Acyclovir 10 mg/kg EV en 1 hora c/8 hs días Ampicilina 50 mg/kg EV c/8-12 hs + cefotaxime IDEM dosis

Transcripción

1 1 SISTEMA NERVIOSO Absceso primario de cerebro (Streptococcus, Bacteroides, Enterobacteriaceae, Stap. aureus) Absceso de cerebro post quirúrgico o post traumático (Stap. aureus, Enterobacteriaceae) Encefalitis (Herpes, arbovirus) Meningitis bacteriana aguda en inmunocompetente en neonatos hasta 1 mes (Strepto. B, E. Coli, Listeria) IDEM de 1 mes a 50 años (neumococo, meningococo, H. influenzae) IDEM en may. de 50 años alcohólicos o debilitados (neumococo,listeria, Gram-) Meningitis bacteriana post quirúrgica, post trauma (neumococo, Stap. aureus, coliformes, Pseudomonas) Meningitis debido a shunt (Stap. epidermidis, Stap. aureus, coliformes) Ceftriaxona 2gr EV c/12 + metronidazol 7.5 mg/kg c/6 horas o Peni G 4 millones de UI EV c/4 + metronidazol IDEM dosis Vanco 1 gr EV c/12 + ceftriaxona 2 gr EV c/12 Acyclovir 10 mg/kg EV en 1 hora c/ días Ampicilina 50 mg/kg EV c/ cefotaxime IDEM dosis Ceftriaxona 2 gr EV c/12 + dexametasona 0.15 mg/kg EV c/6 2-4 días + vancomicina 1gr EV c/12 Ampicilina 2 gr Ev c/4 + ceftriaxona 2 gr Ev c/12 + vanco 1 gr EV c/12 + dexametasona 0.15 mg/kg EV c/6 2-4 días Vanco 500 mg EV c/ 6 + ceftazidime 2 gr EV c/ 8 IDEM anterior Profilaxis ( sólo en contactos estrechos): rifampicina 600 mg oral c/12 4 dosis

2 2 CABEZA Y CUELLO Otitis externa maligna (Pseudomonas aeruginosa) Mastoiditis grave (neumococo, Strepto. Pyogenes, Stap. aureus) Endoftalmitis (Stap. epidermidis, Stap. aureus, estreptococos) Celulitis orbitaria (Neumococo, H. influenzae, Stap. aureus, anaerobios) Celulitis de cara y piso de boca (incluyendo angina de Ludwig) (flora oral polimicrobiana) Epiglotitis (H. influenzae, estreptococos) Parotiditis bacteriana o caliente (Stap. aureus, flora oral) Ciprofloxacina 400 mg EV c/12 o ceftazidime 2 gr EV c/12 Ceftriaxona 1 gr EV c/24 Esencial interconsulta urgente a Oftalmología para ATB intravítreo Vanco 1 gr EV c/12 + ceftriaxona 2 gr EV c/ 24 + metronidazol 1 gr EV c/12 Clindamicina 600 mg EV c/6-8 Ceftriaxona 2 gr EV c/24 Cefalotina 150 mg/kg/día EV o vanco 1 gr EV c/12 Drenaje quirúrgico urgente Alistar intubación Alistar intubación y traqueostomía

3 3 DIGESTIVO R.A. Salerno. Servicio de Infectología. Hospital Ramos Mejía Colecistitis, colangitis, sepsis biliar (enterobacterias) Diarrea severa con fiebre (Salmonella, Shigella, C. Jejuni) Enfermedad de Wipple (Tropheryma Wipple) Diverticulitis, absceso perirrectal, peritonitis (enterobacterias, Pseudomonas, anaerobios) Tiflitis o enterocolitis neutropénica (Clostridium septicum) Diarrea severa post ATB (C. difficcile) Diarrea severa post íleo con megaclon tóxico (C. difficcile, K. oxytoca, Stap. aureus, Shigella) Cirrosis con sangrado esofágico (flora esofágica) Absceso hepático (Enterobacteriaceae, Bacteroides, enterococos) Ampi-sulbactam gr EV c/6 o ceftriaxona 2 gr EV c/24 + metronidazol 1 gr EV c/12 o ciprofloxacina 400 mg EV c/12 + metronidazol 1 gr EV c/12 Ciprofloxacina 500 mg oral c/12 o TMS doble 2 veces por día oral 3-5 días Peni G 24 mill. De U:I: en 24 + estreptomicina IM c/24 o ceftriaxona 2 gr EV c/24 Ampi-sulbactam 3 gr EV c/6 o ertapenem 1 gr EV c/24 o Ciprofloxacina 400 mg EV c/12 + metronidazol 500 mg EV c/6 Esquemas para neutropénico que incluyan Peni G, ampicilina o clindamicina Metronidazol 500 mg oral 3 veces/día Metronidazol 500 mg EV c/6 + vanco (500 mg en 1 lt de salina) por sonda NG 1-3 ml/min hasta un máximo de 2 gr en 24 Cipro 400 mg EV c/12 o ceftriaxona 1 gr EV c/24 7 días Metronidazol 500 mg EV c/6 + ceftriaxona 1 gr EV c/24 o ampi-sulbactam 3 gr EV c/6 En casos severos drenaje biliar urgente Reposición hidroelectrolítica fundamental Manejo quirúrgico concomitante Solicitar siempre test para amebiasis: de resultar negativo efectuar drenaje quirúrgico o percutáneo

4 4 TRANSMISION SEXUAL Conjuntivitis gonorreica Infección gonocócica diseminada Endocarditis gonocócica Faringitis gonocócica Uretritis, cervicitis, proctitis gonocócicas Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis) Sífilis primaria, secundaria y latente menor de un año Neurosífilis Ceftriaxona 1 gr IM única dosis Ceftriaxona 1 gr EV c/24 hasta 24 después de resolución de síntomas (grlte. 7 días) Ceftriaxona 1 gr EV c/24 4 semanas Ceftriaxona 125 mg IM una dosis IDEM + azitromicina 1 gr una dosis Doxiciclina 100 mg oral c/12 21 días Penicilina benzatínica 2.4 mill UI IM una dosis o doxiciclina 100 mg oral c/12 14 días Penicilina G sódica 3-4 mill. U EV c/4 14 días, o ceftriaxona 2 gr EV c/24 14 días

5 5 CARDIOVASCULAR Dr. R.A.Salerno. Servicio de Infectología. Hospital Ramos Mejía Endocarditis de válvula nativa (Strept. viridans, otros estreptococos, Stap. aureus) Endocarditis en válvula nativa de adicto y/o evidencias de compromiso derecho (Stap. aureus) Endocarditis válvula protésica (Stap. epidermidis, Stap. aureus, enterobacterias) Infección de marcapasos o desfibrilador (Stap. aureus o epidermidis) Pericarditis purulenta (Stap. aureus, neumococo, Estrepto A, enterobacterias) Infección acceso vascular (Stap. aures y epidermidis) Infección vía de hiperalimentación (IDEM arriba + Candida) Infección de vía de emulsión lipídica (Stap. epidermidis, Malassezia furfur) Peni G 20 mill de U EV/día contínuo o c/4 o ampicilina 12 gr EV/día, contínuo o c/24 + genta 1 mg/kg EV c/8 o vanco 15 mg/kg EV c/12 + genta Vanco 1 gr EV c/12 Vanco 15 mg/kg EV c/12 + genta 1 mg/kg EV c/8 + rifampicina 600 mg oral c/12 Remoción del artefacto y Vanco 1 gr EV c/12 + rifampicina 300 mg oral c/12 14 días Vanco 1 gr EV c/12 + cipro 400 mg EV c/12 Vanco 1 gr EV c/12 o linezolid, 600 mg EV c/12 + voriconazol 3 mg/kg EV c/12 o fluconazol 400 mg EV c/24 Vanco 1 gr EV c/12 Consulta temprana con Cardiocirugía Asegurar tratamiento post remoción Drenaje si hay taponamiento Si no responde: daptomicina 6 mg/kg EV c/24 Remover catéter y suspender ATB cuando se tenga la certeza de Candida

6 6 ARTICULAR Artritis monoarticular aguda en caso de riesgo de transmisión sexual (TS) (gonococo) Artritis monoarticular aguda sin riesgo de TS (Stap. aureus, estreptococos, Gram negativos) Artritis poliarticular aguda (gonococo) Artritis séptica post inyección intraarticular (flora hospitalaria) Prótesis articular infectada (flora hospitalaria) Bursitis (Stap. aureus) Ceftriaxona 1 gr EV c/24 7 días Guiar tratamiento con Gram: Vanco 1 gr EV c/12 + Cef 3ª (Ceftriaxona IDEM arriba) Ceftriaxona 1 gr EV c/24 7 días Jamás indicar tratamiento empírico Vancomicina 1 gr EV c/12 o linezolid 600 mg oral c/12 Efectuar artroscopía para drenaje y cultivo Toilette y, eventualmente, rescate de la prótesis Adecuar tratamiento a hallazgos microbiológicos

7 7 URINARIO Dr. R.A. Salerno. Servicio de Infectología. Hospital Ramos mejía Infección del tracto urinario (ITU) bajo (Enterobacteriaceae) ITU bajo en caso de riesgo de transmisión sexual (TS) (Chlamydia) Pielonefritis aguda no complicada leve (ambulatorio) (enterobcaterias, enterococo) Pielonefritis aguda seria (hospitalizada) (enterobacterias, enterococo) UTI complicada en casos de sondas, obstrucción, reflujo, uremia, o trasplante (Enterobacteriaceae, Pseudomonas, enterococo) Absceso perinefrítico (Stap. aureus) Ciprofloxacina 500 mg oral c/12 3 días o sultamicilina 375 mg oral c/12 3 días Doxiciclina 100 mg oral c/12 7 días o azitromicina 1 gr oral única dosis Cipro 500 mg oral c/12 7 días o levofloxacina 250 mg oral c/24 7 días Cipro 400 mg EV c/12 o cef 3ª 14 días Piper- Tazo 4.5 gr EV c/6 o cipro 400 mg EV c/12 Cefalotina 150 mg/kg/día EV o vancomicina 1 gr EV c/12 o daptomicina 6 mg/kg/día EV En embarazadas cefalexina 500 mg oral c/6 7 días Pueden completarse EV y luego pasar a vía oral Drenaje quirúrgico o aspirativo guiado. RESPIRATORIO

8 8 Dr. R.A. Salerno. Serviciode Infectología. Hospital Ramos Mejía Bronquitis aguda en adolescentes y adultos (viral) EPOC reagudizado (virus 50%) Bronquiectasias reagudizadas (Haem. Influenzae, Pseudomonas) Neumonía aguda no grave del adulto ambulatorio sin comorbilidad (CM) (micoplasma, neumococo) Neumonía aguda no grave del adulto ambulatorio con CM (alcoholismo, fibrosis quística, EPOC, accesos vasculares, post influenza) (neumococo, Haem. influenzae, anaerobios) Neumonía aguda no grave del adulto hospitalizado (no UCI) (según comorbilidad: nemococo, H. influenzae, coliformes, anaerobios, Stap. aureus) Neumonía grave de la comunidad (NAGC) que requiere UCI (1-EPOC: neumococo, H. influenzae, Moraxella; 2-POST GRIPE: Stap. aureus, neumococo; 3- ALCOHOLISMO, FIB. QUÍSTICA, CANCER: coliformes, Pseudomonas) Neumonía intrahospitalaria (grlte. asociada a ARM): flora hospitalaria Neumonía aspirativa (anaerobios, cocos Gram +) No se indican antimicrobianos No hay acuerdo sobre la utilidad de los antimicrobianos Levofloxacina 500 mg oral 7-10 días o ciprofloxacina 500 mg oral 7-10 días Azitromicina 500 mg oral por día o claritromicina 500 mg oral c/12 Azitro o claritro + amoxicilna-clavulánico 1 gr c/12 Ceftriaxona 1 gr EV c/12 + azitromicina 500 mg oral c/24 o levofloxacina 750 mg/24 1: 2: Vanco 1 gr EV c/12 o linezolid 600 mg EV c/12 + levofloxacina 750 mg c/24 3: Piper-tazo 4.5 gr EV c/6 o ceftazidime 2 gr EV c/8 + ciprofloxacina 400 mg EV c/12 o levofloxacina 750 mg/día Imipenem 500 mg EV c/6 o piper-tazo 4.5 gr EV c/6 + levofloxacina 750 mg c/24 Piper-tazo 4.5 gr EV c/6 No cubrir SAMR con vanco o linezolid salvo fuerte sospecha ceftriaxona 1 gr EV c/12 + metronidazol 1 gr EV c/12

9 9 PIEL Y PARTES BLANDAS Lesión por mordedura de humanos (flora oral) Lesión por mordedura de gato o perro (Pasteurella multocida) Lesión por mordedura de murciélago (flora de piel humana, rabia) Erisipelas y celulitis en no DBT (estreptococos, estafilococos) Erisipela de cara (IDEM arriba + SAMR) Erisipelas en DBT (flora mixta) Heridas infectadas de las extremidades post trauma (polimicrobiana) Herida quirúrgica infectada grave (flora hospitalaria, SAMR) Fascitis necrotizante (floora ) Sindrome de la piel escaldada (Stap. aureus) Tempranamente: amoxiclavulánico 875/125 mg oral c/12 5 días. Flogosis presente: ampi-sulbactam 1.5 gr EV c/6 Amoxi clavulánico dosis Amoxi-clavulánico dosis Peni G 1-2 mill U c/6 o cefalotina 1 gr EV c/6 Vanco 1 gr EV c/12 o daptomicina 4 mg/kg EV c/24 Formas leves: TMS doble dosis oral c/12 + rifampicina 300 mg oral c/12 Formas graves: Imipenem 500 mg EV c/8 + vanco 1gr EV c/12 Vanco 1 gr EV c/12 + imipenem 500 mg EV c/8 o piper tazo 4.5 gr EV c/6 Cefalotina 150 mg/kg EV c/6 o vanco 1 gr EV c/12 Limpieza quirúrgica, irrigación y debridamiento + profilaxis antitetánica Profilaxis antirrábica y antitetánica Tratamiento antirrábico Siempre cubrir empíricamente SAMR Toilette quirúrgica Buscar colecciones y drenarlas Urgente exploración y debridamiento

10 10 INFECCIONES OPORTUNISTAS EN HIV Neumonía con patrón Rx intersticial o cavitación (con CD4 >200) Ceftriaxona + amoxiclavulánico pero CD4 < TMS dosis PCP + ceftriaxona Neumonía con derrame con Aguardar informe de líquido CD4 >200 pleural Neumonía con derrame con TMS dosis PCP + CD4 <200 Ceftriaxona Neumonía por TMS 15 mg/kg//día TMP Pneumocystis jirovecii c/6 (PCP) Sospecha de TBC Toxoplasmosis cerebral Isoniazida: 5 mg/kg/día Rifampicina: 10 mg/kg/día Pirazinamida: 25 mg/kg/día Etambutol: 20 mg/kg/día o estreptomicina 15 mg/kg/día Pirimetamina 200 mg iniciales continuando con 50 mg/día + sulfadiazina 1 gr oral c/6 + ácido folínico 10 mg oral/día Benznidazol 5-8 mg/kg/día o nifurtimox 10 mg/kg/día Meningoencefalitis chagásica Meningitis por Criptococo Anfotericina B 0.7 mg/kg/día EV + - Infecciones graves por Herpes simplex Infecciones graves por Varicella zoster Candidiasis orofaríngea extensiva fluorocitosina 100 mg/kg/día Aciclovir 15 mg/kg/día EV c/8. En encefalitis doble dosis IDEM encefalitis arriba o foscarnet 40 mg/kg EV c/8 Anfotericina B 0.5 mg/kg/día o fluconazol 200 mg oral por día Contemplar agregado de 4 drogas anti TBC Contemplar agregado de 4 drogas anti TBC PO2<70 prednisona 40 mg oral c/12 5 días Agregar prednisona 1 mg/kg/día en caso de serositis o infección del SNC

11 11 URGENCIAS INFECCIOSAS HEMATOLOGICAS Dr. R. A. Salerno. Servicio de Infectología. Hospital Ramos Mejía Primer episodio de fiebre + neutropenia de alto riesgo (NAR: PMN <100; comorbilidad; inestabilidad; disfunc. orgánica; trasplante) Episodio subsiguiente de fiebre en NAR Infección severa en caso de foco en acceso vascular, shock, colonización por SAMR, Gram + en hemocultivos, fiebre >39oC Fiebre con o sin foco en anesplenia orgánica o funcional. Leucemia linfática crónica. Mieloma Piper-tazo 4.5 gr EV c/6 o cefepima 2 gr EV c/8 Piper-tazo en dosis IDEM arriba + aminoglucósido en monodosis Agregar a cualquiera de los esquemas anteriores vancomicina 1 gr EV c/12 Ceftriaxona 1 gr EV c/12 Retirar vanco de no constatarse SAMR en 72 Iniciar urgente

12 12 GENITAL Amnionitis, aborto séptico (Bacteroides, Prevotella, estreptococos) Cervicitis mucopurulenta (gonococo, chlamydia, Bacteroides) Endometritis, flebitis pelviana séptica (IDEM aborto séptico) Enfermedad pelviana inflamatoria (EPI) (agentes de ETS, Bacteroides, enterobacterias, estreptococos) Orquiepididimitis (gonococo, Chlamydia en menores de 35 años; enterobacterias en mayores de 35 años) Prostatitis (IDEM orquiepididimitis) Ampi-sulbactam 3 gr EV c/6 o piper-tazo 4.5 gr EVB c/6 + doxiciclina 100 mg oral c/12 IDEM uretritis gonocócica IDEM amnionitis, aborto séptico Ampi-sulbactam 3 gr EV c/6 o clindamicina 900 mg EV c/8 + gentamicina 1.5 mg/kg c/8 + doxiciclina 100 mg oral c/12 Ceftriaxona + doxiciclina en <35 años; cipro 400 mg EV c/12 o levofloxacina 750 mg c/24 en >35 años IDEM <35 años; IDEM >35 años o TMS doble c/12 Contemplar curetaje