MÓDULO 1. Comunicación enfermería-persona con DM2: un enfoque proactivo. Contenido Científico. Presentación PRESENCIAL

Transcripción

1 MÓDULO 1 PRESENCIAL Comunicación enfermería-persona con DM2: un enfoque proactivo Contenido Científico. Presentación

2 Del enfoque conservador al proactivo en el cuidado de DM2 ENFOQUE CONSERVADOR DEL CUIDADO DE DM2 COMPLEJIDAD BIOLÓGICA, EMOCIONAL Y VITAL DE LA DM2 ENFOQUE PROACTIVO DE CUIDADOS DE LA DM2

3 Prioridades de acción del enfoque proactivo: Políticas destinadas a fomentar hábitos nutricionales saludables y actividad física para prevenir la diabetes en la población general. Implantación sistemática del diagnóstico precoz de la diabetes a la población de riesgo. Mejorar la atención sanitaria para actualizar el tratamiento y el acceso al mismo de todas las personas con diabetes. Promover la formación de los profesionales sanitarios y la capacitación de las personas con diabetes para que trabajen de manera consensuada y proactiva en busca de un objetivo común: la normalización de la vida de las personas afectadas.

4 Un profesional de Enfermería es proactivo si: Conoce, está atento, valora y anticipa las necesidades de cuidados de una persona con DM2 (PUNS). Se ocupa y preocupa de solucionar sus propias necesidades de aprendizaje (PENS) para dar las mejores y más adecuadas respuestas a los problemas de salud diagnosticados. Se implica en el desarrollo del plan y consecución del objetivo, ayudando a los pacientes a descubrir y desarrollar sus habilidades innatas que les permitirán ser los responsables de su propia vida y del autocuidado de su diabetes. Pone su enfoque en los resultados más que en los retrasos, es decir, entiende que las recaídas forman parte del proceso de avance en la adquisición y desarrollo de estas habilidades.

5 Facilitadores del enfoque proactivo del PE 1. La comunicación terapéutica y eficaz para establecer una relación de confianza que permita al profesional de Enfermería y a la persona con diabetes enfocar los pensamientos, acciones, esfuerzos y prácticas hacia el logro de un objetivo común de manera activa y enérgica. 2. El pensamiento crítico para valorar, anticipar y buscar soluciones tanto a las necesidades de salud de la persona con diabetes (PUNS) como a las necesidades de aprendizaje del profesional de Enfermería (PENS. 3. La educación terapéutica para capacitar a las personas con diabetes y sus familias para el cuidado activo y autónomo de su enfermedad. PE: Profesional de Enfermería

6 Persona con diabetes que cuenta su experiencia con la enfermedad Empatía Asertividad Relación terapéutica y de confianza Profesional proactivo de Enfermería que dialoga, escucha y se implica activamente en el cuidado de la persona con diabetes Capacidad de responder Respeto Escucha receptiva

7 Pensamiento crítico Valoración de las necesidades de salud reales o potenciales de las personas con diabetes Focalizar las necesidades de aprendizaje Juicio clínico o diagnóstico de Enfermería

8 Educación terapéutica Capacitar a las personas con diabetes para que participen activamente en la toma de decisiones responsables y adecuadas sobre su cuidado, aprendan a acoplar las posibles limitaciones de su enfermedad con su actividad diaria y sean competentes para afrontarla día tras día.

9 Profesional proactivo de Enfermería que dialoga, escucha y se implica activamente en el cuidado de la persona con diabetes Comunicación terapéutica y eficaz Educación terapéutica Pensamiento crítico Persona con diabetes proactiva que toma sus propias decisiones de autocuidados

10 Falta de formación en conocimientos científico técnicos sobre la diabetes Falta de formación en técnicas y habilidades de comunicación y de educación terapéutica Escaso reconocimiento por parte de las administraciones públicas BARRERAS A LA ACTITUD PROACTIVA DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA Inercia terapéutica Pérdida de motivación para implicarse en el cuidado Falta de tiempo

11 Una persona con Diabetes es proactiva si: Mantiene una actitud positiva ante la enfermedad. Alcanza un nivel adecuado de conocimientos sobre la diabetes y sus posibles complicaciones, así como de su régimen terapéutico para poder tomar decisiones responsables y autónomas sobre su enfermedad. Adquiere un compromiso de autocuidado con ella misma y con el profesional de Enfermería y lo mantiene con integridad.

12 Perfil del profesional de Enfermería que le atiende Autoestima Locus de control externo versus locus de control interno Capacidad de tomar decisiones FACILITADORES/BARRERAS PARA UNA ACTITUD PROACTIVA DE LA PERSONA CON DIABETES Competencia personal percibida Apoyo familiar y social Capacidad de aprendizaje Creencias sobre la salud

13 Tres momentos cruciales en la vida de la persona con diabetes donde el enfoque proactivo resulta esencial: 1. Impacto del Diagnóstico: asumir una enfermedad indolora y a menudo asintomática. 2. Impacto de la Terapia: de la vía oral a la inyectable. 3. Impacto de las Complicaciones: merma en la calidad de vida y aumento de la morbimortalidad.

14 1. Impacto del Diagnóstico: asumir una enfermedad indolora y a menudo asintomática El momento del diagnóstico de diabetes representará un período crucial en el que las personas afectadas deben aprender muy rápidamente a afrontar y adaptarse a la enfermedad. Un enfoque proactivo, tanto del profesional de Enfermería como del paciente, desde el momento del diagnóstico, es fundamental para superar las barreras iniciales lo antes posible, obtener recompensas con el tiempo en términos de salud física y mental y conseguir recuperar una vida normal. Los profesionales de Enfermería han de tener una actitud activa en la detección precoz de la diabetes en la población de riesgo, para poder planificar con antelación los cuidados.

15 1. Impacto del Diagnóstico Población de riesgo para pasar test de FINDRISK 1. A cualquier edad ante la presencia de sobrepeso (> 25 kg/m 2 de IMC) y al menos uno de los siguientes factores: Inactividad física Diabetes en familiares de 1 er grado Mujeres con hijos que pesaron > 4 Kg al nacer, o con Diabetes Gestacional Hipertensión Arterial (TA > 140/90 mmhg) HDL c < 35 mg/dl o TG > 250 mg/dl Mujeres con Síndrome de Ovario Poliquístico HbA1c 5,7%, ATG o AGA Condiciones físicas asociadas a insulino resistencia (Obesidad severa, Acantosis Nigricans) Antecedentes de Enfermedad Cardiovascular 2. En ausencia de los criterios anteriores, el test se realizará a partir de los 45 años.* 3. Si los resultados son normales (< 15) la prueba deberá repetirse al menos cada 3 5 años, o más frecuentemente, en función de los valores y del nivel de riesgo * El Grupo de Trabajo de Consensos y Guías Clínicas de la Sociedad Española de Diabetes, la ADA y el NICE recomiendan a partir de los 40 años. IMC: Índice de Masa Corporal; TA: Tensión Arterial; HDL c: Lipoprotreína de Alta Densidad; TG: triglicéridos; HbA1c: Hemoglobina glicosilada; ATG: Alteración de la Tolerancia a la Glucosa; AGA: Alteración de la Glucosa en Ayunas.

16 1. Impacto del Diagnóstico

17 1. Impacto del Diagnóstico Problem Based Learning (PBL) Reflexiona De qué forma influye la comunicación del diagnóstico y la actitud del profesional de Enfermería en la actitud de José? Cuáles serían para ti los PUNS de José y los PENS del profesional de Enfermería? y comparte tus ideas con los demás!!!

18 1. Impacto del Diagnóstico: Tabla PUNs & PENs PUNs Aceptar el diagnóstico de Diabetes a pesar de no tener ningún síntoma. Afrontar los sentimientos negativos y el impacto emocional que genera esta situación: negación, rabia, culpa, baja autoestima, temor a las complicaciones, etc. Conocer la diabetes y los cuidados que requiere para ser autónomo y responsable de la toma de decisiones sobre su enfermedad. PENs Ayudar a la persona que recibe un diagnóstico de diabetes a aceptar y adaptarse a la enfermedad. Conocer los sentimientos y emociones que provoca recibir un diagnóstico de diabetes y las herramientas para afrontarlas y superarlas. Ayudar a la persona que recibe un diagnóstico de diabetes a conocer su enfermedad y los cuidados que requiere para que sea responsable de la toma de decisiones sobre su enfermedad.

19 1. Impacto del Diagnóstico DIAGNÓSTICO ENFERMERO NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES) Deterioro de la adaptación Aceptación del estado de salud Enseñanza del proceso: diabetes Afrontamiento inefectivo Afrontamiento de problemas Aumentar el afrontamiento Apoyo emocional Baja autoestima situacional Autoestima Potenciación de la autoestima Conocimientos deficientes Conocimiento: control de diabetes Satisfacción del paciente/usuario: enseñanza Enseñanza del proceso de la enfermedad, de los medicamentos prescritos, de la dieta y del ejercicio físico, autoanálisis de glucosa, manejo de la hipoglucemia e hiperglucemia y cuidados de los pies Potenciación de la disposición de aprendizaje

20 1. Impacto del Diagnóstico

21 2. Impacto de la Terapia: de la vía oral a la inyectable Es un suceso significativo en la vida de las personas con diabetes y sus familias. Barreras psicológicas al inicio de la terapia inyectable. El rol proactivo del profesional de Enfermería es crucial para que el cambio de la terapia oral a la inyectable sea vivido por las personas con diabetes con normalidad, ayudándoles identificar y minimizar esas barreras y a valorar los beneficios de la terapia inyectable, los logros y los sentimientos positivos en relación con el cambio de régimen de tratamiento de la diabetes.

22 2. Impacto de la Terapia: Caso clínico José, de 54 años, fue diagnosticado de DM2 hace 7 años. En la última analítica tiene una GB de 183 mg/dl y una HbA1c de 8,7%. Su IMC de 39,67 kg/m2 y su PA de 120 cm. Su médico y su enfermera, tras valorar estos resultados y la inadecuada evolución del control de la diabetes en los últimos meses, a pesar de que José asegura cumplir con las recomendaciones dietéticas y de ejercicio y tomar su medicación correctamente, han consensuado modificar el tratamiento y añadir un análogo del GLP 1. José tiene cita hoy con la enfermera, así que será ésta la encargada de proponerle el nuevo tratamiento y, si lo acepta, de darle la receta que previamente ha hecho su médico. GB: Glucosa Basal; HbA1c: Hemoglobina Glicosilada; IMC: Índice de Masa Corporal; PA: Perímetro Abdominal

23 2. Impacto de la Terapia

24 2. Impacto de la Terapia Problem Based Learning (PBL) Reflexiona Cuáles serían para ti los PUNS de José y los PENS del profesional de Enfermería? Cuáles son las razones de la inercia terapéutica y cómo la has vencido o la puedes vencer? y comparte tus ideas con los demás!!!

25 2. Impacto de la Terapia: Tabla PUNs & PENs Posibles PUNs Superar los mitos y miedos que suponen barreras para la aceptación de la terapia inyectable. Aprender y realizar la técnica de inyección de manera correcta y autónoma. Posibles PENs Ayudar a las personas con diabetes a identificar y minimizar las barreras para el inicio de la terapia inyectable y a valorar sus beneficios. Ayudar a la persona con diabetes a que confíe en sus habilidades y capacidades para realizar la técnica y a realizarla de manera correcta y autónoma. Reconocer y vencer la inercia terapéutica.

26 2. Impacto de la Terapia DIAGNÓSTICO ENFERMERO NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES) Afrontamiento inefectivo Afrontamiento de problemas Aumentar el afrontamiento Conocimientos deficientes Riesgo de incumplimiento del tratamiento Ansiedad Descripción del procedimiento terapéutico Descripción de los pasos del procedimiento Satisfacción del paciente/usuario: enseñanza Conducta terapéutica: enfermedad o lesión Control de la ansiedad Enseñanza: procedimiento/tratamiento Potenciación de la disposición de aprendizaje Acuerdo con el paciente. Enseñanza: procedimiento/tratamiento Asesoramiento Disminución de la ansiedad Aumentar el afrontamiento Enseñanza: individual Baja autoestima situacional Autoestima Potenciación de la autoestima Apoyo emocional

27 2. Impacto de la Terapia: RESUMEN Algunas razones de la inercia terapéutica: La falta de formación y entrenamiento del profesional de Enfermería en dirigir su esfuerzo al logro de objetivos terapéuticos. La falsa percepción de hacer bien las cosas, lo que conlleva a la sobreestimación de la atención prestada. La autopercepción de que el control está mejorando. La creencia de que el paciente no es el mejor candidato a las modificaciones en la dieta o los fármacos. La creencia de que el objetivo conseguido es suficiente. La creencia de que la intensificación tiene riesgos para el paciente. La creencia de que hay un rechazo por parte del paciente.

28 2. Impacto de la Terapia: RESUMEN Algunas maneras de vencer la inercia terapéutica: Formación continuada para la aplicación de una buena práctica en el cuidado de las personas con diabetes. Difusión y actualización de las Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia. Trabajo en equipo multidisciplinar con criterios uniformes y estrategias de intervención consensuadas. Sesiones de casos clínicos y actualizaciones periódicas en el centro de salud. Planificar la visita de control previamente, abordando en primer lugar la evaluación de los objetivos. Evitar rutinas: individualizar los objetivos según las características del paciente. Ser proactivos: identificar y citar a los pacientes mal controlados (listados de la historia informatizada) y priorizar en ellos las intervenciones. Recordatorios en la historia clínica informatizada: sistema de alertas, indicadores automáticos, Guías de Práctica Clínica electrónicas.

29 2. Impacto de la Terapia

30 3. Impacto de las Complicaciones: merma en la calidad de vida y aumento de la morbimortalidad La aparición de complicaciones crónicas constituye otro momento crítico dentro de los procesos de vida con DM2. Puede vivirse desde el punto de vista psicológico y emocional como una experiencia de pérdida, con sentimientos de culpa por la actitud asumida hasta ese momento y temores acerca de su salud y su grado de dependencia. El rol proactivo del profesional de Enfermería de acompañamiento, apoyo, promoción y garantía de una atención integral y centrada en la persona con diabetes es esencial para que el impacto emocional de las complicaciones pueda constituirse en una experiencia positiva, que refuerce la adhesión al tratamiento. Las complicaciones no son inevitables: sabemos qué hacer. El momento de actuar es ahora

31 3. Impacto de las Complicaciones

32 3. Impacto de las Complicaciones Problem Based Learning (PBL) Reflexiona Cuáles crees tú que son los PUNS, es decir, las necesidades de cuidados de José? Y cuáles los PENS, es decir, las necesidades de aprendizaje de la enfermera? y comparte tus ideas con los demás!!!

33 3. Impacto de las Complicaciones: Tabla PUNs & PENs PUNs Mantener el compromiso diario y continuo de autocuidados para lograr un control óptimo de la diabetes a lo largo de toda su vida. Reconocer los signos y síntomas primarios de las complicaciones crónicas para actuar con prontitud. Aceptar las limitaciones físicas y psicológicas que provocan la aparición de complicaciones de la DM2. PENs Mantener una relación terapéutica eficaz en cada contacto con la persona con diabetes que le ayude a ser responsable de su autocuidado y de la toma de decisiones más adecuadas para un control óptimo y continuo de su enfermedad. Conocer, valorar y anticipar los signos y síntomas de las complicaciones crónicas de la DM2 y enseñar al paciente a reconocerlos y a actuar con prontitud. Conocer los problemas físicos y psicológicos que provocan las complicaciones crónicas en las personas con DM2 y ayudarles a superarlos.

34 3. Impacto de las Complicaciones DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA NOC (RESULTADOS) NIC (INTERVENCIONES) Gestión ineficaz de la propia salud Conocimiento conductas de salud Enseñanza del proceso de la enfermedad, de los medicamentos prescritos, de la dieta y del ejercicio físico, autoanálisis de glucosa, manejo de la hipoglucemia e hiperglucemia y cuidados de los pies Entrenamiento control de los impulsos Disposición para mejorar la gestión de la propia salud Control del síntoma Acuerdo con el paciente Ayuda en la modificación de sí mismo Facilitar el aprendizaje Disposición para mejorar los conocimientos Disposición para mejorar la comunicación Conocimiento: fomento de la salud Comunicación: receptiva Educación sanitaria Facilitar el aprendizaje Enseñanza procedimiento/tratamiento Apoyo emocional Comunicación: expresiva Escucha activa Riesgo de baja autoestima crónica Modificación psicosocial: cambio de vida Aumentar el afrontamiento Potenciación de la autoestima Ansiedad Autocontrol de la ansiedad Disminución de la ansiedad Temor Afrontamiento de problemas Control del riesgo Escucha activa Aumentar el afrontamiento Asesoramiento Ayuda al autocuidado

35 3. Impacto de las Complicaciones

36 3. Impacto de las Complicaciones Problem Based Learning (PBL) Reflexiona Qué diferencias has encontrado entre el José del primer vídeo y del segundo? Qué diferencias has encontrado entre el profesional de Enfermería del primer vídeo y el segundo? Cómo ha influido la actitud del profesional de Enfermería en la actitud de José? y comparte tus ideas con los demás!!!

37 Muy importante!!! MI ACTITUD, MIS COMOCIMIENTOS Y MI IMPLICACIÓN VAN A SER DETERMINANTES EN LA VIDA DE LAS PERSONAS CON DIABETES. DE MI DEPENDE QUE TENGAN UNA VIDA NORMALIZADA O QUE VIVAN SU ENFERMEDAD CON ANGUSTIA. MUCHAS GRACIAS