Práctica de simulación-farmacología Básica II 2014 UNIVERSIDAD DE COSTA RICA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA Y TOXICOLOGÍA

Transcripción

1 UNIVERSIDAD DE COSTA RICA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA Y TOXICOLOGÍA Práctica de Simulación Farmacología Básica II ME0310 Universidad de Costa Rica. 1

2 Manual del estudiante Introducción La participación de estudiantes de Farmacología en la resolución de casos clínicos simulados tiene por objetivo el complementar y ayudar a entender la materia vista en lecciones teóricas del curso de farmacología. De esto se desprende que la relevancia del modelo didáctico, aquí utilizado, se enfoca en visualizar las acciones y respuestas de los medicamentos en lo más parecido a un paciente humano vivo, simulando todo el contexto clínico de aplicación y uso de fármacos que el profesional debe dominar. Objetivo general Estudiar la Farmacología de algunos antiepilépticos, anestésicos generales, anticolinérgicos y antibióticos basados en el desarrollo de un caso clínico Objetivos específicos: Comprender las acciones y efectos de los antiepilépticos de diverso grupo como: benzodiazepinas y difenilhidantoínas. Estudiar las indicaciones del tiopental Analizar el uso de inotrópicos y de la atropina Conocer las acciones e indicaciones de antibióticos con acción a nivel de la pared celular Normas del laboratorio de Simulación 1. Las prácticas de simulación se realizarán en el laboratorio de simulación ubicado en el edificio de la Escuela de Enfermería en la Ciudad de la Investigación. 2. En todo momento el simulador deberá tratarse como un paciente vivo 3. Deberán presentarse puntualmente y con gabacha blanca a realizar el laboratorio, el estudiante que no tenga gabacha no realizará los laboratorios. 4. Después de finalizar el laboratorio se realizará una parte de discusión del mismo llamado debriefing. Para el debriefing el estudiante deberá estar en capacidad de responder las preguntas formuladas al final de este manual, por lo que deberá estudiarlo en detalle antes de realizar la práctica. Universidad de Costa Rica. 2

3 5. Calificación: El laboratorio tendrá un valor de 2% de la nota de aprovechamiento. Un uno por ciento será el desempeño en el laboratorio de simulación, el otro uno por ciento será el desempeño en el debriefing. 6. El estudiante deberá estudiar este manual de tal forma que garantice que podrá hacer el laboratorio de la mejor forma posible, pues el profesor es una guía, pero no estará indicando cada paso a seguir. 7. El profesor no deberá responder directamente las preguntas de los estudiantes que se refieran a la parte final de este manual. Podrá orientar al estudiante, pero no indicarle las respuestas, estas deben ser investigadas por cada grupo y plasmadas en la discusión del caso debriefing. El profesor puede indicar preguntas extras, adicionales u diferentes a las propuestas. 8. No se permite el uso de lapiceros, plumas fuente o marcadores. Para tomar apuntes deberán emplear lápices de grafito. 9. No se permite el ingreso de alimentos o bebidas en el laboratorio de simulación. 10. Deberá llevar la hoja de evaluación de la simulación, que está al final de este manual, el día de la práctica y entregarla al profesor. Simulador Sinman 3 G Características respiratorias Respiración espontánea simulada El pecho se eleva de manera bilateral o unilateral Exhalación de CO2 Sonidos respiratorios normales y anormales 5 puntos para la auscultación anterior 6 puntos para la auscultación posterior Saturación de oxígeno y tendencias Complicaciones respiratorias Cianosis Toracentesis bilateral Movimiento del pecho unilateral y bilateral Sonidos respiratorios unilaterales, bilaterales y lobar Inserción bilateral de tubo de tórax Características cardíacas Biblioteca extensiva de ECG Sonidos cardíacos 4 puntos de auscultación Monitorización del ECG (4 cables) Monitor ECG de 12 derivaciones Desfibrilación y cardioversión Marcapasos Características circulatorias Universidad de Costa Rica. 3

4 Toma de presión sanguínea no invasiva manualmente por auscultación de sonidos de Korotkoff Pulso carotídeo, femoral, pedio dorsal y tibial posterior, popliteo bilaterales, braquial y radial sincronizados con ECG y presión sanguínea Fuerza de pulso variable, relacionada con la presión sanguínea Detección y registro de los pulsos Acceso vascular Acceso intravenoso (brazo derecho) Acceso intraóseo (tibia y esternón) Reconocimiento automático de fármacos RCP: Conforme con los guidelines 2005 La compresión de RCP genera pulso palpable, presión sanguínea y ECG Fuerza y resistencia de las compresiones realista Detección de profundidad, momento y frecuencia de las compresiones. Feedback en tiempo real con sistema patentado Q-CPR Ojos: Parpadeo lento, normal y rápido Abiertos, cerrados y semi-abiertos Equipamiento de pupilas: Sincrónicas/asincrónicas Reacción normal y lenta Características múltiples de la vía aérea: Abertura y cierre de la vía aérea de manera automática y manual Inclinación de la cabeza/ elevación del mentón Presión mandibular/ mandíbula articulada Succión oral y nasofaríngea Ventilación con resucitador Intubación orotraqueal Intubación nasotraqueal Intubación endotraqueal Intubación retrógrada Intubación fiberóptica Ventilación transtraqueal Cricotirotomía con aguja Cricotirotomía quirúrgica Universidad de Costa Rica. 4

5 Totalmente inalámbrico e independiente Carga a corriente eléctrica y compresor intern Integración fácil del equipo inalámbrico a la red interna existent Autonomía de baterías en modo inalámbrico: 4 horas Sinman 3G Administración de medicamentos Universidad de Costa Rica. 5

6 Reconocimiento de fármacos Sistema de reconocimiento de fármacos permite a los alumnos administrar drogas simultáneamente. El sistema registra la dosis y el fármaco administrado, que es detectado por radiofrecuencia (cada fármaco tiene un código, tanto de producto como de dosis). Incorpora, además un medidor de flujo, que detecta la cantidad de esa solución que se ha inyectado. Universidad de Costa Rica. 6

7 Distribución de Roles de estudiantes en el laboratorio Antes del laboratorio los estudiantes deben ponerse de acuerdo y asignarse roles para el desarrollo óptimo de la práctica, pues cada uno tendrá que realizar y cuidar una labor. Siempre es conveniente tener un estudiante asignado en el rol de coordinador. Caso clínico Acciones en el simulador Escenario 1, día uno, primera hora de ingreso Realizar ABC, tomar vías periféricas Hallazgos: Toma de muestras para análisis Sangre periférica(hemograma, glicemia, PFH, proteínas totales y fraccionada, PFR y electrolitos) Líquido cefalorraquídeo Hemocultivo Valorar signos vitales y Realizar examen físico objetivo (en ese orden) -Auscultar paciente Hallazgos en el paciente: Signos vitales : PA: FC: FR: SO 2 = o Al examen físico: Valorar con escala Glasgow Respuesta ocular: Respuesta motora: Respuesta verbal: Glasgow total:. puntos 7

8 Escenario 2, día uno, segunda hora de ingreso Signos vitales PA FC= FR Temp. C Al examen físico: Inicio de CONVULSIÓN generalizada tónico-clónica, además asocia VÓMITOS (espuma por boca) Iniciar diazepam IV Dosis: 0,15mg/Kg máximo 10mg, velocidad 5mg/min Posterior al diazepam las convulsiones duran 1 minuto y CEDEN Pasar 50 ml solución dextrosa al 50 % (2-4ml/min) Iniciar antibióticos Cefotaxima 2g/qid/IV Vancomicina 15mg/Kg/tid/ IV (para niveles valle 15-20ug/ml) Pasar Dexametasona junto con antibióticos 0,15mg/Kg/qid/IV Escenario 3, día uno, tres horas desde ingreso Signos vitales PA FC FR Temp. C Al examen físico: SEGUNDA CRISIS CONVULSIVA (Inicio de convulsiones nuevamente) Segunda dosis de diazepam IV 8

9 Dosis: 0,15mg/Kg máximo 10mg, velocidad 5mg/min Posterior al diazepam las convulsiones duran 40 segundos y CEDEN RESULTADOS DE ANÁLISIS DE LABORATORIOS (colocar en la pantalla de televisión): Sangre periférica o Hemograma: o PFR y electrolitos o Hipoalbuminemia LCR: o Pleocitosis o Hipoglucorraquia o Proteínas o Frotis Escenario 4, día uno, cuatro horas desde ingreso TERCERA CRISIS CONVULSIVA(convulsiones inician nuevamente) Administrar fenitoína Dosis de carga de 25mg/Kg a velocidad de 100mg/min Posterior a la fenitoína las convulsiones duran 5 minutos y CEDEN Signos vitales PA FC FR Temp. C Paciente en BRADICARDIA SINUSAL Administrar Atropina 1mg bolo iv, seguido de Dopamina infusión 5ug/Kg/min Colocar marcapaso percutáneo 9

10 Paciente SE RECUPERA Signos vitales PA FC FR Temp. C Descontinuar el marcapaso Escenario 5, doce horas desde ingreso Convulsiones REAPARECEN nuevamente Iniciar midazolam Dosis: 0,2mg/Kg dosis de carga máximo 10mg, velocidad 2mg/min Continúe infusión con 1mg/Kg/h Posterior al inicio infusión las convulsiones duran 2 minutos y CEDEN Posterior a 24 horas se SUSPENDE midazolam Se continúa terapia antimicrobiana y dexametasona Signos vitales sin cambios Escenario 6, día dos Al examen físico: se denota distal al sitio de infusión en el antebrazo derecho inflamación y dolor asociado a cambios de coloración (se torna violáceo) (no se puede simular con el equipo) Signos vitales PA FC FR Temp. C Se continua terapia antimicrobiana y dexametasona 10

11 REAPARECEN convulsiones, esporádicas, menor intensidad, con una duración de menos 10 segundos. Ceden espontáneamente Signos vitales estables, sin cambios. Escenario 7, día tres Las Convulsiones tónico-clónicas se tornan frecuentes e intensas Otros antiepilépticos fallan INTUBAR al paciente (simular) Pasar Tiopental Dosis: 4mg/Kg velocidad <50mg/min Convulsiones CEDEN y paciente se estabiliza Paciente con hipotension PA: 70/50 mmhg, posterior al barbitúrico Infundir dopamina nuevamente a las dosis antes administrada Signos vitales PA FC FR Temp. C Se continúa terapia antimicrobiana Se suspende dexametasona Escenario 8, día cinco Paciente SIN convulsiones Se EXTUBA al paciente Se continúa terapia antimicrobiana Signos vitales estables Realizar valoración escala de GLASGOW 11

12 Respuesta ocular: Respuesta motora: Respuesta verbal: Glasgow total: puntos Escala de Glasgow Escala de coma de Glasgow Ojos * Mejor respuesta motora Abren espontáneamente Abren a una orden verbal Abren al dolor No responden Responde a una orden verbal A un estímulo doloroso: Localiza el dolor Retirada y flexión (seleccionar) Flexión anormal (rigidez de decorticación) Extensión (rigidez de decerebración) No responde Mejor respuesta verbal Orientado y conversando Desorientado y hablando (confuso) Palabras inapropiadas (incoherente) Sonidos incomprensibles Ninguna respuesta Total

13 Guía de trabajo. El estudiante deberá estar en capacidad de responder las siguientes preguntas antes de iniciar el caso clínico simulado. 1. Porqué no es bolo rápido la administración del diazepam? 2. Cuáles son los efectos adversos del diazepam? 3. Cómo es que el diazepam actúa? 4. Porqué el diazepam actúa tan rápido? 5. Qué otras indicaciones clínicas tiene el diazepam? 6. Porqué el efecto del diazepam en ese manejo clínico es de corta duración? 7. Porqué no puedo usar diazepam intramuscular, pero si rectal? 8. Porqué se le pasa dextrosa al 50%? 9. Porqué se manda un análisis de iones? 10. Explique el mecanismo de acción de los antibióticos usados? 11. Explique el espectro de acción de la terapia antimicrobiana? 12. Explique porqué se elije esa combinación de antibióticos? 13. Porqué se usa dexametasona en meningitis? 14. Cómo afecta la dexametasona la penetración a SNC de la vancomicina? 15. Nombre el patógeno más probable identificado por tinción de gram 16. Defina de forma operacional el estado epiléptico convulsivo generalizado 17. Cite cinco causas de un estado epiléptico convulsivo en un adulto 18. Cuál es la mortalidad, a 30 días, de un paciente que sufrió estado epiléptico? 19. Qué es un estado epiléptico no convulsivo y como se trata? 20. Qué es un estado epiléptico refractario? 21. Porqué se usa fenitoína? 22. Cómo actúa la fenitoína? 23. Qué otros efectos tiene la fenitoína? 24. Porqué no se usa la fenitoína para manejo crónico de epilepsias en niños y adultos jóvenes? 25. Qué efectos adversos tiene la fenitoína? 26. Cuáles son las ventajas de la fosfenitoína en relación a la fenitoína? 27. Qué es el síndrome del guante púrpura y porqué se produce? 28. Qué es el midazolam? 29. Porqué no se usa diazepam en lugar de midazolam? 30. Porqué se usa midazolam, si el pentobarbital y el propofol son más eficaces? 31. Qué es tiopental y porqué se usa? 32. Porqué se tuvo que dar dopamina al administrar tiopental? 33. Cuáles son las indicaciones de dopamina? 34. Podría dar adrenalina en lugar de dopamina? 35. Cuál es la diferencia de acción entre dopamina y adrenalina? 36. Explique el mecanismo de acción de la dopamina en diferentes dosis? 37. Porqué se usa atropina? 38. Explique cómo actúa la atropina? 39. Porqué no se usan dosis de atropina menores a 0,5mg? 40. Por qué el miembro derecho se pone edematoso y de color oscuro? 13

14 Evaluación del trabajo de simulación del estudiante Dimensión I Trato al paciente Saluda al paciente Llama al paciente por su nombre Trata al paciente con respeto Explica al paciente los procedimientos médicos Indica al paciente el contacto Se solidariza con el paciente Dimensión 2 Aspectos académicos Leen y siguen el manual de simulación Hace diagnóstico Valora signos vitales Toma acciones según signos vitales Ausculta al paciente Hace Glasgow Administra bien los medicamentos Calcula la dosis adecuadamente Conoce farmacocinética de los medicamentos Conoce la secuencia de administración de los medicamentos Conoce los efectos adversos de los medicamentos Manipula correctamente las jeringas Guardan y ordenan todo el equipo al finalizar la práctica Estudiante domina su rol Dimensión 3 Aspectos de interacción Estudiantes trabajan coordinados Estudiantes se apoyan entre sí Estudiantes se respetan entre sí Estudiantes se escuchan entre si SI NO Comentario SI NO Comentario SI NO Comentario 14