ABLACION FA EN ARGENTINA

Transcripción

1 ABLACION FA EN ARGENTINA

2 I REGISTRO FAC DE ABLACION POR CATETER Dr. Roberto Keegan-Coordinador Dr. Luis Aguinaga-Presidente Comitè Arritmias Dr. Domingo Pozzer-Presidente FAC

3 I REGISTRO NACIONAL DE ABLACION POR CATETER (FAC) Keegan R, Aguinaga L, Pozzer L, et al.

4 I REGISTRO NACIONAL DE ABLACION POR CATETER (FAC) Keegan R, Aguinaga L, Pozzer L, et al.

5 I REGISTRO NACIONAL DE ABLACION POR CATETER (FAC) Keegan R, Aguinaga L, Pozzer L, et al.

6 ABLACION FA: TECNOLOGIA EN ARGENTINA

7 Infraestructura y Recursos: ARGENTINA NAVEGADORES: 22 - CARTO : 3 -ENSITE : 19 RADIOFRECUENCIA: 100% CRIOABLACION: 1 ARGENTINA

8 SISTEMA ENSITE EN ARGENTINA Hospital Español de Mendoza Fundación Favaloro Hospital Ramos Mejía Instituto de Cardiología de Tucumán Hospital Universitario Austral (Pilar) OSCHOCA Hospital Italiano FLENI CEMIC Saavedra Hospital Garrahan Centro Privado de Cardiología (Tuc.) ICBA Sanatorio Mater Dei Sanatorio Otamendi Clínica San Nicolás (San Nicolás) Instituto Cordis (Resistencia) Funcacorr (Corrientes) Clínica y Maternidad Suizo Argentina Instituto Oulton de Córdoba N=19 Fuente: Dr. Alfredo Crespo (SJM) 17/5/2010

9 ABLACION FA:EVIDENCIA PASADO PRESENTE FUTURO

10 (Circulation. 2005;111:

11 Circ J 2010; 74:

12 Catheter Ablation Versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation Trial (CABANA) Estimated Enrollment: 3000 Study Start Date: August 2009 Estimated Study Completion Date: Estimated Primary Completion Date: September 2015 March 2015 (Final data collection date for primary outcome measure)

13 TRIAL NECESARIO:FUTURO ABLACION FAA EFECTIVO Y SEGURO CONTROL DE FRECUENCIA Guidelines in Atrial Fibrillation. European Society of Cardiology 2010

14 ABLACION:FUTURO

15 Ablaciòn en General: Futuro-Indicaciones Estandarizar ablación de FA TV inestable Ablación de FV

16 Futuro: Tecnología Mejores técnicas de mapeo Mejora de los catéteres Reducción de tiempos de procedimiento Reducción de riesgos asociados Nuevos sistemas de energía

17 Catèter balòn de Crioablaciòn 1. Guìa dentro de la vena 2. Inflado y posicionamiento 3. Oclusiòn y ablaciòn

18 Criobalòn: No requiere 3 D. Arctic Front Cryoballoon Crea lesiones circunferenciales.con 2 ò 3 aplicaciones aisla una vena. No requiere mapeo 3D. Acorta el procedimiento. Cryoballoon during contrast dye injection shows full occlusion of the left superior pulmonary vein. Todo el procedimiento puede realizarse usando fluoroscopìa ò eco-intracardiaco. 1. Sarabanda AV. J Am Coll Cardiol. Nov 15, 2005;46(10): FDA document P Kojodjojo P. Heart. Sept 2010;96(17):

19 Brugada J, Aguinaga L. ABLACION POR CATETER DE ARRITMIAS CARDIACAS. 1ª EDICION.SILVERHORSE. BUENOS AIRES 2010.

20 STOP AF Trial (Sustained Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation) FDA document P

21 STOP AF Trial Key Inclusion Criteria: 2 documented AF Episodes in the prior 2 months Efficacy failure of 1 AAD (flecainide, propafenone, sotalol) N = 245 Randomized 2:1 to CRYO* or DRUG 26 centers in US and Canada * CRYO: Arctic Front System Cryoballoon ablation (CRYO) n = 163 AAD Rx (DRUG) n = 82 Redo ablation n = 31 (19%) Blanking period (90 day) AAD optimization DRUG Crossover n = 65 (79%) Follow-up at 1, 3, 6, 9 & 12 Months

22 100% Treatment Success Treatment Success Resultados 69.9% de ptes. Tuvieron èxito del tratamiento a los 12 meses. 80% 60% 40% CRYO 69.9% (114 / 163) OR = 29.5 ( ) p < % Blanked for Detectable AF 0% Days DRUG 7.3% (6 / 82) 22

23 ROBOTICA: MAGNETOS

24 ROBOTICA: CATETER Y CONSOLA

25 ABLACION FA: MISCELANEAS

26 TAQUICARDIOMIOPATIA

27 Ejection Fraction % (38±6) (49±12) P= PRE ABL POST ABL Cambios hemodinámicos en pacientes sometidos a ablación del nodo auriculoventricular Aguinaga L, et al (Rev Esp Cardiol 1998; 51: )

28 Ejection Fraction (%) % P= PRE ABL POST 1D POST 6M 10 0 A B Aguinaga L, et al Long term Follow-up in Patients With Tachycadia-induced-myopathy Treated With Radiofrequency Ablation. Pacing Clinical Electrophysiol 1998 Nov;21(11Pt1): Aguin

29 FA: GATILLADA

30 Brugada J, et al. Atrial fibrillation induced by atrioventricular nodalreentrant tachycardia. Am J Cardiol1997; 79:

31 Long term follow-up of patients with the permanent form of junctional reciprocating tachycardia treated with radiofrequency ablation Aguinaga L, et al. J Am Coll Cardiol April 1998, 31-5:20 C.

32 Catheter ablation of typical atrial flutter: long term follow-up Aguinaga L, et al. European Society of Cardiology Scientific Sessions MUNICH Agosto 2008

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34 CONCLUSIONES

35 ÉXITO: SINUSAL FAA CVE ABL.CIRCUNF % EXITO ABL. FOCAL

36 EL ARTE DE CURAR O TRATAR TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO

37 El tratamiento puede diferir segùn el paciente: es decir tratar al paciente en forma individual en base a la naturaleza, intensidad y frecuencia de sus síntomas, su preferencia individual, comorbilidades y posteriormente en base a la respuesta al tratamiento..

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39 FDA 1500 ESTUDIOS EN MARCHA FIBRILACION AURICULAR ENERO 2011

40 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Postulados principales La evidencia no constituye un valor absoluto, sino la mejor evidencia disponible

41 Pioneros de la Electrofisiologìa Haissaguerre

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44 MUCHAS GRACIAS!!!