Alérgenos ocultos: un desafío para el alergólogo

Transcripción

1 Alérgenos ocultos: un desafío para el alergólogo Carmen García Rodríguez y Jesús Borja Segade Hospital General Universitario de Ciudad Real La presencia de alérgenos ocultos es una causa frecuente de reacciones alérgicas alimentarias. Estos son denominados así por la dificultad de poder identificar su existencia en el alimento por no ser reconocidos o no aparecer en el etiquetado del producto, por estar contaminando otros alimentos o aparecer como ingredientes nuevos en un producto previamente seguro. 1 CASO CLÍNICO Niño de 14 años de edad con antecedentes de rinoconjuntivitis y asma estacional por alergia a polen, alergia a legumbres y frutos secos desde los 8 años de edad. A esta edad presentó tras la ingesta de garbanzos y lentejas prurito faríngeo, disfonía, disfagia, angioedema y eritema facial con vómitos, indicándose dieta exenta de legumbres. Consulta de nuevo en 2013 por haber presentado una hora después de ingerir un muslito de mar Pescanova, eritema generalizado y disnea que precisó atención en el Servicio de Urgencias donde se administró Hidrocortisona y Dexclorfeniramina i.v. con buena evolución. En el etiquetado del producto constan como ingredientes: surimi (cefalópodos, pescado), harina de arroz, clara de huevo, especias, almidón y proteína vegetal. Además se especifica que contiene crustáceos, soja y sulfitos. Nuestro paciente tolera pescados y mariscos, arroz, huevo, soja y especias sin problemas. Pescanova nos informa de que la proteína vegetal utilizada en la fabricación del muslito proviene de la harina de guisante. ESTUDIO ALERGOLÓGICO In vivo: se realizan pruebas cutáneas en prick con batería alimentaria con los siguientes resultados: positivas para cacahuete (4 x 4 mm), garbanzo (8 x 6 mm), soja (5 x 4 mm), lentejas (8 x 7 mm), guisantes (12 x 11 mm), harina de 337

2 Sesiones interhospitalarias. Curso almorta (10 x 8 mm), judía blanca (3 x 3 mm), LTP (4 x 3 mm), vicilina (5 x 6 mm) y negativas para pescados, mariscos, huevo, leche y cereales. In vitro: En el estudio inmunológico realizado por los laboratorios Bial se utilizaron dos tipos de muestra; extracto de muslito de mar y muestra de muslito de mar liofilizado. La diferencia entre estos es que para preparar el extracto se tritura y macera la fuente alergénica en tampón acuoso, se centrifuga y se retira el material no hidrosoluble y en el caso de la muestra liofilizada se tritura en agua destilada y se liofiliza. Es decir, en el extracto sólo están presentes las moléculas hidrosolubles, mientras que en muslito liofilizado están presentes tanto las moléculas solubles como las no solubles. En el SDS-PAGE immunoblotting realizado se observa fijación de IgE específica en bandas de 66, 45, 32, 30, 23, 16,5 y 14,5 kda (Fig. 1). Además, para estudiar la fijación de proteínas de diferentes leguminosas realizamos el ensayo de immunoblotting-inhibición poniendo en fase libre (inhibitoria) extracto de guisante, altramuz y soja. Se observó una inhibición completa con muslito de mar y guisante, una inhibición parcial con extracto de altramuz y no se produjo inhibición con el extracto de soja (Fig. 2). P A C B P C M kda 97,0 66,0 45,0 30, ,1 14,4 Fig. 1. SDS-PAGE immunoblotting. A) Extracto de muslitos de mar. B) Muslitos de mar. Calle P: EBL. Calle C: Suero control (mezcla de sueros de personas no atópicas). M: Patrón de masas moleculares.

3 Alérgenos ocultos: un desafío para el alergólogo C M kda 97,0 66,0 45,0 30,0 20,1 14,4 Fig. 2. SDS-PAGE immunobottinginhibicion. Calle C: Suero control (mezcla de sueros de personas no atópicas). Calle 1: Suero del con extracto de muslitos de mar (0,8 mg/ml). Calle 2: Suero del paciente preincubado con extracto de guisantes (0,8 mg/ml). Calle 3: Suero del con extracto de soja (0,8 mg/ml). Calle 4: Suero del con extracto de altramuz (0,8 mg/ml). Calle 5: Suero del con cordero (0,8 mg/ml). M: Patrón de masas moleculares. Los resultados obtenidos en el immunoblotting nos muestran la fijación de IgE a unas proteínas de masa molecular semejante a las del alérgeno mayor del guisante, Pis s 1, y sus subunidades alfa, beta y gamma (44 kda, 36 kda, 32 kda, 16 kda, 13 kda). 2 Con estos resultados podemos concluir que nuestro paciente tuvo una reacción alérgica por ingerir harina de guisante de forma inadvertida en un producto elaborado a base de pescado que sólo indica en su etiquetado como ingrediente «proteína vegetal» sin especificar el origen. DISCUSIÓN Los alérgenos alimentarios ocultos son un problema cada vez mayor en los pacientes alérgicos a los alimentos. Anisakis simplex es el alérgeno más frecuente en una serie de pacientes españoles. 1 Un estudio publicado por Boyano y colaboradores concluye que en 88 niños alérgicos a la leche, el 40% declaraba haber tenido alguna reacción alérgica al tomarla de forma inadvertida en el último año

4 Sesiones interhospitalarias. Curso Los alérgenos ocultos en los alimentos son una posible causa de anafilaxia idiopática y su prevalencia es creciente, tanto por el aumento de los alimentos procesados y precocinados como por la introducción de nuevos alimentos en un mundo globalizado. 340 Fig. 3. Anexo II: REGLAMENTO (UE) Nº 1169/2011 DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 25 de octubre de 2011 sobre la información alimentaria facilitada al consumidor.

5 Alérgenos ocultos: un desafío para el alergólogo La alergia a leguminosas ocupa el 5º puesto en la alergia alimentaria infantil. 4 La legumbres son utilizadas como espesantes y estabilizantes en alimentos envasados, como aditivos y coadyuvantes tecnológicos en la panificación (harina de leguminosas (habas, soja, lentejas, judías, algarroba y guar) y emulgentes (lecitina de soja)). También pueden estar presentes en rebozados de productos precocinados o el aceite de soja en hidrolizados de caseína. 5 De acuerdo con el Reglamento (UE) No 1169/2011 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 25 de Octubre de 2011, es obligatorio informar en el etiquetado de los alimentos, de las sustancias o productos que causan alergia o intolerancias y que aparecen enumeradas en el anexo II (Fig. 3). En esta lista del grupo de las leguminosas sólo se encuentran el cacahuete, la soja y el altramuz. Además, el reglamento hace referencia a que estas sustancias o productos se deben destacar mediante una composición tipográfica que la diferencie claramente del resto de la lista de ingredientes (tipo, estilo o color de letra). CONCLUSIONES Comunicamos el caso de un paciente que presentó una reacción alérgica tras la ingesta de un alimento industrial a base de surimi, que contiene entre sus ingredientes una proteína vegetal sin especificar su origen en el etiquetado. En este producto muslito de mar Pescanova proviene de leguminosas (guisante) a las que el paciente es alérgico. Asimismo, queremos resaltar la importancia de detallar en el etiquetado de los alimentos industriales todos los posibles alérgenos alimentarios, más allá incluso de la propia exigencia de la ley vigente. BIBLIOGRAFÍA 1. Añíbarro B, Seoane FJ, Múgica MV. Involvement of Hidden Allergens in Food Allergic Reactions. J Investig Allergol Clin Immunol. 2007;17(3): Sanchez-Monge R, Lopez-Torrejón G, Pascualw CY, Varelaz J, Martin-Estebanw M, Salcedo G. Vicilin and convicilin are potential major allergens from pea. Clin Exp Allergy. 2004;34: Boyano T, et al. Accidental allergic reactions in children allergic to cow s milk proteins. J Allergy Clin Immunol Apr;123(4): Ibáñez MD, Martínez M, Sánchez JJ, Fernández-Caldas E. [Legume cross-reactivity]. Allergol Immunopathol (Madr) May-Jun;31(3): Alergia a legumbres. Asociación Española de Alérgicos a alimentos y látex. 341