Estudio de INFERTILIDAD en las parejas con antecedente de:

Transcripción

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2 Estudio de INFERTILIDAD en las parejas con antecedente de: Dos o más abortos espontáneos Ó 1 aborto + una muerte fetal intrauterina 20 semanas o un feto malformado

3 CAUSAS Anomalía cromosómica Factor uterino SAF Insuf. progest. endometrio Lúes

4 CONTRACEPCIÓN CAUSAS DIAGNÓSTICO Anomalía cromosómica Factor uterino SAF Insuf. progest. endometrio Lúes Cariotipos pareja HSG/HSC/eco 3D Anticuerpos antifosfolípido Biopsia endometrial Serología luética Anticoagulante lúpico Anticardiolipina IgG e IgM Anti-beta-2-glicoproteina IgG e IgM Función tiroidea TTOG Seminograma Test dilatador Trombofílias AT III Proteína C Proteína S Resistencia a la proteína C activada Mutación factor V Leiden Mutación F II

5 CAUSAS DIAGNÓSTICO BIOPSIA CORIAL Anomalía cromosómica Factor uterino SAF Insuf. progest. endometrio Lúes Cariotipos pareja HSG/HSC/eco 3D Anticuerpos antifosfolípido Biopsia endometrial Serología luética Anticoagulante lúpico Anticardiolipina IgG e IgM Anti-beta-2-glicoproteina IgG e IgM Función tiroidea TTOG Seminograma Test dilatador Trombofílias AT III Proteína C Proteína S Resistencia a la proteína C activada Mutación factor V Leiden Mutación F II

6 CAUSAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Anomalía cromosómica Factor uterino SAF Insuf. progest. endometrio Lúes Cariotipos pareja HSG/HSC/eco 3D Anticuerpos antifosfolípido Biopsia endometrial Serología luética DGP/donación gametos Cirugía/control eco cérvix Protocolo SAF Progesterona/ inducción ov. Tratamiento estándar Función tiroidea TTOG Seminograma Test dilatador Trombofílias

7 CAUSAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Anomalía cromosómica Factor uterino SAF Insuf. progest. endometrio Lúes Cariotipos pareja HSG/HSC/eco 3D Anticuerpos antifosfolípido Biopsia endometrial Serología luética DGP/donación gametos Cirugía/control eco cérvix Protocolo SAF Progesterona/ inducción ov. Tratamiento estándar Obesidad Función tiroidea TTOG Seminograma Test dilatador Trombofílias

8 CAUSAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Anomalía cromosómica Factor uterino SAF Insuf. progest. endometrio Lúes Cariotipos pareja HSG/HSC/eco 3D Anticuerpos antifosfolípido Biopsia endometrial Serología luética DGP/donación gametos Cirugía/control eco cérvix Protocolo SAF Progesterona/ inducción ov. Tratamiento estándar Obesidad Función tiroidea TTOG Seminograma Test dilatador Trombofílias Control semanal Apoyo psicológico Reposo relativo Progesterona 600mg/d Valorar diagn. prenatal

9 CAUSAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Anomalía cromosómica Factor uterino SAF Insuf. progest. endometrio Lúes Cariotipos pareja HSG/HSC/eco 3D Anticuerpos antifosfolípido Biopsia endometrial Serología luética DGP/donación gametos Cirugía/control eco cérvix Protocolo SAF Progesterona/ inducción ov. Tratamiento estándar Obesidad Función tiroidea TTOG Seminograma Test dilatador Trombofílias Control semanal Apoyo psicológico Reposo relativo Progesterona 600mg/d Valorar BIOPSIA diagn. CORIAL prenatal

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12 HCPB Nov 2013 HCPB Feb 2014

13 HCPB Mayo 2015 HCPB Sep 2015

14 * S. Miyakis et al.j. Thromb. Haem., 2006

15 AAS preconcepcional 5ª gestación: inicia Tinzaparina U/d + progesterona 600mg/d -Ingreso a las 30 semanas por metrorragia PPOT -STOP AAS, HBPM dosis PROFILÁCTICAS -Maduración pulmonar y tocolisis. Alta a las 32 semanas. -Reingreso a las 33 semanas por metrorragia. Tocolisis. Alta a las 35 semanas. Cesárea elec<va a las 36 semanas Niña, 2836g Apgar 1 /5 9/10 ph AU: 7.24

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18 SOP: Criterios diagnósticos National Institutes of Health NIH (1990) Oligoanovulación Hiperandrogenismo clínico/bioquímico (2 de 2) Criterios de Rotterdam ESHRE/ASRM (2003). Oligoanovulación. Hiperandrogenismo clínico/bioquímico. Ovarios poliquísticos por ecografía (2 de 3) Criterios ecográficos ESHRE/ASRM Consensus (2003) 12 fols. (2-9mm) y/o volumen ovárico >10cm 3

19 Resultados: FSH 4, LH 7, E2 56 pg/ml, SHBG 17, androstendiona 342, ITll 8%, glucosa 87, insulina 21, 17OHP 0,9, TSH 2,1), PRL 18 Histerosalpingografía normal Seminograma normal

20 RI SOP: tratamiento reproductivo Obesidad Dieta + ejercicio Citrato de clomifeno Inhibidores aromatasa? 1ª línea MTF FSH drilling laparoscópico 2ª línea FIV 3ª línea

21 RI SOP: tratamiento reproductivo Obesidad Dieta + ejercicio Citrato de clomifeno Inhibidores aromatasa? 1ª línea MTF FSH drilling laparoscópico 2ª línea FIV 3ª línea

22 RI SOP: tratamiento reproductivo Obesidad Dieta + ejercicio Citrato de clomifeno Inhibidores aromatasa? 1ª línea MTF FSH drilling laparoscópico 2ª línea FIV 3ª línea

23 RI SOP: tratamiento reproductivo Obesidad Dieta + ejercicio Citrato de clomifeno Inhibidores aromatasa? 1ª línea MTF FSH drilling laparoscópico 2ª línea FIV 3ª línea

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27 Resultados: Seminograma: 2.2ml, 38 M/ml, FM a 13%, b 17%, c 5%, FN 5%, REM 6.1M Determinaciones hormonales 1ª fase: AMH 1.3 ng/ml, FSH 7, LH 4, E2 36 pg/ml

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29 Ecografía en la endometriosis: adenomiosis

30 Ecografía en la endometriosis: DIE

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