PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO ESTIMULACION OVARICA PARA FIV/ ICSI COD. PE-OBS-08

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO ESTIMULACION OVARICA PARA FIV/ ICSI COD. PE-OBS-08"

María Carmen Caballero Saavedra
hace 8 años
Vistas:

1 PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO ESTIMULACION OVARICA PARA FIV/ ICSI COD. PE-OBS-08 Elaborado por: Emilia Ocón Moraleda Área de Obstetricia y Ginecología Fecha 20/01/2009 Revisado por: Juan Manuel Marín García. Luís García Martín Verónica Ortega Dolz Aprobado por: Claudio Maañón Dileo DAIG del Área de Obstetricia y Ginecología Fecha 20/02/2009 La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 1 de 6

2 ÍNDICE 1. OBJETIVO ALCANCE TÉRMINOS y DEFINICIONES RESPONSABILIDADES DESCRIPCIÓN BIBLIOGRAFIA... 6 Control de cambios La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 2 de 6

3 1. OBJETIVO. El objeto de este protocolo es establecer las pautas de estimulación para realizar técnicas de reproducción asistida. Adecuando el ciclo para cada perfil de paciente, con una estimulación ovárica proporcionada para alcanzar las tasas de embarazo descritas en las guías clínicas, reduciendo al máximo el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica y la cancelación de ciclos tanto por hiper respuesta como por baja respuesta. 2. ALCANCE. Todas las pacientes tratadas en la U de Reproducción del Hospital Costa del Sol a las que se indique estimulación ovárica para técnicas de reproducción asistida (FIV/ICSI). 3. TÉRMINOS y DEFINICIONES. Estimulación ovárica/desarrollo folicular múltiple es un procedimiento que pretende mediante la administración de fármacos, que aparezcan un numero elevado de folículos preovulatorios (10-15) para llevar a cavo técnicas de reproducción asistida. Fertilización in-vitro: fertilización de óvulos colocando cada ovocito en un medio de cultivo con una concentración adecuada de espermatozoides. ICSI: inseminación asistida mediante micromanipulación inyectando un solo espermatozoide por cada ovocito. Alta respuesta: pacientes que responden exageradamente a las gonadotropinas. Baja respuesta: pacientes que tras la estimulación ovárica desarrollan menos de 4 folículos preovulatorios. 4. RESPONSABILIDADES. La responsabilidad será de los facultativos que inician y controlan el proceso de estimulación ovárica. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 3 de 6

síndrome de hiperestimulación ovárica y la cancelación de ciclos tanto por hiper respuesta como por baja respuesta. 2. ALCANCE.

4 5. DESCRIPCIÓN. PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO SEGÚN EL ANÁLOGO UTILIZADO LARGO CON AGONISTA. Triptorelina (Decapeptyl diario, 7 amp, 0,1mg/vial): 0,1mg/d. Leuprorelina (Procrin 14mg-2,8 ml): 0,1 cc/d. Nafarelina(Synarel 200 micg), 2/1. Durante días. En mujeres con baja reserva folicular se pueden frenar con la ½, 2/3 o 1/4 de dosis. Comprobación de supresión ovárica con ecográfica el día de inicio de la menstruación folículos < 10 mm (y) análisis de estradiol (Estradiol < 50 pg/ml). Se inicia la estimulación con FSH y se reduce el agonista a la mitad de dosis o, a veces a 1/4 de dosis. Control ecográfico el día 8-9 de ciclo (día 5-7 de estimulación), y posteriormente según tamaño folicular cada 48-72h. Se reduce la dosis de FSH cuando tenemos folículos de mm. Se desencadena la ovulación con al menos 3 folículos de 18 mm y E2>500 pg/ml. CORTO CON AGONISTAS. Día 2 se inicia con triptorelina 0,05 junto con FSH durante 5 o 6 días. El día 7º se realiza control ecográfico (y) estradiol, según resultados mantener hasta HCG. CON ANTAGONISTA. Día 2 o 3 del ciclo: Inicio de FSH. Control ecográfico con 5 dosis de FSH, si los folículos > 13 mm iniciará también antgnrh 0,25 hasta el día hasta el día de la HCG. DOSIS DE FSH ORIENTATIVAS PARA INICIAR FIV Mujer NR, < 35 años, primer ciclo UI/d Mujer entre años, primer ciclo SOP clínico o ecográfico Previo SHO Perfil de BR Endometriosis severa incrementar 75 UI IMC > 30% incrementar 75 ESTIMULACIÓN OVARICA SEGÚN PERFÍL DE LA PACIENTE. Alta respuesta Edad < 30 años. SOP establecido. SOP criterios incompletos. Antec hiper-respuesta. Agonistas P. largo con reducción de dosis Antagonistas P. flexible Actividad FSH: UI/d Factores de ajuste de dosis: Edad < 25 años, IMC, Dosis anteriores. Normorespuesta 1. Edad < 35 años: Agonistas P. largo con reducción de dosis Antagonista P. flexible La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 4 de 6

Comprobación de supresión ovárica con ecográfica el día de inicio de la menstruación folículos < 10 mm (y) análisis de estradiol (Estradiol < 50 pg/ml).

5 Actividad FSH: UI/d Factores de ajuste de dosis: IMC, Dosis anteriores. 2. Edad > 35 años: Agonistas P. largo con reducción de dosis Antagonista P. flexible Actividad FSH: UI/d + Actividad LH (2:1-3:1) FSHr: UI/d + LH: 75 UI7d FSHr: UI/d + HMGp: 75 UI/d Factores de ajuste de dosis: IMC, Dosis anteriores. Baja respuesta Diagnóstico de baja respuesta: - FSH basales: > 8,5 mui/ml. FOO si > 12 mui/ml. FSH/LH >3 en dia 3º tras down regulación pituitaria con análogos. - E 2 > 60-80pg/ml. - Foliculos Antrales(FoA) < 4-3 FoA(mala respuesta en FIV) < 6-8 FoA (baja reserva folicular) - Test de clomifeno: se administran 100 mg/d del 5º-9º. Determinación FSH 3º y 10º. Si FSH 10º o 3º+10º > 25 se considera anormal (alta probabilidad de FOP = baja respuesta). Si FSH3 patológico pero E10 más alto (media 372) tras clomifeno se espera mejor respuesta que si E10 mas bajo (media 258). 1. Factores de riesgo sin baja respuesta previa: Antagonistas P. flexible (1ª opción) Agonistas P. largo microdosis (2ª opción) Actividad FSH UI/d + Actividad LH (2:1-3:1) FSHr: UI/d + LH: UI/d FHSr: UI/d + HMGp: UI/d Factores de ajuste de dosis: Edad, Nº de factores de BR (Edad > 38 años, FSH basal > 8,5-10 UI/l, E2 basal > 80 pg/ml, tets de CC limite, recuento de folículos antrales < 6, endometriosis III-IV o intervenida, cirugía ovárica resectiva), IMC, Dosis anteriores. 2. Baja respuesta previa: Antagonistas P. flexible Actividad FSH 450 UI/d +Actividad LH (2:1-3:1) FSHr: UI/d + LH: 75 UI/d FSHr: UI/d + HMGp: UI/d Factores de ajuste de dosis: IMC, Pauta anterior, Dosis anteriores CC+HMG: 100 mg de CC desde el día 2, durante 5 días y FSH/LH desde el día 3 del ciclo. CRITERIOS DE CANCELACIÓN DE CICLO Más de folículos de > mm. Estradiol > pg/ml (>6000 en un 40% se produce el SHO). Menos de 3 folículos de 16 mm. PREVENCIÓN DE SHO - Coasting: Estradiol > 3500 pg/ml. Más de Folículos > 15 mm. La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 5 de 6

Baja respuesta Diagnóstico de baja respuesta: - FSH basales: > 8,5 mui/ml. FOO si > 12 mui/ml. FSH/LH >3 en dia 3º tras down regulación pituitaria con análogos. - E 2 > 60-80pg/ml.

6 Se mantiene el análogo, suprimiendo la FSH. Tasa aceptable de éxitos si dura como máximo 2 días. - Desencadenar con agonistas, 2 amp de decapeptyl. - Administrar agonistas dopaminergicos: cabergolina 0,5 mg/d/7 días o quinagolida micg/d. CRIOTRANSFERENCIA EN CICLO SUSTITUIDO. Agonista en día ciclo, vial mensual: Triptorelina 3,75. Ecografía con la regla comprobando LE y Fo, e iniciar preparación endometrial: Valerato de estradiol 1mg: 2mg/d, desde el día 3-6; 4mg/d, desde día 7-10; 6 mg/d desde el día 11 en adelante. Estradiol transdermico 100: 1 parche/48h, 3 veces y después 2 parches/48h. Ecografía: valorar triple línea, en día Si el endometrio es < 9 mm, se incrementa la dosis de estradiol. Progesterona 200, 1c/8h, iniciará el día de la teórica punción. Si el test de gestación es positivo, el tratamiento se mantiene hasta la semana 12 de embarazo, disminuyendo en las 2 últimas semanas a la mitad de dosis. 6. BIBLIOGRAFIA. A Monzó, A Romeo et al. Estimulación del desarrollo multifolicular. En Baja respuesta en fecundación in Vitro. R Matorras. A Romeu. 1ª ed. 2007: A Requena. J Landeras et al. Fecundación in Vitro. En Síndrome de Ovario poliquistico. Checa-Espinós-Matorras. 1ª ed. 2005: Aspectos clínicos de la FIV-ICSI. En Estudio y Tratamiento de la pareja Esteril. R Matorral. J Hernández. 2007: La versión actualizada se encuentra en la aplicación INCAWEB Pág. 6 de 6

Ecografía con la regla comprobando LE y Fo, e iniciar preparación endometrial: Valerato de estradiol 1mg: 2mg/d, desde el día 3-6; 4mg/d, desde día 7-10; 6 mg/d desde el día 11 en adelante.

Documentos relacionados

INSTRUCTIVO LLENADO DE FORMULARIO DE SOLICITUD DE CICLO DE ESTIMULACIÓN

INSTRUCTIVO LLENADO DE FORMULARIO DE SOLICITUD DE CICLO DE ESTIMULACIÓN Fecha: día, mes, año Nombre del paciente: nombre y apellidos del paciente C.I.: numero de cédula de identidad incluyendo dígito verificador