen y dañen el ligamento periodontal (RICUCCI D, 2010). Numerosos estudios han demostrado que durante la preparación mecánica, debido a la anatomía dentaria, quedan muchas zonas del conducto que ni siquiera

90 son tocadas por los instrumentos (PETERS OA, 2001), actuando así únicamente sobre el cuerpo central del conducto, siendo ésta otra razón por la cual es necesario que la irrigación alcance la mayor parte de lugares posibles dentro del conducto radicular. Por otro lado, además de la complejidad anatómica del propio diente, se suma el problema que supone el vapor lock; el sistema de conductos se comporta como una cavidad de extremo cerrado debido a que las raíces de los dientes están rodeadas por el ligamento periodontal y el hueso, que "cierran" el foramen apical, produciéndose un atrapamiento de aire cuando se introduce la solución irrigadora. Este efecto hace que, en la mayoría de los casos, el irrigante no alcance el tercio apical del conducto (SENIA, 1971). Debido a la dificultad que representan estos factores, se han diseñado un gran número de dispositivos para la limpieza y desinfección del sistema de conductos radiculares, en busca de procedimientos de administración del irrigante más efectivos, y también de sistemas de agitación del irrigante que faciliten que éste pueda alcanzar las zonas de difícil acceso, donde los instrumentos manuales y rotatorios no pueden llegar (GUL, 2009). La técnica de irrigación con jeringas fue considerada durante muchos años un método eficiente para llevar el irrigante al conducto radicular antes de la llegada de la irrigación ultrasónica pasiva (VAN DER SLUIS LW, 2006). Según la oferta comercial, se considera que el uso de energía ultrasónica para limpiar conductos radiculares y facilitar la desinfección es la ideal. La comparación de la efectividad de las técnicas de irrigación e instrumentación ultrasónicas y manuales han sido evaluadas en varios estudios recientes (PLOTINO G.). La mayoría de los estudios concluyeron que el ultrasonido conjunto con irrigante, contribuyeron a una mejor limpieza del sistema de conductos radiculares que con irrigación y solo instrumentación manual.

91 La efectividad de ultrasonido en la eliminación de bacterias y detritus dentinario de los canales ha sido mostrada en diferentes estudios, lo que hace suponer que tiene un mejor alcance apical. Sin embargo, no todos los estudios apoyan estos hallazgos. 2.2 Situación Problémica Los Odontólogos realizan terapias endodóncicas para preservar órganos dentales dentro de cavidad bucal, dentro de esta terapia se cuida de cada procedimiento encaminado al éxito del tratamiento, a lo largo de los años se ha utilizado la técnica de irrigación convencional, que si bien cumple con los requerimientos de limpieza y desinfección, estudios han demostrado que es efectivo tan solo a nivel del tercio coronal del conducto radicular, pero no apicalmente. Una efectiva técnica de irrigación es un prerrequisito para el éxito del tratamiento endodóncico. Los avances de la tecnología en la última década han llevado a la creación de nuevos sistemas de irrigación que permiten tener una amplia variedad de mecanismos que buscan potencializar la acción de los irrigantes utilizados, está en nuestras manos elegir los que brinden mejores beneficios. 2.3 Formulación del problema Cuál de las técnicas de irrigación convencional o ultrasónica pasiva tiene mejor alcance radicular para tener éxito en el tratamiento endodóncico? 2.4 Delimitación del problema Objeto de estudio y Campo de acción Objeto de Estudio: alcance radicular de la solución irrigante a través de dientes diafanizados. Campo de acción: Endodoncia.

92 2.4.2 Lugar Laboratorio de Biomateriales Dentales de la Universidad Regional Autónoma de los Andes Tiempo Octubre Marzo 2015 III. LÍNEA DE INVESTIGACIÓN Estudios de especialidades estomatognáticas. IV. OBJETIVOS 4.1 Objetivo general Realizar un estudio comparativo in vitro del alcance radicular de la solución irrigante en técnica de irrigación convencional versus técnica de irrigación ultrasónica pasiva. 4.2 Objetivos específicos Fundamentar de manera teórica y científica el estudio comparativo in vitro del alcance radicular de la solución irrigante en técnica de irrigación convencional versus técnica de irrigación ultrasónica pasiva. Efectuar el proceso de preparación biomecánica, y diafanización dental. Determinar el tipo de irrigación con mayor alcance radicular de la solución irrigante y aplicar su uso en el procedimiento de terapia endodóncica.

93 V. IDEA A DEFENDER Existe una diferencia significativa en el alcance de la solución irrigadora entre la irrigación convencional y la ultrasónica pasiva, es importante identificar cuál de ellas ayuda de manera más eficiente en la terapia endodóncica. VI. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN 6.1 Variable independiente: analizar el alcance radicular de la solución irrigante. 6.2 Variable dependiente: tratamientos endodóncicos efectivos VII. METODOLOGÍA A EMPLEAR 7.1 Paradigma o modalidad investigativa Cuantitativa: porque se va a evaluar de forma numérica el alcance radicular de irrigación. Cualitativa: porque se podrá evaluar visualmente el alcance radicular de irrigación. 7.2 Tipo de investigación por su diseño Experimental: porque se realizará la diafanización dental, lo cual nos dará la visibilidad necesaria en la investigación. De laboratorio: porque al ser una investigación in vitro, todos los pasos necesarios serán realizados en laboratorio.

94 7.3 Tipo de Investigación por su alcance Comparativo: van a ser comparados los resultados del alcance radicular de dos técnicas distintas de irrigación en Endodoncia. Analítico: luego de realizada la investigación se analizarán los datos obtenidos para obtener de esta manera resultados precisos del alcance radicular del irrigante. 7.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación Métodos del nivel teórico del conocimiento Histórico Lógico: nos permitirá descubrir el devenir y desarrollo de los diferentes temas a estudiarse como la apertura, limpieza y conformación, preparación biomecánica, y técnicas de irrigación en Endodoncia. Inductivo Deductivo: se inducirá el fenómeno para observar los resultados. Analítico- Sintético: nos permitirá conocer aspectos que pueden ser de gran importancia dentro de la aplicación de las técnicas de irrigación. Modelación: existirá la creación de un escenario adecuado para la realización de la investigación, en este caso la diafanización dental Métodos del nivel empírico del conocimiento Observación científica: durante todo momento se mantendrá una observación del procedimiento de diafanización dental y de irrigación con las dos técnicas propuestas para la investigación.

95 Análisis documental: se realizará un análisis de todas las fuentes bibliográficas disponibles referentes al tema de la investigación Técnicas de Investigación Encuesta: se realizará una encuesta a los estudiantes que integran la unidad de atención odontológica UNIANDES, sobre sus conocimientos referentes a endodoncia y principalmente de irrigación como medio de limpieza y desinfección. Entrevista: se realizará entrevistas a profesionales Odontólogos, con el fin de obtener información respecto al tema planteado Instrumentos de Investigación Guía de observación: se realizará una hoja de guía que estará estructurada de tal manera que permita recolectar los datos de una manera organizada durante todo el transcurso de la investigación. Cuestionario: será un documento que constará de preguntas cerradas, y abiertas referentes al tema planteado para la investigación. Guía de entrevista: se realizará un formato escrito para la entrevista, el mismo que constará de un cuestionario conformado por preguntas abiertas sobre el tema planteado para la investigación, con la que se pretende recolectar información valiosa adquirida de profesionales odontólogos. VIII. ESQUEMA DE CONTENIDOS La Tesis se estructura en Introducción, tres capítulos, conclusiones y recomendaciones.

96 En la introducción se detallará el problema, su situación problemática, el planteamiento y delimitación, la idea a defender, así como una breve explicación de la metodología investigativa y los elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica. En el primer capítulo, se presentará el marco teórico de la investigación, donde se presentará los conceptos principales de la preparación biomecánica en la endodoncia, los procedimientos necesarios entre ellos, apertura, conformación, instrumentación y limpieza, además de las técnicas de irrigación que han sido propuestas en la investigación. En el segundo capítulo se describirá la metodología empleada en el desarrollo de la investigación y la tabulación de los datos obtenidos. En el tercer capítulo se describirá la solución al problema planteado, las conclusiones a las que se llegan después de realizada la investigación y las recomendaciones que plantean sugerencias relacionadas con la utilización de la irrigación en Endodoncia. IX. APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA. 9.1 Aporte teórico Al final de la presente investigación se obtendrá compilación de información importante sobre el tema de investigación y además datos referentes al alcance radicular de la irrigación, pudiendo determinar de esta manera cuál de las dos técnicas tiene mayor alcance radicular y por lo tanto cuál sería la más eficiente en el proceso de Endodoncia. 9.2 Significación práctica. Después de obtener los datos finales de la presente investigación los estudiantes integrantes de la unidad de atención odontológica UNIANDES conocerán por

97 medio de trípticos, cuál es la técnica de irrigación más eficiente en cuanto a alcance y los beneficios que la misma proporciona, de esta manera se logrará contribuir en la educación teórica y práctica de los estudiantes, de una manera sustentada en hechos reales, y esto a su vez les ayudará a elegir el mejor y más eficiente método de irrigación a utilizar en sus pacientes, para obtener mayor éxito en los tratamientos y mejorar así la salud bucal de sus pacientes. 9.3 Novedad científica. En nuestro medio educativo no se ha realizado estudios comparativos del alcance radicular de la irrigación en endodoncia al usar distintas técnicas existentes, por lo tanto con esta investigación se pretende dar a conocer la variabilidad de alcance radicular que puede existir de acuerdo a la técnica aplicada, para así posteriormente poder recomendar y aplicar su uso en la terapéutica endodóncica, ayudando de esta manera en la limpieza y desinfección eficiente del conducto y por ende lograr un excelente resultado del tratamiento.

98 X. BIBLIOGRAFÍA 17. DE LIMA MACHADO, M., (2009), Endodoncia, de la biología a la técnica, Amolca, 1ra. ED., Sao paulo- Brasil. 18. GU, L.; KIM, J., ET. AL., (2009), Review of contemporary irrigant agitation techniques and devices. J Endod; 35: GUTMANN, J., (2007), Solución de problemas en endodoncia, Elsevier mosby, 1ra ED., Madrid. 20. HAAPASALO M., ET AL., (2010), Irrigation in endodontics, Dent Clin North Am, 54: , Canadá. 21. HARGREAVES, Kenneth M., (2010), Cohen vías de la pulpa, Elsevier, 10ma ED., Barcelona- España. 22. LEONARDO, M., (2005), Endodoncia, conceptos biológicos y recursos tecnológicos, artes médicas, 1ra ED., Sao paulo- Brasil. 23. LEONARDO, M., (2002), Sistemas rotatorios en endodoncia instrumentos de níquel titanio, Artes médicas, 1ra ED., Sao paulo- Brasil. 24. PETERS, OA.; SCHÖNENBERGER K.; ET. AL., (2001), Effects of four niti preparation techniques on root canal geometry assessed by micro computed tomography. Int Endod J;34:221-30, Canadá. 25. SENIA, E.; ET. AL., (1971), The solvent action of sodium hypochlorite on pulp tissue of extracted teeth. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. ;31: SOARES, I., (2007), Endodoncia. Técnica y fundamentos, Panamericana, 1ª ED., Madrid- España.

99 27. SOARES, I., (2012), Endodoncia. Técnica y fundamentos, Panamericana, 1ª ED., Madrid- España. 28. TAY, F., GU L., ET. AL, (2010), Effect of vapor lock on root canal debridement by using a side-vented needle for positive-pressure irrigant delivery. J Endod; 36:745-50, Canadá. 29. TORABINEJAD M.; WALTON, R., (2010), Endodoncia, principios y práctica, Elsevier, 4ta ED., España. 30. VAN DER SLUIS LW, ET. AL., (2006), The influence of volume, type of irrigant and flushing method on removing artificially placed dentine debris from the apical root canal during passive ultrasonic irrigation. Int Endod; 39: XI. LINKOGRAFÍA 6. LÓPEZ, L. (2012), Irrigación en endodoncia, Brasil. 7. VERA, J., ET. AL., (2012), Conceptos y técnicas actuales de irrigación en endodoncia, co%20irrisafe% pdf, México.

100 ANEXO # 2 CARTA DE APROBACIÒN

101 ANEXO # 3 SOLICITUDES

102

103

104 ANEXO # 5 CUESTIONARIO UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA ENCUESTA A ESTUDIANTES DE ODONTOLOGÍA La Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, está llevando a cabo un trabajo de investigación basado en el ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DEL ALCANCE RADICULAR DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNICA DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VERSUS TÉCNICA DE IRRIGACIÓN ULTRASONICA PASIVA. Para el progreso de la investigación se requiere de su contribución, por lo cual le pedimos responda con honestidad a las preguntas formuladas a continuación. 1. Dentro de la terapia endodóncica, Ud. realiza el procedimiento de irrigación? Marque con una X. SI NO 2. De acuerdo a su conocimiento, cuáles considera que son los objetivos de la irrigación dentro de la terapia endodóncica? 3. Qué técnicas de irrigación endodóncica conoce?.

105 4. Qué técnica de irrigación utiliza actualmente dentro de su práctica pre profesional en la Unidad de Atención Odontológica UNIANDES?. 5. Considera Ud. que el tipo de irrigación que utilice dentro de la terapia endodóncica, influye en el pronóstico de la misma? Marque con una X. SI NO 6. Considera Ud. que el tipo de irrigación que aplica dentro de la terapia endodóncica, es eficiente y permite un buen alcance radicular? Marque con una X. SI NO 7. Cree Ud., que es importante aplicar técnicas de irrigación que permitan que la solución irrigante alcance el nivel apical del conducto radicular? Marque con una X. SI NO 8. En el mercado actual se promocionan un sin número de dispositivos para la irrigación, conoce cuáles son y sus beneficios?, cree Ud. que le sería de ayuda conocer sobre procedimientos y dispositivos más eficaces dentro de la irrigación? Marque con una X SI NO Gracias por su Colaboración en el desarrollo de la presente encuesta.

106 ANEXO # 6 GUÍA DE ENTREVISTA UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGÍA ENTREVISTA A PROFESIONALES ODONTÓLOGOS Estimado/a Doctor/a: La Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES, está llevando a cabo un trabajo de investigación basado en el ESTUDIO COMPARATIVO IN VITRO DEL ALCANCE RADICULAR DE LA SOLUCIÓN IRRIGANTE EN TÉCNICA DE IRRIGACIÓN CONVENCIONAL VERSUS TÉCNICA DE IRRIGACIÓN ULTRASONICA PASIVA. Para el progreso de la investigación se requiere de su contribución, por lo cual le pedimos responda con honestidad a las preguntas formuladas a continuación. 1. Cuál considera Ud. que es la importancia de la irrigación dentro de procedimiento de la terapia endodóncica?.. 2. Cuáles son las técnicas de irrigación que Ud. ha aplicado dentro de su práctica profesional?. 3. Considera Ud., que la técnica de irrigación aplicada dentro de la terapia endodóncica influye en el pronóstico de la misma? SI NO

107 4. Considera Ud., que el nivel de alcance del irrigante que se logre dentro de la irrigación en la terapia endodóncica es importante? Y porque? SI NO POR QUE? 5. De acuerdo con su experiencia Qué técnica de irrigación considera que tiene mayor eficiencia? 6. Considera Ud. que existe una diferencia importante en el alcance radicular de la solución irrigadora entre la técnica convencional y la ultrasónica pasiva? SI NO DESCONOCE 7. Cree Ud. que sería de ayuda tanto para profesionales como para estudiantes de la carrera de odontología, conocer sobre las técnicas de irrigación y los dispositivos que permitan tener una irrigación más eficaz, y concientizar sobre este procedimiento? SI NO Gracias por su Colaboración en el desarrollo de la presente encuesta.

108 ANEXO # 7 GUÍAS DE OBSERVACIÓN LONGITUD DE TRABAJO DEFINITIVA GRUPO 1 (Irrigación Convencional) MOLARES PREMOLARES No. Longitud de conducto en mm. No. Longitud de conducto en mm. Diente Diente Mesio- Mesio- Distal Vestibular Palatina Vestibular Lingual Raíz mesio vestibular Raíz disto vestibular Raíz Palatina 10 No. Diente GRUPO 2 (Irrigación Ultrasónica Pasiva) MOLARES Longitud de conducto en mm. Raiz Mesio- Vestibular Mesio- Lingual Raíz mesio vestibular Raíz disto vestibular PREMOLARES No. Dient Longitud de conducto en mm. e Distal Vestibular Palatina Raíz Palatina 10

109 LONGITUD DE ALCANCE RADICULAR DE IRRIGACIÓN GRUPO 1 (Irrigación Convencional) No. Diente MOLARES Longitud de alcance radicular en mm. Mesio- Vestibular Mesio- Lingual No. Diente PREMOLARES Longitud de alcance radicular en mm. Distal Vestibular Palatina Raíz mesio vestibular Raíz disto vestibular Raíz Palatina 10 GRUPO 2 (Irrigación Ultrasónica Pasiva) No. Diente MOLARES Longitud de alcance radicular en mm. Raiz Mesio- Vestibular Mesio- Lingual No. Diente PREMOLARES Longitud de alcance radicular en mm. Distal Vestibular Palatina Raíz mesio vestibular Raíz disto vestibular Raíz Palatina 5 10

110 ANEXO # 8 FOTOGRAFÍAS ENCUESTAS A ESTUDIANTES ENTREVISTAS A PROFESORES

111 INSTRUMENTACIÓN DE DIENTES

112 DIENTES INSTRUMENTADOS DIVIDIDOS EN GRUPOS DE ESTUDIO Grupo 1: Irrigación Manual Grupo 2: Irrigación Ultrasónica Pasiva TUBOS DE ENSAYO ETIQUETADOS Grupo 1: Irrigación Manual Grupo 2: Irrigación Ultrasónica Pasiva

113 SUSTANCIAS QUÍMICAS UTILIZADAS EN LA DIAFANIZACIÓN DENTAL ÁCIDO NITRICO AL 5% AGUA DESTILADA ETANOL AL 85% ETANOL AL 96% SALICILATO DE METILO AL 99%

114 PROCESO DE DIAFANIZACIÓN DENTAL DESINFECCIÓN Colocación de Hipoclorito de Sodio al 5% Diferencia entre diente normal diente desinfectado DESCALCIFICACIÓN Colocación de Ácido Nítrico al 5% Diferencia entre diente desinfectado y diente descalcificado.

115 DESHIDRATACIÓN Rotación de alcoholes de 75%, 85%, y 95%, para deshidratar los dientes. Secado de dientes con papel de cocina, para eliminar el alcohol.

116 Diferencia entre diente descalcificado y diente deshidratado DIENTES DESHIDRATADOS EN TUBOS DE ENSAYO

117 TRANSPARENTACIÓN Colocación de Salicilato de metilo para transparentar los dientes APLICACIÓN DE TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN Tinta China Roja Solución Pigmentada para Irrigación

118 Puntas IrriK, y Equipo Ultrasónico ProUltra Puntas de Irrigación Navitip, y Jeringilla de 5ml de Ultradent. DIENTES QUE SE APLICÓ IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA

119

120 DIENTES QUE SE APLICÓ IRRIGACIÓN MANUAL O CONVENCIONAL

121 MEDICIÓN DEL ALCANCE RADICULAR DE LA IRRIGACIÓN

122 ENTREGA DE TRÍPTICOS

123 ANEXO # 9 TRÍPTICOS