MARCO GARNIQUE MONCADA Máster en Reproducción Humana Ginecólogo del Servicio de Medicina Reproductiva del INMP Ginecólogo de CREA, Centro de

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1 MARCO GARNIQUE MONCADA Máster en Reproducción Humana Ginecólogo del Servicio de Medicina Reproductiva del INMP Ginecólogo de CREA, Centro de Reproducción Asistida

2 Definición de Infertilidad. Infertilidad I o II. Iniciar estudio y/o tratamiento en parejas Infértiles, sospecha, causa conocida, mujer mayor de 35 años. Incidencia 15 al 20% Causas más frecuentes: Tendencia a posponer el embarazo. Infecciones Pélvicas. Endometriosis Síndrome de ovarios poliquísticos. Oligoastenoteratospesrmia.

3 INFERTILIDAD I O II FACTOR CERVICAL.. FACTOR UTERINO. FACTOR TUBO PERITONEAL. FACTOR OVULATORIO. FACTOR METABÓLICO. FACTOR INMUNOLÓGICO. INFERTALIDAD DE CAUSA DESCONOCIDA.

4 INFERTILIDAD I O II FACTOR CERVICAL: cervicitis, FACTOR UTERINO: Miomas, sinequias, tabiques, FACTOR TUBO PERITONEAL: Hidrosalpinx, obstrucción, FACTOR OVULATORIO: SOP, fase lútea acortada, anómala, FACTOR METABÓLICO: hipert, hipot, DM, FACTOR INMUNOLÓGICO: SAF INFERTALIDAD DE CAUSA DESCONOCIDA:???

5 Médico Laparoscopía e Histeroscopía Qx. Coito Programado (CP). Estimulación Ovárica Controlada (EOC)+ CP. Inseminación Intrauterina Homóloga (IIUHo) en Ciclo Natural (CN) EOC + IIUHo FIV FIV-ICSI IIUHe en CN EOC + IIUHe

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7 Ovocito(s) capaces de ser Fertilizado(s) Número Adecuado Buena Calidad QUE GENERE UN EMBRIÓN VIABLE Y DESARROLLO DE UN RECIEN NACIDO SANO

8 CICLO NATURAL CICLO NATURAL MODIFICADO CICLO DE EOC CON AGONISTAS CICLO DE EOC CON ANTAGONISTAS EOC: Estimulación Ovárica Controlada

9 BAJA COMPLEJIDAD: - COITO PROGRAMADO - INSEMINACIÓN INTRAUTERINA Ho He ALTA COMPLEJIDAD: - FIV - ICSI

10 HISTORIA CLINICA : ANAMNESIS - EXAMEN FÍSICO LABORATORIO : HORMONAS OTROS ECOGRAFÍA: 2D / 3D / HISTEROSONOGRAFÍA. RADIOLOGÍA: HISTEROSALPINGOGRAFÍA. ENDOSCOPIA GINECOLÓGICA: HISTEROSCOPÍA - LAPAROSCOPÍA RMN.

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13 ESTILO DE VIDA Y FACTORES AMBIENTALES LA EDAD ENFERMEDAD PREXISTENTE - DIABETES - ENFERMEDAD TIROIDEA - HIPERPROLACTINEMIA

14 TABACO Y OTRAS DROGAS. ALTERACIONES NUTRICIONALES. ESTRÉS PSICOLÓGICO. OTROS.

15 COMPROMETE LA FERTILIDAD DE DIVERSOS ÓRGANOS Folículo. Trompas. Útero.

16 BAJO PESO - Disfunción Ovárica - Oligo/Amenorrea SOBREPESO / OBESIDAD Alteración en la secreción de: - ESTRÓGENOS - GnRH - INSULINA

17 La asociación entre obesidad e infertilidad se debe a alteraciones endocrinas y metabólicas, a un desajuste en el metabolismo esteroideo y a perturbaciones en la secreción y acción de la insulina, lo que conduce a los tres pilares de la infertilidad en mujeres obesas: hiperandrogenismo, hiperinsulinemia y anovulación ciclos de FIV se observa mayor resistencia a la estimulación con gonadotropinas, mayores dosis de fármacos, mayor duración de la estimulación y mayores tasas de cancelación por baja respuesta.; las tasas de fecundación, implantación y gestación también son más bajas en contraposición a lo que ocurre con las tasas de aborto Winkvist A, Rasmussen KM, Lissner L. Associations between reproduction and maternal body weight: examining the component parts of a full reproductive cycle. Eur J Clin Nutr 2003;57: El-Sheikhah A. Surgical induction of ovulation in polycystic ovarian disease. J Obstet Gynaecol 2002;22:583-5.

18 Se propone la pérdida de peso como el primer paso en el tratamiento de la esterilidad de pacientes obesas. En muchos casos, esta condición es suficiente para lograr que la paciente tenga ciclos ovulatorios, y en aquellos casos en los que sea necesario recurrir a un tratamiento de reproducción, se obtendrán mejores resultados Bellver J, Rossal LP, Bosch E, Zuniga A, Corona JT, Melendez F, et al. Obesity and the risk of spontaneous abortion after oocyte donation. Fertil Steril 2003;79: Female infertility: treatment options for complicated cases. The ESHRE Capri Workshop. European Society for Human Reproduction and Embryology. Hum Reprod 1997;12:

19 TASAS DE IMPLANTACIÓN. TASAS DE GESTACIÓN. TASAS DE ABORTO. TASAS DE CANCELACIÓN DE CICLO.

20 Hendershot y Pratt 1982: LA TASA DE EMBARAZO DISMINUYE PROGRESIVAMENTE CONFORME SE INCREMENTA LA EDAD: tras 12 meses de exposición coital años: TE 86% años: TE 78% años: TE 63% años: TE 52% Tietze 1957: ESTUDIANDO LOS HUERITAS, refirió las siguientes frecuencias de Esterilidad... <25 años: 3,5% 30 años: 7% 35 años: 11% 40 años: 33% 45 años: 87% 50 años: 100%

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23 DISFUNCIÓN TIROIDEA - Puede cursar con poli/oligomenorrea, Anovulación. - Puede estar disminuidas las Gonadotropinas. - El hipotiroidismo SC se asocia fase lútea insuficiente LA AUTOINMUNIDAD TIROIDEA ES MÁS FRECUENTE EN LA MUJER INFÉRTIL, se caracteriza por presencia de Ac Antitiroideos Antitiroglobulina y Antioeroxidasa, estos conllevan un riesgo significativo de abortos (1) 1. Stagnaro-Green A y col. JAMA 1990

24 HIPERPROLACTINEMIA - Interrumpe la secreción pulsátil de GnRH. - Inhibe la liberación de FSH, LH - Amenorreasecundaria Hipogonadismo Hipogonadotropo

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27 Reserva Ovárica: - FSH, E2. HAM - Ecografía de evaluación de Reserva Ovárica. Factor Masculino: - Seminograma. - Cultivo de semen. Detección selectiva de enfermedades infecciosas: -VIH, VHB, VHC, Ig. Para chlamydia. Prueba de Transferencia de Embriones. Evaluación del Útero y Anéxos: - Pólipos, miomas, quistes, hidrosalpinx. Speroff L, Fritz MA. Técnicas de Reproducción Asistida. Endocrinología Ginecológica, Clínica y esterilidad 7ª ed. Madrid: Williams & Winkins; pp

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29 FSH < 10 UI/mL (1,2) / Baja Respuesta a Estimulación Estradiol < 60 pg/ml (1) HAM PROLACTINA PROGESTERONA D21 TSH 1. Muasher SJ y col. Fertil Steril Sherman BM y col. J Clin Endocrinol Metab. 1976

30 CONTÉO DE FOLÍCULOS ANTRALES (CFA) Baja Respuesta < 6 fol. (1) 1. Tarlatzis BC y col. Hum Reprod Update 2003

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